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(舊版)遠雄人壽旅行平安保險

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遠雄海外旅行平安保險
(意外身故保險金、意外殘廢保險金、傷害醫療給付)
免費申訴電話: 0800 083 083 修訂文號:民國 91 07 03 日 遠雄壽字第 303 號函
第一條 【保險契約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契約)的構成部份。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用文字,如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為準。
第二條 【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內,於台澎金馬以外地區因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時,依照本契約的約定,給付保險金。
前項所謂意外傷害事故指非由疾病引起之外來突發事故。
第三條 【保險期間】
本契約的保險期間,以本契約保險單上所載時日為準。
前項保險單上所載時日以中原標準時間為準。
第四條 【保險期間的延長】
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具該交通工具之預定抵達時刻係在本契約的保險期間內,因故延遲抵達而非被保險人所能控制者
,本保險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分時為止,但延長之期限不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之飛機,因遭劫持,於劫持中本契約的保險期間如已終止,本保單自動延長有效期間至劫持事故終了。劫
持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況。
第五條 【身故保險金(喪葬費用保險金)的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內死亡者本公司按保險金額給付身故保險
金。
訂定本契約時,以未滿十四足歲之未成年人,或心神喪失或精神耗弱之人為被保險人時,前項所稱『身故保險金』變更為『喪葬費用保險金』
第六條 【殘廢保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表所列二十八項殘廢程度之者,
本公司給付殘廢保險金,其金額按該表所列之給付比例計算。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上殘廢程度時本公司給付各該項殘廢保險金之和最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同
一手或同一足時,僅給付一項殘廢保險金;若殘廢項目所屬殘廢等級不同時,給付較嚴重項目的殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(含本契約訂立前)的殘廢,可領附表所列較嚴重項目的殘廢保險金者,本公司按較嚴重的項目
給付殘廢保險金,但以前的殘廢,視同已給付殘廢保險金,應扣除之。
第七條 【保險給付的限制】
本契約殘廢或身故保險金的給付,其合計分別最高以保險金額為限。
第八條 【除外責任(原因)】
被保險人直接因下列事由致成死亡、殘廢時,本公司不負給付保險金的責任。
一、受益人的故意行為,但其他受益人仍得申領全部保險金。
二、要保人、被保險人的故意行為。
三、被保險人犯罪行為。
四、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
五、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
六、非以乘客身份搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行客機者,但契約另有約定者,不在此限。
七、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一、二款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害而殘廢時,本公司仍給付殘廢保險金。
第九條 【除外責任(期間)】
被保險人從事下列活動期間,致成死亡或殘廢時,除契約另有約定外,本公司不負給付保險金的責任。
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演期間。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演期間。
第十條 【契約的無效】
本契約訂立時,僅要保人已知保險事故發生者,契約無效,本公司不退還所收受之保險費。
第十一條【告知義務與本契約的解除】
要保人在訂立本契約時對於本公司要保書書面詢問的告知事應據實說明如有故意隱匿或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對
於危險的估計者,本公司得解除本契約,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
前項契約的解除權,自本公司知有解除的原因後,經過一個月不行使而消滅。
本公司解除本契約時應通知要保人。如要保人死亡、居住所不明,通知不能到達時,得將該項通知送達受益人
第十二條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時要保人、被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保
險人的傷害程度,通知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。逾期本公司應按年利一分加計利息給付。但逾期事由可歸責於要保人或受益人者本公司得不負擔利息
第十三條【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定意外傷害的事故失蹤戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲或要保人、益人能提出證明文件
足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故而死亡者公司按第五條約定先行給付身故保險金但日後發現被保險人生還時,受益人
應將該筆已領之身故保險金於一個月內歸還本公司。
第十四條【身故保險金(喪葬費用保險金)的申領】
受益人申領「身故保險金(喪葬費用保險金)」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十五條【殘廢保險金的申領】
受益人申領「殘廢保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金的申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領殘廢保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,其費用由本公司負擔。
第十六條【受益人的指定及變更】
要保人於訂立本契約時或保險事故發生前,得指定或變更身故保險金受益人。未指定身故保險金受益人者,其保險金作為被保險人之遺產。
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時生效,本公司應即批註於本保險單。受益人變更,如發生法律上的糾紛,
本公司不負責任。
殘廢保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
受益人同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另行指定受益人,以被保險人之法定繼承人為本契約受益人
前項法定繼承人之順序及應得保險金比例適用民法繼承編相關規定。
第十七條【變更住所】
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不做前項通知時,本公司按本契約所載之最後住所所發送的通知,視為已送達要保人。
第十八條【時效】
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第十九條【批註】
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第十六條另有規定外,非經要保人與本公司雙方書面同意且批註於保險單者,不生效力。
第二十條【管轄法院】
本契約涉訟時,約定以要保人住所所在地地方法院為管轄法院,但要保人之住所在中華民國境外時,則以本公司總公司所在地地方法院為管轄法院。
傷害醫療保險給付附加條款
第二十一條【傷害醫療保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,本公
司就其醫師認定必需且合理的實際醫療費用,超過社會保險給付部分,給付「實支實付醫療保險金」。但同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記
載的「每次傷害醫療保險金限額」
第二十二條【醫療保險金的申領】
受益人申領「醫療保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)
五、受益人之身分證明。
第二十三條【醫療保險金受益人的指定】
傷害醫療保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理另行指定或變更。
【附表】:殘廢程與保給付表
等級 項別 殘廢程
第一級 雙目失明者。(註1)
手腕關節缺失足踝關節缺失者。
一手腕關節及一足踝關節缺失者
一目失明及一手腕關節缺失或一目失明及一足踝關節缺失者。 100%
久喪失言語(註2)或咀嚼(註3)機能者。
四肢機能永久完全喪失者。
經系統機能或胸、腹部臟器機能極障害,終身能從事任何工作,為維持生命必要之日
常生活活動,全須他人扶助者。(註4)
第二級
上肢、或下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中之關節以上機能永久完全喪失者。(註
5)
十手指缺失者。(註6)
75%
第三級 一上肢腕關節以上缺失或一上肢三大關節全部機能永久完全喪失者。
十一 一下肢踝關節以上缺失或一下肢三大關節全部機能永久完全喪失者。 50%
十二 十手指機能永久完全喪失者。(註7)
十三 十足趾缺失者。(註8)
第四級 十四 耳聽永久完全喪失者。(註9)
十五 一目視永久完全喪失者。
脊柱永久顯著運動障礙者。(註10)
十七 一上肢三大關節中之一關節或二關節之機能永久完全喪失者。
十八 一下肢三大關節中之一關節或二關節之機能永久完全喪失者。 35%
十九 一下肢永久縮短五公分以上者。
二十 一手含拇指及食指有四手指以上之缺失者。
二一 十足趾機能永久完全喪失者。
二二 一足五趾缺失者。
第五級 二三 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三手指以上缺失者。
二四 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。 15%
二五 一足五趾機能永久完全喪失者。
鼻缺損,且機能永久遺顯著障礙者。(註11)
二七 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指、小指中有二手指以上缺失者。 5%
二八 一手拇指及食指機能永久完全喪失者。
註:1.失明的認定:
(1)視的測定,依據萬國式視表,眼個別依矯正視測定之
(2)失明係指視永久在萬國式視表0.0二以下而言。
(3)以自傷害之日起經過個月的治為判定原則,但眼球摘出等明顯無法原之情況,在此限。
2.言語機能的喪失係指下三種情形之一者:
(1)指構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中,有三種以上能發出者。
(2)聲帶全部剔除者。
(3)因腦部言語中樞經的損傷而患失語症者。
3.咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙,以致能做咀嚼運動,除質食物以外能攝取之態。
4.為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助者係指食物攝取、大小始末、穿脫衣服、起居、步、入浴等,皆能自己為之,經常需要他人加以
扶助之態。
5.關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節能隨意活動而言;上下肢關節名稱如明圖。
6.(1)手指缺失係指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)缺失者
(2)經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
(3)截取拇趾接合於拇指時,拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份予計入。
7.手指機能永久完全喪失,係指自遠位指節間關節缺失,或自近位指節間關節永久完全僵硬或關節能隨意活動而言。
8.足趾缺失係指自蹠趾關節斷而足趾全部缺失者。
9.聽喪失的認定
(1)聽的測定,依中華民國工業規格標準的聽測定器為之。
(2)聽永久完全喪失係指周波在五一00二000四000赫 ( h e r t z ) 時 的 聽 喪失程分別為 abcddB(強音單位其(a+2b+2c+d)
分之一的值在80dB以上(相當接於耳殼而能聽懂大聲語言)且無原希望者。
10.脊柱顯著運動障礙係指頸柱完全強直,或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種的運動之中,二種的運動被限制在範圍二分之一以下者。
11.鼻部殘廢的認定
(1)鼻缺損係指鼻軟骨二分之一以上缺損的情況。
(2)機能永久遺顯著障礙係指側鼻子呼吸困難或嗅覺永久完全喪失而言。
12.所謂機能永久完全喪失係指經個月以後其機能仍完全喪失者。
個人投保旅行平安險意外死亡及殘廢﹝AD&D﹞費表-1
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150
1
4 8 13 17 21 25 30 34 39 44 48 52 56 61 65
1
2
5 9 14 19 24 28 33 38 43 48 52 57 62 66 71
2
3
5 10 16 21 26 31 36 41 47 52 57 62 67 72 78
3
4
7 13 20 27 33 40 47 53 60 67 74 80 87 94 100
4
5
8 16 24 33 41 49 57 65 74 83 90 98 107 116 123
5
6
9 18 26 35 44 53 62 71 80 89 98 106 116 125 134
6
7
9 19 28 38 47 57 66 76 86 96 105 114 124 135 144
7
8
10 20 30 40 50 61 71 82 91 101 111 120 131 142 152
8
9
11 22 32 43 54 65 76 87 96 106 117 127 138 150 160
9
10
11 23 34 46 57 69 80 92 102 112 123 133 145 157 168
10
11
12 24 36 48 61 73 85 97 107 117 129 140 152 165 176
11
12
13 26 38 51 64 77 89 102 112 122 135 147 159 172 184
12
13
13 27 40 54 67 81 94 107 117 128 140 153 166 179 192
13
14
14 28 42 57 71 85 98 112 122 133 146 160 173 187 200
14
15
15 29 44 59 73 88 102 116 127 138 152 166 180 194 207
15
16
15 30 46 61 76 91 106 120 132 143 158 172 186 200 214
16
17
16 32 47 63 79 95 110 125 137 148 163 178 192 207 222
17
18
16 33 49 65 82 98 114 129 141 153 169 184 199 214 229
18
19
17 34 51 68 85 101 118 134 146 159 174 190 205 221 236
19
20
17 35 52 70 87 105 122 138 151 164 180 196 212 227 244
20
21
18 36 54 72 90 108 125 143 156 169 185 202 218 234 251
21
22
18 37 55 74 92 111 128 146 159 173 190 206 223 239 257
22
23
19 38 57 76 95 113 132 150 163 177 194 211 228 245 262
23
24
19 39 58 77 97 116 135 153 167 181 198 216 233 250 267
24
25
20 40 59 79 99 119 138 157 171 185 202 220 238 255 273
25
26
20 40 61 81 101 121 141 160 175 189 207 225 242 260 278
26
27
21 41 62 83 103 124 144 164 178 193 211 229 247 265 284
27
28
21 42 63 84 105 127 147 167 182 197 215 234 252 270 289
28
29
22 43 65 86 108 129 150 171 186 201 220 238 257 276 294
29
30
22 44 66 88 110 132 153 174 190 205 224 243 262 281 300
30
31
22 45 67 90 112 134 156 178 193 209 228 247 267 286 305
31
32
23 46 68 91 114 137 159 181 197 213 232 252 271 291 311
32
33
23 46 70 93 116 139 162 184 200 216 236 256 276 296 316
33
34
24 47 71 94 118 141 164 188 204 220 240 261 281 301 322
34
35
24 48 72 96 120 144 167 191 207 224 245 265 286 307 327
35
36
24 49 73 97 122 146 170 194 211 228 249 270 291 312 333
36
37
25 50 74 99 124 149 173 197 214 232 253 274 295 317 338
37
38
25 50 75 101 126 151 176 201 218 235 257 278 300 322 344
38
39
26 51 77 102 128 153 179 204 221 239 261 283 305 327 349
39
40
26 52 78 104 130 156 181 207 225 243 265 287 310 332 355
40
41
26 53 79 105 132 158 184 210 228 247 269 292 315 338 360
41
42
27 53 80 107 134 160 187 214 232 250 273 296 319 343 366
42
43
27 54 81 108 136 163 190 217 236 254 277 301 324 348 371
43
44
28 55 83 110 138 165 193 220 239 258 282 305 329 353 377
44
45
28 56 84 112 140 167 195 223 243 262 286 309 334 358 382
45
46
28 57 85 113 142 170 198 226 246 266 290 314 339 364 388
46
47
29 57 86 115 144 172 201 229 249 270 294 319 344 369 394
47
48
29 58 87 116 146 175 204 232 253 273 298 323 349 374 399
48
49
30 59 89 118 148 177 206 236 256 277 303 328 354 380 405
49
50
30 60 90 120 150 180 209 239 260 281 307 333 359 385 411
50
51
30 61 91 121 152 182 212 242 263 285 311 337 364 390 416
51
52
31 61 92 123 154 184 215 245 267 289 315 342 369 396 422
52
53
31 62 93 125 156 187 217 248 270 293 320 347 374 401 428
53
54
32 63 95 126 158 189 220 251 274 297 324 351 379 406 434
54
55
32 64 96 128 160 192 223 254 277 300 328 356 384 412 439
55
56
32 65 97 129 162 194 226 257 281 304 332 360 389 417 445
56
57
33 66 98 131 164 197 228 260 284 308 337 365 394 422 451
57
58
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個人投保旅行平安險意外死亡及殘廢﹝AD&D﹞費表-6
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,
031 5
,
488
180
單位:元
90.1-Ⅰ
6.2-6
個人投保旅行平安險意外醫﹝MR﹞費表-1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
1 3 4 6 7 9 10 12 13 14 16 17 19 21 22
1
2
2 3 5 6 8 10 11 13 14 16 17 19 21 23 24
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6.2-7
90.1-Ⅰ
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120
單位:元
90.1-Ⅰ
6.2-8
個人投保旅行平安險意外醫﹝MR﹞費表-3
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單位:元
90.1-Ⅰ
6.2-10
個人投保旅行平安險意外醫﹝MR﹞費表-5
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