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GPH-1
遠雄人壽團體意外醫療限額給付傷害保險附約
（給付項目：傷害醫療限額保險金）
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權
益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，
審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
保險公司免費申訴電話：
0800–083–083
備查文號：
民國 105 年07月 01日
遠壽字第 1050001336 號函
傳真：
電子信箱(E-mail)：
(02)2345–9567
3277@fglife.com.tw
修正日期：
民國 109 年 01 月 01 日
依 108.04.09 金管保壽字
第 10804904941 號函修正
第一條【附約之訂定及構成】
本「遠雄人壽團體意外醫療限額給付傷害保險附約」（以下簡稱本附約），依主保險契約（以下簡稱主
契約）要保人之申請，經本公司同意附加於團體保險主契約訂定之。
本附約條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。
本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人
的解釋為原則。
第二條【名詞定義】
本附約名詞定義如下：
一、「要保人」：係指要保單位。
二、「被保險人」：係指具備本公司與要保人約定之團體成員資格及團體成員戶籍登記之配偶、父母及
子女，並經登載於本附約所附被保險人名冊者。
三、「團體」：係指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
（一）有一定雇主之員工團體。
（二）依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
（三）債權、債務人團體。
（四）依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、勞工
退休金條例規定參加退休金計畫之團體。
（五）中央及地方民意代表所組成之團體。
（六）凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
四、「團體成員」：指該團體內已具備本公司與要保人所約定之資格者。
五、「意外傷害事故」：係指非由疾病引起之外來突發事故。
六、「醫院」：係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
七、「診所」：係指依照醫療法規領有開業執照的診所。診所係以治療傷害或疾病之病人為目的，而非
專供復健、休養、戒毒、戒酒、護理、養老或類似之醫療處所。
八、「醫師」：係指領有醫師證書而合法執業者。
第三條【保險期間的始日與終日】
本附約的保險期間，以本附約保險單上所載日時為準。
第四條【保險證或保險手冊】
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、保單號碼、保險範圍、保險期間、
保險金額及本公司服務電話。
第五條【保險範圍】
被保險人於本附約有效期間內（如於本附約生效後加保之被保險人，則係指加保生效日起），因遭受意
外傷害事故，致其身體蒙受傷害且須就醫治療者，本公司依照本附約的約定，給付「傷害醫療限額保險
金」。
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第六條【傷害醫療限額保險金的給付】
被保險人於本附約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日
以內，經醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付「傷害醫療
限額保險金」。但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有
因果關係者，不在此限。
前項同一次意外傷害事故的給付總額不得超過該被保險人保險金額。
第一項之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受治療；或前往不具有全民健康保險之
醫院或診所接受治療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付各項費用
之６５％給付，最高以該被保險人保險金額為限。
第七條【保險費的計算】
本附約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算，但在本附約有效期間內因保險金額的增減而
致保險費總額有增減時，要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本附約或續保時，依要保人的危險程度及每一被保險人的職業、職
務、保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人險金額總和計算。
第八條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費，應照本附約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，或
由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，半年繳者，
自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日
起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保
險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本
公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本附約該被保險人欠繳保險費。
第九條【告知義務與本附約的解除】
要保人在訂立本附約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說
明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生
後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱
匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除該被保
險人部分之保險契約效力，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不
在此限。
前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。
第十條【被保險人資格的喪失】
團體成員因下列情形喪失被保險人資格：
一、喪失團體成員資格。
二、身故。
團體成員之配偶因下列情形喪失被保險人資格：
一、團體成員喪失被保險人資格。
二、與團體成員離婚。
三、身故。
團體成員之父母因下列情形喪失被保險人資格：
一、團體成員喪失被保險人資格。
二、團體成員被他人收養。
三、與團體成員終止收養關係。
四、身故。
團體成員之子女因下列情形喪失被保險人資格：
一、團體成員喪失被保險人資格。
二、被他人收養。
三、與團體成員終止收養關係。
四、身故。
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第十一條【被保險人的異動】
要保人因團體成員或其戶籍登記之配偶、父母、子女異動而申請加保時，應以書面或其他約定方式通知
本公司，自通知到達之翌日零時起開始生效，如通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因被保險人資格喪失而退保時，應以書面或其他約定方式通知本公司，被保險人資格自通知到達
之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保日零時起喪失，其保險效力終止。
依本條規定加退保而致保險費總額有增減時，要保人與本公司應就加退保人數，按日數比例補繳或返還
未滿期之保險費。
第十二條【附約的終止】
本附約在被保險人數少於五人，或少於有參加保險資格人數的百分之七十五時，本公司得終止本附約，
並按日數比例返還未滿期之保險費。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負給付保險金的責任
。
第十三條【職業或職務變更的通知義務】
被保險人變更其職業或職務時，要保人或被保險人應即時以書面或其他約定方式通知本公司。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性減低且影響平均費率計算時，本公司於接
到通知後，應自職業或職務變更之日起按差額比率退還未滿期保險費。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加且影響平均費率計算時，本公司於接
到通知後，自職業或職務變更之日起，按其差額比率增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業或職
務依照本公司職業分類在拒保範圍內者，本公司於接到通知後得終止契約，並按日計算退還未滿期保險
費。
第十四條【被保險人的更約權】
本公司因第十二條、第十三條的原因終止本附約或被保險人參加本附約滿六個月後喪失本附約被保險人
資格時，被保險人得於本附約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任何健康證明文件，向本公
司投保不高於本附約內該被保險人之保險金額的個人傷害保險契約，本公司按該被保險人更約當時之職
業等級及保險年齡承保，但被保險人的職業類別在本公司拒保範圍內或保險年齡較個人傷害保險契約最
高承保年齡為大者，本公司得不予承保。
第十五條【資料的提供】
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明編
號、保險終止日期，以及其他與本附約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
第十六條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
被保險人於本附約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故時，要保人、被保險人或受益人應於知悉
意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速檢具所需
文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付
者，應按年利一分加計利息給付。
第十七條【傷害醫療限額保險金的申領】
受益人申領「傷害醫療限額保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。（要保人或被險人為
醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
三、醫療費用明細或醫療證明文件（或醫療費用收據）。
四、受益人的身分證明。
受益人申領「傷害醫療限額保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意
見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
第十八條【除外責任（原因）】
被保險人因下列原因致成傷害時，本公司不負給付保險金的責任：
一、要保人、被保險人的故意行為。
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二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人傷害時，本公司仍給付保險金。
第十九條【不保事項】
被保險人從事下列活動，致成傷害時，除契約另有約定外，本公司不負給付保險金的責任：
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第二十條【附約的無效】
本附約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效。本公司不退還所收受之保險費。
第二十一條【受益人的指定與變更】
「傷害醫療限額保險金」的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
本公司為給付保險金時，應以受益人直接申領為限。
被保險人身故時，如附約保險金尚未給付或未完全給付，除已另行指定受益人外，以被保險人之法定繼
承人為該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第二十二條【附約的續保】
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議定續保條件後，續保的始期以原附約屆
滿日的翌日零時為準。
第二十三條【經驗分紅】
本附約之經驗分紅計算公式，詳如附表（經驗分紅計算公式）。
第二十四條【住所變更】
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
第二十五條【時效】
由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第二十六條【批註】
本附約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十一條規定者外，應經要保人與本公司雙方書面或其他
約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第二十七條【管轄法院】
因本附約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，
以總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百
三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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【附表】經驗分紅計算公式
________________股份有限公司（以下稱甲方）
遠雄人壽保險事業股份有限公司（以下稱乙方）
一、貴我雙方同意自___年___月___日起簽訂經驗退費計算公式如下：
Ｒ＝Ｋ×（Ｔ－Ｅ－Ｃ）－Ｃ’
Ｋ ：分紅率
Ｔ ：當年度合併計算經驗退費之總保費
Ｅ ：保險公司稅捐、行政管理費及其他各項費用
Ｃ ：當年度發生之理賠金額
Ｃ’：累積虧損
二、於每一保單年度末計算經驗退費後，如其金額為正值時，貴我雙方同
意，其經驗退費將採______________________________________方式
退費；如其金額為負值時，其虧損將抵沖續年度之經驗退費。
____________________________ ____________________________
________________股份有限公司 遠雄人壽保險事業股份有限公司
中 華 民 國 年 月 日
險種名稱：遠雄人壽團體意外醫療限額給付傷害保險附約
一、被保險人數50人以上（含）之團體，費率由契約雙方洽訂。
二、被保險人數5人～49人之團體，其年繳費率表如下：
單位︰新臺幣元／保險金額限額
總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
10,000 106.0513 265.1283 132.5641 331.4104 159.0770 397.6925 238.6154 596.5387 371.1796 927.9491 477.2309 1193.0774
20,000 151.1433 377.8582 188.9291 472.3228 226.7150 566.7873 340.0724 850.1810 529.0016 1322.5037 680.1449 1700.3619
30,000 174.2088 435.5221 217.7610 544.4026 261.3132 653.2832 391.9698 979.9247 609.7308 1524.3274 783.9396 1959.8495
40,000 174.4105 436.0263 218.0131 545.0329 261.6158 654.0395 392.4236 981.0592 610.4368 1526.0921 784.8473 1962.1184
50,000 174.6122 436.5304 218.2653 545.6630 261.9183 654.7956 392.8775 982.1934 611.1427 1527.8564 785.7549 1964.3868
60,000 191.2716 478.1790 239.0895 597.7238 286.9074 717.2685 430.3611 1075.9028 669.4506 1673.6265 860.7222 2151.8055
70,000 207.9311 519.8276 259.9139 649.7845 311.8967 779.7414 467.8450 1169.6121 727.7589 1819.3966 935.6900 2339.2242
80,000 224.5905 561.4762 280.7381 701.8453 336.8858 842.2143 505.3286 1263.3215 786.0668 1965.1667 1010.6573 2526.6429
90,000 241.2500 603.1248 301.5625 753.9060 361.8750 904.6872 542.8125 1357.0308 844.3750 2110.9368 1085.6250 2714.0616
100,000 257.9094 644.7734 322.3868 805.9668 386.8641 967.1601 580.2962 1450.7402 902.6829 2256.7069 1160.5923 2901.4803
110,000 274.1078 685.2695 342.6348 856.5869 411.1617 1027.9043 616.7426 1541.8564 959.3773 2398.4433 1233.4851 3083.7128
120,000 290.3062 725.7655 362.8828 907.2069 435.4593 1088.6483 653.1890 1632.9724 1016.0717 2540.1793 1306.3779 3265.9448
130,000 306.5047 766.2616 383.1309 957.8270 459.7571 1149.3924 689.6356 1724.0886 1072.7665 2681.9156 1379.2712 3448.1772
140,000 322.7031 806.7576 403.3789 1008.4470 484.0547 1210.1364 726.0820 1815.2046 1129.4609 2823.6516 1452.1640 3630.4092
150,000 338.9015 847.2537 423.6269 1059.0671 508.3523 1270.8806 762.5284 1906.3208 1186.1553 2965.3880 1525.0568 3812.6417
160,000 355.0999 887.7498 443.8749 1109.6873 532.6499 1331.6247 798.9748 1997.4371 1242.8497 3107.1243 1597.9496 3994.8741
170,000 371.2983 928.2458 464.1229 1160.3073 556.9475 1392.3687 835.4212 2088.5531 1299.5441 3248.8603 1670.8424 4177.1061
180,000 387.4968 968.7419 484.3710 1210.9274 581.2452 1453.1129 871.8678 2179.6693 1356.2388 3390.5967 1743.7356 4359.3386
190,000 403.6952 1,009.2379 504.6190 1261.5474 605.5428 1513.8569 908.3142 2270.7853 1412.9332 3532.3327 1816.6284 4541.5706
200,000 419.8936 1,049.7340 524.8670 1312.1675 629.8404 1574.6010 944.7606 2361.9015 1469.6276 3674.0690 1889.5212 4723.8030
210,000 440.8883 1,102.2207 551.1104 1377.7759 661.3325 1653.3311 991.9987 2479.9966 1543.1091 3857.7725 1983.9974 4959.9932
220,000 461.8830 1,154.7074 577.3538 1443.3843 692.8245 1732.0611 1039.2368 2598.0917 1616.5905 4041.4759 2078.4735 5196.1833
230,000 482.8776 1,207.1941 603.5970 1508.9926 724.3164 1810.7912 1086.4746 2716.1867 1690.0716 4225.1794 2172.9492 5432.3735
240,000 503.8723 1,259.6808 629.8404 1574.6010 755.8085 1889.5212 1133.7127 2834.2818 1763.5531 4408.8828 2267.4254 5668.5636
250,000 524.8670 1,312.1675 656.0838 1640.2094 787.3005 1968.2513 1180.9508 2952.3769 1837.0345 4592.5863 2361.9015 5904.7538
260,000 545.8617 1,364.6542 682.3271 1705.8178 818.7926 2046.9813 1228.1888 3070.4720 1910.5160 4776.2897 2456.3777 6140.9439
270,000 566.8564 1,417.1409 708.5705 1771.4261 850.2846 2125.7114 1275.4269 3188.5670 1983.9974 4959.9932 2550.8538 6377.1341
280,000 587.8510 1,469.6276 734.8138 1837.0345 881.7765 2204.4414 1322.6648 3306.6621 2057.4785 5143.6966 2645.3295 6613.3242
290,000 608.8457 1,522.1143 761.0571 1902.6429 913.2686 2283.1715 1369.9028 3424.7572 2130.9600 5327.4001 2739.8057 6849.5144
300,000 629.8404 1,574.6010 787.3005 1968.2513 944.7606 2361.9015 1417.1409 3542.8523 2204.4414 5511.1035 2834.2818 7085.7045
註：半年繳總保費 = 年繳總保費× 0.520。
季 繳總保費 = 年繳總保費× 0.262。
月 繳總保費 = 年繳總保費× 0.088。
保險金額
男性／女性
職業類別：第一類
職業類別：第二類
職業類別：第三類
職業類別：第四類
職業類別：第五類
職業類別：第六類
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