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HSR 1/6
富邦人壽住院醫療保險附約
（本附約需申請附加後，始生效力）
（給付項目：病房及膳食、住院醫療、外科手術、出院在家療養）
（本公司對被保險人罹患『疾病』所須負擔的保險金給付責任，
係自本附約訂立日起持續有效三十日或復效日以後所發生者為限）
營業登記：
台保字第001號
核准文號：
82.11.04台財保第821230381號
修訂文號：
84.09.01台財保第842034051號
87.02.26(87)富壽企發字第009號
95.10.30金管保二字第09502525050號
96.12.28金管保一字第09602505761號
免費保戶服務暨申訴電話：0800-060-000
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公
司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有
虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
附約的訂定及構成
第一條：
本富邦人壽住院醫療保險附約（以下簡稱本附約）依主保險契約(以下簡稱主契約)要保人之申請，經本公司同意附加於主契約訂定之。
本附約保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部份。
本附約的解釋，應探求本附約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
名詞定義
第二條：
本附約所稱「被保險人」係指主契約被保險人本人或其配偶、子女，並載明於本附約者為限。
本附約所稱「配偶」係指主契約被保險人本人於戶籍登記之配偶。
本附約所稱「子女」係指主契約被保險人本人其零歲至未滿二十三歲親生子女或養子女。
本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十日或復效日以後所發生之疾病。但續保者，本附約在續保日前已持續有
效逾三十日時，不受此限。
本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本附約所稱「醫師」，係指領有醫師證書合法執業者。
本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。
本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
保險期間的始日與終日
第三條：
本公司對本附約應負的責任，自要保人交付第一期保險費，經本公司同意承保時開始。
本附約如係與主契約同時投保者，以主契約保險期間的始日為本附約的始日，以主契約當年度保險單週年日為到期日。
本附約如係中途申請附加者，以主契約保險單上所批註之日期為始日，以主契約當年度保險單週年日為到期日。
保險範圍
第四條：
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時，本公司依本附約約定給付保險金。
附約有效期間及保證續保
第五條：
本附約保險期間為一年
，保險期間屆滿時，要保人得交付續保保險費，以逐年使本附約繼續有效，本公司不得拒絕續保。
本附約續保時，依續保生效當時報經主管機關核可之費率及被保險人年齡重新計算保險費，但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。
要保人如不同意該項保險費，本附約自該期保險費應交之日起自動終止。
本附約於主契約繳費期滿以後得以續保時，一律按年繳方式收取各期保險費。
第二期以後保險費或續保保險費的交付與寬限期間保險事故之處理
第六條：
分期繳納的第二期以後保險費或續保保險費，應照本保險單所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付。或由本公司派員前往
收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費或續保保險費到期未交付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬
限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
HSR 2/6
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費
，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了的翌日起停止效力，如在寬限期間內發生保險事故時，本公司仍負保險責任，但應由給付
保險金內扣除欠繳保險費。
住院醫療保險金的給付
第七條：
被保險人因本附約第四條之約定而以全民健康保險之對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康規定其保
險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下各項費用，按投保單位(詳附表一)依下最各款約定給付住院醫療保險金。
一、「每日病房費用保險金」：本公司按日支付實際之超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費用及特別護士以外之護理。但每日最
高不得超過本附約約定的「每日病房費用保險金」給付限額，且同一保險事故最高給付日數以三百六十五日為限。
二、「住院醫療費用保險金」：本公司按全民健康保規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付，但以本
附約約定的每次「住院醫療費用保險金」為最高限額。
1、指定醫師
2、醫師指示用藥。
3、血液(非緊急傷病必要之輸血)。
4、掛號費及證明文件。
5、來往醫院之救護車費。
6、超過全民健康保險給付之住院醫療費用:
a、醫師診查費(含會診費)。
b、手術室、治療室及其設備的使用。
c、主治醫師對症處方的藥品。
d、敷料、外科用夾板及石膏整形。
e、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。
f、對症所必要的物理治療。
g、麻醉劑、氧氣的使用。
h、X 光檢查。
i、靜脈輸注費及其藥液。
j、因急救經醫師診斷認為必要輸血之血液或血漿的輸注費。
三、「手術費用保險金」：本公司按全民健康保險規定其保險對象應自行
負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但以不超過本附
約所載「每次手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」(附表二)中載各項百分率所得之數為限。
被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術
時，按手術名稱及附表二中所載百分率最高一項計算。
被保險人在所接受的手術，若不在附表二所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金
額。
四、「出院在家療養保險金」：本公司按本條第一款所支付「每日病房費用保險金」。
被保險人每次住院所能申請的各項保險金給付合計額，最高不得超過本附約約定的每次「保險金總限額」。
除外責任
第八條：
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付住院醫療保險金的責任。
一、 被保險人的故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、
療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2
小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
HSR 3/6
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60秒
以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
附約的停效及復效
第九條：
主契約停止效力時，本附約效力亦同時停止。
本附約停止效力後，要保人得在本附約保險期間屆滿前，填妥復效申請書及健康聲明書申請復飰，本附約亦不得申請復效。
前項復效申請，經本公司同意並繳清按日數比例計算的當期未滿期保險費後，自翌日上午零時起，本附約始能恢復效力。(惟本附約停效期
間所發生的保險事故，本公司不負保險責任。)
告知義務與本附約的解除
第十條：
要保人在訂立本附約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明。如有故意隱匿或因過失遺漏或為不實之
說明，足以變更或減少
本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附約，且不退還所繳保險費，其保險事故發生後亦同。
但危險的發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。
被保險人在訂立本附約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或
減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附約，且不退還所繳保險費，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說
明的事實時，不在此限。
前二項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅;或自本附約訂立或復效當日起，經過二年不行使而消滅。
本公司解除本附約時，應通知要保人，但要保人死亡、失蹤或居住所不明，通知不能送達時，本公司得將該項通知送達被保險人或受益人。
附約的終止(一)
第十一條
要保人得隨時終止本附約。
前項附約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。
要保人依第一項約定終止本附約，本公司按日數比例，退還未滿期保險費。
附約的終止(二)
第十二條：
本附約有下列情形之一者，如尚未期滿，其效力即行終止，本公司按日數比例退還當期已繳付未滿期保險費。
一、主契約終止時。
二、主契約經申請變更為繳清保險或展期保險時。
本附約有效期間，主契約被保險人本人或其配偶年滿七十五歲或其子女年滿二十三歲者，於下次應繳保費之日起，本公司對被保險人的保
險效力即行停止。
保險事故的通知與保險金的申請時間
第十三條：
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保
險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
住院次數之計算
第十四條
被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，國因此引起之併發症，於出院後十四日內再次住院時，其各種保險鐱給付合計額，視為
一次住院辦理。
保險金的申領
第十五條：
受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件：
HSR 4/6
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本
三、醫療診斷書或住院證明。(但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。)
四、醫療費用收據正本及明細表。(使用社會保險之住院診療證明。)
五、施行手術者，應另檢具外科手術證明文件。
本公司認為有調查必要向醫院查證時，被保險人應同意醫院提供其住院期間的病歷抄(影)本。
年齡的計算
第十六條：
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申請投保時，應將被保險人的出生年月日在要
保書填明。
受益人
第十七條：
本附約各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部份保險金之受益人。
醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
第十八條
第七條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療;或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未
經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之六十五%給付，惟仍以第七條各項保險金條款約定之限額為限。
變更住所
第十九條：
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
時效
第二十條：
由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
批註
第二十一條：
本附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
管轄法院
第二十二條：
因本契約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以本公司總公司所在地地方法
院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
HSR 5/6
附表一
給 付 項 目 每 一 保 險 單 位 給 付 限 額
每日病房費用保險金 每日 100 元
住院醫療費用保險金 每次 6,000 元
出院在家療養保險金 每日 50 元
手術費用保險金 每次 3,000 元
註： 住院天數 31~60 天者，每次「住院醫療費用保險金」給付限額為上表之 2 倍。
住院天數 61~90 天者，每次「住院醫療費用保險金」給付限額為上表之 3 倍。
住院天數 91~180 天者，每次「住院醫療費用保險金」給付限額為上表之 4 倍。
住院天數 181~365 天者，每次「住院醫療費用保險金」給付限額為上表之 5 倍。
附表二
手術費用表
手術名稱 給付百分率 手術名稱 給付百分率
A、 腹部和消化系統
剖腹探查術、結腸切開術………………………………………65%
腹膜腔膿瘍引流術………………………………………………68%
闌尾膿瘍切開引流術……………………………………………45%
闌尾切除術………………………………………………………58%
總膽管切開或總膽管造口術，伴有無合併膽囊切開…………101%
膽囊切除術………………………………………………………82%
膽囊切開術或膽囊切開引流術…………………………………74%
內視鏡：
肛門鏡，合併組織切片…………………………………………4%
食道鏡，合併組織切片………………………………………23%
胃鏡，合併組織切片…………………………………………22%
食道鏡及胃鏡，合併組織切片………………………………27%
經皮下穿剌，肝組織之病理檢查…………………………………9%
單純外傷性，肝臟傷口縫合………………………………………92%
胰病變割除………………………………………………………110%
胰切除，伴胰管空腸造口術……………………………………140%
胰切除，Whipple 氏手術…………………………….…………222%
扁桃腺切除術，合併增殖腺切除術………………….…………27%
深部提肛肌、直腸附近或後直腸膿瘍切開引流術….…………31%
小腸或大腸單一或多發病灶的單一剖腸切除術………………92%
經由腹部與會陰的全直腸肛門切除術…………………...……155%
迷走神經切斷和幽門整形，併有無胃造口術…………………110%
剖腹探查術合併胃造口術及移除異物…………………………78%
全胃切除術，伴小腸移殖修復…………………………………200%
B、 截肢和關節切斷
手指或大拇指任何單一關節截除術……………………………25%
趾、蹠骨、跗骨關節截除術……………………………………20%
踝關節截除術……………………………………………………73%
腕部截除術………………………………………………………53%
前臂截除術………………………………………………………60%
小腿截除術………………………………………………………80%
股骨截除術………………………………………………………87%
肱骨截除術………………………………………………………60%
臗部、骨盤腹部間截除術………………………………………330%
C、 大腦、神經系統
顱骨鑽孔術，無合併其他後續手術……………………………48%
顱骨鑽孔術合併顱內膿瘍或囊腫引流術……………………135%
開顱探查術，併有無合併顱骨整復…………………………195%
開顱術，合併小腦天幕上或天幕下探查……………………230%
天幕上腦瘤切除術……………………………………………230%
天幕下或後顱窩的腦瘤
切除術………………………………240%
頸椎或胸椎板切開合併脊管探查術…………………………180%
椎板切開術：
因單側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行…………………145%
因雙側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行…………………180%
因單側腰椎椎間盤突出壓迫神經根而行…………………135%
因雙側腰椎椎間盤突出壓迫神經根而行…………………170%
D、 脫臼
踝關節復位術…………………………………………………17%
肘關節復位術…………………………………………………17%
指骨、掌復位術…………………………………………………17%
顳、下頷關節復位術……………………………………………12%
膝蓋骨復位術…………………………………………………17%
胸、鎖骨復位術…………………………………………………18%
距骨、跗骨、蹠骨復位術………………………………………13%
腕關節復位術…………………………………………………17%
E、 耳
針刺式鼓膜穿刺術……………………………………………9.5%
鼓室整形術合併乳突切除術…………………………………155%
鼓室整形術合併三個聽小骨重建術…………………………175%
割除耳息肉……………………………………………………5.5%
F、 內分泌系統
甲狀腺舌咽部囊腫，切開和引流………………………………4%
甲狀腺全部切除術……………………………………………97%
甲狀腺全或次全切除術合併頸部根除術……………………185%
G、 眼部
眼眶內容物全剜除術、合併義眼植入…………………………62%
表淺性結膜異物移除…………………………………………… 1%
深理性、或結膜下、或鞏膜上異物移除………………………… 3%
眼外肌創口修復………………………………………………22%
因青光眼而行鞏膜造廔術及虹膜切
除術……………………78%
白內障或膜性白內障後水晶體摘除術………………………78%
抽吸式水晶體摘除術…………………………………………110%
HSR0xxxxxx 6/6
手術名稱 給付百分率 手術名稱 給付百分率
H、 骨折
指骨………………………………………………………………11%
掌骨………………………………………………………………16%
蹠骨………………………………………………………………15%
跗骨………………………………………………………………13%
橈骨………………………………………………………………29%
尺骨………………………………………………………………27%
尺骨和橈骨………………………………………………………40%
腓骨………………………………………………………………25%
脛骨………………………………………………………………40%
脛骨和腓骨………………………………………………………58%
肱骨………………………………………………………………33%
股骨………………………………………………………………53%
鎖骨………………………………………………………………18%
肩胛骨……………………………………………………………19%
膝蓋骨……………………………………………………………27%
肋骨………………………………………………………………10%
I、 生殖系統
男性：
睪丸切除術………………………………………………………35%
複雜性攝護腺切除，膿傷外部引流術……………………………80%
女性：
陰道黏膜活體組織切片病理檢查…………………………………4%
子宮頸切開、子宮頸切除、子宮頸截除…………………………35%
診斷性子宮內膜擴刮術…………………………………………27%
經腹腔子宮全體切除手術………………………………………100%
經腹腔單一或多個子宮肌瘤摘除術……………………………87%
單側或雙側輸卵管截斷…………………………………………56%
單側、雙側、部份、全部輸卵管、卵巢切除術……………………71%
卵巢切除術，合併全網膜切除術…………………………………83%
經由腹腔行子宮切開移除葡萄胎………………………………83%
以擴張和刮除術移除葡萄胎……………………………………37%
輸卵管性子宮外孕，由腹腔或陰道切進…………………………83%
J、 血液和淋巴系統
脾臟切除術………………………………………………………100%
K、 心臟和循環系統
心臟切開術和異物移除………………………………………200%
心肌切除術……………………………………………………250%
心肌梗塞後造成心室中隔缺損修補術………………………300%
單一瓣膜置換術………………………………………………290%
二個瓣膜置換術………………………………………………330%
三個瓣膜置換術………………………………………………500%
L、 呼吸系統
肺切除，伴胸廓整形術，或切除重建胸壁……………………180%
氣胸………………………………………………………………7%
鼻息肉切除……………………………………………………10%
部份或完全鼻甲切除…………………………………………13%
鼻竇切開………………………………………………………26%
聲帶切除術……………………………………………………105%
氣管和支氣管切開造口術……………………………………31%
M、 皮膚、被膜、乳部
膿傷：癰或節切開和引流或穿刺術……………………………2.5%
皮膚及皮下組織惡性病灶，組織切片病理檢查合併初縫合於
0.5 公分以下…………………………………………………11%
0.5~1 公分以下……………………………………………16%
1~2 公分……………………………………………………23%
囊腫第一次發炎或非發炎性病變切開和引流………………2.5%
乳房切除：
單側完全切除………………………………………………52%
雙側完全切除………………………………………………65%
單側部份切除………………………………………………39%
乳房根除術，含乳房組織、胸肌及腋窩下淋巴節摘除………120%
N、 泌尿系統
腎周圍或腎膿瘍引流…………………………………………83%
腎截石術(結石移除)…………………………………………103%
腎切除含部份尿管切除………………………………………115%
腎固定術：腎的固定或懸掛……………………………………92%
膀胱切開或膀胱造口術伴電療燒法…………………………83%
膀胱切開伴隨尿道導管插入…………………………………63%
註：如手術項目未包括於上表時，本公司將參照上表及依該項手術之相對比例，核付合理之補償金。
