這是附約保險
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這是一年期險
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GHIR-1
大都會國際人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
大都會國際人壽團體住院醫療日額給付保險附約
（住院醫療日額給付）
中華民國
83
年
1
月
17
日
台財保第
832051071
號函核准
中華民國
87
年
3
月
31
日
台財保第
872434879
號函核准修正
中華民國 89 年 5 月 29 日
89
大法字第
036
號函報財政部備查
中華民國 89 年 11月 30 日
89 大法字第 071 號函報財政部備查修正
中華民國 90 年 6 月 8日
90大法字第 022 號函報財政部備查修正
中華民國90年9月6日
90大法字第 039號函報財政部備查修正
中華民國 92 年 1 月 3 日
92大法字第 002號函報財政部備查修正
中華民國 92 年 1 月 27 日
台財保字第 0920700286 號函核准修正
中華民國 92 年 6 月 11 日
台財保字第 0920017096 號函核准
中華民國 92 年 12 月 19 日
92大法遵字第 042號函報財政部備查修正
中華民國 95 年 11月 10日
95大精企字第 048號函備查修正
第一條
【保險契約的構成】
本醫療保險附約（以下簡稱本附約），係依團體保險主契約（以下簡稱主契約）之要保
人之申請，並經本公司之同意，附加於主契約訂定之。
本附約條款、附著的要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本附約的構成部
份。
本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作
有利於被保險人的解釋為準。
第二條
【名詞定義】
本附約所稱名詞定義如下：
一、「要保人」，係指主契約之要保單位。
「被保險人」，係指主契約被保險人名冊內所載之人員，包括團體成員及依本附約
規定申請參加本附約之團體成員眷屬。
本契約所稱「眷屬」是指團體成員的父母、配偶或子女。「配偶」是指在保險有效
期間內與團體成員存有合法婚姻關係者。「子女」是指二十五歲以下未婚之親生子
女、養子女或繼子女。「父母」係指團體成員的生身父母或養父母。但團體成員僅
得就生身父母或養父母擇一參加，且選定後不得再變更。
二、「團體」，係指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
◎本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算
原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡
平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，
審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由
本公司及負責人依法負責。
◎投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求
之保險商品。
◎免費申訴專線為0800-213269
GHIR-2
1
．有一定雇主之員工團體。
2
．依法成立之士、農、工、商、漁、林、牧業之合作社、協會、職業工會、聯合
團體、或聯盟所組成之團體。
3
．債權、債務人團體。
4
．中央及地方政府機關或民意代表組成之團體。
5
．凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
三、「疾病」，係指被保險人參加本附約生效日起，所發生的疾病。
「傷害」，係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷
害。
「意外傷害事故」，係指非由疾病引起之外來突發事故。
「醫院」，係指依照醫療法規定，領有開業執照並設有病房收治病人之公、私及財
團法人醫院。但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為
目的之醫療機構。
「醫師」，係指領有醫師證書合法執業者。
「住院」，係指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷，必須入住醫院診療時，經正
式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
第三條
【保險範圍】
被保險人於本附約有效期間內，因疾病或意外傷害，經醫師診斷必須住院治療時，依照
本附約的約定，給付保險金。
第四條
【保險期間、保險責任的開始及交付保險費】
本附約保險期間為一年。
本公司對本附約應負的保險責任，自本公司同意承保且要保人交付第一期保險費時開
始，本公司並應發給保險單作為承保的憑證。
要保人在本公司簽發保險單前先交付相當於第一期保險費而發生應予給付的保險事故
時，本公司仍負保險責任。
第五條
【保險證或保險手冊】
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、保單號碼、保險範
圍、保險期間、保險金額及本公司服務電話。
第六條
【保險金給付】
被保險人於本附約有效期間內蒙受第三條約定的事故住院時，本公司按保險單所載的
「每日住院給付金額」乘以其實際住院日數（含入院及出院當日），給付保險金。每一
事故住院給付日數最高以六十日為限。
被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，於出院後十四
日內再次住院時，其保險金的給付視為一次住院辦理。
第七條
【保險費的計算及交付】
本附約的保險費總額以平均保險費率乘「每日住院給付金額」總額計算，但在本附約有
效期間內因「每日住院給付金額」總額的增減而致保險費總額有增減時，要保人與本公
司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本附約或續保時，依要保人之危險程度及每一被保
GHIR-3
險人的年齡、「每日住院給付金額」所算出的保險費總和除以全體被保險人「每日住院
給付金額」總和計算。
本附約之保險費，應與保險期間內與主契約保險費一併交付。
第八條
【第二期以後保險費的交付、寬限期及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費，應照主契約本保險單所載交付方法及日期，向本公司所
在地或指定地點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑証。第二期以
後分期保險費到期未交付時，半年繳者，自催告到達之翌日起三十日內為寬限期間；月
繳或季繳者，則自保險單所載交付日期之翌日起三十日內為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依
此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，其寬限期間依前項約定處理。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生
保險事故時，本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本附約該被保險人欠繳保
險費。
第九條
【告知義務與本附約的解除】
要保人在訂立本附約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意
隱匿或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司
得解除本附約，其保險事故發生後亦同。
被保險人參加保險時，對於本公司的書面詢問應據實說明，如有故意隱匿或因過失遺漏
或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除被保險人資
格，其保險事故發生後亦同。
前二項危險的發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。
第十條
【被保險人的異動】
要保人因所屬人員異動而申請加保時，應以書面通知本公司，自通知到達之翌日零時起
開始生效，如通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因所屬人員離職、退休或其他原因而退保時，應以書面通知本公司，該成員及其
眷屬之被保險人資格自通知到達之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保
日零時起喪失，其保險效力終止。
第十一條
【附約的終止】
本附約有下列情形之一時，其效力即行終止。
一、主契約終止時。
二、要保人申請終止本附約時。
本附約在參加本保險之團體成員人數少於（
）人，或少於有參加保險資格團體成員人
數的百分之（
）時，本公司得終止本附約。
本附約因前兩項各款之原因終止效力時，如本附約尚未期滿，本公司按日數比例返還未
滿期之保險費。
本附約之效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負給付
保險金的責任。
第十二條
【危險變更的通知義務】
要保人或被保險人由於工作場所、設備、業務種類或其他變更，致危險有顯著增加時，
GHIR-4
要保人應於知悉後兩週內通知本公司，要保人怠於通知時，對本公司因此所受的損失，
應負賠償責任。
本公司接到前項通知後三十日內，得根據危險增加的程度要求增加保險費或將本附約終
止。
危險顯著減少時，要保人或被保險人得要求本公司重新核定保險費。
第十三條
【資料的提供】
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日
期、身份證明編號、保險終止日期、以及其他與本附約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
第十四條
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
被保險人因疾病或意外傷害住院時，要保人、被保險人或受益人應於知悉被保險人發生
保險事故十日內，以書面通知本公司，並於通知後檢具所需文件向本公司申請給付保險
金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之，逾期本公司應按年利一分加計利息給付。
但逾期事由可歸責於要保人或受益人者，本公司得不負擔利息。
第十五條
【保險金的申請手續】
受益人應檢具下列文件，並經要保人向本公司申請保險金。
一、保險金申請書。
二、記載住院起訖日數之診斷證明書。
三、團體成員之眷屬申請保險金時，應另檢具戶籍謄本或其它證明文件。
受益人申請保險金時，本公司如認為有調查必要，得向醫院查證。對被保險人應協助提
供其住院期間的全部病歷抄（影）本。
第十六條
【除外責任】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責
任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型或天生畸形。但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型，不
在此限。
二、非因治療目的之牙齒手術。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限。
三、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致
者，不在此限，且其裝設以一次為限。
四、健康檢查，療養或靜養。
五、懷孕、流產或分娩。但因遭受意外傷害事故所致或醫療行為必要之流產，不在此
限。
六、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第十七條
【受益人的指定及變更】
本附約保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理指定或變更。
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若被保險人死亡時，其保險金受領人順位如下：
一、所依附參加主契約之團體成員。
二、所依附參加主契約之團體成員之身故保險金受益人。
本公司為保險金給付時，應以受益人直接申領為限。
第十八條
【附約的續保】
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，續保的始期以原附約屆滿日的翌
日零時為準。
本公司認為被保險團體的人數不合第十一條第二項約定時，得不受理續保。
第十九條
【經驗分紅】
本附約經驗分紅計算公式訂定如附件。
第廿條
【保險費的調整】
本公司得依實際理賠經驗，向主管機關申請調整各年齡層之保險費率，經核准後將新費
率通知要保人，自續保時起，採用新費率計算保險費。要保人如不同意該調整後之保險
費，應於保險期間屆滿日的兩週前，以書面通知本公司不續保，其保險效力自保險期間
屆滿後即行終止。
本附約保險費率不得針對個別被保險人身體狀況調整之。
第廿一條
【投保年齡的計算及錯誤的處理】
被保險人的投保年齡以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲。
被保險人的投保年齡錯誤致使保險費有短繳或溢繳情事者，本公司應就其差額補交或返
還，保險事故發生後亦同。
第廿二條
【住所變更】
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不作前項通知時，本公司按本附約所載之最後住所所發送的通知，視為已送達要
保人。
第廿三條
【時效】
由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第廿四條
【批註】
本附約內容的變更，或記載事項的增刪，非經要保人與本公司雙方書面同意且批註於保
險單者，不生效力。
第廿五條
【管轄法院】
本附約涉訟時，約定以要保人住所所在地地方法院為管轄法院。但要保人之住所在中華
民國境外時，則以台北地方法院為管轄法院。
GHIR-6
附件
經驗分紅計算公式
一、 經驗分紅計算公式
ER
t
＝K
t
×（GP
t
－E
t
×GP
t
－CL
t
－FC
t-1
－NCL
t
＋NCL
t-1
）且
ER
t
＞0
ER
t
： 第 t 保單年度末保險單經驗分紅之金額。
K
t
： （ ％）。要保單位的第 t 保單年度盈餘分配比例。
GP
t
： 本公司因承保要保單位，在第 t 保單年度內實收之總保險費。
CL
t
： 本公司因承保要保單位，在第 t 保單年度內發生之理賠金額。
FC
t-1
： 本公司因承保要保單位，在第 t-1 保單年度末所留下之虧損。虧損是指當 GP
t-1
－E
t-1
×
GP
t-1
－CL
t-1
－FC
t-2
－NCL
t-1
＋NCL
t-2
＜0；該差額的正值為其虧損金額。
E
t
： （ ％）。本公司因承保要保單位，在第 t 保單年度內的行政營業管理費用；以 GP
t
的百分比表示之。
NCL
t
： 本公司因承保要保單位，在第 t 保單年度末之賠款準備金金額。
二、 於每一保險年度末計算經驗分紅後，如其金額為正值時，將採 方式分
紅；如其金額為負值時，其虧損將抵沖續年度之經驗分紅。
附表：費率表
ANHP= 0.0985
ANDHP= 8.57
預定危險發生率
100% 80%
預定利率
2.0% 2.0%
預定附加費用率
30% 25% 15%
3% 3% 3%
上限純保費
50人以下之團體
10人以下之團體 10-49人之團體
0-34 0.8314 1.0708 74.4 111 103 60 73
35-44 0.9996 1.1304 94.4 141 131 76 92
45-54 1.2019 1.1965 120.2 179 167 96 117
55-64 1.4452 1.2794 154.5 231 215 124 151
65-74 1.7377 1.3399 194.6 290 270 156 190
75-80 2.5874 1.8423 398.4 595 553 319 389
特別準備金提存率
準備金總保費
上限總保費
年齡因子
安全邊際暨修勻
因子
單位：每日住院給付金額新台幣100元
年齡 準備金純保費
排序從新至舊
(停售)中國信託人壽團體住院醫療日額給付保險附約
銷售期間
104/08/04 ～ 已停售
(舊版)中國信託人壽團體住院醫療日額給付保險附約
銷售期間
103/06/13 ～ 104/08/03
(舊版)中國信託人壽團體住院醫療日額給付保險附約
銷售期間
103/05/01 ～ 103/06/12
(舊版)中國信託人壽團體住院醫療日額給付保險附約
銷售期間
102/01/10 ～ 103/04/30
(舊版)中國信託人壽團體住院醫療日額給付保險附約
銷售期間
100/12/30 ～ 102/01/09
(舊版)大都會國際人壽團體住院醫療日額給付保險附約
銷售期間
97/05/30 ～ 100/12/29
(舊版)大都會國際人壽團體住院醫療日額給付保險附約
銷售期間
96/09/01 ～ 97/05/29
(舊版)大都會國際人壽團體住院醫療日額給付保險附約
銷售期間
95/11/13 ～ 96/08/31
(舊版)大都會國際人壽團體住院醫療日額給付保險附約
銷售期間
83/02/01 ～ 95/11/12
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