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GMI-1
大都會國際人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
大都會國際人壽團體住院醫療定額保險
主要給付項目：1.住院醫療費用保險金、2.加護病房費用保險金、3.手術費用保險金
4.手術看護費用保險金、5.特定手術出院療養金、6.雜費保險金、7.長期住院補助金
中華民國87年7月1日
台財保第872439099號函核准
中華民國 89 年 5 月 29 日
89大法字第036號函報財政部備查
中華民國 89 年 11 月 30 日
89 大法字第 071 號函報財政部備查修正
中華民國 90 年 6 月 8 日
90 大法字第 022 號函報財政部備查修正
中華民國90年9月6日
90 大法字第 039 號函報財政部備查修正
中華民國 92 年 1 月 3 日
92 大法字第 002 號函報財政部備查修正
中華民國 92 年 1 月 27 日
台財保字第 0920700286 號函核准修正
中華民國 92 年 6 月 11 日
台財保字第 0920017096 號函核准
中華民國 92 年 12 月 19 日
92 大法遵字第 042 號函報財政部備查修正
中華民國95年11月10日
95 大精企字第 047 號函備查修正
中華民國 96 年 8 月 31 日
依 95 年 9 月 1 日金管保二字第 0950252225B 號令修正
第一條
【保險契約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註、被保險人名冊及其他約定書，均為本保險契約
（以下簡稱本契約）的構成部份。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以
作有利於被保險人的解釋為原則。
第二條
【名詞定義】
本契約所使用之名詞，其定義如下：
一、「要保人」，係指要保單位。
二、「員工」係指要保單位所聘僱領有固定薪金的正式員工，且具備本公司與要保人
所約定的條件者。
三、「團體」係指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
1.
有一定雇主之員工團體。
2.
依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體或聯盟所組成之團體。
3.
債權、債務人團體。
4. 依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動
基準法、勞工退休金條例規定參加退休金計畫之團體。
◎本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算
原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡
平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，
審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由
本公司及負責人依法負責。
◎投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求
之保險商品。
◎保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加
閱讀了解。
◎本公司資訊公開說明文件已登載於網站上
(www.metlife.com.tw)，並於本公司提供電腦設備供公開
查閱下載。
◎免費申訴專線為0800-213-269
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5.
中央及地方民意代表所組成之團體。
6.
凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
四、「被保險人」係指本契約所附被保險人名冊內所載之人員。包括團體成員及依本
契約規定申請參加本保險之團體成員眷屬。被保險人於本契約有效期間內喪失團
體成員或團體成員眷屬之資格者，喪失被保險人資格。
五、「眷屬」係指團體成員之父母、配偶或子女。
六、「父母」係指團體成員的生身父母或養父母。但團體成員僅得就生身父母或養父
母擇一參加，且選定後不得再變更。
七、「配偶」係指在保險有效期間內團體成員戶籍登記之配偶。
八、「子女」係指團體成員之二十五歲以下未婚的親生子女、養子女或繼子女。
九、「疾病」係指被保險人參加本契約，取得被保險人資格後所發生的疾病。
十、「傷害」係指被保險人在本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷
害。
十一、「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
十二、「醫院」係指依照醫療法規定，領有開業執照並設有病房收治病人之公、私及
財團法人醫院。
十三、「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住
院手續並確實在醫院接受診療者。
第三條
【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療或住院接受外科手
術時，本公司依照本契約的約定給付保險金。
第四條
【保險期間、保險責任的開始及交付保險費】
本契約保險期間為一年。
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的
憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以
同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公
司仍負保險責任。
第五條
【保險證或保險手冊】
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、保單號碼、保險
範圍、保險期間、保險金額及本公司服務電話。
第六條
【第二期以後保險費的交付、寬限期及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費，應照主契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或
指定地點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分
期保險費到期未交付時，半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或
季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能
依此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為
寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發
生保險事故時，本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠
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繳保險費。
第七條
【保險費的計算】
本契約的保險費總額按訂定本契約或續保時，要保人之危險程度及每一被保險人的年
齡及保險金額所算出的保險費總和計算。但在本契約有效期間內因被保險人的異動或
保險金額的變更，致保險費總額有增減，要保人與本公司應就其差額補交或返還。
第八條
【契約的續保】
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議定續保條件後，續保
的始期以原契約屆滿日的翌日零時為準。
第九條
【保險費的調整】
本公司得依實際經驗，向主管機關申請調整各年齡層之保險費率，經核准後將新費率
通知要保人，自續保時起，採用新費率計算保險費。要保人得於保險期間屆滿日的兩
週前，以書面通知本公司是否同意該調整後之保險費。若要保人未於前述期限內通
知，則視為不同意調整保險費且不續保，本契約效力自保險期間屆滿後即行終止。
本契約保險費率不得針對個別被保險人身體狀況調整之。
第十條
【保險金之給付】
被保險人於本契約有效期間內，因第三條之約定而住院診療或住院接受外科手術時，
本公司依下列各款約定，給付保險金：
一、住院醫療保險金：本公司自被保險人住院治療日起，按其投保之「住院醫療保險
金日額」乘以實際住院醫療日數給付「住院醫療保險金」。
二、加護病房保險金：被保險人因病情需要，住進加護病房時，本公司另按其實際居
住加護病房日數乘以「住院醫療保險金日額」的兩倍，給付「加護病房保險
金」。
三、手術保險金：被保險人接受附表一所列「普通手術項目」之外科手術治療時，本
公司按其投保之「住院醫療保險金日額」的十倍給付「手術保險金」。
被保險人接受之外科手術為附表二所列「特定手術項目」之一者，本公司按投其
投保之「住院醫療保險金日額」的三十倍給付「手術保險金」。
四、手術看護保險金：被保險人接受之外科手術為附表一所列「普通手術項目」之一
時，本公司按其投保之「住院醫療保險金日額」的二十倍給付「手術看護保險
金」。
被保險人接受之外科手術為附表二所列「特定手術項目」之一者，本公司按其投
保之「住院醫療保險金日額」的三十倍給付「手術看護保險金」。
五、特定手術出院療養金：被保險人所接受之外科手術為附表二所列「特定手術項
目」之一者，本公司按其投保之「住院醫療保險金日額」乘以實際住院醫療日數
給付「特定手術出院療養金」。
六、雜費保險金：本公司自被保險人住院治療日起，按其投保之「住院醫療保險金日
額」，乘以實際住院醫療日數給付「雜費保險金」。
七、長期住院補助金：被保險人住院治療時，且住院日數超過三十日時，本公司依其
住院日數按下列金額給付「長期住院補助金」：
住院三十一日至六十日以內為「住院醫療保險金日額」的十倍。
住院六十一日至九十日以內為「住院醫療保險金日額」的二十倍。
住院九十一日至一百八十日以內為「住院醫療保險金日額」的三十倍。
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住院一百八十日以上為「住院醫療保險金日額」的四十倍。
被保險人同一住院期間接受二項以上外科手術時，其各項手術之「手術保險金」
分別計算；但「手術看護保險金」、「特定手術出院療養金」均不得重覆申領。
若同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，選擇其中「手術保險
金」金額較高者給付之。
被保險人所接受之手術若不在附表一之「普通手術項目」或附表二之「特定手術
項目」內時，由本公司與被保險人協議比照附表一之「普通手術項目」內程度相
當的手術項目給付之。
第十一條
【住院次數的計算】
被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十
四日內再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。
第十二條
【告知義務與本契約的解除】
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故
意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，
本公司得解除契約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的
事實時，不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據
實說明，如有故意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於
危險的估計者，本公司得解除該被保險人部分之保險契約，其保險事故發生後亦同。
但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。
第十三條
【契約的終止】
本契約在被保險人數少於 ( )人，或少於有參加資格人數的百分之 ( ) 時，本公
司得終止本契約，並按日數比例退還未滿期之保費。
保險契約之效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負
給付保險金之責任。
被保險人於本契約有效期間內，非因約定之保險事故身故致該被保險人部分之契約效
力終止者，本公司將按日數比例返還其未滿期保險費予要保人。
第十四條
【被保險人的更約權】
本公司因第十三條的原因終止本契約或被保險人參加本契約滿六個月後喪失本契約被
保險人資格時，被保險人得於本契約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任
何健康證明文件，向本公司投保不高於本契約內該被保險人之保險金額的個人健康險
契約。本公司按該被保險人更約當時之年齡以標準體承保，但被保險人的年齡在本公
司拒保範圍內者，本公司得不予承保。
第十五條
【被保險人的異動】
要保人因所屬成員異動而申請加保時，應以書面通知本公司，該成員及其眷屬自通知
到達之翌日零時起開始生效，如通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因所屬成員離職，退休或其他原因而退保時，應以書面通知本公司，該成員及
其眷屬之被保險人資格自通知到達之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該
退保日零時起喪失，其保險效力終止。
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第十六條
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公
司，並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述
約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第十七條
【保險金的申領】
受益人應檢具下列文件，並經要保人向本公司申請保險金。
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診
斷書或住院證明。）
三、 受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費
用由本公司負擔。
第十八條
【除外責任】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或住院接受外科手術時，本公司不負
給付各項保險金的責任。
一、 被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、 被保險人之犯罪行為。
三、 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療或住院接受外科手術時，本公司不負給付各項保險金的
責任。
一、 美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、 外觀可見之天生畸形。
三、 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、 裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致
者，不在此限，且其裝設以一次為限。
五、 健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、 懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一) 懷孕相關疾病：
1. 子宮外孕。
2. 葡萄胎。
3. 前置胎盤。
4. 胎盤早期剝離。
5. 產後大出血。
6. 子癲前症。
7. 子癇症。
8. 萎縮性胚胎。
9. 胎兒染色體異常之手術。
(二) 因醫療行為所必要之流產，包含：
1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3. 有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4. 有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
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5. 因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三) 醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1. 產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初
產婦超過 20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第
二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
2. 胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持
續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3. 胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔
攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之
骨盆腔腫瘤）致影響生產者。
4. 胎位不正。
5. 多胞胎。
6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7. 兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。
8. 分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產
者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證
明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第十九條
【投保年齡的計算及錯誤的處理】
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要
保人在申請投保時，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡錯誤致使保險費有溢交或短交情事者，本公司與要保人應就其差
額返還或補交，保險事故發生後亦同。
第二十條
【受益人的指定及變更】
本契約各項保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理指定或變更。本公司為各
項保險金給付時，應以受益人直接申領為限。
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被保險人身故時，如本契約保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承
人為該部分保險金之受益人。
第二十一條
【資料的提供】
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生
日期、身分證明編號、保險終止日期、以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
第二十二條
【經驗分紅】
本契約經驗分紅計算公式訂定如附件。
第二十三條
【住所變更】
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送
之。
第二十四條
【時效】
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第二十五條
【批註】
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十條規定者外，應經要保人與本公司
雙方書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第二十六條
【管轄法院】
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在
中華民國境外時，以台灣台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法
第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一
外科手術表
普通手術項目
一、 胸腔外科 十、上肢手術
1. 開胸探查術 1. 上膊切除術--兩側
2. 胸腔形成術---第一期 2. 上膊切除術--單側
3. 胸腔形成術---第二期 3. 肩關節骨折
4. 胸腔形成術---第三期 4. 肘關節整形術
5. 食道鏡檢查，合併組織切片 5. 肘關節骨折
6. 胃造廔術或空腸造廔術 6. 前臂切斷術
7. 胃造廔術及幽門成形術 7. 前臂骨折
8. 氣胸手術 8. 上臂骨折
二、 甲狀腺外科 9. 腕關節手術
1. 甲狀腺囊腫或甲狀舌囊腫切除術 10. 手指切除術--單指
三、 乳腺外科 11. 手指切除術--多指
1. 乳腺腫瘤切除術 12. 手指顯微縫合
四、 膽道外科 十一、下肢手術
1. 膽囊造廔術 1. 大腿切斷術--單側
2. 膽囊切除術 2. 大腿腿骨折
3. 總膽管切開術 3. 足部切斷術
五、肝臟外科 4. 足部骨折
1. 肝膿瘍引流術 5. 髁關節固定術
六、肛門外科 6. 髁關節整形術
1. 肛門周圍膿瘍切開引流術 7. 髁關節骨折
2. 栓塞性外痔核切除術 8. 髁關節擴創術
3. 單純肛廔切除術 9. 股關節切斷術
4. 肛裂切除術 10. 股關節骨折
七、結腸直腸及小腸外科 11. 膝關節整形術
1. 闌尾切除術 12. 膝關節擴創術
2. 盲腸造廔術 13. 膝關節骨折
3. 人工肛門術 14. 下腿切斷
4. 直腸鏡檢查術 15. 下腿擴創術
5. 小腸憩室切除術 16. 下腿骨骨折
八、其他腹部外科 17. 骨盤手術
1. 腹腔內膿瘍引流術 18. 鋼釘拔除術
2. 膈下膿瘍引流術 19. 頷骨骨折
3. 骨盆腔膿瘍引流術 十二、脊椎手術
4. 腹腔鏡手術 1. 脊椎骨折
5. 脾臟切除術 2. 椎間板手術
九、神經外科 十三、耳部
1. 頭顱穿洞術 1. 乳突鑿開術
2. 腦室引流
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外科手術表
普通手術項目
十四、鼻部 十八、精路手術
1. 鼻咽瘤切除術 1. 副睪丸截除術(單側)
2. 粘膜下鼻甲骨切除術 2. 副睪丸截除術(雙側)
3. 下甲介截除術 3. 陰囊水腫手術
4. 鼻中膈彎曲 4. 睪丸截除術(單側)
十五、咽喉部 5. 睪丸截除術(雙側)
1. 咽部膿腫切開術 6. 精索靜脈手術
2. 喉截開術 7. 疝氣
3. 氣管切開術 8. 包皮切除術
4. 扁桃腺切除術 十九、婦產科
5. 聲帶息肉 1. 子宮附屬器切除術
十六、眼科 （包括子宮外孕手術）
1. 眼內異物除去術--前房內 2. 子宮頸楔狀切除術
2. 眼內異物除去術--硝子體內 3. 子宮頸切斷術
3. 網膜剝離之冷凍手術 4. 部腹探查術
4. 網膜剝離之電氣凝固術 5. 陰道囊腫切除術
5. 青光眼毛樣體剝離手術 6. 子宮肌瘤摘除術
6. 青光眼虹彩切除術 7. 次全子宮切除術
7. 白內障瓣狀摘出術 8. 治療性子宮頸擴括術
(包括囊內、囊外) 9. 卵巢囊腫切除術
8. 白內障線狀摘出術 廿、其他
9. 倒睫繳正 1. 擴創與植皮
10. 淚囊切除術
十七、泌尿科
1. 尿道切開術
2. 血液透析
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附表二
外科手術表
特定手術項目
一、胸腔外科 2. 腦瘤切除
1. 食道切除術 3. 顱骨切除術
2. 食道瘤及囊腫切除術 4. 椎間切除術
3. 胃賁門及食道切除再造術 5. 硬腦膜外血腫清除術
4. 肺葉切除及胸廓成形術 6. 腦內血腫清除術
5. 全肺切除術 7. 椎板切除術
6. 肺部份切除術 8. 腦葉切除術
二、心臟和循環系統 9. 急性硬腦膜下血腫清除術
1. 心臟切開術和異物移除 十二、上肢手術
2. 心肌切除術 1. 肩關節固定術
3. 心肌梗塞後造成心室中膈缺損修補術 十三、下肢手術
4. 單一瓣膜置換術 1. 大腿切斷術--兩側
5. 二個瓣膜置換術 2. 股關節固定術
6. 三個瓣膜置換術 3. 股關節整形術
三、甲狀腺外科 4. 膝關節固定術
1. 甲狀腺全部切除術 5. 骨盤切斷術
四、乳腺外科 6. 肘關節全置換術
1. 乳癌根治術（標準型及修改型） 十四、脊椎手術
五、消化性潰瘍外科 1. 脊椎整形術--前方固定
1. 胃近位迷走神經切斷術 2. 脊椎整形術--後方固定
2. 胃亞全切除術（遠端） 十五、耳部
3. 胃全切除術 1. 鼓室成形術--不包括乳突鑿開術
4. 迷走神經切斷術加胃部份切除術 2. 鼓室成形術--包括乳突鑿開術
5. 迷走神經切斷術加幽門成形 3. 顳骨切除術
6. 迷走神經切斷術加胃腸吻合術 十六、鼻部
六、胰臟外科 1. 多竇副鼻竇手術
1. 胰臟腫瘤或囊腫摘除術 2. 全竇副鼻竇手術
2. 胰臟空腸吻合術 十七、咽喉部
3. 胰臟全切除術 1. 半喉切除術
七、 膽道外科 十八、眼科
1. 總膽管全切除術 1. 網膜剝離之鞏膜填充術
八、肝臟外科 2. 網膜剝離之鞏膜切除術
1. 擴大肝葉切除術(三區域) 十九、泌尿科
2. 肝小葉切除術(一區域) 1. 腎臟囊腫去除術
3. 肝部份切除術(小於半區域) 2. 腎切除術
4. 肝葉切除術(二區域) 3. 腎臟固定術
九、結腸直腸及小腸外科 4. 腎、輸尿管切除術
1. 乙狀結腸切除術 5. 腎部份切除術
2. 右結腸切除術 6. 膀胱部份截除術
3. 次全結腸切除術加迴腸直腸吻合術 7. 膀胱全部截除術
4. 全結腸切除加迴腸造廔術 8. 體外碎石術
5. 小腸切除術加吻合術 廿、精路手術
十、其他腹部外科 1. 前列腺切除術
1. 腹腔腫瘤切除術 2. 前列腺全部切除術
2. 後腹腔腫瘤切除術 廿一、婦產科
十一、神經外科 1. 子宮頸癌根除性手術
1. 動脈瘤手術 2. 單純性子宮全摘除術(腹式、膣式)
GMI-11
大都會國際團體住院醫療定額保險
保險計劃表
住院醫療保險金日額
附加項目
住院醫療保險金
加護病房保險金
手術保險金
手術看護保險金
特定手術出院療養保險金
雜費保險金
長期住院補助金
GMI-12
附件
經驗分紅計算公式
一、
經驗分紅計算公式
ER
t
＝
K
t
×（
GP
t
－
E
t
×
GP
t
－
CL
t
－
FC
t-1
－
NCL
t
＋
NCL
t-1
）且
ER
t
＞
0
ER
t
：
第
t
保單年度末保險單經驗分紅之金額。
K
t
：
（
％）。要保單位的第
t
保單年度盈餘分配比例。
GP
t
：
本公司因承保要保單位，在第
t
保單年度內實收之總保險費。
CL
t
：
本公司因承保要保單位，在第
t
保單年度內發生之理賠金額。
FC
t-1
：
本公司因承保要保單位，在第
t-1
保單年度末所留下之虧損。虧損是指當
GP
t-1
－
E
t-1
×
GP
t-1
－
CL
t-1
－
FC
t-2
－
NCL
t-1
＋
NCL
t-2
＜
0
；該差額的正值為其虧損金額。
E
t
：
（
％）。本公司因承保要保單位，在第
t
保單年度內的行政營業管理費用；以
GP
t
的
百分比表示之。
NCL
t
：
本公司因承保要保單位，在第
t
保單年度末之賠款準備金金額。
二、 於每一保險年度末計算經驗分紅後，如其金額為正值時，將採 方式分紅；
如其金額為負值時，其虧損將抵沖續年度之經驗分紅。
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