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(舊版)台灣人壽團體住院前後門診醫療保險金附加條款

這是附約保險
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這是一年期險
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台灣人壽團體住院前後門診醫療保險金附加條款
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保險單條款
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住院前後門診醫療保險金
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、本商品經本公司合格簽署人
本商品經本公司合格簽署人本商品經本公司合格簽署人
本商品經本公司合格簽署人檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
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員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,
,惟為確保權
惟為確保權惟為確保權
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,基
基於基於
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保險公司與消費者衡平對等原則
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消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件
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審慎選擇保險商品
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本商品如有虛偽不實或違法情事
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,應由本公司及負責人依法負
應由本公司及負責人依法負應由本公司及負責人依法負
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、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
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請慎選符合需求之保險商
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、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
消費者務必詳加閱讀了解
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歡迎至台灣
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歡迎至台灣人壽網頁
人壽網頁人壽網頁
人壽網頁:
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了解本公司經營資訊
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2424
24
小時保戶服務專線
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099850 或各分公司專
或各分公司專線或各分公司專線
或各分公司專線
備查文號:100 12 02 100 台壽數二字第 00062
修訂文號:101 07 01 日依 101 02 07
金管保財字第 10102501561 號令修正
備查文號:101 11 09 101 台壽數二字第 00091
備查文號:102 01 21 101 台壽數二字第 00130
備查文號102 10 21 日台壽數二字第 1020002916
備查文號103 01 27 日台壽數二字第 1030000068
修訂文號:103 05 01 日依 103 01 22
金管保壽字 10202131810 號函修正
備查文號103 07 31 日台壽數二字第 1030003235
備查文號:104 01 16 日台壽數二字第 1040000122
修訂文號:104 08 04 日依 104 06 24
金管保壽字第 10402049830 號函修正
附加條款之訂定及構成
附加條款之訂定及構成附加條款之訂定及構成
附加條款之訂定及構成
第 一 條:本「台灣人壽團住院前後門診醫療保險金附加條款」(以下簡稱本附加款)依要保人之
申請,經本公司同意附加於「台灣人壽團體住院醫療日額健康保險附約」、「台灣人壽團
住院醫療健康保險附約」、「台灣人壽新團體住院醫療健康保險附約」、「台灣人壽新團體
住院醫療日額健康保險附約」、「台灣人壽團體住院醫療實支實付健康保險附約」、「台灣
人壽新團體住院醫療日額健康保險附約B型」台灣人壽金福企團體住院醫療實支實付健
保險附約」(以下簡稱本附約)後始生效力。
本附加條款附加於本附,並構成本附約之一分。本附加條款未約定者悉依附約之
約定。
2
名詞定義
名詞定義名詞定義
名詞定義
第 二 條:本附加條款所稱手術」係指符合行政院衛生署最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準
第二部第二章第七節所列舉之手術,不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者,但未
全民健康保險醫療費用支付標準之手術範圍或章節變更時,按變更後之範圍及章節
住院前後門診醫療保險金的給付
住院前後門診醫療保險金的給付住院前後門診醫療保險金的給付
住院前後門診醫療保險金的給付
第 三 條:被保險人於本附條款有效期間內,因疾病或傷害住院診療時,於其住院前一週內及出院
一週內(住院及出院當日亦計入),因與住院同一疾病或傷害而接受門診診療者,本公司按
保險單所記載該被保險人之保險金額乘以實際門診日數(不論被保險人同一日之門診次數為
一次或多次,均以一日計),給付住院前後門診醫療保險金。
若被保險人於住院期間接受手術治療者,前住院前後門診醫療保險金期間延長為
住院前二週內及出院後二週內(住院及出院當日亦計入)
保險費的計
保險費的計算保險費的計算
保險費的計算
第 四 條:本附加條款的保費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算,但在本附加條款有效期間
因保險金額總額的增減而致保險費總額有增減時,要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費是按訂定本附加條款續保時,依要保人的危險度及一被保
險人的性別、年齡、保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和計算。
被保險人身故時,本公從當期已繳保險費扣以該被保險人按日數比例算已過期間
之保險費後,將該被保險人未滿期保險費退還要保人。
住院前後門診醫療保險金的申領
住院前後門診醫療保險金的申領住院前後門診醫療保險金的申領
住院前後門診醫療保險金的申領
第 五 條:受益人申領住院前後門診醫療保險金時,應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書及註明出院和門診日期之住證明。(但被保險人為醫時,得為被
保險人出具診斷書或住院證明。)
三、受益人的身分證明
受益人申領保險金時,司於必要時得另經其意調閱被保險人之就醫相資料其一切
費用由本公司負擔
除外責任
除外責任除外責任
除外責任
第 六 條:被保險人因下列因所致之疾病或傷害而接受門診診療者,本公司不負給付各項保險金的
任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而接受門診診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
3
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者
1.產程遲滯:已進充足產,但第一產程潛伏期過長(經產婦超14小時、初
產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步
擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收情況,胎心音圖顯示每鐘大於160次或少於100次呈持續性
者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下並經骨盆腔攝影
確定者。
d.骨盆腔腫瘤包括子宮段之腫瘤,子頸之腫會引起產道迫阻塞之
盆腔腫瘤)致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)。
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
4
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
受益人
受益人受益人
受益人】
第 七 條:住院前後門診醫療保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
險人身故時,如本附加款保金尚未給付或未完全給,則以被保險人之法定承人為該
部分人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
投保年齡的計算及錯誤的處理
投保年齡的計算及錯誤的處理投保年齡的計算及錯誤的處理
投保年齡的計算及錯誤的處理
第 八 條:要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日在保險人名冊填明。險人的投保年齡,
足歲滿一歲的零數超過六個月者,加算一歲
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理
一、真實投保年齡較本保險費率表所載最高齡為大者,該被保險人部之保契約效
力自始無效,其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤致溢繳保險費者,本司無息退還溢繳部分的保費。在發生
保險事故後始發覺且其錯發生在本公司者,本公司按原繳保險費與應繳保險費比例
提高保險金額,而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤致短繳保險費者,要人得補繳短繳的保險費或照所的保險
費與被保險人的真實年齡例減少保險金額。但在發生險事故後始發覺且其錯誤
歸責於本公司者,要保人不得請求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前形,其錯誤原因歸責本公司者,應加計利息退還費,其利
息按民法第二百零三條法定週年利率計算。
(一)被保險人數5~9人之團體:
單位:元/每百元保險金額
男性 女性
0~14
22 18
15~29
14 13
30~39
18 20
40~49
23 20
50~59
33 26
60~69
55 44
70~75
86 67
(二)被保險人數10~49人之團體:
單位:元/每百元保險金額
男性 女性
0~14
20 17
15~29
13 12
30~39
17 19
40~49
21 19
50~59
30 24
60~69
51 41
70~75
80 63
(首年度費率)
年齡組
總保險費
台灣人壽團體住院前後門診醫療保險金附加條款 - 最高總保費費率表
年齡組
總保險費
(一)被保險人數5~9人之團體:
單位:元/每百元保險金額
男性 女性
0~14
23 20
15~29
15 14
30~39
20 22
40~49
25 22
50~59
36 28
60~69
60 47
70~75
93 73
(二)被保險人數10~49人之團體:
單位:元/每百元保險金額
男性 女性
0~14
22 18
15~29
14 13
30~39
18 21
40~49
23 21
50~59
33 26
60~69
55 44
70~75
87 68
年齡組
總保險費
台灣人壽團體住院前後門診醫療保險金附加條款 - 最高總保費費率表
年齡組
總保險費
(續年度費率)
單位:元/每百元保險金額
男性 女性
0~14
13 11
15~29
98
30~39
11 13
40~49
14 13
50~59
20 16
60~69
34 27
70~75
53 42
(首年度費率)
台灣人壽團體住院前後門診醫療保險金附加條款 - 最低總保費費率表
年齡組
總保險費
單位:元/每百元保險金額
男性 女性
0~14
15 12
15~29
99
30~39
12 14
40~49
16 14
50~59
22 17
60~69
37 30
70~75
58 46
台灣人壽團體住院前後門診醫療保險金附加條款 - 最低總保費費率表
年齡組
總保險費
(續年度費率)
被保險人數為五十人以上(含),其費率由契約雙方洽訂。
台灣人壽年年平安傷害醫療保險金附加條款(甲型) SMR2A 及台灣人壽年年平安傷害醫療保險金附加條款(丁型) SMR2D
請問這兩項保費會隨著年齡增加嗎?
· 回應 10
「全球人壽重大燒燙傷保險金附加條款 (LAW6)」,不用錢?
對「全球人壽重大燒燙傷保險金附加條款 (LAW6)」請問各位先進為什麼該產品在系統中試算時不用錢?如果真的不用錢那為何大家常用的額度不是該產品的最高? 有何種限制,謝謝
· 回應 14
台灣人壽新住院醫療保險附約(85)
台灣人壽新住院醫療保險附約(85) 附加眷屬,主契約失效(如身故),附約還有用嗎?
· 回應 7
台灣人壽 新住院醫療保險附約(實支)有理賠門診手術雜費嗎?
請問各位台灣人壽的新住院醫療實支有理賠門診手術雜費嗎?跟我分享的業務說有但我看條款發現一個不是很清楚狀況想問大家意見條款內容如下:【住院醫療費用保險金之給付】第五條被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院或接受門診外科手術診療時本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。一、醫師診查費及會診費。二、在醫院使用之藥品(含醫師指示用藥)、注射藥液及注射技術費。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。我的疑問是一開始的標頭是說住院醫療費用第五條有寫住院或門診外科手術診療時都適用但給付費用範圍說明的第五點:又說  超過全們健康保險給付之『住院醫療費用』這樣好像又前後矛盾業務同仁是跟我說那句話代表是概括式條款,超過的都會理賠我問說:那為何要寫一個住院醫療費用,不直接寫住院門診醫療費用業務回答:標題只是名稱而已,主要還是看內容跟保險的範圍不知有經驗的同仁可以分享一下?
· 回應 5
台灣人壽新住院醫療保險85
請問買這張保單,做了大腸瘜肉切除手術卻沒有理賠是正常的嗎?查過條款,有包含門診手術啊🤔
· 回應 14
台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC
請問台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC,是否可以用台灣人壽新好易保一年定期壽險 OTL1當主約來加保?
· 回應 9
台灣人壽新住院醫療保險附約問題詢問
已有保台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB) 最新版為台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC) 最近業務告知要契約變更單為原可投保至75歲延長保障至85歲有規定一定要簽嗎??新舊版差異是否為保障投保年紀差異而已?? (HNRB)  75歲(HNRC)  85歲煩請解惑謝謝!!
· 回應 5
台灣人壽新住院醫療保險理賠
請問新住院醫療HNRC這些狀況有賠嗎?特定手術骨折醫療燒燙傷救護車轉送
· 回應 3
台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC) 問題
最近想考慮購買醫療險,看到大家推薦的"台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)"覺得不錯,但有些問題想釐清1. 門診手術和住院手術所涵蓋的理賠範圍有哪些手術?2. 如果進行的手術不在合約中的附表二的手術項目,那是否會理賠以及理賠金額?3. "雜費的藥品只限在醫院使用之藥品" 這條規定的影響為何?謝謝
· 回應 5
對台灣人壽實實在在住院醫療健康保險附約有興趣
如標題,請問大家台灣人壽實實在在住院醫療健康保險附約(NTYH1701) 以現在實支實付的環境來看,CP值是算高?門診手術額度可以超過5萬,但沒有看到表中有住院手術,是併入住院醫療給付還是手術費就不賠呢?另外台灣人壽龍實在住院醫療健康保險附約,也是醫療實支,門診額度只有三萬,以計畫二來跟(NTYH1701) 計畫三來比較,住院醫療跟門診手術額度都沒有比較高,為什麼30~39歲的保費會比較貴呢?
· 回應 28
台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)
想請問這隻實支實付可以理賠牙周治療嗎?例如牙周水雷射治療,齦下刮治,它算門診手術嗎?謝謝!我在購買保險前曾去牙醫洗牙,洗牙的健保紀錄顯示【慢性齒齦炎,牙菌斑導致之】,請問之後做牙周治療會因此不理賠嗎?謝謝!
· 回應 4
台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)
大家好,請問耳膜破洞需要住院兩天,使用耳軟骨補洞,這樣此保險會理賠嗎?(全身麻醉)因手術似乎有分是不是處置項目?
· 回應 6
台灣人壽 新住院醫療健康保險附約(85)(HNRC)
想請問各位專員聽網友說這個附約的理賠內容裡,有個外科手術條款.請問是什麼意思??是外科手術都不理賠嗎?另一個問題,有網友推薦台新,只是沒有很仔細的講解.想請問台新的保單推薦嗎?
· 回應 6
台灣人壽傳承富足T09V0+台新住院醫療保險附約HNRC
請問台灣人壽傳承富足減額繳清以後HNRC還可以調整(調降)方案(1~5)嗎?
· 回應 7
對「台灣人壽龍實在住院醫療健康保險附約 (NTYH1901)」有興趣
對「台灣人壽龍實在住院醫療健康保險附約 (NTYH1901)」有興趣請問搭配最便宜的為何?被保人70歲謝謝
· 回應 17
對「(舊版)台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB)」有興趣
對「(舊版)台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB)」有興趣被保人70歲 女性無理賠記錄Bmi正常 無慢性病請問主約可搭什麼最便宜?謝謝
· 回應 21
對「臺銀人壽金安心住院醫療健康保險附約 (1Q)」有興趣
對「臺銀人壽金安心住院醫療健康保險附約 (1Q)」有興趣
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台灣人壽實支實付M12換新住院醫療保險附約(85)(HNRC) 問題
很久之前保了台灣人壽溫心住院醫療健康保險附約【M12】 ,最近看大家都在討論台灣人壽新住院醫療保險附約(85)(HNRC) ,有點想轉換【計劃二】 ,價格差不多,但不知道該不該換,不知道哪個比較好?請問有高手解答嗎?
· 回應 11
台灣人壽新住院醫療保險附約、險種代號:HNRB計畫一/理賠爭議
抱歉、打擾、文長、請求協助於20220611因意外導致門牙4根牙齒斷裂、診斷證明書亦有備註因意外導致、(義齒、釘柱、自費負擔)、申請台灣人壽保險理賠、台灣人壽新住院醫療保險附約、險種代號:HNRB計畫一、台灣人壽理賠人員主張、我不符合條款主要給付項目及手術定義、所以不予理賠、但、可以融通理賠、依條款第十一條6.5折理賠、但需簽合意書、合意書內容需面談後才能知悉我主張一、 依據條款第二條/十一項、台壽認定我此次意外理賠不符合手術定義、完全悖離條款事實二、 依據條款第十五條/二節第四項、依條款解釋台壽理因針對我此次意外全額賠付、無理賠爭議三、 依據條款第十一條、已6.5折賠付、我同意該賠付條件、金額、但、前提/但書、我不同意合議書內容規避、除外、爾後口腔內之所有風險、更不能以此做為要脅疑惑一、 依條款解釋、我該次意外理賠到底有沒有爭議二、 我到底該不該接受簽署合意書三、 倘若第一項、理賠無爭議、則屬正常理賠、若台壽堅持不簽不予理賠、我到底該不該妥協
· 回應 4
想請問全球人壽住院醫療保險附約(定額型)(MIR)是否還有門診手術理賠
如標題因查詢全球人壽住院醫療保險附約(定額型)(MIR)時有看到有新舊版之分新版看起來好像已經沒有門診手術想請問是否有詳細的說明可以知道這張有沒有門診手術的理賠以及門診手術的理賠項目有何限制另外還想額外詢問一下,如果已經加保的附約保單(定期型),現在想調高額度,是有辦法調高的嗎?謝謝
· 回應 15
臺銀人壽金安心住院醫療健康保險附約 (1Q)有227限制嗎?
去年6月有投保台銀,但1Q條款中,本附約所稱「手術」係指符合國際疾病傷害及死因分類標準(ICD-9-CM)手術處置碼01 至 16、18 至 22 及 25 至 86 之手術處置(詳附表一)。寫這樣到底門診手術跟住院手術有沒有227限制呀?實在看不懂,有人可以幫忙解答嗎?謝謝
· 回應 6
70歲男 以台灣人壽新住院醫療保險附約為核心之最便宜方案
在資金有限的情況下,不求保障完整,只求基礎保障,經過爬文發現"台灣人壽新住院醫療保險附約"似乎相當優秀,想以這個附約為核心來投保,因此想搭配一張它能搭配的最便宜主約,求推薦,謝謝!🙏
· 回應 12
各位先進好,我想投保台灣人壽傳承富滿利率變動型終身壽險另加台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)/但對(HNRC)保單條款25條第4項有些疑慮 煩請幫我看看 謝謝
各位先進好,我想投保台灣人壽傳承富滿利率變動型終身壽險另加台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC),但在(HNRC)保單條款25條第4項--主契約被保險人死亡或完全失能時附約即終止,想請問各位先進,若發生被保險人完全失能,惟未死亡那HNRC是否就失效?是否有其他能延續HNRC的方法? 謝謝 
· 回應 6
請問各位大神們!中國人壽傷害醫療保險給付附加條款 (MT)可以副本理賠嗎?原本有已經有南山的意外實支了。謝謝
請問各位大神們!中國人壽傷害醫療保險給付附加條款 (MT)可以副本理賠嗎?原本有已經有南山的意外實支了。謝謝
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10歲男童 三商AMRR保額三萬和全球人壽傷害保額醫療保險金附加條款3萬,請問那一種保障比較好,三商DHIR保額1000和全球人壽個人傷害住院日額保險給付附加條款1000,這兩種哪一個理賠方案比較好?
以上選擇留其中一個。先感謝回答😊
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