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(舊版)南山人壽真安心手術醫療終身保險

這是主約保險
這張保險可以單獨購買,也可以搭配其他附約保險一起購買。
這是終身險
可以保障終身,你可以選擇要分幾期繳完,假設選擇30年期,代表保費要繳30年,每年保費都不會變,30年後就不用再繳保費,可以保障一輩子。
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南山人壽真安心手術醫療終身保險(樣本)
住院手術醫療保險金、門診手術醫療保險金、創傷縫合處置保險金、
一至六級殘廢豁免保險費、祝壽保險金、身故保險金或喪葬費用保險金
本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金
本商品投保時,疾病等待期間為三十日
(本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。)
(本公司免付費服務及申訴電話:0800-020-060)
中華民國九十七年十一月二十五日
(97)南壽研字第 260 號函備查
第 一 條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契
約)的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以
作有利於被保險人的解釋為原則。
第 二 條 名詞定義
一、本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日起持續有效第三十一日開始或
復效日起所發生之疾病;如要保人於本契約有效期間內申請增加「手術醫療保險
金額」並經本公司同意承保,就增加之「手術醫療保險金額」部分,以要保人交
付該部分保險費之當日起第三十一日開始被保險人所發生者為限。
本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內「意外傷害事故」
因而蒙受之傷害。
三、本契約所稱「意外傷害事故」係指非由「疾病」引起之外來突發事故。
四、本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公
、私立及財團法人醫院。
五、本契約所稱「住院」係指被保險人經「醫師」診斷其「疾病」或「傷害」必須入
住「醫院」,且正式辦理住院手續並確實在「醫院」接受診療者。
六、本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師,且非要保人或被保險人
本人。
七、本契約所稱「手術醫療保險金額」係指保險單首頁所載之本契約投保金額,倘爾
後該金額有所變更,則以變更後並批註於本保險單之金額為「手術醫療保險金
額」。
八、本契約所稱「住院手術」係指被保險人於「住院」期間內,經「醫師」診斷必須
且實際接受之手術治療。
九、本契約所稱「門診手術」係指被保險人於醫院門診期間內,經「醫師」診斷必須
且實際接受之手術治療。
十、本契約所稱「創傷縫合處置」係指被保險人因「意外傷害事故」致體表組織形成
開放性傷口,經「醫師」診斷必須且已於「醫院」實際接受縫合處置。
十一、「所繳保險費總和」係指被保險人身故或本契約「繳費期間」屆滿時,二者較
早屆至之「保單年度數」乘以「手術醫療保險金額」乘以最近一次繳交之保險
費所適用之本契約年繳保險費費率(以本險經主管機關核定未扣除折扣之費率
為準)所計得之金額前開「保單年度數」係指自本契約生效日起至被保險人身
故或本契約「繳費期間」屆滿時所經過之週年數滿一週年者以一週年計。
但最多以保險單首頁所載之本契約繳費年限為限。
十二「保險年齡」係以被保險人之投保年齡加計自本契約生效日起經過之週年數計
之,但未滿一週年者不計入。
十三、「繳費期間」係指保險單首頁所載本契約之繳費年限。
第 三 條 保險責任的開始及交付保險費
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任並應發給保險單作為承保的
憑證。
本公司如於同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其應負之保險責任,以
同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時,本公
司仍負保險責任。
第 四 條 契約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達
翌日零時起生效,本契約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本契約撤
銷生效後所發生的保險事故,本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前,若發生保險
事故者,視為未撤銷,本公司仍應依本契約規定負保險責任。
第 五 條 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費應照本契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或
指定地點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分
期保險費到期未交付時,年繳或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;
月繳或季繳者,則不另為催告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者本公司於知悉未能
依此項約定受領保險費時應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為
寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發
生保險事故時,本公司仍負保險責任。
第 六 條 本契約效力的恢復
本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效,惟不得遲於本契約保險
期間之屆滿日。
前項復效申請於停效日起六個月內要保人清償保險費、本契約約定之利息及其他費
用後,自翌日上午零時起恢復效力。
要保人於停效日起六個月後提出第一項之復效申請者本公司得於要保人申請復效之
日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明除被保險人之危險程度有重大變更
已達拒絕承保外本公司不得拒絕其恢復效力。本契約於本公司同意且要保人清償保
險費、本契約約定之利息及其他費用後,自翌日上午零時起恢復效力。
本公司未於前項約定期限內要求要保人提供可保證明或於收到前項可保證明後十五
日內不為拒絕者,視為同意恢復效力。
第一項約定期限屆滿時,本契約效力即行終止。
第 七 條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內身故或因第二條約定之「疾病」「傷害」而發生下列
情形者,本公司依本契約約定給付保險金或豁免保險費:
因第二條約定之「疾病」「傷害」「醫師」診斷必須手術治療且已於「醫院」
實際接受手術治療。
二、因第二條約定之「傷害」經「醫師」診斷必須接受「創傷縫合處置」且已於「醫
院」實際接受「創傷縫合處置」。
三、致成附表三所列第一至六級殘廢程度之一。
第 八 條 住院手術醫療保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內,因第七條之約定接受「住院手術」治療時,本公司依
其所投保之「手術醫療保險金額」乘以「手術類別及手術保險金額倍數表」(如附表
一)所載倍數給付手術醫療保險金。
同一次「住院手術」中於同一手術位置接受兩項(含)器官以上手術時,僅按「手術
類別及手術保險金額倍數表」所載倍數最高一項給付之。且被保險人於同一項手術中
之同一手術位置於同一保單年度內接受二次或以上之住院或(及)門診手術治療時
本公司僅給付一次手術醫療保險金。
被保險人於不同手術位置接受兩項(含)以上「住院手術」時,其各項手術醫療保險
金,本公司分別給付之。
被保險人所接受之「住院手術」,若不在附表一「手術類別及手術保險金額倍數表」
所載項目時由本公司與被保險人協議給付倍數核算給付金額但該次「住院手術」
若為「手術類別及手術保險金額倍數表」所載項目以外之注射、穿刺、縫合手術及處
置、「手術類別及手術保險金額倍數表」明訂不在給付範圍或除外之項目、或為本契
約之除外責任事由者,則本公司不負給付本條保險金之責。
本契約終止時,倘被保險人於其保險期間內,因「疾病」或「傷害」,經「醫師」診
斷必須實施「住院手術」治療,而已開始「住院」,縱已逾保險有效期間,始實際進
行「住院手術」治療者,本公司仍依本條之約定給付「住院手術醫療保險金」。但於
實際進行手術治療前曾出院者,本公司不負給付保險金之責。
第 九 條 門診手術醫療保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內,因第七條之約定接受「門診手術」治療時,本公司依
其所投保之「手術醫療保險金額」乘以「手術類別及手術保險金額倍數表」(如附表
一)所載倍數給付「門診手術醫療保險金」。
同一次「門診手術」中於同一手術位置接受兩項(含)器官以上手術時,僅按「手術
類別及手術保險金額倍數表」所載倍數最高一項給付之。且被保險人於同一項手術中
之同一手術位置於同一保單年度內接受二次或以上之住院或(及)門診手術治療時
本公司僅給付一次手術醫療保險金。
被保險人於不同手術位置接受兩項(含)以上「門診手術」時,其各項手術醫療保險
金,本公司分別給付之。
被保險人所接受之「門診手術」,若不在附表一「手術類別及手術保險金額倍數表」
所載項目內「手術類別及手術保險金額倍數表」明訂不在給付範圍或除外之項目
或為本契約之除外責任事由時,本公司不負給付保險金之責。
第 十 條 創傷縫合處置保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內因第七條之約定於「醫院」接受「創傷縫合處置」時,
本公司依其所投保之「手術醫療保險金額」乘以「創傷縫合處置保險金倍數表」(如
附表二)所載倍數給付「創傷縫合處置保險金」。但同一次「意外傷害事故」,本公
司僅就被保險人接受「創傷縫合處置」之傷口最大者給付「創傷縫合處置保險金」,
且於同一次「意外傷害事故」以給付一次為限。
若被保險人因同一「意外傷害事故」所致之同一傷口位置,已申領第八條或第九條約
定之手術醫療保險金,本公司將不再給付「創傷縫合處置保險金」。
本契約終止時倘被保險人於其保險期間內「傷害」「醫師」診斷必須實施「住
院」實施「創傷縫合處置」,且已開始「住院」,縱已逾保險有效期間,始實際進行
「創傷縫合處置」者,本公司仍依本條之約定給付「創傷縫合處置保險金」但於實
際進行「創傷縫合處置」前曾出院者,本公司不負給付保險金之責。
第十一條 一至六級殘廢豁免保險費
被保險人於本契約有效期間內且在「繳費期間」內,因「疾病」或「意外傷害事故」
致成附表三所列第一至六級殘廢程度之一,本公司將自被保險人經「醫院」診斷確定
殘廢之翌日起豁免本契約當期已繳付之未滿期保險費及以後各到期日應繳付之保險
費,本契約繼續有效;前述本契約當期已繳付之未滿期保險費,本公司將按日數比例
返還予要保人。
第十二條 祝壽保險金的給付
被保險人「保險年齡」達一百一十一歲仍生存且本契約仍有效時,本公司按其「所繳
保險費總和」扣除依第八條至第十條累計已付之各項保險金之餘額,給付「祝壽保
險金」,本契約效力即行終止。
要保人依本契約第二十條辦理減少「手術醫療保險金額」,前項累計已付之各項保
險金將等比例減少,即依「手術醫療保險金額」減少前之累計已付之各項保險金除以
減少前之「手術醫療保險金額」再乘以減少後之「手術醫療保險金額」計算。
第十三條 身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內身故時,本公司按其身故當時之「所繳保險費總和」,
扣除依第八條至第十條累計已付之各項保險金之餘額,給付「身故保險金」。
要保人依本契約第二十條辦理減少「手術醫療保險金額」,前項累計已付之各項保
險金將等比例減少,即依「手術醫療保險金額」減少前之累計已付之各項保險金除以
減少前之「手術醫療保險金額」再乘以減少後之「手術醫療保險金額」計算。
若被保險人於「繳費期間」內身故,本公司另按日數比例計算當期已繳付之未滿期保
險費,返還予要保人。
要保人若依第十一條豁免保險費,不適用前項之規定。
訂立本契約時,以未滿十四足歲之未成年人,或心神喪失或精神耗弱之人為被保險
人,其「身故保險金」變更為「喪葬費用保險金」。
以未滿十四足歲之未成年人或心神喪失或精神耗弱之人為被保險人,於民國九十年
七月十一日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本公司)不得超過主
管機關所訂定之喪葬費用額度上限其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無
息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上公司投保,且其投保之喪葬費用保險金額合計
超過前項所定之限額者本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依各要保書所載之
要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至主管機關所訂定之喪葬費用額度上限為
如有二家以上公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,
該公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之公司應理賠之金額後所餘之
限額比例分擔其責任。
前二項所稱主管機關所訂定之喪葬費用額度上限如下:
一、民國九十一年十二月三十一日(含)以前為新台幣一百萬元。
二、民國九十二年一月一日起調整為新台幣二百萬元。
三、民國九十二年十月一日起要保之簡易人壽保險契約其喪葬費用保險金額應合併
計算。
本公司依本條約定給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後,本契約效力即行終止。
第十四條 保險金給付之限制
本公司給付第八條至第十條之各項保險金,其累計最高以「手術醫療保險金額」之一
千倍為限。
要保人依本契約第二十條辦理減少「手術醫療保險金額」,前項累計之各項保險金
將等比例減少,即依「手術醫療保險金額」減少前之累計已付之各項保險金除以減少
前之「手術醫療保險金額」再乘以減少後之「手術醫療保險金額」計算。
第十五條 除外責任
有下列情形之一者,本公司不負給付「身故保險金」或喪葬費用保險金的責任。
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者,本公司
仍負給付「身故保險金」或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死。
被保險人因下列原因所致之「疾病」或「傷害」而手術治療、「創傷縫合處置」或致
成附表三所列第一至六級殘廢程度之一時本公司不負給付「住院手術醫療保險金」
「門診手術醫療保險金」「創傷縫合處置保險金」的責任及不負第十一條豁免保險
費的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而手術治療、「創傷縫合處置」,本公司不負給付「住院手術
醫療保險金」、「門診手術醫療保險金」、「創傷縫合處置保險金」的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
健康檢查療養靜養戒酒護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神
健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14
小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍
無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且
呈持續性者或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經
骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫
阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)。
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定
須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病並附
診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第十六條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領「身故保險金」或喪葬費用
保險金時,「身故保險金」或喪葬費用保險金作為被保險人遺產。如有其他受益人
者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第十七條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有故意
隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本
公司得解除本契約其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的
事實時,不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自契約
訂立後,經過二年不行使而消滅。
第十八條 契約的終止(一)
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
要保人於「繳費期間」內依第一項約定終止本契約時,本公司應從當期已繳保險費扣
除按日數比例計算已經過期間之保險費後,將其未滿期保險費退還要保人。
第十九條 契約的終止(二)
被保險人依第十四條計算所累計之總給付金額達「手術醫療保險金額」之一千倍時,
本契約即行終止。
本契約於「繳費期間」內依前項規定終止時,本公司應從當期已繳保險費扣除按日數
比例計算已經過期間之保險費後,將其未滿期保險費退還要保人。
第二十條 減少手術醫療保險金額
要保人在本契約「繳費期間」內,得申請減少「手術醫療保險金額」,但是減額後之
「手術醫療保險金額」,不得低於本保險最低承保「手術醫療保險金額」,其減少部
分依第十八條之約定辦理。
第二十一條 保險單紅利的計算及給付
本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
第二十二條 投保年齡的計算及錯誤的處理
要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年
齡,以足歲計算,但未滿一歲的零數超過六個月者,加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理:
一、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但
在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者本公司按原繳保險費與應繳
保險費的比例提高「手術醫療保險金額」,而不退還溢繳部分的保險費。
二、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,應補足其差額。但在發生保險事故後始
發覺且其錯誤並非發生在本公司者本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例
減少「手術醫療保險金額」,而不得請求補足差額。
前項第一款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其利息
按年利率百分之五計算。
第二十三條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公
司,並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之但因可歸責於本公司之事由致未在前述
約定期限內為給付者,應按年利一分加計利息給付。
第二十四條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內失蹤者如經法院宣告死亡時,本公司根據判決內所確
定死亡時日為準,依本契約給付「身故保險金」或喪葬費用保險金;如要保人或受益
人能提出證明文件,足以認為被保險人極可能因「意外傷害事故」而死亡者,本公司
應依「意外傷害事故」發生日為準依本契約給付「身故保險金」或喪葬費用保險金。
但日後發現被保險人生還時,受益人應將該筆已領之「身故保險金」或喪葬費用保險
金歸還本公司,其間有應繳而未繳之保險費者,於要保人一次清償後,本契約自原終
止日繼續有效,本公司如有應行給付其他保險金情事者,仍依約給付。
第二十五條 受益人的指定及變更
「住院手術醫療保險金」「門診手術醫療保險金」及「創傷縫合處置保險金」之受
益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
除前項約定外,要保人得依下列規定指定或變更受益人:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人。
於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人如要保人未將前述變更通知保險
公司者,不得對抗保險公司。
前項受益人的變更於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時,本公司
應即予批註或發給批註書。
受益人同時或先於被保險人本人身故除要保人已另行指定受益人外,以被保險人之
法定繼承人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第二十六條 手術醫療保險金、創傷縫合處置保險金的申領
受益人申領手術醫療保險金或「創傷縫合處置保險金」時,應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
醫療診斷書(但要保人或被保險人為「醫師」不得為被保險人出具診斷書
受益人申領保險金時本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料,
費用由本公司負擔。
第二十七條 一至六級殘廢豁免保險費的申請
要保人應於知悉有得豁免保險費之事由時以書面通知本公司並於通知後儘速檢具下
列文件向本公司申請豁免保險費:
一、保險單或其謄本。
二、豁免保險費申請書。
三、殘廢診斷書。
要保人申請豁免保險費時本公司得對被保險人的身體予以檢驗必要時並得經被保
險人同意調閱其就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
第二十八條 祝壽保險金的申領
受益人申領「祝壽保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第二十九條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金」或喪葬費用保險金時應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
第三十條 欠繳保險費的扣除
本公司給付各項保險金或返還未滿期保險費時如要保人有欠繳保險費者,本公司得
先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第三十一條 變更住所
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者本公司之各項通知,得以本契約所載要保人之最後住所發送
之。
第三十二條 時效
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第三十三條 批註
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,應經要保人與本公司雙方書面同意,並由本
公司即予批註或發給批註書。
第三十四條 管轄法院
因本契約涉訟者同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住
所在中華民國境外時以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排
除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之
適用。
附表一:手術類別及手術保險金額倍數表
手術項目
給付
倍數
第一項 皮膚
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術
1
直徑小於 1 公分
1
2
直徑 12 公分
3
3
直徑超過 2公分
5
4
皮膚全層植補術 FTSG - < 10
方公分
10
5
皮膚全層植補術 FTSG - 每增加
10 平方公分
3
6
臉、頸部植皮- 5 平方公分
10
7
臉、頸部植皮- 每增加 5 平方公
3
8
手部、會陰、腳植皮 - 5 平方公
10
9
手部會陰腳植皮 - 每增加 5
平方公分
3
10
管形皮膚移植術
20
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除
11
小於 2 公分
1
12
2公分至 4 公分
3
13
4公分至 10 公分
5
14
交指皮瓣移植術
10
多層皮膚移植
15
小於 25 平方公分
5
16
25~100 平方公分
10
17
每增加 100 平方公分
10
18
複合移植
5
19
Z-形皮瓣
5
20
V-Y 形皮瓣
5
21
腋下汗腺切除術 二邊
10
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術
22
直徑小於 2 公分
10
23
直徑 2-5 公分
20
24
直徑超過 5 公分
30
手術項目
給付
倍數
25
肌肉瓣或肌皮瓣
20
26
咽部皮瓣手術
30
27
交腳皮瓣移植術
30
28
交掌皮瓣移植術
20
29
交臂皮瓣移植術
20
顯微血管游離瓣手術
30
皮瓣移植
40
31
肌肉移植
40
32
骨移植
50
33
腸系膜移植
50
34
小腸移植
50
35
游離筋膜瓣移植
40
36
游離功能性肌瓣移植
50
37
管型皮片整位術
20
38
肌肉切片
3
39
局部皮瓣(1 公分以內)
1
40
局部皮瓣(1-2 公分)
3
41
局部皮瓣(2 公分以上)
5
42
手部 V-Y 型皮瓣手術
5
43
三角胸皮瓣
30
44
舌瓣
10
45
肌移位術
30
46
皮腱膜移位術
30
47
皮肌移位
30
48
腹股溝皮瓣移植術
20
49
大胸肌皮瓣
40
50
旋轉皮瓣移植術(手部以外)
10
51
移前皮瓣移植術
30
第二項 乳房
部份乳房切除術
52
單側
5
53
雙側
10
單純乳房切除術
54
單側
10
55
雙側
20
手術項目
給付
倍數
乳房腫瘤切除術
56
單側
5
57
雙側
10
乳癌根除術
58
單側
40
59
雙側
80
60
皮下乳房切除術
5
61
乳房腫瘤組織檢查切片術
3
第三項 筋骨
62
骨開窗術
10
63
骨或軟骨移植術
10
64
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手
術及擴創術(包含指骨、掌骨、
蹠骨)
10
65
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手
術及擴創術(包含脛骨、腓骨、
橈骨、尺骨、膝骨、骨盤)
20
66
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手
術及擴創術(括:頭骨、顱
胸部骨頭股骨肋骨脊椎骨)
20
67
矯正切骨術-肱骨、尺骨、橈
骨、股骨、脛骨或腓骨
10
68
矯正切骨術-其他部位;骨盆除外
10
69
脊椎體矯正切骨術(一節)
10
70
脊椎體矯正切骨術,每多一節
10
71
骨片切取術
5
72
脊椎肋骨突起切除術
5
73
鎖骨部份摘除術
10
74
鎖骨全部摘除術
20
75
鎖骨骨折開放復位術
10
76
肋骨切除術
5
77
肋骨部份切除術
5
78
胸壁無熱性膿瘍根治手術
5
手術項目
給付
倍數
四肢切斷術
79
大腿
20
80
小腿、上臂、前臂
10
81
腕、踝
10
82
指、趾
5
斷端成形術
83
大腿、小腿、上臂、前臂
5
84
指、趾
1
85
股骨幹骨折開放性復位術
20
86
股骨頸骨折開放性復位術
20
87
股骨頸骨折開放性復位術,帶肌
肉血管骨移植
40
88
脛骨骨折開放性復位術
20
89
橈骨、尺骨骨折開放性復位術
10
90
橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺
內固定復位手術
10
91
膝蓋骨骨折開放性復位術
10
92
腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復
位術
10
93
指、趾骨骨折開放性復位術
5
94
手、足骨摘除術
5
急性化膿性關節炎切開術
95
股關節
20
96
肩關節、肘關節、腕關節、
膝關節、踝關節
10
滑膜切除術或關節囊切除術
97
股關節
20
98
膝關節
10
99
肩關節、肘關節、腕關節或
踝關節
10
100
指趾
5
101
指、趾關節固定術
10
102
肘關節截斷術
10
手術項目
給付
倍數
103
腕關節截斷術
10
104
膝關節截斷術
20
105
踝關節截斷術
10
106
指、趾關節截斷術
5
107
股關節脫位開放性復位術
20
108
肩關節脫位開放性復位術
10
109
肘關節脫位開放性復位術
10
110
膝關節脫位開放性復位術
10
111
腕關節脫位開放性復位術
10
112
踝關節脫位開放性復位術
10
113
腓外踝或脛內踝單一骨折開放
性復位術
10
114
足踝關節內外或後踝之雙踝或
三踝骨折開放性復位術
20
115
指、趾關節脫位開放性復位術
5
116
胸鎖關節脫位開放性復位術
10
117
肩鎖關節脫位開放性復位術
10
118
板機指手術
3
肌炎手術
119
腰肌炎、臂肌炎或大腿肌炎
5
120
其他部位
3
121
斜角肌切斷術
3
122
腱鞘囊摘出術液囊腫瘤摘出術
5
123
腱、韌帶皮下斷裂縫合術
5
124
腱、韌帶皮下切斷手術
5
肌腱修補術
125
單腱
5
126
每增加一條
5
127
指關節側韌帶切除術
5
128
Gillie 氏手術(瞼外翻手術)
5
顴骨,開放性復位
129
簡單
10
130
複雜
10
手術項目
給付
倍數
131
顎骨、口蓋舌良性腫瘤摘除術
5
顎骨骨折開放手術
132
單一骨折
10
133
複雜骨折
10
134
下顎骨斷離術
10
下顎骨切除術
135
邊緣切除
5
136
部份切除
5
137
半切除
10
138
下顎骨骨折開放性復位(簡單)
10
139
上顎骨懸掛式鋼絲
10
140
上顎骨簡單開放性復位
10
141
上顎骨複雜開放性復位
10
眼眶底開放性復位術
142
矽板植入
20
143
自體植入
20
144
上下顎間鋼絲固定
10
145
跟腱斷裂縫合術
10
146
臏骨韌帶斷裂縫合術
10
147
雙頭肌腱斷裂縫合術
10
148
四頭肌腱斷裂縫合術
10
肩旋轉袖破裂修補術
149
輕度
10
150
重度
10
151
肩峰成形術
10
152
脛骨粗隆結節切除術或骨融合
10
153
臏骨半脫位外側放鬆術
5
154
臏骨軟骨軟化症造孔術
5
155
足踝韌帶修補術
10
156
大腳趾外翻
10
157
拇指基關節韌帶成形術
20
158
拇指基關節韌帶植入術
20
手術項目
給付
倍數
159
掌骨肌膜植入術
30
160
手部根蒂皮瓣移植術
20
161
根蒂皮瓣分離術
5
162
一般瘢痕攣縮鬆弛術
5
163
臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術
5
164
手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術
5
165
骨瘻抑制術
10
166
脊椎椎體搔爬術或切除術單節
椎體
10
167
脊椎椎體搔爬術或切除術每多
一節椎體
10
168
骨盤半切斷術
40
169
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋
巴切除
40
170
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸
部清除術
40
171
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋
巴切除
40
172
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸
部清除
40
斷指再接手術
173
一隻手指
10
174
二隻手指
20
175
三隻手指
30
176
四隻手指
40
177
五隻手指
50
178
趾至指斷指再接手術
60
179
脊椎骨折開放性復位術
30
180
骨盆骨折開放性復位術
30
181
全股關節置換術
30
182
全肩關節置換術
30
183
全膝關節置換術
30
184
全肘關節置換術
20
手術項目
給付
倍數
185
全腕關節置換術
20
186
全踝關節置換術
20
187
全指、趾關節置換術
10
部份關節置換術併整型術
188
只置換股骨髁或脛骨高丘或
半膝關節或只換髕骨
20
189
只置換髖臼或股骨或半股關
節或半肩關節
20
190
股關節整型術
:不含關節置換手術的關節整
型術
10
191
肘關節整型術
:不含關節置換手術的關節整
型術
10
192
肩關節整形術
:不含關節置換手術的關節整
型術
10
193
腕關節整形術
:不含關節置換手術的關節整
型術
10
194
踝關節整形術
:不含關節置換手術的關節整
型術
10
195
膝關節整形術
:不含關節置換手術的關節整
型術
10
196
全指、趾關節全掌指及蹠趾成
形術
:不含關節置換手術的關節整
型術
10
197
股關節固定術
30
198
肩關節固定術
30
199
膝關節固定術
30
手術項目
給付
倍數
200
肘關節固定術
20
201
腕關節或腕骨掌骨關節固定術
10
202
踝關節固定術
10
203
股關節截斷術
30
204
肩關節截斷術
30
205
十字韌帶重建術
10
206
十字韌帶修補術
10
207
註:每增加一條加
10
208
肌腱轉移或移位
5
209
註:每增加一條加
5
210
肌腱放長術
10
211
肌腱或韌帶完全切斷修補
5
212
肌腱或韌帶不完全切斷修補
3
人工關節移除
213
股、肩、膝
10
214
腕、踝
5
215
指、趾
5
216
人工全髖關節再置換
30
217
人工全膝關節再置換
30
218
髖關節切除成形術
20
219
惡性骨瘤廣泛切除(一次)
40
220
惡性骨瘤二次廣泛切除
40
221
良性骨瘤刮除術及骨移植
10
222
上肢廣泛性肩關節截除術
30
223
跟腱斷裂重建術
10
224
臏骨韌帶斷裂重建術
10
225
膝內外側韌帶修補術 MCL,
LCL repair
10
226
膝內外側韌帶重建術 MCL,
LCL reconstruction
10
227
踝前脛腓韌帶重建術 ATF
reconstruction
10
手術項目
給付
倍數
228
半月軟骨部分切除或修補術
5
229
復發性肩關節前脫臼開放性復
位及關節囊成形術
10
230
拇指基關節置換術
10
231
區域筋膜切除術
10
232
島狀根帶蒂皮瓣移植
20
233
游離骨骼肌肉移植術
50
234
拇指重建手術
40
235
手指移位以重建手指
40
236
掌側板關節成形術
20
237
人工肌腱植入術
10
238
遠端橈尺關節重建術
10
239
近關節肩岬骨骨折開放性復位
10
240
髖臼骨折開放性復位術
30
241
骨骼外固定器裝置術
10
242
股骨頭壞死鑽洞手術
10
243
開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨
幹或踝部骨折,開放性復位術
10
骨整形術
244
縮短
10
245
延長
10
246
橈骨頭切除術
10
關節鏡手術
247
關節鏡探查手術,併施行滑
膜切片,灌洗,清創
5
248
關節鏡下關節面磨平成形
術,打洞游離體或骨軟骨碎片
取出手術
5
249
骨內固定物拔除術
骨盆,髖骨,肱骨,股骨,
尺骨,橈骨,脛骨
5
手術項目
給付
倍數
250
骨內固定物拔除術
脊椎
10
251
骨內固定物拔除術
其他部位
3
252
膝蓋骨切除術
10
253
杵狀足解除術
10
254
貝克氏囊腫截除術
10
255
人工半髖關節再置換術
20
256
半肩關節成形術
20
257
三重骨盆股骨切開加股骨縮短
(先天髖關節脫臼)
30
258
肌腱固定術
10
259
膝關節半月軟骨修補術
5
260
內視鏡腕道減壓術
10
261
脊椎骨全部切除術
30
262
舟狀骨骨折開放性復位術
10
第四項 呼吸器
一、鼻
鼻息肉切除術
263
孤立性
1
264
多發性
3
265
鼻甲電燒灼
1
266
粘膜下中膈矯正術 (S.M.R)
5
267
全部或部份鼻甲切除
5
268
上頷竇造口術
5
269
鼻咽切片
5
270
上頷竇切開術,單側
5
271
上頷竇與篩竇切開術
10
272
竇瘻管修復術
10
273
鼻內篩骨竇手術
10
274
多竇副鼻竇手術
20
275
全副鼻竇切除術
30
手術項目
給付
倍數
276
術後頰囊腫摘出術
10
277
淚囊鼻腔造瘻術
10
鼻中膈鼻道成形術
278
單側
3
279
雙側
5
280
鼻部軟組織切片
3
281
鼻中膈膿瘍或血腫引流
3
282
鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流
3
粘膜下鼻甲切除術(SMT)
283
單側
5
284
雙側
10
285
萎縮性鼻炎手術,單側
5
286
口腔鼻腔瘻管修補術
10
287
下鼻甲成型術
5
288
經鼻外篩竇切除術
20
289
鼻中膈穿孔縫合術
10
290
一般鼻甲黏膜切除術
5
291
翼管神經切除術
10
292
鼻腫瘤切除並植皮
10
293
前額竇切除術
20
上頷骨切除術
294
部份
5
295
全部
20
296
鼻內惡性腫瘤切除術
10
297
上頷篩竇骨蝶骨根本手術
20
298
腫瘤切除從額竇
10
299
腫瘤切除從上額竇
10
300
腫瘤切除從篩竇
10
鼻後孔成形術
301
經鼻
20
302
經口
20
303
Denker's 手術
20
手術項目
給付
倍數
304
鼻咽腫瘤切除術
5
305
副咽腫瘤-經下顎骨切開
30
306
Killian 手術 (額竇前壁切除術)
20
307
蝶竇手術
10
308
鼻與顎囊腫切除
10
309
經鼻鼻後孔閉塞修補
20
310
經鼻中膈鼻後孔閉塞修補
20
311
經上顎鼻後孔閉塞修補
20
312
脫手套法正中顏面手術併顏面
骨復位術
30
313
脫手套法正中顏面手術不合併
顏面骨復位術
20
314
鼻骨折開放性復位
5
315
經外側篩竇切除修補腦脊髓液
鼻漏
30
內視鏡功能鼻竇手術
316
單側
5
317
雙側
10
318
經外側前額竇及篩竇切除術
20
319
經外側前額竇及篩竇切除術及
粘膜骨膜瓣重建術
30
320
前額竇骨成形術
30
321
前額竇開窗術
20
322
鼻鈕扣放置術
20
323
側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨
復位術
40
324
側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏
面骨復位術
30
二、喉
325
單純性喉直達鏡並做聲帶或會
厭軟骨腫瘤切除或剝去
10
326
複雜性喉直達鏡並做聲帶或會
厭軟骨腫瘤切除或剝去
10
手術項目
給付
倍數
327
聲帶內 Teflon 注射
10
喉成形術
328
單純性
10
329
複雜性
10
330
氣管永久造孔術
10
喉軟骨整形術
331
單純性
10
332
複雜性
10
333
喉切開術
10
334
全喉切除術不含頸淋巴腺根除
40
335
全喉切除術併行頸淋巴腺根除
60
336
全喉切除術同時併行氣管食道
分路手術
60
337
水平式喉部份切除術
30
338
垂直式(側方或前方)喉部份切
除術
30
339
杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固
定術
20
340
經內視鏡做杓狀軟骨切除
20
341
聲帶上部份喉切除術
30
342
氣管膺復重建
40
343
喉膺復重建
30
344
喉咽切除術
40
345
機能性喉頭軟骨整形術-兩型
20
346
懸壅顎咽成形術
10
347
環咽肌切開術
20
348
氣管造口整形術
10
349
喉部腫瘤雷射手術
5
三、胸腔
350
惡性腫瘤胸壁切除
10
手術項目
給付
倍數
351
開胸探查術
20
352
胸骨或肋骨骨折開放復位手術
20
353
經胸迷走神經切斷術
20
354
胸腺切除術
40
355
密閉式引流術
5
356
開放式引流術
10
357
探查式肺切開術
20
358
肺單元切除術
20
359
肺楔狀或部份切除術
20
360
氣管支氣管傷修補術
30
361
氣管支氣管再造術
40
362
胸壁切除術及肌肉移植術
40
363
胸腔成形術合併肌肉移植或人
工網膜修補術
40
364
肺膜剝脫術
40
365
胸膜內( )肺鬆解術(剝離術)
40
366
全肺切除及胸廓成形術或支氣
管成形術
40
367
一葉肺葉切除
20
368
二葉肺葉切除
30
369
肺全切除術
50
370
球填充術
20
371
空洞成形術
30
372
支氣管瘻管閉鎖術
40
373
肺合併臟器切除
50
374
肺袖式切除
20
375
門脈減壓術
30
376
胸膜固定(黏合)
20
377
肺膿瘍切開術
20
378
氣管內腔置管術
20
第五項 循環器
一、心臟及心包膜
手術項目
給付
倍數
379
探查性心包膜切開術
30
380
心包膜穿刺放液術
3
381
心包膜切除術
30
382
心臟縫補術
40
383
探查性開心術:包括移除異物
40
384
人工 A.S.D. Blalock-Hanlon
40
385
人工 A.S.D. Rashkind
30
386
人工 A.S.D.血流進口阻斷法
40
387
心內腫瘤切除及繞道手術
40
388
插入或置換永久性節律器
導線
10
389
插入或置換永久性節律器
導線
10
390
瓣膜成形術
20
391
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之
置換手術
20
392
兩個瓣膜換置
40
393
三個瓣膜換置
60
394
心室動脈瘤之修補
50
395
A.S.D.修補
40
396
心內膜墊缺陷之修補手術
40
397
Valsalva-sinus 瘻管之修補手術
40
冠狀動脈繞道手術(CABG)
398
一條血管
20
399
二條血管
40
400
三條血管
60
401
腔靜脈回流右心房異常之修補
手術
50
402
室中隔缺損(VSD)修補手術
50
403
四合群症之修補(T.F)
60
404
二尖瓣擴張術
30
405
心內膜切片
10
手術項目
給付
倍數
406
心外膜切片
10
407
主動脈轉位症手術
60
408
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲
以上)
60
409
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲
以下)
60
410
心臟植入
80
肺臟移稙
411
-單肺
40
412
-雙肺,連續性或同時性
80
413
四合群症之繞道手術
40
414
經皮穿腔心臟中膈肌切除術
10
二、動脈與靜脈
415
動脈栓塞物切除術
10
416
經動脈導管之栓塞物切除術
10
417
靜脈血栓切除術
10
418
動脈內膜切除術
10
419
血液透析用之血管插管(自靜脈
到靜脈)
3
420
動靜脈之血管插管:Scribner
5
421
血管吻合術
10
422
動脈縫合
10
423
頸動脈之結紮
10
424
股靜脈結紮
10
425
下腹動脈或子宮動脈結紮與分
10
426
長隱靜脈於隱-股交接處的結
紮和分離
10
長或短隱靜脈的結紮分離和完
全剝出
427
單側
5
428
雙側
10
長及短隱靜脈的結紮分離和完
手術項目
給付
倍數
全剝出
429
單側
10
430
雙側
20
431
頸靜脈結紮
10
432
根除性筋膜下剝出( Luinton
)有或無皮膚移植
10
433
小隱靜脈在隱-膝膕靜脈交接
處的結紮和分離
10
434
其他小靜脈曲張之縫合結紮或
剝除
5
435
肺動脈栓塞切除術
30
436
(肢體)動靜瘻管之切除移植
及直接修補,右繞道手術
30
(腹)部動靜瘻管之切除移植
及直接修補手術
437
升主動脈
40
438
主動脈弓
40
439
降主動脈
40
440
肺動脈結紮
40
441
主動脈-肺動脈開窗之修補手
40
442
主動脈狹窄之修補
40
443
頸動脈體瘤切除術
30
444
存開性動脈導管手術
30
445
末稍血管修補及吻合術
10
446
末稍血管修補及吻合術併血管
移植
20
447
肺動脈瓣氣球擴張術
40
448
動靜脈造瘻術合併人工血管使
(兩處吻合)
20
449
剝離性主動脈瘤斑氏術
50
第六項 造血與淋巴系統
一、脾
手術項目
給付
倍數
450
脾臟切除術
30
451
脾臟修補術
30
452
自體脾再植
20
453
脾腎靜脈分流術(包含脾摘除)
30
二、根除性淋巴結切除
454
淋巴腺活體切片
1
結核性淋巴腺炎瘻管切除
455
淺部
3
456
深部
3
457
淋巴囊腫去除術
5
三、縱膈與橫膈膜
458
良性簡單縱膈腔腫瘤切除(<5
)
30
459
良性複雜縱膈腔腫瘤切除(5
公分)
30
460
惡性縱膈腔腫瘤切除
40
461
縱膈膜切開術
20
462
由胸部穿過肋膜進入取出異物
10
463
橫膈摺疊術
30
464
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補
30
465
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補
30
466
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補
30
467
由頸部進入縱膈腔切開術合併
探查或引流
20
468
由胸部進入縱膈腔切開術合併
探查或引流
20
469
由胸骨切開進入縱膈腔切開術
合併探查或引流
20
470
由頸部進入取出異物
3
471
由胸骨切開進入取出異物
20
472
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞
之修補
40
手術項目
給付
倍數
第七項消化器
一、口、唇及扁桃腺
473
口腔或口咽腫瘤切除
3
474
蝦蟆腫切開術
1
475
蝦蟆腫切除術
3
476
舌部份/楔狀切除術
10
477
舌修補術
3
478
顎扁桃摘出術
10
479
舌扁桃切除術
10
480
咽扁桃切除術
10
481
冷凍扁桃腺手術
3
482
下頷腺切除術
20
483
口腔黏膜切片
1
484
口腔或口咽腫瘤切除並頸淋巴
腺根除術
40
485
舌癌摘出術包括淋巴結切除及
頸部清除術
40
486
舌半切除術
10
487
舌全切除術
20
488
內上頷動脈結紮
5
489
腮腺切除術,全葉摘除
20
490
腮腺切除術,切除
20
491
口腔底部整體切除術
40
492
口腔複合性切除術
40
493
深頸部切開引流術
5
二、食道
494
食道肌切開術
30
495
食道憩窒切除術
30
496
食道內腔置管術
10
497
食道胃底改道術
40
498
食道胃底吻合術
40
499
食道胃改道術
40
手術項目
給付
倍數
500
逆行食道擴張術
3
501
食道、胃瘻管縫合術
20
502
食道切除術
40
503
食道切除再造術
50
504
食道切開術
註:經頸或經胸
30
505
食道瘤及囊腫切除術
20
食道再造術
506
以胃管重建
50
507
以大腸重建
50
508
以小腸重建
50
509
食道裂傷修補術
30
510
一般性食道癌摘除術(含淋巴結
清掃)
:癌症病期二期以下(一二期)
為一般性
40
511
複雜性食道癌摘除術(含淋巴結
清掃)
:癌症病期二級以上(含)為複
雜性
50
512
食道靜脈瘤曲張結紮經胸或經
30
食道靜脈瘤曲張結紮脾臟切除
併近心端胃血管去除
513
經胸
40
514
經腹
40
三、胃
胃切開術
515
探查性
20
516
異物移除
20
517
潰瘍縫合及止血
20
518
幽門肌肉切開術
(Fredet-Ramstedt 型手術)
10
手術項目
給付
倍數
519
胃全部切除術
40
520
胃造瘻術及幽門成形術
20
521
次全或半胃切除術及胃十二指
腸吻合術
無迷走神經切除
30
522
次全或半胃切除術及胃空腸吻
合術
無迷走神經切除
30
523
次全或半胃切除術及胃空腸吻
合術
Roux-en-Y 型-無迷走神經切
30
524
次全或半胃切除術
伴有迷走神經切除
40
525
迷走神經切斷術加幽門成形術
30
526
幽門成形術
20
527
胃十二指腸造口吻合術
20
528
胃空腸造口吻合術
20
529
胃小腸造口吻合術
20
530
胃空腸造口吻合術(伴有迷走神
經切斷術)
30
531
胃造口術
10
532
十二指腸縫合術(十二指腸潰瘍
穿孔的縫合)
20
533
胃縫合術(胃潰瘍穿孔及胃部傷
口的縫合)
20
534
胃十二指腸造口再修正併或不
併迷走神經切除
30
535
胃切除後因出血而再剖開
20
536
胃造口閉口
10
537
十二指腸造口術
10
538
十二指腸憩室切除或內翻
20
539
十二指腸瘻管閉合
30
手術項目
給付
倍數
540
高度選擇性迷走神經切斷術
30
541
迷走神經切斷術
20
542
胃賁門及食道切除再造術
40
543
胃全部切除術併行脾或部份胰
切除
50
544
全胃切除及淋巴清除及腸胃重
40
545
95%胃切除及淋巴清除及腸胃
重建
40
546
次全胃切除及淋巴清除及腸胃
重建
40
547
胃空腸造口再修正
20
548
殘留胃竇切除術
30
549
胃隔間術
30
550
經十二指腸括約肌成形術
30
551
胃折疊術
30
552
胃固定術(胃扭結)
20
553
消化道華達壺腹切開術
30
554
抗胃食道逆流術
30
555
腹腔鏡胃隔間手術
30
四、腸(除直腸外)
556
腸粘連分離術
20
腸粘連分離術
557
併行腸減壓
20
558
併有腸切除及吻合
30
559
腸外置術(Mikulicz 切除)
20
560
腸套疊還原及腸切除和吻合
30
561
腸套疊還原及腸造口或結腸造
30
562
小腸切除術加吻合術
30
563
結腸部分切除術加吻合術
30
564
根治性半結腸切除術加吻合
術,升結腸
40
手術項目
給付
倍數
565
降結腸或乙狀結腸切除術加吻
合術
30
566
結腸全切或次全切除術
40
567
結腸全切除術併行直腸切除術
及迴腸造口
50
568
單純性結腸造口或腸造口矯正
10
569
複雜性(進入腹腔)結腸造口或
腸造口矯正
10
570
蹄形小腸或結腸造瘻管關閉
10
571
經由剖腹術行小腸或結腸造瘻
管關閉及吻合
20
572
腸造口術(包括結腸空腸永久
性小腸)
10
小腸瘻管關閉術
573
小腸與皮膚
20
574
小腸與結腸(或與小腸)
20
575
其他器官或包括合併症
30
結腸瘻管關閉術
576
結腸與皮膚
20
577
胃與結腸(不包括胃切除)
20
578
胃與結腸(包括胃切除)
30
579
結腸與其他器官或合併症
30
腸吻合術
580
小腸與小腸(十二指腸)吻
合術
20
581
迴腸與結腸吻合術,有間路
30
582
由小腸閉鎖或狹窄引起
20
583
小腸穿孔縫補術
20
584
腸系膜之縫合及修補
20
585
小腸折瘻術
20
586
管腸造口或管盲腸造口
10
587
腸吻合處切除,吻合重建術
20
手術項目
給付
倍數
588
迴腸尿液引流袋修正術
20
589
腸反逆流合術
10
五、闌尾
590
闌尾膿瘍之引流
20
591
闌尾切除術
20
592
闌尾瘻管關閉
20
六、直腸
593
直腸周圍膿瘍之切開引流
5
594
直腸活體組織切片
1
595
直腸裂傷或損傷之修補
20
596
直腸固定術
20
597
根治性直腸切除術 (含骨盆腔淋
巴腺切除術)
40
598
Hartmann 氏直腸手術
40
599
直腸脫出根治手術(經會陰接近
及吻合)
30
600
直腸脫出手術(腹部接近)
30
601
薦骨與尾骨腫瘤切除,良性
20
602
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除
術或癌症局部切除
30
603
直腸狹窄整形術
5
604
復原性直腸切除以及直腸肛門
吻合術
40
605
復原性大腸直腸切除迴腸儲存
袋以及迴腸肛門吻合術
40
606
直腸膀胱瘻管切除術
20
607
直腸癌腹部會陰聯合切除術
40
608
乙狀結腸及直腸切除後 Pull
through 方法行直腸肛門吻合術
40
609
乙狀結腸及直腸切除後 Pull
through 方法行結腸造袋及結腸
袋肛門吻合術
40
610
經尾骨由直腸後部切開行良性
20
手術項目
給付
倍數
病灶切除方法
: Kraske Mason 手術方
式。
611
經尾骨由直腸後部切開行直腸
癌切除方法
: Kraske Mason 手術方
式。
30
七、肛門
612
皮下瘻管切開術或切除術
10
613
複雜性皮下瘻管切開術或切除
10
註:指如高位之括約肌間瘻管,
穿括約肌間瘻管,馬蹄形瘻管,
括約肌上及提肛肌上瘻管。
614
肛門括約肌切開術
1
615
肛門裂縫切除術或潰瘍切除術
:併或不併肛門括約肌切開
3
隱窩切除術
616
單一
1
617
多數
3
618
外痔完全切除術
10
619
內外痔部份切除術
5
肛門乳突切除術
620
單一
1
621
多數
3
622
內外痔完全切除術
10
623
肛門瘻切除或切開術併痔瘡切
10
624
外痔血栓切除
3
625
肛門狹窄整形術
30
626
肛門括約肌失禁整形術
30
627
APR 術後 Karlex 海棉除去術
10
手術項目
給付
倍數
628
肛門重建或整形術以S 形蒂狀移
30
629
提肛肌折疊術
10
八、肝
630
楔狀活體切片(剖腹探查術)
30
631
肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
20
632
縫肝術(肝損傷縫合小於 5
分)
20
633
縫肝術及總膽管或膽囊之引流
30
634
縫肝術(複雜肝損傷之縫合或大
5 公分)
30
635
肝動脈結紮
30
636
肝腸吻合
40
637
肝門靜脈分流術
30
638
Warren 氏分流術
30
639
右肝葉切除術
30
640
左肝葉切除術
30
641
擴大右肝葉切除術
40
642
擴大左肝葉切除術
40
643
切肝取石術
30
644
肝臟移植
80
645
肝穿刺手術
10
九、膽道
646
膽囊造瘻術
20
647
膽管截石術(經十二指腸)
30
648
膽囊切除術
30
649
總膽管空腸吻合術
30
650
膽囊消化管吻合術
30
651
總膽管全切除術
30
652
總膽管切開及T形管引流
30
653
總膽管切開摘石術及T形管引
40
手術項目
給付
倍數
654
膽管成形術
30
655
膽道組織檢查切片術
10
656
總膽管十二指腸吻合術
30
657
肝外膽管成形術
30
658
肝瘻管縫合術
30
659
腹腔鏡膽囊切除術
30
660
ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術
30
十、胰臟
661
胰臟膿瘍或胰炎引流術
10
662
胰組織檢查切片
10
663
胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
30
664
胰臟尾端部分切除術
30
665
胰臟尾端部分切除術-脾臟保留
30
666
胰臟體部分切除術
30
667
胰臟體部分切除術-脾臟保留
30
668
胰瘻切除術
30
669
胰囊腫至腸胃道之內部直接引
流吻合術
30
670
胰囊腫至腸胃道之Y型內部吻
合術
30
671
胰臟結石去除術
20
672
胰臟次全切除術
30
673
胰臟全切除術
40
674
Whipple 氏胰十二指腸切除術
50
675
Whipple 氏胰十二指腸切除術
幽門保留式
50
676
胰臟空腸吻合術
30
677
胰囊腫造袋術
20
十一、腹壁
678
腹壁膿瘍引流術
3
腹壁腫瘤切除術
手術項目
給付
倍數
679
良性
3
680
惡性
20
腹壁疝氣修補術
681
併腸切除
20
682
無腸切除
10
鼠蹊疝氣修補術
683
併腸切除
20
684
無腸切除
10
685
股疝氣修補術- 無腸切除
10
686
腰椎疝氣修補術
20
687
腹腔膿瘍灌洗
3
688
腹腔鏡疝氣修補術
10
十二、其他腹部手術
689
腹腔內膿瘍引流術治療急性穿
孔性腹膜炎
20
690
膈下膿瘍引流術
20
骨盆腔膿瘍引流術
691
經腹
20
692
經肛門
10
693
剖腹探查術
10
694
腹腔良性腫瘤切除術
20
695
後腹腔良性腫瘤切除術
20
696
腹腔內異物卻除術
20
697
後腹腔剖腹探查術
20
698
腹腔惡性腫瘤切除術
30
699
後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹
腔淋巴腺摘除術
40
700
腹腔靜脈分流術
30
701
臍尿管或瘻管切除術與部分膀
胱切除術
20
第八項 尿、性器
一、腎臟
手術項目
給付
倍數
702
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
10
703
腎盂切開探查引流或切除
20
704
腎臟切片手術
5
705
腎切除術
30
706
腎輸尿管切除術不包括輸尿管
膀胱袖口切除術
40
707
腎輸尿管切除術包括輸尿管膀
胱袖口切除術
50
708
腎囊切除術,單側
20
709
根治性腎切除術併行淋巴清掃
術或合併局部淋巴切除術
40
710
根治性腎切除術
40
711
根治性腎切除術合併下腔靜脈
瘤栓切除術
40
712
腎袋狀成形術
20
713
腎臟固定術:固定式懸掛
10
714
腎臟造瘻術(手術)
10
715
腎內取石及腎盂取石術
20
716
腎縫合術
30
717
腎盂成形術
30
718
腎盂造瘻術
10
719
經皮腎結石取石術
20
720
PCN 腎臟鏡術
20
721
腎臟移植
40
722
腹腔鏡腎切除術
30
723
腎血管肌脂肪瘤摘除術
30
724
內視鏡腎盂切開術
10
725
腎穿刺手術
5
二、輸尿管
輸尿管除(取)石術
726
上或下 13 輸尿管
10
727
13 輸尿管
10
728
輸尿管切除術,包括膀胱袖口
20
手術項目
給付
倍數
輸尿管成形術
729
單側
10
730
雙側
20
輸尿管剝離術
731
單側
10
732
雙側
20
733
輸尿管腎盂造口吻合術或重建
30
734
輸尿管和輸尿管吻合術
30
735
輸尿管及對側輸尿管吻合術
30
輸尿管膀胱重建術
736
單側
20
737
雙側
40
輸尿管小腸吻合術
738
單側
10
739
雙側
20
740
輸尿管乙狀結腸造口吻合術
30
以腸管取代全部或部分輸尿
管,包括腸管吻合術
741
單側
20
742
雙側
40
輸尿管皮膚吻合術
743
單側
10
744
雙側
20
745
表皮輸尿管瘻管閉合術
20
746
輸尿管膀胱瘻管閉合術
20
747
輸尿管迴腸皮膚吻合術
30
748
輸尿管狹窄內擴張術
5
輸尿管鏡取石術及碎石術
749
單純內視鏡操作方式
10
750
併用超音波或電擊方式
with SONO/EHL
20
751
併用雷射治療方式 with
20
手術項目
給付
倍數
Nd-YAG laser
752
腹式會陰尿道懸吊術
30
753
腹腔鏡輸尿管取石術
20
754
輸尿管膀胱波氏瓣接合術
30
755
輸尿管迴腸經皮分流術(單側)
20
756
輸尿管迴腸經皮分流術(雙側)
40
757
經內視鏡輸尿管切開術
10
758
經尿道輸尿管憩室切開術
10
三、膀胱
膀胱造口術
759
Open method
10
760
Trocar method
5
761
膀胱造口閉合
10
762
膀胱取石術
10
763
單純膀胱頸切開術
10
764
膀胱憩室之切除(單個或多發性
者)
10
膀胱腫瘤之切除
765
內視鏡下
10
766
手術
10
767
膀胱全切除術
30
768
膀胱攝護腺根除術
40
769
膀胱全切除術合併尿道全切除
40
770
膀胱全切除術合併原位新膀胱
重建術
50
771
膀胱攝護腺根除術合併原位新
膀胱重建術
50
772
膀胱全切除術及尿道全切除術
合併禁尿膀胱重建術
50
773
膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴
切除術
40
774
膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔
40
手術項目
給付
倍數
淋巴切除術
775
膀胱全切除術及尿道全切除術
合併骨盆腔淋巴切除術
40
776
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切
除術合併原位新膀胱重建術
50
777
膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋
巴切除術合併原位新膀胱重建
50
778
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切
除術及尿道全切除術合併禁尿
膀胱重建術
50
779
膀胱成形術或膀胱尿道成形術
20
780
膀胱尿道成形術併單側或雙側
輸尿管膀胱吻合術
30
781
膀胱頸尿道前固定術或尿道固
定術
10
782
膀胱縫合術
10
783
膀胱陰道瘻管閉合術由腹部開
20
784
膀胱子宮瘻管閉合術包含子宮
切除術
20
785
膀胱腸管成形術,包含腸吻合
30
786
皮膚膀胱造口術
10
787
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術
10
788
膀胱尿道鏡及輸尿管取石
10
789
經尿道膀胱頸切開術
10
790
碎石取出術、簡單(在膀胱內壓
碎並除去)
註:結石< 1cm
10
791
碎石洗出術複雜性或大結石
註:結石>1cm
10
792
腹式尿失禁手術
10
793
陰道式尿失禁手術(含 Kelly
10
手術項目
給付
倍數
plication
794
陰道懸吊術
10
795
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張
5
796
膀胱憩室電燒
10
797
膀胱破裂修補術
20
798
小腸膀胱增大術
30
799
膀胱懸吊術
10
800
KELLY 手術
5
801
尿道人工擴約肌植入術
20
802
尿道結石(異物)除去術
10
尿道狹窄修補手術
803
前段尿道
20
804
後段尿道
20
尿道整形術
805
包括陰莖或陰囊轉換
20
806
重複
20
807
尿道造瘻術
5
808
尿道憩室手術-前(後)部尿道
10
809
尿道內切開術
5
810
直視下尿道切開術
10
尿道破裂手術
811
後段尿道
20
812
前段尿道
20
813
經尿道前列腺切開術
10
814
尿道腫瘤切除術
10
815
修補尿道皮瘻術
10
816
尿道瘻管修補術(前段)
10
817
尿道瘻管修補術(後段)
10
818
雙側海棉體破裂修復術
20
819
單側海棉體破裂修復術
10
820
全尿道切除術
20
821
尿道周膿瘍切開引流術
5
手術項目
給付
倍數
五、陰莖
822
陰莖切片
5
823
陰莖部份切除術
10
824
陰莖全部切除術
20
825
陰莖癌陰莖全部切除術
20
826
陰莖癌陰莖全部切除合併會陰
部尿道造口術
40
827
陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊
淋巴切除術
30
828
陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊
淋巴切除術及會陰部尿道造口
40
829
陰莖重度創傷修補術
5
830
陰囊水腫切除術
10
831
陰囊異物移除
5
832
陰囊切除術
10
833
芮斯比式治療陰莖彎曲術
10
834
陰囊修補術
5
835
陰囊膿瘍切開引流術
5
六、睪丸
睪丸切片
836
單側切開
5
837
雙側切開
10
睪丸切除術
838
單側
5
839
雙側
10
睪丸固定術
840
單側
10
841
雙側
20
842
睪丸受傷之縫合或修補
10
843
睪丸惡性腫瘤高位切除術
30
844
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後
腹腔淋巴切除術
40
手術項目
給付
倍數
845
腹腔鏡睪丸切除術
10
七、副睪丸
副睪丸切除術
846
單側
5
847
雙側
10
輸精管副睪丸吻合術
848
單側
5
849
雙側
10
850
副睪丸膿瘍切開引流
5
八、輸精管及精囊
851
精囊全摘除術
20
九、輸索
852
精索切除
5
853
精索靜脈瘤手術
10
十、前列腺
854
前列腺切片-控取式
5
855
前列腺切片-切開式
10
856
攝護腺癌根除性攝護腺切除術
註:含精囊摘除術
30
857
攝護腺癌根除性攝護腺切除術
併雙側骨盆腔淋巴切除術
40
858
被膜下前列腺切除術
20
859
恥骨下前列腺切除術
20
經尿道攝護腺切除術
860
切除之攝護腺重量 5 15
公克
20
861
切除之攝護腺重量 15 50
公克
20
862
切除之攝護腺重量 大於 50
公克
20
863
經尿道前列腺切片術
5
864
前列腺膿瘍切開引流
10
865
經腹腔前列腺囊腫切除術
5
手術項目
給付
倍數
十一、會陰
866
會陰膿腫切開引流(非產科)
3
867
女陰白斑切除術
3
十二、外陰及陰道口
868
廣泛性外陰膿瘍引流術
5
869
巴氏腺囊腫造袋術
5
870
巴氏腺囊切除術 Excision of
Bartholin's gland
5
871
女陰切除術或廣泛性外陰癌組
織切除(合併皮膚或皮下組織
重建)
20
872
女陰切除術(合併皮膚或皮下組
織重建)
30
873
陰蒂切除術
3
874
處女膜切開術
3
875
根治女陰切除術
40
十三、陰道
876
陰道切開探查術或骨盆腔膿腫
引流
5
877
陰道囊腫切除術
5
878
陰道中膈切除術
5
879
陰道後穹窿切開術
3
880
陰道縫合術(縫合陰道損傷
產科)
5
881
陰道會陰縫合術縫合陰道及會
陰損傷(非產科)
5
882
前側陰道縫合術
5
883
後側陰道縫合術(註併會陰縫
合)
5
884
前後側陰道縫合術
10
885
前後側陰道縫合術包含腸膨出
修補術
10
886
經陰道骨盆底重建手術(陰道懸
30
手術項目
給付
倍數
吊術,陰道前後壁修補不含尿
失禁手術)
887
從腹腔進入陰道固定術
20
888
經腹腔及陰道合併之骨盆底重
建術(子宮切除術,陰道懸吊
陰道前後壁修補但不含尿失
禁手術)
30
889
經陰道骨盆底重建手術(含子宮
切除術,陰道懸吊術陰道前後
壁修補含子宮切除術但不含尿
失禁手術)
30
890
麻醉下之陰道擴張術
3
891
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位
症電燒及切除輕度子宮內
膜異位症分級指數小於或等於 5
分。
20
892
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位
症電燒及切除中度子宮內
膜異位症分級指數 6 40 分。
20
893
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位
症電燒及切除重度子宮內
膜異位症分級指數大於 40 分。
20
894
陰道切除術 陰道部份切除
10
895
陰道切除術 陰道全部切除,
陰道式
20
896
陰道切除術 陰道全部切除,
腹式合併陰道式
30
897
陰道閉合術
10
898
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰
道缺失)
無皮膚移植
20
899
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰
道缺失)
30
手術項目
給付
倍數
有皮膚及大腸等移植
900
初次直腸陰道瘻管修補術
20
901
再次直腸陰道瘻管修補術
20
902
尿道陰道瘻管修補術
10
903
膀胱陰道瘻管修補術
20
904
從陰道進入之陰道固定術
10
905
腹腔鏡陰道懸吊術
10
十四、子宮頸
906
陰道式子宮頸切除術
5
907
腹式子宮頸切除術
10
908
根除式子宮頸切除術
40
909
子宮頸整形術
5
910
子宮頸縫合術
5
911
子宮頸殘餘部擴張刮除術
3
912
子宮頸楔狀切除術
5
913
子宮頸切斷術
5
914
子宮頸蒂瘤切除術
3
915
陰道式殘餘子宮頸切除術
5
916
腹式殘餘子宮頸切除術
10
917
經陰道子宮懸吊合併子宮頸部
份切除術
20
十五、子宮體
918
診斷性或治療性子宮擴張刮除
術(非產科)
5
919
一般子宮肌瘤切除術
10
920
一般全子宮切除術
30
921
次全子宮切除術
20
922
骨盆腔粘連分離術
5
923
子宮懸吊術
10
924
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術
5
925
Spalding-Richardson 氏子宮脫
出手術
20
926
廣泛性全子宮切除術
40
手術項目
給付
倍數
927
子宮頸癌全子宮根除術
40
928
陰道式子宮根治手術 (Schauta
式手術)
40
929
子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮
肌瘤
10
930
子宮鏡移除異物或息肉
10
931
子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮
內膜電燒
10
932
腹腔鏡全子宮切除術
40
933
婦癌分期手術
60
手術範圍含:
(BSO+omentectomy+ATH+
retroperitoneal
lymphadenectomy)
934
腹腔鏡式婦癌分期手術
40
935
婦癌減積手術
60
手術範圍含:
(BSO+omentectomy+ATH+
retroperitoneal
lymphadenectomy)+radical
dissection for debulking
936
婦癌二次剖腹探查術
30
十六、卵巢
937
卵巢切除術附加大網膜切除術
30
938
子宮附屬器部份或全部切除
5
939
卵巢膿瘍切開引流術
10
940
卵巢部份切片術
5
941
腹腔鏡子宮附屬器部分或全部
切除術
5
942
卵巢癌再次手術探查術
30
十七、剖腹產及流產
943
葡萄胎或絨毛膜癌除去術
10
944
剖腹產術
10
手術項目
給付
倍數
945
前置胎盤或植入性胎盤之剖腹
10
946
剖腹產合併次全子宮切除術
20
947
剖腹產合併全子宮切除術
30
948
妊娠前十二週流產刮宮術
D&C(≦12.Week
5
949
妊娠超過十二週流產或死胎刮
宮術
D&C >12.Week
10
950
引產無效後之流產或死胎刮宮
10
951
子宮切開流產術
10
952
死胎破取術
10
953
骨盤腔臟器摘除術
60
20
954
骨盆腔子宮內膜異位症電燒及
切除輕度:
子宮內膜異位症分級指數小於
或等於 5
20
955
骨盆腔子宮內膜異位症電燒及
切除中度:
子宮內膜異位症分級指數640
20
956
骨盆腔子宮內膜異位症電燒及
切除重度:
子宮內膜異位症分級指數大於
40
957
薦骨前神經截斷術
10
958
腹腔鏡式薦骨前神經截斷術
10
959
骨盆腔惡性腫瘤消滅術
30
960
敗血性流產
10
961
子宮內膜電燒及切除術
10
第九項 內分泌器
962
單側次全甲狀腺切除術
10
手術項目
給付
倍數
963
雙側次全甲狀腺切除術
20
964
甲狀腺囊腫切除術
10
965
單側甲狀腺全葉切除術
10
966
單側甲狀腺全葉切除術及另一
側次全甲狀腺切除術
20
967
雙側甲狀腺全葉切除術
20
968
副甲狀腺切除術
20
969
再次副甲狀腺切除術
20
970
根治性甲狀腺切除術(含單側頸
部淋巴腺切除術)
40
971
腎上腺切除術,單側
30
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤
切除
972
單側
30
973
雙側
60
974
副甲狀腺再植術
10
975
副甲狀腺切除加上自體
20
976
腹腔鏡腎上腺切除
30
第十項 神經外科
977
腦微血管減壓術
40
:限神經外科專科醫師施行。
椎弓切除術(減壓)
978
二節以內 2 segments
30
979
超過二節 2 segments
40
顳下減壓術
980
單側
20
981
雙側
40
:限神經外科專科醫師施行
正中神經或尺神經腕部減壓術
982
單側
10
983
雙側
20
手術項目
給付
倍數
側股皮下神經或後脛神經減壓
984
單側
10
985
雙側
20
986
腦組織活體切片
20
:限神經外科專科醫師施行。
凹陷性顱骨骨折之手術
987
簡單骨折
20
988
開放骨折
30
:限神經外科專科醫師施行。
989
頭顱穿洞術(止血引流穿刺檢
查)
10
990
每加一孔
10
991
顱骨切除術
30
包括異物移除或減壓或神經
切斷
992
頭顱成形術
30
:限神經外科專科醫師施行。
腦瘤切除 Brain tumor (I.C.T. /
cephalocele)
993
手術時間在4小時以內
60
994
手術時間在4~8小時
60
995
手術時間在8小時以上
60
註:限神經外科專科醫師施行。
996
脊髓切斷術
30
限神經外科及骨科專科醫師
施行。
997
後根切斷術
30
:限神經外科及骨科專科醫師
施行。
椎間盤切除術
998
頸椎
30
999
胸椎
30
1000
腰椎
20
手術項目
給付
倍數
1001
頸交感神經切除術
10
1002
胸交感神經切除術
10
1003
腰交感神經切除術
10
神經分離術
1004
肩、臀關節以上,包括臂神
經叢,坐骨神經
20
1005
上臂、前臂、大腿、小腿處
之神經
10
1006
手、足的神經
10
神經移植
1007
肩、臀關節以上,包括臂神
經叢,坐骨神經
40
1008
上臂、前臂、大腿、小腿處
之神經
40
1009
手、足的神經
40
1010
椎弓整形術
30
神經修補
1011
肩、臀關節以上,包括臂神
經叢,坐骨神經
30
1012
上臂、前臂、大腿、小腿處
之神經
20
1013
手、足的神經
20
1014
顏面舌下神經吻合術
30
註:限神經外科專科醫師施行。
1015
硬腦膜外血腫清除術
30
1016
急性硬腦膜下血腫清除術
30
1017
慢性硬腦膜下血腫清除術
30
1018
腦內血腫清除術
30
註:限神經外科專科醫師施行。
1019
良性脊髓腫瘤切除術
40
限神經外科及骨科專科醫師
施行。
手術項目
給付
倍數
1020
惡性脊髓腫瘤切除術
40
限神經外科及骨科專科醫師
施行。
1021
脊椎內脊髓內腫瘤切除術
40
限神經外科及骨科專科醫師
施行。
脊椎融合術
前融合
1.無固定物
1022
(1) ≦四節
30
1023
(2) 每增加≦四節
20
2.有固定物
1024
(1) ≦四節
40
1025
(2) 每增加≦四節
30
後融合
1026
1.無固定物
30
2.有固定物
1027
(1) ≦六節
40
1028
(2) 每增加≦六節
30
1029
腦膜或脊髓膜突出修補術
40
:限神經外科及骨科專科醫師
施行。
1030
頭皮腫瘤
3
1031
腦室腹腔分流手術 V-P shunt
30
:限神經外科專科醫師施行。
1032
水腫症腦室心房分流手術 V-A
shunt
30
:限神經外科專科醫師施行。
1033
腦室體外引流
10
:限神經外科專科醫師施行。
1034
歐氏貯囊置放手術
10
:限神經外科專科醫師施行。
1035
腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術
20
:限神經外科專科醫師施行。
手術項目
給付
倍數
1036
腰椎腦脊髓液池體外引流
5
:限神經外科專科醫師施行。
1037
腦脊髓液分流管重置
30
:限神經外科專科醫師施行。
1038
癲癇症腦葉切除術
50
:限神經外科專科醫師施行。
1039
經由蝶竇之腦下垂體瘤切除
40
:限神經外科專科醫師施行。
1040
頸動脈栓塞術
20
頸動脈結紮術
1041
急性結紮
10
漸進性
1042
1.血流遮斷器置入
10
1043
2.血流遮斷器取出
10
1044
顱內外血管吻合術
EC-IC by-pass
40
:限神經外科專科醫師施行。
開顱術摘除血管病變
腦血管瘤
1045
1.無病徵的
60
1046
2.有病徵的
60
1047
3.巨大的
60
動靜脈畸型
1.小型 small (D2.5cm)
1048
(1)表淺
60
1049
(2)深部
60
2.中型 medium (2.5cmD
5cm)
1050
(1)表淺
60
1051
(2)深部
60
1052
3.大型 large (D5cm)
60
手術項目
給付
倍數
:限神經外科專科醫師施行。
脊椎腔內動靜脈畸型切除術
1053
二節以內 2 segments
50
1054
超過二節 2 segments
60
:限神經外科專科醫師施行。
面神經痙攣
1055
酒精阻斷
5
1056
選擇性神經切除術
10
:限神經外科專科醫師施行。
顱骨縫線早期封閉症手術
1057
簡單的縫合線顱骨咬除
20
1058
顱骨分割法
20
1059
高頻熱凝療法
10
1060
顱內壓監視置入
10
:限神經外科專科醫師施行。
立體定位術
1061
切片
20
1062
抽吸
20
1063
放射同位素置放
20
1064
功能性失調
20
:限神經外科及耳鼻喉科專科
醫師施行。
1065
經內視鏡胸交感神經切斷術
10
1066
顏面神經減壓術
10
1067
顱底瘤手術
40
神經移轉手術
1068
上肢肩、下肢臀關節以上,
包括腦神經的轉移
30
1069
上肢腕、下肢足踝關節以
上,神經的轉移
20
1070
上肢腕、下肢足踝關節以
下,神經的轉移
10
手術項目
給付
倍數
1071
頭顱穿刺引流或減壓術
10
第十一項 聽器
1072
耳殼膿瘍或血腫切開引流術
5
1073
T.D.傳統耳膜切開術
3
1074
耳前瘻管或囊腫切除術
5
1075
外耳道普通創傷縫合術
3
1076
鼓膜切開術
3
1077
外耳道腫瘤顯微鏡切除術
10
1078
外耳道惡性腫瘤切除術
30
1079
耳膜成形術
20
1080
中耳耳茸摘出術
10
1081
顯微鏡下鼓膜切開術併鼓室通
氣管插入
10
1082
鼓室探查術
10
1083
鼓膜成形術
10
鼓室成形術
1084
不包括乳突鑿開術
30
1085
包括乳突鑿開術
30
1086
聽小骨重建術
30
乳突鑿開術
1087
簡單式
20
1088
修正式
20
1089
耳性顱內合併症手術
30
1090
耳性硬腦膜外膿瘍切開術
30
1091
鐙骨截除及修補
20
1092
鐙骨鬆動術
10
1093
耳後瘻孔縫合術
5
1094
內耳全摘除術
30
1095
內淋巴囊減壓術
20
1096
迷路開窩術
20
1097
迷路切除術
30
:括乳突鑿開術(including
mastoidectomy)在內。
手術項目
給付
倍數
1098
聽神經腫瘍切除術(經耳的)
30
1099
顳骨錐部切除術
30
1100
顳骨全切除術併乳突鑿開術
40
1101
耳病性暈眩手術
20
1102
半規管造窗術
20
1103
耳再接手術
30
第十二項、視器
一、眼球
1104
眼球剜出術
10
1105
眼球內容物剜除術
10
眼球傷口之修補
1106
鞏膜穿孔
10
1107
角、鞏膜穿孔
10
二、角膜
1108
角膜穿刺
3
1109
翼狀贅肉簡單切除合併角膜切
10
1110
翼狀贅肉複雜切除合併角膜切
10
1111
角膜縫合術
5
1112
角膜周邊結膜切開術
3
1113
角膜鞏膜緣環鑽術
3
1114
角膜切除術
10
1115
表層角膜晶體移植術
30
1116
板層角膜移植術
30
1117
穿透性角膜移植術
30
1118
輪部移植術
10
三、前房
1119
前房異物取出術
10
1120
前房穿刺治療玻璃體脫出
5
1121
前房隅角穿刺
5
1122
前房角切開術
10
手術項目
給付
倍數
1123
前房空氣注入術
3
1124
眼前房血塊清除
5
四、鞏膜
1125
青光眼鞏膜切開術
10
1126
艾利阿特氏手術
5
1127
後鞏膜切開術併液體吸出
10
1128
後鞏膜切開術合併磁鐵吸除眼
異物
10
1129
後鞏膜切開術非磁性吸除眼異
10
1130
眼球穿傷鞏膜任何方式切除及
修復
10
1131
鞏膜切除併植入或扣壓
30
1132
鞏膜覆蓋術
5
1133
鞏膜切除術
5
五、虹膜及睫狀體
1134
虹膜切開術
5
1135
虹膜粘連分離術
20
1136
睫狀體冷凍治療
5
1137
睫狀體透熱法
5
1138
小樑切開術
20
1139
小樑切除術
20
1140
光學性虹膜切除術
5
1141
週邊虹膜切除術
5
1142
虹膜鉗頓術
10
1143
角鞏膜虹膜切除術
10
1144
虹膜斷裂之復原
10
1145
睫狀體分離術
10
1146
全虹膜切除術
20
1147
虹膜燒灼
5
1148
虹膜囊腫切除術
10
1149
虹膜牽張術
10
手術項目
給付
倍數
1150
虹膜成形術:固定戳穿(顯微鏡
下手術)
5
1151
睫狀體脫出部份之切除
10
1152
睫狀體活體切片
5
1153
前粘連分離術
5
1154
青光眼導管置入術
20
六、水晶體
1155
水晶體囊外(內)摘除術
10
1156
水晶體囊內(外)摘除術及人工
水晶體置入術
20
人工水晶體植入術
1157
第一次植入 primary
10
1158
第二次植入 secondary
10
1159
調整術 reposition
10
七、玻璃體
1160
玻璃體內注射
3
1161
前玻璃體切除術
5
1162
眼前段再造術
5
1163
瞳孔遮斷前玻璃體切開術
5
眼坦部玻璃體切除術
1164
簡單
10
1165
複雜
20
複雜之定義:加上網膜前纖維膜
切除
1166
晶體切除術合併玻璃體切除術
30
1167
移位晶體摘除合併玻璃體切除
40
1168
玻璃體吸引術
5
1169
玻璃體移植術(包括鞏膜切開)
10
1170
原發性玻璃體切除術
20
1171
玻璃體內異物除去術
10
1172
矽油排除術
5
1173
液氣體交換術
5
手術項目
給付
倍數
八、網膜
1174
磁鐵吸除眼內磁性異物(表面)
10
1175
網膜透熱或冷凍法再附著術
10
1176
網膜再附著術及排液術
20
1177
視網膜變性或裂孔冷凍治療法
10
1178
磁鐵吸除眼內磁性異物(植床)
10
1179
網膜剝離之表面鞏膜切除術
5
光線凝固治療
1180
簡單
10
1181
複雜
10
九、眼肌
斜視矯正手術-放鬆及切除
1182
一條
5
1183
二條
10
1184
超過二條,每增一條
5
1185
眼肌移植術
10
1186
眼肌腱縫合術
5
十、眼眶
1187
眼窩剖開探查術
10
眼窩剖開術
1188
併膿瘍引流
5
1189
併異物或良性腫瘤切除
5
眼窩腫瘤切除術
1190
經前方途徑
10
1191
經側方途徑
10
1192
經顱腔途徑
30
1193
眼窩成形術
20
1194
眼窩內容剜除術
10
1195
眼窩減壓術
20
1196
眼窩底修補術
20
1197
眼窩病變切除併骨移植
20
十一、眼瞼
1198
眼瞼良性腫瘤切除術
5
手術項目
給付
倍數
1199
眼瞼惡性腫瘤切除術
20
1200
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術
20
1201
眼瞼下垂前額懸吊術
5
:美容手術不予給付。
1202
眼瞼下垂擴筋膜懸吊術
5
:美容手術不予給付。
1203
眼瞼外翻或內翻植皮術
5
1204
眼瞼乙狀成形術
5
1205
眼瞼外翻矯正手術
5
1206
眼瞼內翻矯正手術
5
1207
簡單眼瞼內翻手術
5
1208
眼瞼裂傷之修補
1
1209
眼緣縫合
1
1210
眥成形術
1
1211
眼瞼縫合術
1
1212
提上眼瞼肌切除術
10
1213
眼瞼成形術
5
1214
眥部切開術
3
1215
眼瞼皮縫合術 (外眼部)
1
1216
Wheeler 氏手術
10
1217
瞼板腺除術
5
1218
眼瞼眼球黏連分離術
5
1219
眼球黏連分離併用粘膜移植
10
1220
霰粒腫手術
1
1221
眼瞼粘連分離術
5
1222
原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除
20
1223
眼瞼板之硬顎移植術
10
1224
HUGHES 皮瓣
10
1225
苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆
10
1226
下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術
10
十二、結膜
手術項目
給付
倍數
1227
結膜縫合
3
1228
結膜切片
3
結膜病灶切除
1229
小於 3mm
1
1230
大於 3mm
3
1231
結膜病灶切除惡性併粘膜移植
10
結膜成形術
1232
有移植
10
1233
無移植
5
1234
結膜瓣形成術
5
翼狀贅肉切除術
1235
初發
5
1236
復發
5
1237
結膜囊部份成形術
5
1238
結膜囊全部成形術
5
1239
皮膚及結膜成形術
10
1240
穿透傷或二次性傷口縫合結膜
移植
5
十三、淚腺道
1241
淚腺膿瘍引流
3
1242
淚腺切除術
10
1243
淚囊切除術
10
1244
淚腺或淚囊腫瘤切除術
10
1245
淚囊鼻腔造孔術
20
1246
結膜淚囊鼻腔造孔術
20
1247
淚管切開術
3
1248
淚管瘻管切除術
5
1249
淚小管成形術
10
1250
淚小管縫補
5
1251
淚器基本性修復
10
1252
淚器後繼性修復
10
鼻淚管造口術
1253
簡單
20
手術項目
給付
倍數
1254
複雜
20
1255
淚管開口縫合術
3
第十三項 治療性先天殘缺手術
1256
新生兒壞死性腸炎手術含腸切
除及吻合術
40
1257
新生兒壞死性腸炎手術含腸造
40
1258
胎糞性腹膜炎
40
1259
總膽管囊腫切除術膽管迴腸吻
合術
50
1260
食道閉鎖及食道氣管瘻管手術
50
1261
新生兒胃穿孔修補術
20
1262
橫膈疝氣修補術
40
1263
橫膈折疊術
40
1264
臍腸系膜瘻管切除
40
附表二:創傷縫合處置保險金倍數表
創傷之傷口大小 給付倍數
小於 5 公分(不含) 0.1
5 10 公分(不含) 0.5
大於 10 公分(含) 1
附表三:殘廢程度表
項目 殘廢程度
殘廢
等級
中樞神經系統機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,經常需醫
療護理或專人周密照護者。
1
中樞神經系統機能之病變,致終身不能從事任何工作,日常生活需人
扶助者。
2
1
神經障害
(註 1)
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,且日常生
活尚能自理者。
3
雙目均失明者。 1
雙目視力減退至 0.06 以下者。 5
一目失明,他目視力減退至 0.06 以下者。 4
2
視力障害
(註 2)
一目失明,他目視力減退至 0.1 以下者。 6
3
聽覺障害
(註 3)
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。 5
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1
4
咀嚼吞嚥及言
語機能障害
(註 4)
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5
胸腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,經常需要醫
療護理或專人周密照護者。
1
胸腹部臟器機能遺存高度障害,終身不能從事任何工作,且日常生活
需人扶助。
2
胸腹部臟器機
能障害
(註 5)
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,但日常生活
尚可自理者。
3
5
膀胱機能障害 膀胱機能永久完全喪失者。 3
兩上肢腕關節缺失者。 1
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者。 5
上肢缺損障害
一上肢腕關節缺失者。 6
手指缺損障害
(註 6)
雙手十指均缺失者。 3
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者。 3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。 6
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 5
6
上肢機能障害
(註 7)
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6
手指機能障害
(註 8)
雙手十指均永久喪失機能者。 5
兩下肢足踝關節缺失者。 1
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。 5
下肢缺損障害
一下肢足踝關節缺失者。 6
足趾缺損障害
(註 9)
雙足十趾均缺失者。 5
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機能者。 3
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機能者。 6
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 5
7
下肢機能障害
(註 10)
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6
註1
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活動
狀態及需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時,須有精神科、神經
科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害為維持生命必要之日常生活活動全須他人扶助者適用第 1 級。
(2)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第
2 級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理,但因神經障害高度,終身不能從事工作
者:適用第 3 級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、
起居、步行、入浴等。
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺
障害、感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,
身體能力仍存,但非他人在身邊指示,無法遂行其工作者:適用第 3 級。
(6)中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像
檢查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷
之結果審定之。
(7)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害,按其發現部位所定等
級定之,諸如因言語中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障
害同時併存時,須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而
終至失智、人格崩壞,即成癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1 原則審定之。癲癇症
狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為不能期待醫療效果時,及因治療致症
狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之:
(1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩
暈及平衡機能障害,不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系
統之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因高度平衡機能障害,終身不能從
任何工作者:適用第 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障
害、腸管障害、尿路障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合
適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定一氧化碳中毒後遺症障害之審定綜合其所
遺諸症候,按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
註2
2-1.「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正後
發生不等像症,因而有影響顯著者,得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出或不
能辨明暗或僅能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情
況,不在此限。
註3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝
表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
註4
4-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下
顎關節等之障害),所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之
吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」:
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼、吞嚥
運動,除流質食物外,不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼吞嚥機能遺存顯著障害」係指不能充分作咀嚼吞嚥運動致除粥糊、
或類似之食物以外,不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害
及綴音機能障害等:
(1)「喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等
之四種語音機能中,有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭
音等之四種語言機能中,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
4-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能
遺存顯著障害」所定等級。
註5
5-1.胸腹部臟器:
(1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久
影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原
則、綜合審定其等級。
註6
6-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正
常,拇指之部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
註7
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運
動障害,如下列情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-4.運動限制之測定:
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動
之運動範圍,如障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
7-5.上、下肢關節名稱如說明圖。
註8
8-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上
者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註9
9-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
10:
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上
肢之各該項規定。
11:
11-1.機能永久喪失及顯著障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六
個月治療後的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
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年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率
0 650 0 580
1 661 36 1136 1 586 36 986
2 672 37 1160 2 591 37 1002
3 683 38 1183 3 597 38 1018
4 694 39 1207 4 602 39 1034
5 705 40 1230 5 608 40 1050
6 716 41 1264 6 613 41 1070
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8 738 43 1331 8 624 43 1110
9 749 44 1365 9 630 44 1130
10 760 45 1399 10 635 45 1150
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12 776 47 1467 12 658 47 1190
13 784 48 1500 13 670 48 1210
14 792 49 1534 14 681 49 1230
15 800 50 1568
15 693 50 1250
16 808 51 1656 16 704 51 1293
17 816 52 1744 17 716 52 1336
18 824 53 1832 18 727 53 1379
19 832 54 1920 19 739 54 1422
20 840 55 2009 20 750 55 1465
21 856 56 2097 21 764 56 1508
22 871 57 2185 22 778 57 1551
23 887 58 2273 23 792 58 1594
24 902 59 2361 24 806 59 1637
25 918 60 2449 25 820 60 1680
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27 949 62 3029 27 848 62 1912
28 964 63 3320 28 862 63 2028
29 980 64 3610 29 876 64 2144
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繳費期間:20年期
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年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率
0 637 0 568
1 647 36 1113 1 574 36 966
2 658 37 1136 2 579 37 981
3 669 38 1159 3 585 38 997
4 680 39 1182 4 589 39 1013
5 690 40 1205 5 595 40 1029
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12 760 47 1437 12 644 47 1166
13 768 48 1470 13 656 48 1185
14 776 49 1503 14 667 49 1205
15 784 50 1536
15 679 50 1225
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17 799 52 1709 17 701 52 1309
18 807 53 1795 18 712 53 1351
19 815 54 1881 19 724 54 1393
20 823 55 1968 20 735 55 1435
21 838 56 2055 21 748 56 1477
22 853 57 2141 22 762 57 1519
23 869 58 2227 23 776 58 1562
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27 930 62 2968 27 831 62 1873
28 944 63 3253 28 844 63 1987
29 960 64 3537 29 858 64 2101
30 975 65 3822 30 872 65 2214
31 998 31 887
32 1021 32 903
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33 919
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年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率
0 630 0 562
1 641 36 1101 1 568 36 956
2 651 37 1125 2 573 37 971
3 662 38 1147 3 579 38 987
4 673 39 1170 4 583 39 1002
5 683 40 1193 5 589 40 1018
6 694 41 1226 6 594 41 1037
7 705 42 1259 7 600 42 1057
8 715 43 1291 8 605 43 1076
9 726 44 1324 9 611 44 1096
10 737 45 1357 10 615 45 1115
11 744 46 1390 11 627 46 1134
12 752 47 1422 12 638 47 1154
13 760 48 1455 13 649 48 1173
14 768 49 1487 14 660 49 1193
15 776 50 1520
15 672 50 1212
16 783 51 1606 16 682 51 1254
17 791 52 1691 17 694 52 1295
18 799 53 1777 18 705 53 1337
19 807 54 1862 19 716 54 1379
20 814 55 1948 20 727 55 1421
21 830 56 2034 21 741 56 1462
22 844 57 2119 22 754 57 1504
23 860 58 2204 23 768 58 1546
24 874 59 2290 24 781 59 1587
25 890 60 2375 25 795 60 1629
26 905 61 2656 26 808 61 1742
27 920 62 2938 27 822 62 1854
28 935 63 3220 28 836 63 1967
29 950 64 3501 29 849 64 2079
30 965 65 3783 30 863 65 2192
31 988 31 878
32 1010 32 894
33 1034
33 909
34 1056 34 925
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29歲女 餐飲業外場 未婚 未來不生小孩體況正常無慢性病這是目前現有的保單:1、南山人壽終身醫療保險:小時候保的,已繳完。2、南山新康祥終身壽險-B險:年繳$22353、南山人壽真安心手術醫療終身保險:年繳$167614、國泰-安心保倍定期保險:主約保額130萬元、繳費年限20年、月繳$1820、保險有效為25年上個月電銷推的保險4/27保的以上為我目前的保單,有什麼建議需要哪裡加強的嗎?另外上月底被國泰電銷安心保倍定期保險,南山附約有意外險了,那國泰這個還有需要保嗎?在想要不要退掉。謝謝。
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目前家人現有保單如下:台灣人壽  T08F0 10萬  HNRC 計劃三  CIR4 10萬  YCC 200萬  SPAR 100萬  SMR2A 3萬南山人壽 南山人壽真安心手術醫療終身保險 PSI 住院醫療保險附約 HS 計畫10公司團保實支額度6萬想增加第三實支求建議,希望新實支的主約可減額繳清 減輕負擔.謝謝各位寶貴意見
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37歲 男生包皮發炎醫生建議割包皮可使用健保-傳統割包皮手術或是自費-包皮槍手術想請問如果使用自費包皮槍手術我目前的保單能申請理賠嗎?感謝平台 南山人壽真安心手術醫療終身保險.jpg 204.54 KB南山人壽康祥一生終身保險-D型.jpg 158.61 KB南山人壽意帆風順保本終身保險.jpg 45.38 KB真心安住院終身.jpg 39.44 KB真愛密碼防癌終身.jpg 21.36 KB
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