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南山人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
南山人壽團體健康保險急診保險金附加條款
急診保險金
保險公司免費申訴電話：0800-020-060
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電子信箱〈E-mail〉： NS-Service@nanshan.com.tw
中華民國 103 年 12 月 15 日(103)南壽研字第 278 號函備查
中華民國一百零九年一月一日依中華民國 108 年 4 月 9 日
金管保壽字第 10804904941 號 函 修 正
附加條款之訂定及構成
第一條
本「南山人壽團體健康保險急診保險金附加條款」（以下簡稱本附加條款），依要保人之申請，經本
公司同意後，附加於本公司指定之團體保險契約（詳附表，以下簡稱本契約）。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分，本契約與本附加條款抵觸者，以本附加條款
為準。本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
保險範圍
第二條
被保險人於本附加條款有效期間內，因本契約第二條約定之疾病或傷害於醫院急診診療，本公司依
本附加條款之約定給付保險金。
急診保險金的給付
第三條
被保險人於本附加條款有效期間內，因本附加條款第二條之約定，而以全民健康保險之保險對象身
分於醫院急診診療，雖未住院但於急診室診療超過六小時(含)以上者，本公司按該被保險人於急診期
間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之醫療費
用核付「急診保險金」。但其每次給付金額，最高以被保險人投保之「急診保險金限額」為限。
醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
第四條
前條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分至醫院接受急診診療；或前往不具有全
民健康保險之醫院接受急診診療者，致急診醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實
際支付之急診醫療費用之 100％給付，惟仍以前條約定之「急診保險金限額」為限。
急診保險金給付之限制
第五條
(樣本)
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被保險人已獲得全民健康保險給付的部分，本公司不予給付「急診保險金」。
除外責任
第六條
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而至醫院接受急診診療者，本公司不負給付「急診保險金」
的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而至醫院接受急診診療者，本公司不負給付「急診保險金」的責任：
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此
限，且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20
小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭
仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒
心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
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3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致
影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
急診保險金的申領
第七條
受益人申領「急診保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書。（但被保險人為醫師時，不得為本人出具醫療診斷書。）
三、醫療費用收據。
四、受益人的身分證明。
受益人申領「急診保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，
並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
年齡的計算及錯誤的處理
第八條
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申請投
保時，應將被保險人的出生年月日在被保險人名冊填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，該被保險人部分之保險契約效力自始
無效，其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被
保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司
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者，要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法第
二百零三條法定週年利率計算。
附表
險種名稱
南山人壽新醫療給付團體健康保險
南山人壽新醫療給付團體健康保險-甲型
南山人壽醫療給付總限額團體健康保險
南山人壽住院日額給付團體保險附約
南山人壽團體健康保險住院日額給付保險附約-甲型
南山人壽團體健康保險住院日額給付保險附約-乙型
南山人壽新醫療給付團體健康保險-乙型
南山人壽新住院日額給付團體健康保險附約
南山人壽團體健康保險急診保險金附加條款
◎ 被保險人數五十人以上之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數未達五十人之團體，其總保費如下表：
1.急診保險金限額 1,000
(單位：元)
總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
0~5 22.3 80.8 18.9 68.6 22.3 75.2 18.9 63.8
6~10 10.5 38.0 8.2 30.0 10.5 35.4 8.2 27.9
11~15 7.2 26.1 5.4 19.8 7.2 24.3 5.4 18.4
16~20 8.9 32.5 8.3 30.1 8.9 30.2 8.3 28.0
21~25 9.1 33.1 9.8 35.9 9.1 30.8 9.8 33.4
26~30 7.8 28.5 8.8 32.0 7.8 26.5 8.8 29.8
31~35 7.5 27.0 7.7 28.0 7.5 25.1 7.7 26.1
36~40 7.4 26.8 6.7 24.1 7.4 25.0 6.7 22.5
41~45 7.4 26.7 6.3 22.9 7.4 24.8 6.3 21.3
46~50 7.6 27.6 6.8 24.6 7.6 25.6 6.8 22.9
51~55 8.1 29.4 7.6 27.7 8.1 27.3 7.6 25.8
56~60 9.0 32.6 8.5 31.1 9.0 30.4 8.5 29.0
61~65 10.6 38.3 10.0 35.9 10.6 35.6 10.0 33.4
66~70 13.4 48.5 12.1 44.1 13.4 45.1 12.1 41.1
71~75 17.5 63.4 15.3 55.5 17.5 59.0 15.3 51.6
76~80 23.8 86.2 19.7 71.7 23.8 80.2 19.7 66.8
81~85 30.0 108.5 24.6 89.1 30.0 100.9 24.6 82.9
86~90 36.2 131.1 29.2 105.8 36.2 122.0 29.2 98.4
91~95 42.4 153.7 33.9 122.6 42.4 143.0 33.9 114.1
96~99 48.6 176.2 38.5 139.5 48.6 164.0 38.5 129.8
2.急診保險金限額 1,500
(單位：元)
總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
0~5 28.8 104.4 24.5 88.6 28.8 97.2 24.5 82.5
6~10 13.6 49.2 10.7 38.8 13.6 45.8 10.7 36.1
11~15 9.3 33.7 7.1 25.6 9.3 31.3 7.1 23.8
16~20 11.6 42.0 10.7 38.8 11.6 39.1 10.7 36.1
21~25 11.8 42.8 12.8 46.5 11.8 39.8 12.8 43.3
26~30 10.1 36.7 11.4 41.4 10.1 34.1 11.4 38.6
31~35 9.6 34.9 10.0 36.2 9.6 32.5 10.0 33.7
36~40 9.5 34.6 8.6 31.1 9.5 32.2 8.6 29.0
41~45 9.5 34.4 8.1 29.7 9.5 32.0 8.1 27.6
46~50 9.7 35.5 8.7 31.7 9.7 33.0 8.7 29.5
51~55 10.5 37.9 9.8 3 5.8 10.5 35.2 9.8 33.3
56~60 11.6 42.2 11.1 40.2 11.6 39.3 11.1 37.5
61~65 13.7 49.5 12.8 46.5 13.7 46.1 12.8 43.3
66~70 17.3 62.6 15.7 57.0 17.3 58.3 15.7 53.0
71~75 22.5 81.9 19.7 71.6 22.5 76.2 19.7 66.6
76~80 30.7 111.3 25.5 92.6 30.7 103.6 25.5 86.2
81~85 38.7 140.1 31.7 115.0 38.7 130.4 31.7 107.0
86~90 46.8 169.4 37.7 136.5 46.8 157.6 37.7 127.0
91~95 54.8 198.5 43.7 158.3 54.8 184.7 43.7 147.3
96~99 62.8 227.6 49.7 180.1 62.8 211.8 49.7 167.6
年 齡
被保險人數未達10人
被保險人數10人以上、未達 50人
男性
女性
男性
女性
被保險人數未達10人
男性
女性
男性
女性
年 齡
被保險人數10人以上、未達 50人
1
南山人壽團體健康保險急診保險金附加條款
◎ 被保險人數五十人以上之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數未達五十人之團體，其總保費如下表：
3.急診保險金限額 2,000
(單位：元)
總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
0~5 35.1 127.3 29.8 108.0 35.1 118.4 29.8 100.5
6~10 16.5 60.0 13.0 47.3 16.5 55.8 13.0 44.0
11~15 11.3 41.1 8.6 3 1.1 11.3 38.3 8.6 29.0
16~20 14.1 51.1 13.0 47.3 14.1 47.6 13.0 44.0
21~25 14.4 52.2 15.6 56.7 14.4 48.6 15.6 52.7
26~30 12.3 44.7 13.9 50.5 12.3 41.6 13.9 47.0
31~35 11.7 42.5 12.1 44.1 11.7 39.5 12.1 41.1
36~40 11.6 42.0 10.5 38.0 11.6 39.1 10.5 35.4
41~45 11.6 42.0 10.0 36.1 11.6 39.1 10.0 33.6
46~50 11.9 43.4 10.7 38.6 11.9 40.4 10.7 35.9
51~55 12.7 46.2 12.0 43.7 12.7 43.0 12.0 40.6
56~60 14.2 51.4 13.5 48.9 14.2 47.9 13.5 45.5
61~65 16.7 60.4 15.6 56.7 16.7 56.2 15.6 52.7
66~70 21.1 76.4 19.1 69.4 21.1 71.1 19.1 64.5
71~75 27.5 99.8 24.1 87.3 27.5 92.9 24.1 81.2
76~80 37.5 135.6 31.2 112.9 37.5 126.2 31.2 105.1
81~85 47.2 170.7 38.7 140.2 47.2 158.8 38.7 130.5
86~90 57.0 206.4 45.9 166.4 57.0 192.0 45.9 154.8
91~95 66.8 241.9 53.2 192.9 66.8 225.1 53.2 179.5
96~99 76.5 277.3 60.6 219.4 76.5 258.0 60.6 204.1
4.急診保險金限額 2,500
(單位：元)
總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
0~5 41.4 150.0 35.1 127.1 41.4 139.5 35.1 118.3
6~10 19.4 70.5 15.3 55.6 19.4 65.6 15.3 51.8
11~15 13.4 48.5 10.2 36.8 13.4 45.1 10.2 34.3
16~20 16.7 60.2 15.3 55.8 16.7 56.1 15.3 51.9
21~25 17.0 61.4 18.4 66.7 17.0 57.2 18.4 62.0
26~30 14.5 52.6 16.3 59.5 14.5 49.0 16.3 55.4
31~35 13.8 50.1 14.3 51.9 13.8 46.6 14.3 48.3
36~40 13.7 49.7 12.3 44.7 13.7 46.2 12.3 41.6
41~45 13.7 49.5 11.7 42.5 13.7 46.1 11.7 39.5
46~50 14.1 51.0 12.5 45.5 14.1 47.5 12.5 42.3
51~55 15.0 54.4 14.2 51.3 15.0 50.6 14.2 47.7
56~60 16.8 60.5 15.9 57.7 16.8 56.3 15.9 53.7
61~65 19.6 71.1 18.4 66.8 19.6 66.2 18.4 62.2
66~70 24.8 90.0 22.5 81.7 24.8 83.7 22.5 76.1
71~75 32.4 117.4 28.3 102.6 32.4 109.3 28.3 95.5
76~80 44.1 159.7 36.7 132.9 44.1 148.6 36.7 123.7
81~85 55.5 201.0 45.6 165.0 55.5 187.0 45.6 153.6
86~90 67.1 242.9 54.1 195.9 67.1 226.1 54.1 182.3
91~95 78.6 284.7 62.7 227.1 78.6 265.0 62.7 211.3
96~99 90.2 326.5 71.4 258.3 90.2 303.8 71.4 240.4
年 齡
被保險人數未達10人
被保險人數10人以上、未達 50人
男性
女性
男性
女性
年 齡
被保險人數未達10人
被保險人數10人以上、未達 50人
男性
女性
男性
女性
2
南山人壽團體健康保險急診保險金附加條款
◎ 被保險人數五十人以上之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數未達五十人之團體，其總保費如下表：
5.急診保險金限額 3,000
(單位：元)
總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
0~5 47.7 172.8 40.5 146.7 47.7 160.8 40.5 136.5
6~10 22.4 81.4 17.7 64.1 22.4 75.8 17.7 59.7
11~15 15.4 55.8 11.7 42.3 15.4 51.9 11.7 39.4
16~20 19.1 69.5 17.7 64.3 19.1 64.7 17.7 59.8
21~25 19.5 70.8 21.2 76.8 19.5 65.9 21.2 71.5
26~30 16.8 60.7 18.9 68.6 16.8 56.5 18.9 63.8
31~35 15.9 57.7 16.5 60.0 15.9 53.7 16.5 55.8
36~40 15.7 57.1 14.2 51.6 15.7 53.1 14.2 48.0
41~45 15.7 57.1 13.5 48.9 15.7 53.1 13.5 45.5
46~50 16.2 58.8 14.5 52.5 16.2 54.7 14.5 48.8
51~55 17.3 62.8 16.3 59.2 17.3 58.4 16.3 55.1
56~60 19.2 70.0 18.3 66.5 19.2 65.1 18.3 61.9
61~65 22.6 82.0 21.2 77.0 22.6 76.3 21.2 71.6
66~70 28.6 103.7 26.0 94.3 28.6 96.5 26.0 87.7
71~75 37.4 135.5 32.7 118.5 37.4 126.1 32.7 110.2
76~80 50.9 184.1 42.3 153.4 50.9 171.3 42.3 142.7
81~85 64.0 231.9 52.5 190.4 64.0 215.8 52.5 177.2
86~90 77.4 280.2 62.4 226.1 77.4 260.8 62.4 210.4
91~95 90.7 328.5 72.3 262.0 90.7 305.6 72.3 243.8
96~99 104.0 376.5 82.3 298.0 104.0 350.4 82.3 277.3
6.急診保險金限5,000
(單位：元)
總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
0~5 69.4 251.4 58.9 213.4 69.4 234.0 58.9 198.6
6~10 32.7 118.5 25.7 93.2 32.7 110.2 25.7 86.8
11~15 22.4 81.3 17.0 61.7 22.4 75.6 17.0 57.5
16~20 27.9 101.1 25.8 93.5 27.9 94.1 25.8 87.0
21~25 28.4 103.1 30.9 111.9 28.4 95.9 30.9 104.1
26~30 24.4 88.5 27.5 99.8 24.4 82.3 27.5 92.9
31~35 23.1 84.1 24.1 87.1 23.1 78.3 24.1 81.1
36~40 22.9 83.2 20.7 75.0 22.9 77.5 20.7 69.8
41~45 22.9 83.1 19.6 71.3 22.9 77.3 19.6 66.3
46~50 23.7 85.6 21.1 76.5 23.7 79.7 21.1 71.2
51~55 25.2 91.3 23.8 86.2 25.2 85.0 23.8 80.2
56~60 28.1 101.7 26.7 96.8 28.1 94.7 26.7 90.1
61~65 32.9 119.4 30.9 112.0 32.9 111.1 30.9 104.3
66~70 41.6 150.8 37.9 137.1 41.6 140.4 37.9 127.6
71~75 54.4 197.0 47.6 172.3 54.4 183.3 47.6 160.4
76~80 74.0 267.9 61.6 223.1 74.0 249.3 61.6 207.6
81~85 93.1 337.3 76.4 277.0 93.1 313.8 76.4 257.7
86~90 112.6 407.6 90.8 328.8 112.6 379.3 90.8 305.9
91~95 131.9 477.7 105.3 381.1 131.9 444.5 105.3 354.7
96~99 151.3 547.9 119.7 433.4 151.3 509.8 119.7 403.3
年 齡
被保險人數未達10人
被保險人數10人以上、未達 50人
男性
女性
男性
女性
年 齡
被保險人數未達10人
被保險人數10人以上、未達 50人
男性
女性
男性
女性
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