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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
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JA3 第 三 版 - 1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商美邦人壽真安心 綜 合 照護 保險
內容摘要
一 、 審 閱 期 間 ： 不 得 少 於 三 日 。
二 、 當 事 人 資 料 ： 要 保 人 及 保 險 公 司 。
三 、 契 約 重 要 內 容
（ 一 ） 契 約 撤 銷 權 （ 第 ３ 條 ）
（ 二 ） 保 險 責 任 之 開 始 與 契 約 效 力 停 止 、 恢 復 及 終 止 事 由 （ 第 ４ 條 、 第
６ 條 、 第 ７ 條 、 第 ９ 條 ）
（ 三 ） 保 險 期 間 及 給 付 內 容 （ 第 ５ 條 、 第 １ ２ 條 、 第 １ ３ 條 、 第 １ ４ 條
、 第 １ ５ 條 ）
（ 四 ） 告 知 義 務 與 契 約 解 除 權 （ 第 ８ 條 ）
（ 五 ） 保 險 事 故 之 通 知 、 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 務 （ 第 １ ０ 條 、
第 １ １ 條 、 第 １ ６ 條 、 第 １ ７ 條 、 第 １ ８ 條 、 第 １ ９ 條 ）
（ 六 ） 除 外 責 任 及 受 益 權 之 喪 失 （ 第 ２ ０ 條 、 第 ２ ２ 條 ）
（ 七 ） 不 保 事 項 （ 第 ２ １ 條 ）
（ 八 ） 保 險 金 額 之 變 更 （ 第 ２ ４ 條 ）
（ 九 ） 受 益 人 之 指 定 、 變 更 與 要 保 人 住 所 變 更 通 知 義 務 （ 第 ２ ７ 條 、 第
２ ８ 條 ）
（ 十 ） 請 求 權 消 滅 時 效 （ 第 ２ ９ 條 ）
樣
本
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三商美邦人壽真安心綜合照護保險
主 要 給 付 項 目 ：
退 還 累 計 所 繳 保 險 費
身 故 保 險 金
喪 葬 費 用 保 險 金
祝壽保 險 金
生 活 扶 助 照 護 保 險 金
豁 免 保 險 費
99年 12月 20日 三 品 字 第 00205號函備查
104年09月25日依104年05月19日金管保壽字第10402543750號函
及 104 年 06 月 24 日金管保壽字第 10402049830 號函修正
※ 本險無 解 約 金 。
※ 本 保 險 為 不 分 紅 保 單 ， 不 參 加 紅 利 分 配 ， 並 無 紅 利 給 付 項 目 。
※ 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令， 惟 為 確 保 權 益 ，基
於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則，消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件，審 慎 選 擇 保 險
商 品 。 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事 ， 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 。
※ 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者 ， 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 。
※ 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款， 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解，並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時
效 （ 收 到 保 單 翌 日 起 算 十 日 內 ） 。
※ 本 險 之 疾 病 、特 定 傷 病 等 待 期 間 為 生 效 日 起 三 十 日 以 內 ，惟 其 中 特 定 傷 病 之 癌 症 等 待 期 間 為 九 十
日。
※ 保 險 公 司 免 費 申 訴 電 話 ： 0800 -022-258
傳 真 ： 02-25 16-3 359
電 子 信 箱 （ E-mai l） ： cal lcente r@mail .mli.c om.tw
第 一 條 【 保 險 契 約 的 構 成 】
本 保 險 單 條 款 、 附 著 之 要 保 書 、 批 註 及 其 他 約 定 書 ， 均 為 本 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 本 契 約 ） 的 構
成 部 分 。
本 契 約 的 解 釋 ， 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意 ， 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ； 如 有 疑 義 時 ， 以 作 有 利 於
被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 。
第 二 條 【 名詞定義】
本 契 約 所 稱 「 保 險 年 齡 」 係 指 按 投 保 時 被 保 險 人 之 足 歲 計 算 ， 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者
加 算 一 歲 ， 以 後 每 經 過 一 個 保 單 年 度 加 算 一 歲 ， 且 同 一 保 單 年 度 內 保 險 年 齡 不 變 。
本 契 約 所 稱 「 終 期 日 」 係 指 本 契 約 被 保 險 人 保 險 年 齡 達 九 十 五 歲 之 保 單 週 年 日 。
本 契 約 所 稱 「 保 險 金 額 」 係 指 保 險 單 保單面 頁 所 載 本 契 約 之 投 保 金 額 ， 如 該 金 額 有 所 變 更 時 ，
以 變 更 後 之 金 額 為 準 。
本 契 約 所 稱 「 表定年 繳 保 險 費 」 係 指 本 契 約 （ 不 含 其 他 附 約 ） 費 率 表 所 記 載 每 仟 元 保 險 金 額 所
對 應 之 年 繳 保 險 費 。
本 契 約 所 稱 「 保 險 費 總 和 」 ， 於 繳 費 期 間 內 ， 係 以 事 故 發 生 當 時 保 單 年 度 數 ， 乘 以 事故發 生 當
時 本契約之「保 險金額 」 對 應 「 表 定 年 繳 保 險 費 」 計 算 所 得 之 金 額 ； 於 繳 費 期 滿 後 ， 係 以 已 繳
保 險 費 年 度 數 ， 乘 以 事故發 生 當 時 本 契 約 之「保 險金額 」 對 應 「 表 定 年 繳 保 險 費 」 計 算 所 得 之
金額。 在 保 險 費 的 豁 免 期 間 ， 視 同 已 繳 納 保 險 費 ， 以 年 繳 繳 費 方 式 計 算 。
本 契 約 所 稱 「 表 定 保 險 費 」 係 指 保 險 單 保 單 面 頁 所 載 本 契 約 之 保 險 費 ， 並 應 依 事 故 發 生 當 時 之
「 保 險 金 額 」 等 比 例 調 整 。
本 契 約 所 稱 「 累 計 所 繳 保 險 費 」 ， 係 指 將 「 表 定 保 險 費 」 ， 依 所 繳 期 數 ， 累 計 計 算 至 被 保 險 人
事 故 發 生 當 時 之 金 額 。 在 保 險 費 的 豁 免 期 間 ， 視 同 已 繳 納 保 險 費 ， 以 年 繳 繳 費 方 式 計 算 。
本 契 約 所 稱 「 醫 院 」 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 、 私 立 及 醫療
法 人 醫 院 。
本 契 約 所 稱 「 醫 師 」 ， 係 指 符 合 醫 療 相 關 法 令 規 章 規 範 ， 以 領 有 醫 師 證 書 ， 合 法 執 業 者 為 限 。
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但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 及 相 關 檢 驗 或 病 理 切 片 報 告 。
本 契 約 所 稱 「 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 復 效 日 起 所 開 始 發
生 之 疾 病 。
本 契 約 所 稱 「 傷 害 」 ， 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 因 而 蒙 受 之 傷
害。
本 契 約 所 稱 「 意 外 傷 害 事 故 」 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 。
本 契 約 所 稱 「 專 科 醫 師 」 係 指 符 合 醫 師 法 所 規 範 之 專 科 醫 師 ， 其 經 醫 師 考 試 及 格 且 完 成 專 科 醫
師 訓 練 ， 並 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 甄 審 合 格 ， 領 有 專 科 醫 師 證 書 者 。
本 契 約 所 稱 「 教 學 醫 院 」 係 指 符 合 醫 療 法 所 定 義 之 教 學 醫 院 ， 其 教 學 、 研 究 、 訓 練 設 施 ， 經 依
法 評 鑑 可 供 醫 師 或 其 他 醫 事 人 員 接 受 訓 練 及 醫 學 院 、 校 學 生 臨 床 見 習 、 實 習 之 醫 療 機 構 。
本 契 約 所 稱 「 特 定 傷 病 」 ， 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 （ 惟 癌 症 須 為 九 十
日 ） 以 後 或 復 效 日 起 所 開 始 發 生 ， 並 確 定 初 次 符 合 【 附 表 一 】 「 A.特 定 傷 病 類 」 所列疾 病 或 傷
害 之一。 但 被 保 險 人 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 致 成 【 附 表 一 】 「 A.特 定 傷 病 類 」 第 二 十 一 項 「 癱 瘓
」 、 第 二 十 二 項 「 昏 迷 」 、 第 二 十 三 項 「 嚴 重 頭 部 創 傷 」 、 第 二 十 四 項 「 嚴 重 燒 傷 」 、 或 須 接
受 第 二 十 五 項 「 重 大 器 官 移 植 手 術 」 者 ， 不 受 前 述 「 持 續 有 效 三 十 日 以 後 」 之 限 制 。
本 契 約 所 稱 「 特 定 傷 殘 」 ， 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 致 成 【 附 表 一 】
「 B.特 定 傷 殘 類 」 所 列 殘 廢 情 事 之 一 ， 並 經 醫 院 醫 師 診 斷 確 定 。
本 契 約 所 稱 「 保 證 給付期 間 」 ， 係 指 不 論 被 保 險 人 生 存 與 否 ， 本 公 司 保 證 給 付 生 活 扶 助 照 護 保
險金之 期 間 。 保證給付期間同 繳 費 年 期 ， 有 十 年 、 十 五 年 、 二 十 年 三 種 保 證 給 付 期 間 。
本 契 約 所 稱 「 未 支 領 之 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 餘 額 」 ， 係 指 被 保 險 人 符 合 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金
」 給付資 格 ， 但 尚 未 領 取 之 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 金 額 。 其 金 額 為 【 附 表 三 】 「 保 證 給 付 期
間及給付倍 數 表 」 所 對 應 之 尚 未 領 取 之 給付倍 數 總 和 乘 以 申 領 當 時 之 保 險 金 額 。
本 契 約 所 稱 「 預 定 利 率 」 係 指 本 公 司 用 以 計 算 保 險 費 之 利 率 。
第 三 條 【 契約撤銷權】
要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內 ， 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本
契 約 。
要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 契 約 撤 銷 權 者 ， 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表
示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效 ， 本 契 約 自 始 無 效 ， 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ； 本 契 約 撤 銷
生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故 ， 本 公 司 不 負 保 險 責 任 。 但 契 約 撤 銷 生 效 前 ， 若 發 生 保 險 事 故 者 ， 視
為 未 撤 銷 ， 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 任 。
第 四 條 【 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任 ， 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑證。
本 公 司 如 於 同 意 承 保 前 ， 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時 ， 其 應 負 之 保 險 責 任 ， 以 同 意 承 保
時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 。
前 項 情 形 ， 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時 ， 本 公 司 仍 負 保
險 責 任 。
第 五 條 【 保 險 範 圍 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 符 合 第 十 二 條 、 第 十 三 條 、 第 十 四 條 或 第 十 五 條 者 ， 本 公 司 依
該 條 款 之 約 定 退 還 累 計 所 繳 保 險 費 、 給 付 保 險 金 或 豁 免 保 險 費 。
第 六 條 【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契約效 力 的 停 止 】
分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費 ， 應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期 ， 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點
交 付 ， 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取 ， 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 。 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交
付 時 ， 年 繳 或 半 年 繳 者 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三十日 內 為 寬 限 期 間 ； 月 繳 或 季 繳 者 ， 則 不 另 為 催
告 ， 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三十日 為 寬 限 期 間 。
約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者 ， 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約
定 受 領 保 險 費 時 ， 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三十日 內 為 寬 限 期 間 。
逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者 ， 本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 。 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事
故 時 ， 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 。
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第 七 條 【本契約效 力 的 恢 復 】
本 契約停 止 效 力 後 ， 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內 ， 申 請 復 效 。 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效
。
要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請 ， 並 於 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保
險 費 後 之 餘 額 及 按 不 超 過 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 計 算 之 利 息 後，自 翌 日 上 午 零 時 起 ，
開 始 恢 復 其 效 力 。 但 本 契 約 停 效 期 間 所 發 生 之 疾 病 或 傷 害 及 其 併 發 症 ， 本 公 司 不 負 保 險 責 任 。
要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者 ， 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送
達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 。 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司
要 求 提 供 之 可 保 證 明 者 ， 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 。
被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者 ， 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 。
本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明 ， 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十五日 內 不 為 拒
絕 者 ， 視 為 同 意 復 效 ， 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復
其 效 力 。
要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者 ， 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外 ， 於 交 齊 可 保 證 明 ， 並 清 償
第 二 項 所 約 定 之 金 額 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復 其 效 力 。
第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時 ， 本 契 約 效 力 即 行 終 止 。
第 八 條 【 告 知 義 務 與 本 契約的 解 除 】
要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 時 ， 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 （ 或 投 保 網 頁 ） 詢 問 的 告 知 事 項 應
據 實 說 明 ， 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明 ， 或 為 不 實 的 說 明 ， 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的
估 計 者 ， 本 公 司 得 解 除 本 契 約 ， 而 且 不 退 還 所 繳 保 險 費 ， 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 。 但 危 險 的 發
生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時 ， 不 在 此 限 。
前 項 解 除 契 約 權 ， 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後 ， 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ； 或 自 契 約 訂 立 後 ，
經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 。
本 公 司 通 知 解 除 本 契 約 時 ， 如 要 保 人 死 亡 、 居 住 所 不 明 ， 致 通 知 不 能 送 達 時 ， 本 公 司 得 將 該 通
知 送 達 被 保 險 人 或 受 益 人 。
第 九 條 【 契 約 的 終 止 】
要 保 人 得 隨 時 終 止 本 契 約 。 豁 免 保 險 費 保 險 事 故 發 生 時 ， 非 經 被 保 險 人 同 意 ， 要 保 人 不 得 終 止
本 契 約 。
前 項 契 約 之 終 止 ， 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時 ， 開 始 生 效 。
要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 契 約 時 ， 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期
間 之 保 險 費 後 ， 將 其 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 。
第 十 條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要 保 人 、 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司 ， 並 於 通
知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 。
本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 。 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限
內 為 給 付 者 ， 應 按 年 利 率 一 分 加 計 利 息 給 付 。
第 十 一 條 【 失 蹤 處 理 】
被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 者 ， 如 經 法 院 宣 告 死 亡 時 ， 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時
日 為 準 ， 依 第 十 二 條 約 定 退 還 累計所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 ； 如 要 保 人
或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件 ， 足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意 外 傷 害 事 故 而 死 亡 者 ， 本 公 司 應 依 意
外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準 ， 依 第 十 二 條 約 定 退 還 累計所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保
險 金 。
前 項 情 形 ， 本 公 司 退 還 累 計 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後 ， 本 契 約 效 力 終
止 ， 如 發 現 被 保 險 人 生 還 時 ， 要 保 人 或 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 累 計 所 繳 保 險 費 或 身 故 保 險 金 或
喪 葬 費 用 保 險 金 歸 還 本 公 司 ， 其 間 若 有 應 給 付 保 險 金 之 情 事 發 生 者 ， 仍 應 予 給 付 。 但 有 應 繳 之
保 險 費 ， 本 公 司 仍 得 予 以 扣 除 。
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第 十 二 條 【 累 計 所 繳 保 險 費 的 退還、 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 保 險 年 齡 達 十 六 歲 之 保 單 週 年 日 後 身 故 者 ， 本 公 司 按 「 保 險 費
總和」 給 付 「 身 故 保 險 金 」 ， 本 契 約 效 力 終 止 。
本 公 司 依 前 項 給 付 保 險 金 時 ， 倘 被 保 險 人 符 合 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 給付資格者 ， 應 予 扣 除
「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 （ 含 未 支 領 之 生 活 扶 助 照 護 保險金餘額）總和後給 付 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 滿 十 五 足 歲 但 保 險 年 齡 達 十 六 歲 之 保 單 週 年 日 前 身 故 者 ， 本 公
司 按 身 故 時 之 「 累 計 所 繳 保 險 費 」 給 付 「 身 故 保 險 金 」 ， 本 契 約 效 力 終 止 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 滿 十 五 足 歲 前 身 故 者 ， 本 公 司 不 給 付 身 故 保 險 金 ， 僅 退 還 身 故
時 之 「 累 計 所 繳 保 險 費 」 予 要 保 人 ， 本 契 約 效 力 終 止 。
訂 立 本 契 約 時 ， 以 精 神 障 礙 或 其 他 心 智 缺 陷 ， 致 不 能 辨 識 其 行 為 或 欠 缺 依 其 辨 識 而 行 為 之 能 力
者 為 被 保 險 人 ， 其 身 故 保 險 金 變 更 為 喪 葬 費 用 保 險 金 。
前 項 被 保 險 人 於 民 國 九 十 九 年 二 月 三 日 （ 含 ） 以 後 所 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 總 和 （ 不 限 本 公
司 ） ， 不 得 超 過 訂 立 本 契 約 時 遺 產 及 贈 與 稅 法 第 十 七 條 有 關 遺 產 稅 喪 葬 費 扣 除 額 之 半 數 ， 其 超
過 部 分 本 公 司 不 負 給 付 責 任 ， 本 公 司 並 應 無 息 退 還 該 超 過 部 分 之 已 繳 保 險 費 。
前 項 情 形 ， 如 要 保 人 向 二 家 （ 含 ） 以 上 保 險 公 司 投 保 ， 或 向 同 一 保 險 公 司 投 保 數 個 保 險 契 （ 附
） 約 ， 且 其 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 合 計 超 過 前 項 所 定 之 限 額 者 ， 本 公 司 於 所 承 保 之 喪 葬 費 用
金 額 範 圍 內 ， 依 各 要 保 書 所 載 之 要 保 時 間 先 後 ， 依 約 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 至 前 項 喪 葬 費 用 額 度
上 限 為 止 ， 如 有 二 家 （ 含 ） 以 上 保 險 公 司 之 保 險 契 約 要 保 時 間 相 同 或 無 法 區 分 其 要 保 時 間 之 先
後 者 ， 各 該 保 險 公 司 應 依 其 喪 葬 費 用 保 險 金 額 與 扣 除 要 保 時 間 在 先 之 保 險 公 司 應 理 賠 之 金 額 後
所 餘 之 限 額 比 例 分 擔 其 責 任 。
第 十 三 條 【 祝壽保 險 金 的 給 付 】
本 契 約 至 終 期 日 仍 持 續 有 效 且 被 保 險 人 仍 生 存 時 ， 本 公 司 將 視 同 本 契 約 滿 期 ， 按 「 保 險 費 總 和
」 給 付 「 祝 壽 保 險 金 」 ， 本 契 約 效 力 終 止 。
本 公 司 依 前 項 給 付 保 險 金 時 ， 倘 被 保 險 人 符 合 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 給 付 資 格 者 ， 將 扣 除 已
領 取 及 未 領 取 之 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 金 額 總 和 後 給 付 。
前 項 未 領 取 之 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 金 額 ， 將 依 本 契 約 之 預 定 利 率 貼 現 計 算 。
第 十 四 條 【 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 的 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 符 合 本 契 約 「 特 定 傷 病 」 或 「 特 定 傷 殘 」 者 ， 本 公 司 自 診 斷 確
定 日 起 ， 及 此 後 每 屆 診 斷 確 定 日 之 週 年 日 ， 按 【 附 表 三 】 「 保 證 給 付 期 間 及 給付倍 數 表 」 所 對
應之給付倍 數 乘 以 申 領 當 時 之 保 險 金 額 給 付 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 。 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 「
生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 之 給 付 以 一 項 為 限 。
本 契 約 有 效 期 間 內 ， 於 「 保 證 給 付 期 間 」 屆 滿 時 ， 被 保 險 人 如 仍 生 存 ， 本 公 司 將 另 給 付 「 保 險
費 總 和 」 扣 除 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 總 和 之 差 額 ， 本 契 約 效 力 終 止 。
本 公 司 依 第 十 二 條 退 還 累 計 所 繳 保 險 費 、 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 ， 或 依 第 十 三 條 給
付 祝 壽 保 險 金 後 ， 不 再 給 付 第 二 項 約 定 之 差 額 。
被 保 險 人 於 符 合 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 給付資格後 身故者 ， 如 仍 有 未 支 領 之 生 活 扶 助 照 護 保
險金餘 額 ， 本 公 司 應 將 其 未 支 領 之 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 餘額， 按 【 附 表 三 】 「 保 證 給 付 期 間 及
給付倍 數 表 」 所 對 應 之 給付倍 數 乘 以 申 領 當 時 之 保 險 金 額 ， 繼 續 給 付 予 身 故 受 益 人 或 其 他 應 得
之 人 。
被 保 險 人 於 符 合 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 給付資格後 ， 至 終 期 日 如 仍 生 存 且 有 未 支 領 之 生 活 扶
助照護 保 險 金 餘 額 ， 本 公 司 將 依 本 契 約 之 預 定 利 率 貼現計 算 後 一 次 給 付 。
第 十 五 條 【 豁 免 保 險 費 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 符 合 本 契 約 「 特 定 傷 病 」 或 「 特 定 傷 殘 」 者 ， 本 公 司 自 診 斷 確
定 日 之 翌 日 起 ， 豁 免 本 契 約 有 效 期 間 內 之 應 繳 保 險 費 。
本 契 約 因 前 項 約 定 情 形 豁 免 保 險 費 時 ， 本 公 司 自 診 斷 確 定 日 之 翌 日 起 ， 按 日 數 比 例 計 算 返 還 當
期 已 繳 付 之 未 到 期 保 險 費 予 要 保 人 。
第 十 六 條 【 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 「 身 故 保 險 金 」 或 「 喪 葬 費 用 保 險 金 」 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
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一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二 、 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 。
三 、 保 險 金 申 請 書 。
四 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
第 十 七 條 【 退 還 累 計 所 繳 保 險 費 的 申 請 】
要 保 人 或 應 得 之 人 依 第 十 一 條 、 第 十 二 條 或 第 二 十 條 約 定 申 請 退 還 「 累 計 所 繳 保 險 費 」 時 ， 應
檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二 、 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 。
三 、 申 請 書 。
四 、 要 保 人 或 應 得 之 人 的 身 分 證 明 。
第 十 八 條 【 祝壽保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 「 祝 壽 保 險 金 」 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二 、 保 險 金 申 請 書 。
三 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
第 十九條 【 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 第 一 次 申 領 「 特 定 傷 病 」 之 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二 、 保 險 金 申 請 書 。
三 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
四 、 診 斷 證 明 書 。 如 有 接 受 外 科 手 術 者 ， 須 檢 附 手 術 證 明 文 件 。
五 、 相 關 檢 驗 或 病 理 切 片 報 告 。
受 益 人 第 一 次 申 領 「 特 定 傷 殘 」 之 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二 、 保 險 金 申 請 書 。
三 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
四 、 殘 廢 診 斷 書 。
受 益 人 第 二 次 及 以 後 申 領 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」時， 應 提 出 可 資 證 明 被 保 險 人 生 存 之 文 件 ，
及 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二 、 保 險 金 申 請 書 。
三 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
被 保 險 人 同 意 ， 受 益 人 第 一 次 申 領 生 活 扶 助 照 護 之 保 險 金 時 ， 本 公 司 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以
檢 驗 ， 並 調 閱 其 就 醫 相 關 資 料 ， 其 一 切 費 用 由 本 公 司 負 擔 。 但 不 因 此 延 展 本 公 司 依 第 十 條 約 定
應 給 付 之 期 限 。
依 第十四 條第四 項 約 定 ， 被 保 險 人 身 故 後 仍 有 未 支 領 之 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 餘 額 時 ， 受 益 人 申
領 給 付 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二、被 保 險 人 死 亡 證 明 文 件 及 除 戶 戶 籍 謄 本 。
三、受 益 人 的 身 分 證 明 。
本 公 司 應 於 收 齊 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 。 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 逾 應 給 付 日 未 給 付 時 ，
應 給 付 遲 延 利 息 年 利 率 一 分 。
第 二十條 【 除 外 責 任 】
有 下 列 情 形 之 一 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 身 故 保險金或 喪 葬 費 用 保 險 金 、 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 或 豁
免 保 險 費 的 責 任 ：
一 、 要 保 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 。
二 、 被 保 險 人 故 意 自 殺 或 自 成 「 特 定 傷 病 」 或 「 特 定 傷 殘 」 。 但 自 契 約 訂 立 或 復 效 之 日 起 二 年
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後 故 意 自 殺 致 死 者 ， 本 公 司 仍 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 責 任 。
三 、 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 或 致 成 「 特 定 傷 病 」 或 「 特 定 傷 殘 」 。
前 項 第 一 款 及 第 二十二條 情 形 致 被 保 險 人 成 「 特 定 傷 病 」 或 「 特 定 傷 殘 」 時 ， 本 公 司 依 本 契 約
的 約 定 給 付 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 及 豁 免 保 險 費 。
被 保 險 人 因 下 列 原 因 致 成 「 特 定 傷 病 」 或 「 特 定 傷 殘 」 時 ， 本 公 司 不 負 給 付 生 活 扶 助 照 護 保險
金 或 豁 免 保 險 費 的 責 任 ：
一、要 保 人 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ） 。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 傷 害 致 成 「 特 定 傷 病 」 或 「 特 定 傷 殘 」 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 生 活 扶
助照護 保 險 金 或 豁 免 保 險 費 的 責 任 ：
一 、 被 保 險 人 飲 酒 後 駕 （ 騎 ） 車 ， 其 吐 氣 或 血 液 所 含 酒 精 成 份 超 過 道 路 交 通 法 令 規 定 標 準 者 。
二 、 戰 爭 （ 不 論 宣 戰 與 否 ） 、 內 亂 及 其 他 類 似 的 武 裝 變 亂 。 但 契 約 另 有 約 定 者 不 在 此 限 。
三 、 因 原 子 或 核 子 能 裝 置 所 引 起 的 爆 炸 、 灼 熱 、 輻 射 或 污 染 。 但 契 約 另 有 約 定 者 不 在 此 限 。
被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 因 第 一 項 各 款 原 因 致 死 者 ， 本 公 司 依 第 十 二 條 約 定 退 還 「 累 計 所 繳 保 險
費 」 予 要 保 人 或 應 得 之 人 。
第 二 十 一 條 【 不 保 事 項 】
被 保 險 人 從 事 下 列 活 動 ， 致 成 「 特 定 傷 病 」 或 「 特 定 傷 殘 」 時 ， 除 契 約 另 有 約 定 外 ， 本 公 司 不
負 給 付 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 或 豁 免 保 險 費 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 從 事 角 力 、 摔 跤 、 柔 道 、 空 手 道 、 跆 拳 道 、 馬 術 、 拳 擊 、 特 技 表 演 等 競 賽 或 表 演
。
二 、 被 保 險 人 從 事 汽 車 、 機 車 及 自 由 車 等 的 競 賽 或 表 演 。
第 二 十 二 條 【 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 】
受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者 ， 喪 失 其 受 益 權 。
前 項 情 形 ， 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權 ， 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 金 時 ， 其 金 額 作 為 被 保 險 人 遺 產
。 如 有 其 他 受 益 人 者 ， 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 分 ， 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分 歸 其 他
受 益 人 。
第 二 十 三 條 【 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 】
本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 、 返 還 未 到 期 保 險 費 或 退 還 保 險 費 、 累 計 所 繳 保 險 費 時 ， 如 要 保 人 有 欠
繳 保 險 費 者 ， 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 及 扣 除 其 應 付 利 息 後 給 付 其 餘 額 。
第 二 十 四 條 【 保 險 金 額 之 減 少 】
本 契 約 於 有 效 期 間 內 且 被 保 險 人 未 曾 申 領 「 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 」 者 ， 要 保 人 得 申 請 減 少 保 險
金 額 ， 但 是 減 額 後 的 保 險 金 額 ， 不 得 低 於 本 保 險 最 低 承 保 金 額 ， 其 減 少 部 分 依 本 契 約 之 契 約 終
止 約 定 處 理 。
第 二 十 五 條 【 不 分 紅 保 險 單 】
本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單 ， 不 參 加 紅 利 分 配 ， 並 無 紅 利 給 付 項 目 。
第 二 十 六 條 【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 】
要 保 人 在 申 請 投 保 時 ， 應 將 被 保 險 人 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 。 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 ， 以 足歲
計 算 ， 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 ， 加 算 一 歲 。
被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時 ， 依 下 列 規 定 辦 理 ：
一、真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者 ， 本 契 約 無 效 ， 其 已 繳 保 險 費 無 息
退 還 要 保 人 。
二、因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 溢 繳 保 險 費 者 ， 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 。 但 在 發 生 保
險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者 ， 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高
保 險 金 額 ， 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 。
三、因投保年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 短 繳 保 險 費 者 ， 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費
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與 被 保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 保 險 金 額 。 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責
於 本 公 司 者 ， 要 保 人 不 得 要 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 。
前 項 第 一 款 、 第 二 款 前 段 情 形 ， 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者 ， 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費 ， 其 利 息
按「民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 」 計 算 。
第 二 十 七 條 【 受 益 人 的 指 定 及 變 更 】
祝 壽 保 險 金 或 生 活 扶 助 照 護 保 險 金 的 受 益 人 ， 為 被 保 險 人 本 人 ， 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 。
被 保 險 人 身 故 時 ， 如 本 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付 予 被 保 險 人 ， 則 以 本 契 約 之 身 故 受 益
人 或 其 他 應 得 之 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 。
除 前 二 項 約 定 外 ， 要 保 人 得 依 下 列 規 定 指 定 或 變 更 受 益 人 ， 並 應 符 合 指 定 或 變 更 當 時 法 令 之 規
定 ：
一 、 於 訂 立 本 契 約 時 ， 經 被 保 險 人 同 意 指 定 受 益 人 。
二 、 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 受 益 人 ， 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 本 公 司 者 ， 不
得 對 抗 本 公 司 。
前 項 受 益 人 的 變 更 ， 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 （ 要 、 被 保 險 人 為 同 一 人 時 為 申
請 書 或 電 子 申 請 文 件 ） 送 達 本 公 司 時 ， 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 。
受 益 人 或 其 他 應 得 之 人 同 時 或 先 於 被 保 險 人 身 故 ， 除 要 保 人 已 另 行 指 定 受 益 人 外 ， 以 被 保 險 人
之 法 定 繼 承 人 為 本 契 約 受 益 人 。
前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 。
第 二 十 八 條 【 變 更 住 所 】
要 保 人 的 住 所 有 變 更 時 ， 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 。
要 保 人 不 為 前 項 通 知 者 ， 本 公 司 之 各 項 通 知 ， 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 。
第 二 十 九 條 【 時 效 】
由 本 契 約 所 生 的 權 利 ， 自 得 為 請 求 之 日 起 ， 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 。
第 三 十 條 【 批 註 】
本 契 約 內 容 的 變 更 ， 或 記 載 事 項 的 增 刪 ， 除 第 二 十 七 條 規 定 者 外 ， 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書
面 或 其 他 約 定 方 式 同 意 ， 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 。
第 三 十 一 條 【 管 轄 法 院 】
因 本 契 約 涉 訟 者 ， 同 意 以 要 保 人 住 所 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 ， 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國
境 外 時 ， 以 台 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 。 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事
訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 。
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【 附 表 一 】 A.特定傷病類
項 目 名 稱
定義
一 、 癌 症
係 指 組 織 細 胞 異 常 增 生 有 轉 移 特 性 之 惡 性 腫 瘤 或 惡 性 白 血 球 過 多 症，經 病 理 檢
驗 確 定 符 合 行 政 院 衛 生 署 最 近 刊 印 之「 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 」歸 屬 於
惡 性 腫 瘤 之 疾 病 ， 但 下 述 除 外 ：
1.第 一 期 何 杰 金 氏 病 。
2.慢 性 淋 巴 性 白 血 病 。
3.原 位 癌 症 。
4.惡 性 黑 色 素 瘤 以 外 之 皮 膚 癌 。
二 、 再 生 不 良 性 貧
血
係 指 因 慢 性 永 久 完 全 性 的 骨 髓 造 血 功 能 衰 竭 而 導 致 紅 血 球、白 血 球 及 血 小 板 減
少， 經 骨 髓 檢 查 確 認 及 教 學 醫 院 血 液 專 科 醫 師 診 斷 確 定，並 曾 接 受 下 列 一 項 以
上 之 治 療 者 ：
1.經 輸 血 治 療 達 九 十 天 以 上 ， 仍 需 定 期 輸 血 。
2.經 骨 髓 刺 激 性 藥 物 治 療 達 九 十 天 以 上 。
3.經 免 疫 抑 制 劑 治 療 達 九 十 天 以 上 。
4.骨 髓 移 植 。
三 、 慢 性 肝 病
係 指 慢 性 肝 病 合 併 有 下 列 三 種 情 況 ，經 教 學 醫 院 胃 腸 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 者 。
1.黃 疸 （ 總 膽 紅 素 2mg%以 上 ） 。
2.腹水。
3.有 肝 性 腦 病 變 臨 床 症 狀 ， 且 經 驗 血 證 實 確 實 有 此 病 變 。
因 酒 精 、 藥 物 濫 用 及 誤 用 所 致 的 續 發 性 肝 病 除 外 。
四 、 肝 硬 化 症
係 指 肝 臟 瀰 漫 性 纖 維 化 ，經 教 學 醫 院 胃 腸 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 ，合 併 有 下 列 情
形 者 ：
1.腹水。
2.食 道 或 胃 靜 脈 曲 張 。
3.有 肝 性 腦 病 變 臨 床 症 狀 ， 且 經 驗 血 證 實 確 有 此 病 變 。
因 酒 精 、 藥 物 濫 用 及 誤 用 所 致 的 續 發 性 肝 病 變 除 外 。
五 、 猛 暴 性 肝 炎
係 指 肝 炎 病 毒 感 染 造 成 瀰 漫 性 的 肝 壞 死 致 肝 臟 衰 竭 及 肝 性 腦 病 變，診 斷 需 同 時
符 合 下 列 條 件 ， 並 經 教 學 醫 院 胃 腸 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 者 ：
1.經 腹 部 超 音 波 檢 查 證 實 有 急 速 肝 臟 萎 縮 。
2.有 肝 性 腦 病 變 臨 床 症 狀 ， 且 經 驗 血 證 實 確 有 此 病 變 。
3.肝 功 能 檢 查 急 速 惡 化 。
4.黃 疸 持 續 加 深 。
但 直 接 或 間 接 因 自 殺 、 中 毒 、 藥 物 過 量 、 酒 精 過 量 等 導 致 者 除 外 。
六 、 心 肌 梗 塞
係 指 因 冠 狀 動 脈 阻 塞 而 導 致 部 分 心 肌 壞 死 ，其 診 斷 必 須 同 時 具 備 下 列 三 條 件 ：
1.典 型 之 胸 痛 症 狀 。
2.最 近 心 電 圖 的 異 常 變 化 ， 顯 示 有 心 肌 梗 塞 者 。
3.心 肌 酶 之 異 常 增 高 。
七 、 腦 中 風
係 指 因 腦 血 管 的 突 發 病 變 導 致 腦 血 管 出 血 、栓 塞、梗 塞 致 永 久 性 神 經 機 能 障 礙
者。 所 謂 永 久 性 神 經 機 能 障 礙 係 指 事 故 發 生 六 個 月 後，經 腦 神 經 專 科 醫 師 認 定
仍 遺 留 下 列 之 殘 障 者 ：
1.植 物 人 狀 態 。
2.一 肢 以 上 機 能 完 全 喪 失 者 。
3.兩 肢 以 上 運 動 或 感 覺 障 礙 而 無 法 自 理 日 常 生 活 者 。
所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者 ， 係 指 食 物 攝 取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣 服 、 起 居 、
步 行 、 入 浴 等 ， 皆 不 能 自 己 為 之 ， 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 。
4.喪 失 言 語 或 咀 嚼 機 能 者 。
言 語 機 能 的 喪 失 係 指 因 腦 部 言 語 中 樞 神 經 的 損 傷 而 患 失 語 症 者 。
咀 嚼 機 能 的 喪 失 係 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 所 引 起 的 機 能 障 礙，以 致 不 能 作 咀
嚼 運 動 ， 除 流 質 食 物 以 外 不 能 攝 取 之 狀 態 。
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八 、 良 性 腦 腫 瘤
係 指 經 開 顱 手 術 切 除 及 經 病 理 切 片 檢 查 證 實 之 良 性 腫 瘤，或 經 腦 斷 層 掃 描 或 核
磁 共 振 檢 查 證 實，合 併 下 列 四 項 永 久 神 經 機 能 障 礙 之 一，經 教 學 醫 院 神 經 科 專
科 醫 師 診 斷 確 定 。
1.植 物 人 狀 態 。
2.一 肢 以 上 機 能 完 全 喪 失 者 。
所 謂 機 能 完 全 喪 失 是 指 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意
識 活 動 。
3.兩 肢 以 上 運 動 或 感 覺 障 礙 而 無 法 自 理 日 常 生 活 者 。
所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者 ， 係 指 食 物 攝 取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣 服 、 起 居 、
步 行 、 入 浴 等 日 常 生 活 不 能 自 己 為 之 ， 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 。
4.喪 失 言 語 或 咀 嚼 機 能 者 。
言 語 機 能 的 喪 失 係 指 因 腦 部 言 語 中 樞 神 經 的 損 傷 而 患 失 語 症 。
咀 嚼 機 能 的 喪 失 係 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 所 引 起 的 機 能 障 礙，以 致 不 能 做 咀
嚼 運 動 ， 除 流 質 食 物 以 外 不 能 攝 取 之 狀 態 。
所 謂 永 久 是 指 經 過 六 個 月 治 療 仍 有 神 經 障 礙 者 。
本 款 所 稱 之 良 性 腫 瘤 不 包 括 ： 腦 下 垂 體 腺 瘤 、 腦 囊 腫 、 肉 芽 腫 、 腦 血 腫 、 腦 動
靜 脈 畸 型 、 血 管 瘤 和 脊 髓 腫 瘤 。
九 、 原 發 性 肺 動 脈
高 血 壓
係 指 原 因 不 明 的 肺 動 脈 血 壓 過 高， 經 臨 床 檢 驗 包 括 心 導 管 檢 查 證 實，肺 動 脈 收
縮 壓 超 過 九 十 毫 米 水 銀 柱 （ mmHg） ， 及 教 學 醫 院 心 臟 科 專 科 醫 師 確 診 者 。
十 、 克 隆 氏 病 及 潰
瘍 性 結 腸 炎
病 理 報 告 呈 克 隆 氏 病 或 潰 瘍 性 結 腸 炎，且 至 少 結 合 下 列 兩 種 情 況 下 之 嚴 重 克 隆
氏 病 或 嚴 重 潰 瘍 性 結 腸 炎 ：
1.接 受 全 結 腸 切 除 術 。
2.於 不 同 住 院 期 間 ， 接 受 多 次 部 分 腸 切 除 手 術 。
3.有 自 體 免 疫 慢 性 活 動 性 肝 炎 併 肝 硬 化 。 但 藥 物 性 肝 炎 除 外 。
4.伴 有 結 腸 之 原 位 癌 。
十 一 、 慢 性 腎 衰 竭
（ 尿 毒 症 ）
係 指 兩 個 腎 臟 慢 性 且 不 可 復 原 的 衰 竭 而 必 須 接 受 定 期 透 析 治 療 者 。
十 二 、 紅 斑 性 狼 瘡
係 指 一 種 自 體 抗 體 對 抗 多 種 自 體 抗 原 的 自 體 免 疫 性 疾 病 合 併 腎 病 變，經 腎 臟 病
理 切 片 之 檢 查 證 實 符 合 世 界 衛 生 組 織 Ｗ Ｈ Ｏ 所 定 義 的 狼 瘡 性 腎 炎 第 三 級 至 第
五 級 的 病 理 分 類 ， 合 併 持 續 之 蛋 白 尿（ ＋ ＋ 以 上 ）， 經 教 學 醫 院 免 疫 專 科 醫 師
診 斷 確 定 者 。 其 他 類 型 之 紅 斑 性 狼 瘡 ， 如 盤 性 狼 瘡 ， 或 只 有 血 液 及 關 節 病 變 者
除 外 。
世 界 衛 生 組 織 狼 瘡 性 腎 炎 之 分 級 ：
第 一 級 微 小 病 變 型 （ minimal）。
第 二 級 間 質 組 織 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 （ mesangial）。
第 三 級 局 部 增 生 性 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 （ focalsegmental）。
第 四 級 廣 泛 增 生 性 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 （ diffuse）。
第 五 級 膜 型 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 （ membranous）。
十 三 、 多 發 性 硬 化
症
係 指 中 樞 神 經 系 統 內 二 個 以 上 脫 髓 鞘 病 灶 及 至 少 有 兩 次 以 上 神 經 缺 損 發 作，如
視 力 受 損 、 構 音 障 礙 、 眼 球 震 顫 、 共 濟 失 調 、 單 肢 或 多 肢 體 無 力 或 癱 瘓 、 痙 攣
和 膀 胱 功 能 障 礙 等 ， 經 脊 髓 液 檢 查 、 聽 覺 及 視 覺 誘 發 反 應 試 驗 、 電 腦 斷 層 攝 影
或 核 磁 共 振 等 檢 查 證 實 ， 以 及 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 確 診 者 。
十 四 、 阿 爾 茲 海 默
氏病
係 指 慢 性 進 行 性 腦 變 性 所 致 的 失 智，導 致 無 法 自 理 日 常 生 活 活 動 中 其 中 三 項 以
上 者。 阿 爾 茲 海 默 氏 病 須 有 精 神 科 或 神 經 科 專 科 醫 師 診 斷 ，並 經 腦 斷 層 掃 描 或
核 磁 共 振 檢 查 確 認 有 廣 泛 的 腦 皮 質 萎 縮 ， 但 神 經 官 能 症 及 精 神 病 除 外 。
所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者 ， 係 指 食 物 攝 取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣 服 、 起 居 、 步
行 、 入 浴 等 ， 皆 不 能 自 己 為 之 ， 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 。
十 五 、 帕 金 森 氏 症
係 指 因 腦 幹 神 經 內 黑 質 的 黑 色 素 消 失 或 減 少 而 造 成 中 樞 神 經 漸 進 性 退 行 性 的
一 種 疾 病，須 經 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定，其 診 斷 須 同 時 具 有 下 列 情
況：
1.藥 物 治 療 一 年 以 上 無 法 控 制 病 情 。
2.有 進 行 性 機 能 障 礙 的 臨 床 表 現 。
3.患 者 無 法 自 理 三 項 或 以 上 的 日 常 生 活 ， 包 括 食 物 攝 取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣
服 、 起 居 、 步 行 、 入 浴 等 日 常 生 活 不 能 自 己 為 之 ， 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之
狀 態 。
因 藥 物 或 是 毒 性 所 引 起 的 帕 金 森 氏 症 除 外 。
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十 六 、 運 動 神 經 元
疾病
係 指 原 因 不 明 的 運 動 神 經 元 病 變，在 皮 質 脊 徑 和 前 角 細 胞 或 延 髓 傳 出 神 經 產 生
漸 進 性 退 化 性 變 化 導 致 脊 柱 肌 肉 萎 縮 ，進 行 性 延 髓 癱 瘓 ，肌 肉 萎 縮 性 側 索 硬 化
和 原 發 性 側 索 硬 化。經 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 以 相 關 檢 查 確 認 並 治 療 六 個 月
以 上 ， 證 實 有 進 行 性 和 無 法 恢 復 的 神 經 系 統 損 害 者 。
十 七 、 肌 肉 營 養 不
良症
係 指 基 因 遺 傳 引 起 的 肌 肉 變 性 ， 導 致 軟 弱 無 力 和 與 神 經 無 關 的 肌 肉 萎 縮， 經 肌
電 圖 檢 查、肌 肉 切 片 檢 查 及 教 學 醫 院 神 經 內 科 專 科 醫 師 確 診 ，合 併 無 法 自 理 三
項 或 以 上 的 日 常 生 活 活 動 者 。
所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 活 動 者 ， 係 指 食 物 攝 取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣 服 、 起 居
、 步 行 、 入 浴 等 日 常 生 活 不 能 自 己 為 之 ， 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 。
十 八 、 脊 髓 灰 質 炎
係 指 脊 髓 灰 質 炎 病 毒 感 染 所 導 致 的 麻 痺 性 疾 病，合 併 肢 體 運 動 功 能 障 礙 或 呼 吸
功 能 障 礙，經 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 並 經 治 療 六 個 月 以 上 仍 殘 留 下
列 合 併 症 之 一 者 。
1.需 長 期 使 用 呼 吸 器 者 。
2.一 肢 以 上 機 能 完 全 喪 失 者 。
所 謂 機 能 完 全 喪 失 是 指 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意
識 活 動 。
十 九 、 急 性 腦 炎
係 指 由 病 毒 或 是 細 菌 感 染 所 致 腦 部 （ 大 腦 、 腦 幹 、 小 腦 ）急 性 發 炎 ， 經 治 療 六
個 月 以 上 仍 殘 留 下 列 神 經 障 礙 之 一 ，經 教 學 醫 院 神 經 科、神 經 兒 科 專 科 醫 師 或
感 染 科 專 科 醫 師 確 診 者 。
1.兩 上 肢 、 或 兩 下 肢 、 或 一 上 肢 及 一 下 肢 ， 各 有 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 機 能
完 全 喪 失 或 肌 力 低 於 2/5（ 含 ） 以下者。
關 節 機 能 的 喪 失 係 指 關 節 永 久 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意 識 活 動 。
2.一 眼 失 明 （ 矯 正 視 力 在 萬 國 視 力 表 0.02 以下）。
3.雙 耳 聽 力 喪 失 。
聽 力 喪 失 認 定 ：
（ 1） 聽 力 的 測 定 ， 依 中 華 民 國 工 業 規 格 標 準 的 聽 力 測 定 器 為 之 。
（ 2） 聽 力 喪 失 係 指 周 波 數 在 a.500、 b.1000、 c.2000、 d.4000 赫（Hertz
） 時 的 聽 力 ， 喪 失 程 度 分 別 為 a、 b、 c、 d dB（ 強 音 單 位 ） 時 ， 其 1/6
（ a+2b+2c+d）的值在 80dB 以 上 （ 相 當 接 於 耳 殼 而 不 能 聽 懂 大 聲 語
言 ） 且 無 復 原 希 望 者 。
4.喪 失 言 語 機 能 （ 因 腦 部 言 語 中 樞 神 經 的 損 傷 而 患 失 語 症 ） 。
因 愛 滋 病 所 致 之 腦 炎 不 在 本 契 約 保 障 範 圍 之 內 。
二 十 、 重 度 類 風 濕
性 關 節 炎
係 指 經 教 學 醫 院 風 濕 科 或 免 疫 過 敏 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 罹 患 類 風 濕 性 關 節 炎
且 包 含 三 個 或 三 個 以 上 之 重 要 關 節 出 現 關 節 炎 及 關 節 的 破 壞 及 變 形，且 須 經 教
學 醫 院 風 濕 科 或 免 疫 過 敏 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 符 合 下 列 情 形 之 一 ：
1.被 保 險 人 經 診 斷 確 定 罹 患 類 風 濕 性 關 節 炎 時 之 年 齡 小 於 或 等 於 六 十 足 歲，被
保 險 人 須 達 完 全 失 能 而 無 法 從 事 任 何 之 工 作 。
2.被 保 險 人 經 診 斷 確 定 罹 患 類 風 濕 性 關 節 炎 時 之 年 齡 大 於 六 十 足 歲 ，則 被 保 險
人 須 達 無 法 自 理 下 列 六 項 日 常 生 活 功 能 中 三 項 以 上 者 ：
（ 1） 穿 衣 ： 無 需 他 人 之 扶 助 而 能 執 行 穿 脫 衣 服 。
（ 2） 如 廁 ： 無 需 他 人 之 扶 助 而 能 自 行 使 用 廁 所 。
（ 3） 起 居 ： 無 需 他 人 之 扶 助 而 能 自 行 上 、 下 床 或 從 椅 子 上 站 起 、 坐 下 。
（ 4） 大 小 便 始 末 ： 能 自 行 控 制 大 小 便 功 能 。
（ 5） 飲 食 ： 無 需 他 人 之 扶 助 而 能 自 行 吃 東 西 。
（ 6） 入 浴 ： 無 需 他 人 之 扶 助 能 自 行 洗 澡 。
身 體 之 重 要 關 節 包 括 ： 左 右 手 、 左 右 腕 、 左 右 肘 、 頸 椎 、 左 右 膝 、 左 右 踝 、 及
左 右 蹠 趾 關 節 ， 以 上 關 節 區 分 左 右 部 位 ， 均 各 自 視 為 一 個 重 要 關 節 。
二 十 一 、 癱 瘓
係 指 肢 體 機 能 永 久 完 全 喪 失 ， 包 括 兩 上 肢 、 或 兩 下 肢 、 或 一 上 肢 及 一 下 肢 ， 各
有 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 機 能 永 久 完 全 喪 失 者 。
所 謂 機 能 永 久 完 全 喪 失 係 指 經 六 個 月 以 後 其 機 能 仍 完 全 喪 失 者 。
關 節 機 能 的 喪 失 係 指 關 節 永 久 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意 識 活 動 超 過 六 個 月 以
上。
上 肢 三 大 關 節 包 括 肩 、 肘 、 腕 關 節 ， 下 肢 三 大 關 節 包 括 髖 、 膝 、 踝 關 節 。
二 十 二 、 昏 迷
係 指 腦 部 功 能 衰 竭 造 成 意 識 喪 失， 對 外 界 各 種 刺 激 無 反 應，使 用 生 命 維 持 系 統
持 續 超 過 三 十 天。但 因 酒 精 或 藥 物 濫 用 或 醫 療 上 使 用 鎮 定 劑 所 致 的 深 度 昏 迷 除
外。
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本
JA3 第 三 版 - 12
二 十 三 、 嚴 重 頭 部
創傷
係 指 因 意 外 傷 害 事 故 引 起 的 大 腦 損 傷 ，導 致 永 久 性 的 腦 神 經 功 能 障 礙 ， 經 教 學
醫 院 神 經 科 或 神 經 外 科 專 科 醫 師 確 診，合 併 無 法 自 理 日 常 生 活 活 動 其 中 三 項 以
上 者 。
所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者 ， 係 指 食 物 攝 取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣 服 、 起 居 、 步
行 、 入 浴 等 ， 皆 不 能 自 己 為 之 ， 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 。
永 久 是 指 經 過 六 個 月 之 治 療 以 後 其 機 能 仍 完 全 喪 失 者 。
二 十 四 、 嚴 重 燒 燙
傷
係 指 第 三 度 燒 燙 傷，至 少 百 分 之 二 十 的 身 體 表 面 積 受 損， 經 教 學 醫 院 診 斷 確 定
者 。 其 計 算 方 法 如 【 附 表 二 】 。
二 十 五 、 重 大 器 官
移 植 手 術
係 指 接 受 心 臟 、 肺 臟 、 肝 臟 、 胰 臟 、 腎 臟 或 骨 髓 移 植 者 。
二 十 六 、 冠 狀 動 脈
繞 道 手 術
係 指 為 治 療 冠 狀 動 脈 疾 病 之 血 管 繞 道 手 術 ，需 經 心 臟 內 科 心 導 管 檢 查， 患 者 有
持 續 性 心 肌 缺 氧 造 成 心 絞 痛 ，並 經 證 實 冠 狀 動 脈 有 狹 窄 或 阻 塞 情 形， 必 須 接 受
冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 者 ； 其 他 手 術 不 包 括 在 內 。
二 十 七 、 心 臟 瓣 膜
手術
係 指 心 臟 瓣 膜 病 變 ， 經 開 心 手 術 以 矯 正 或 更 換 瓣 膜 的 手 術 。
二 十 八 、 主 動 脈 外
科 置 換 術
係 指 主 動 脈 疾 病 而 已 施 行 主 動 脈 切 除 和 置 換 手 術，以 矯 正 胸 主 動 脈 或 腹 主 動 脈
的 病 變 ， 但 不 包 括 主 動 脈 之 分 枝 血 管 手 術 。
二 十 九 、 腦 血 管 動
脈 瘤 手 術
係 指 經 由 開 顱 手 術 夾 除 、 修 補 或 切 除 一 個 或 多 個 動 脈 瘤 ， 導 管 術 除 外 。
【 附 表 一 】 B.特定傷殘類
項別
定義
一
雙 目 均 失 明 者 。 （ 註 1）
二
兩 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 或 兩 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 。
三
一 上 肢 腕 關 節 及 一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 。
四
一 目 失 明 及 一 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 或 一 目 失 明 及 一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 。
五
永 久 喪 失 咀 嚼 （ 註 2） 或 言 語 （ 註 3） 之 機 能 者 。
六
四 肢 機 能 永 久 完 全 喪 失 者 。 （ 註 4）
七
中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 極 度 障 害 或 胸 、 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 極 度 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工
作 ， 經 常 需 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 。 （註5）
八
中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 高 度 障 害 ， 須 長 期 臥 床 或 無 法 自 行 翻 身 ， 終 身 無 工 作 能 力 ， 為 維 持
生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 之 一 部 分 須 他 人 扶 助 者 。 （ 註 6）
九
中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ， 終 身 無 工 作 能 力 ， 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 尚 可
自 理 者 。 （ 註 6）
十
胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 高 度 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 且 日 常 生 活 需 人 扶 助 。 （ 註 7）
十一
胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 但 日 常 生 活 尚 可 自 理 者 。 （ 註 7
）
十二
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。 （ 註 7）
十三
雙 手 十 指 均 缺 失 者 。 （ 註 8）
十四
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。 （ 註 9）
十五
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。 （ 註 9）
十六
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。 （ 註 10）
十七
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。 （ 註 10）
註 1： 失 明 的 認 定
（ 1） 視 力 的 測 定 ， 依 據 萬 國 式 視 力 表 ， 兩 眼 個 別 依 矯 正 視 力 測 定 之 。
（ 2） 失 明 係 指 視 力 永 久 在 萬 國 式 視 力 表 零 點 零 二 以 下 而 言 。
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JA3 第 三 版 - 13
（ 3）以 自 傷 害 之 日 起 經 過 六 個 月 的 治 療 為 判 定 原 則 ， 但 眼 球 摘 出 等 明 顯 無 法 復 原 之 情 況 ， 不
在 此 限 。
註 2： 喪 失 咀 嚼 之 機 能 係 指 因 器 質 障 害 或 機 能 障 害 ， 以 致 不 能 作 咀 嚼 運 動 ， 除 流 質 食 物 外 ， 不 能 攝
取 者 。
註 3： 喪 失 言 語 之 機 能 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 、 齒 舌 音 、 口 蓋 音 、 喉 頭 音 等 之 四 種 語 音 機 能 中
， 有 三 種 以 上 不 能 構 音 者 。
註 4： 所 謂 機 能 永 久 完 全 喪 失 係 指 經 六 個 月 以 後 其 機 能 仍 完 全 喪 失 者 。
註 5： 因 重 度 神 經 障 害 ， 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 ， 全 須 他 人 扶 助 者 。
註 6：
6-1.於 審 定 「 神 經 障 害 等 級 」 時 ， 須 有 精 神 科 、 神 經 科 、 神 經 外 科 或 復 健 科 專 科 醫 師 診 斷
證 明 及 相 關 檢 驗 報 告（ 如 簡 式 智 能 評 估 表 (MMSE)、 失 能 評 估 表 (modified Rankin Scale,
mRS)、 臨 床 失 智 評 估 量 表 (CDR)、 神 經 電 生 理 檢 查 報 告 、 神 經 系 統 影 像 檢 查 報 告 及 相
符 之 診 斷 檢 查 報 告 等 ） 資 料 為 依 據 ， 必 要 時 保 險 人 得 另 行 指 定 專 科 醫 師 會 同 認 定 。
（ 1）「為維持生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 」 係 指 食 物 攝 取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣 服 、 起
居 、 步 行 、 入 浴 等 。
（ 2） 有 失 語 、 失 認 、 失 行 等 之 病 灶 症 狀 、 四 肢 麻 痺 、 錐 體 外 路 症 狀 、 記 憶 力 障 害 、 知
覺 障 害 、 感 情 障 害 、 意 欲 減 退 、 人 格 變 化 等 顯 著 障 害 ； 或 者 麻 痺 等 症 狀 ， 雖 為 輕
度 ， 身 體 能 力 仍 存 ， 但 非 他 人 在 身 邊 指 示 ， 無 法 遂 行 其 工 作 者 ： 適 用 第 3級。
（ 3） 中 樞 神 經 系 統 障 害 ， 例 如 無 知 覺 障 害 之 錐 體 路 及 錐 體 外 路 症 狀 之 輕 度 麻 痺 ， 依 影
像 檢 查 始 可 證 明 之 輕 度 腦 萎 縮 、 腦 波 異 常 等 屬 之 ， 此 等 症 狀 須 據 專 科 醫 師 檢 查 、
診 斷 之 結 果 審 定 之 。
（ 4） 中 樞 神 經 系 統 之 頹 廢 症 狀 如 發 生 於 中 樞 神 經 系 統 以 外 之 機 能 障 害 ， 應 按 其 發 現 部
位 所 定 等 級 定 之 ， 如 障 害 同 時 併 存 時 ， 應 綜 合 其 全 部 症 狀 擇一等級定之，等級不
同 者 ， 應 按 其 中 較 重 者 定 其 等 級 。
6-2.「 平 衡 機 能 障 害 與 聽 力 障 害 」等 級 之 審 定 ： 因 頭 部 損 傷 引 起 聽 力 障 害 與 平 衡 機 能 障 害 同 時 併 存
時 ， 須 綜 合 其 障 害 狀 況 定 其 等 級 。
6-3.「 外 傷 性 癲 癇 」障 害 等 級 之 審 定 ： 癲 癇 發 作 ， 同 時 應 重 視 因 反 復 發 作 致 性 格 變 化 而 終 至 失 智 、
人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註6-1原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經
專 科 醫 師 之 治 療 ， 認 為 不 能 期 待 醫 療 效 果 時 ， 及 因 治 療 致 症 狀 安 定 者 為 準 ， 不 論 其 發 作 型 態 ，
依 下 列 標 準 審 定 之 ：
雖 經 充 分 治 療 ， 每 週 仍 有 一 次 以 上 發 作 者 ： 適 用 第 3級。
6-4.「 眩 暈 及 平 衡 機 能 障 害 」等 級 之 審 定 ： 頭 部 外 傷 後 或 因 中 樞 神 經 系 統 受 損 引 起 之 眩 暈 及 平 衡 機
能 障 害 ， 不 單 由 於 內 耳 障 害 引 起 ， 因 小 腦 、 腦 幹 部 、 額 葉 等 中 樞 神 經 系 統 之 障 害 發 現 者 亦 不 少
， 其 審 定 標 準 如 次 ：
為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 仍 有 可 能 ，但 因 高 度 平 衡 機 能 障 害，終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 者
： 適 用 第 3級。
6-5.「 外 傷 性 脊 髓 障 害 」等 級 之 審 定 ， 依 其 損 傷 之 程 度 發 現 四 肢 等 之 運 動 障 害 、 知 覺 障 害 、 腸 管 障
害 、 尿 路 障 害 、 生 殖 器 障 害 等 ， 依 附 註 6-1之 原 則 ， 綜 合 其 症 狀 選 用 合 適 等 級 。
6-6.「 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 」障 害 等 級 之 審 定 ： 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 障 害 之 審 定 ， 綜 合 其 所 遺 諸 症
候 ， 按 照 附 註 說 明 精 神 、 神 經 障 害 等 級 之 審 定 基 本 原 則 判 斷 ， 定 其 等 級 。
註 7：
7-1.胸 腹 部 臟 器 ：
（ 1） 胸 部 臟 器 ， 係 指 心 臟 、 心 囊 、 主 動 脈 、 氣 管 、 支 氣 管 、 肺 臟 、 胸 膜 及 食 道 。
（ 2） 腹 部 臟 器 ， 係 指 胃 、 肝 臟 、 膽 囊 、 胰 臟 、 小 腸 、 大 腸 、 腸 間 膜 、 脾臟及 腎 上 腺 。
（ 3） 泌 尿 器 官 ， 係 指 腎 臟 、 輸 尿 管 、 膀 胱 及 尿 道 。
（ 4） 生 殖 器 官 ， 係 指 內 生 殖 器 及 外 生 殖 器 。
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JA3 第 三 版 - 14
7-2.1.任一主 要 臟 器 切 除 二 分 之 一 以 上 者 之 主 要 臟 器 係 指 心 臟 、 肺 臟 、 食 道 、 胃 、 肝 臟 、 胰 臟 、 小
腸 、 大 腸 、 腎 臟 、 腎 上 腺 、 輸 尿 管 、 膀 胱 及 尿 道 。
2.前 述 「 二 分 之 一 以 上 」 之 認 定 標 準 於 對 稱 器 官 以 切 除 一 側 ， 肺 臟 以 切 除 二 葉 為 準 。
7-3.胸 腹 部 臟 器 障 害 等 級 之 審 定： 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 障 害， 須 將 症 狀 綜 合 衡 量 ， 永 久 影 響 其 日 常
生 活 活 動 之 狀 況 及 需 他 人 扶 助 之 情 形 ， 比 照 神 經 障 害 等 級 審 定 基 本 原 則 ， 綜 合 審 定 其 等 級 。
7-4.膀 胱 機 能 完 全 喪 失 ， 係 指 必 須 永 久 性 自 腹 表 排 尿 或 長 期 導 尿 者 (包 括 永 久 性 迴 腸 導 管 、 寇 克 氏
囊 與 輸 尿 管 造 口 術 )。
註 8：
8-1.「 手 指 缺 失 」 係 指 ：
（ 1） 在 拇 指 者 ， 係 由 指 節 間 關 節 切 斷 者 。
（ 2） 其 他 各 指 ， 係 指 由 近 位 指 節 間 關 節 切 斷 者 。
8-2.若 經 接 指 手 術 後 機 能 仍 永 久 完 全 喪 失 者 ， 視 為 缺 失 。 足 趾 亦 同 。
8-3.截 取 拇 趾 接 合 於 拇 指 時 ， 若 拇 指 原 本 之 缺 失 已 符 合 殘 廢 標 準 ， 接 合 後 機 能 雖 完 全 正 常 ， 拇 指 之
部 份 仍 視 為 缺 失 ， 而 拇 趾 之 自 截 部 份 不 予 計 入 。
註 9：
9-1.「 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 永 久 喪 失 機 能 」 ， 係 指 一 上 肢 完 全 廢 用 ， 如 下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 ， 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 。
9-2.「 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 」， 係 指 一 上 肢 各 關 節 遺 存 顯 著 運 動 障 害 ， 如
下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 ， 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
9-3.以 生 理 運 動 範 圍 ， 作 審 定 關 節 機 能 障 害 之 標 準 ， 規 定 如 下 ：
（ 1） 「 喪 失 機 能 」 ， 係 指 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 狀 態 者 。
（ 2） 「 顯 著 運 動 障 害 」 ， 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 3） 「 運 動 障 害 」 ， 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 三 分 之 一 以 上 者 。
9-4.運 動 限 制 之 測 定 ：
（ 1）以 各 關 節 之 生 理 運 動 範 圍 為 基 準 。 機 能（ 運動）障 害 原 因 及 程 度 明 顯 時 ， 採 用 主 動 運 動 之
運 動 範 圍 ， 如 障 害 程 度 不 明 確 時 ， 則 須 由 被 動 運 動 之 可 能 運 動 範 圍 參 考 決 定 之 。
（ 2） 經 石 膏 固 定 患 部 者 ， 應 考 慮 其 癒 後 恢 復 之 程 度 ， 作 適 宜 之 決 定 。
9-5.上 下 肢 關 節 名 稱 及 生 理 運 動 範 圍 如 說 明 圖 表 。
註 10：
10-1.「 一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 永 久 喪 失 機 能 」 ， 係 指 一 下 肢 完 全 廢 用 ， 如 下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 ， 以 及 一 足 五 趾 均 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 。
10-2.下 肢 之 機 能 障 害 「 喪 失 機 能 」 、 「 顯 著 運 動 障 害 」 或 「 運 動 障 害 」 之 審 定 ， 參 照 上 肢 之 各 該
項 規 定 。
樣
本
JA3 第 三 版 - 15
上 、 下 肢 關 節 名 稱 說 明 圖
手骨
足骨
上
肢
下
肢
肩關節
膝關節
肘關節
上
肢
三
大
關
節
下
肢
三
大
關
節
腕關節
髖關節
踝關節
樣
本
JA3 第 三 版 - 16
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上 肢 ：
左肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
（正常240度）
右肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
（正常240度）
左肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常145度）
右肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常145度）
左腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
（正常150度）
右腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
（正常150度）
下 肢 ：
左髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
右髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
左膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
右膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
左踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
右踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
若 被 保 險 人 可 證 明 其 另 一 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 大 於 上 述 表 定 關 節
活 動 度 時 ， 則 依 其 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 作 為 生 理 運 動 範 圍 之 測 定
標 準 。
樣
本
JA3 第 三 版 - 17
【 附 表 二 】 嚴 重 燒 燙 傷 比 例 計 算 表
燒 燙 傷部位\年齡
0歲
1歲
5歲
10歲
15歲
16歲以上
頭部
19%
17%
13%
11%
9%
7%
頸部
1%
1%
1%
1%
1%
1%
軀體
26%
26%
26%
26%
26%
26%
兩 上 臂
8%
8%
8%
8%
8%
8%
兩 下 臂
6%
6%
6%
6%
6%
6%
兩 手 部
6%
6%
6%
6%
6%
6%
臀部
5%
5%
5%
5%
5%
5%
生 殖 器
1%
1%
1%
1%
1%
1%
兩 大 腿
11%
13%
16%
17%
18%
19%
兩 小 腿
10%
10%
11%
12%
13%
14%
兩 足 部
7%
7%
7%
7%
7%
7%
註 ： 以 上 燒 燙 傷 部 位 係 指 全 部 燒 燙 傷 而 言 ， 比 例 則 係 換 算 後 佔 總 體 表 面 積 之 百 分 比 。
【 附 表 三 】 保 證 給 付 期 間 及 給付倍數表
給付
年度
保證
給付
期間
診
斷
確
定
日
第
1
週
年
日
第
2
週
年
日
第
3
週
年
日
第
4
週
年
日
第
5
週
年
日
第
6
週
年
日
第
7
週
年
日
第
8
週
年
日
第
9
週
年
日
第
10
週
年
日
第
11
週
年
日
第
12
週
年
日
第
13
週
年
日
第
14
週
年
日
第
15
週
年
日
第
16
週
年
日
第
17
週
年
日
第
18
週
年
日
第
19
週
年
日
第
20
週
年
日
10年
30
5
5
5
5
5
6
6
6
6
26
15年
30
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
7
7
7
7
27
20年
30
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
8
8
8
8
28
註 ： 保證給付期間同 繳 費 年 期 。
U&I 775 （07-2015）
客戶服務中心專線電話：0800-022258
樣
本
男性 女性 男性 女性 男性 女性
0 3442 3117 2901 2625 2622 2371
1 3492 3163 2940 2662 2656 2402
2 3556 3222 2993 2711 2704 2445
3 3624 3285 3050 2762 2754 2492
4 3697 3351 3111 2818 2808 2542
5 3774 3420 3175 2876 2866 2594
6 3853 3493 3242 2937 2927 2649
7 3936 3569 3312 3001 2991 2708
8 4022 3648 3386 3068 3059 2769
9 4112 3728 3462 3137 3128 2833
10 4204 3812 3540 3208 3200 2898
11 4299 3898 3621 3281 3274 2965
12 4395 3985 3704 3356 3351 3035
13 4496 4076 3790 3434 3431 3107
14 4599 4169 3878 3514 3513 3183
15 4703 4264 3967 3596 3597 3259
16 4810 4361 4059 3679 3684 3339
17 4917 4460 4152 3766 3773 3421
18 5028 4561 4247 3854 3864 3506
19 5139 4666 4345 3945 3959 3595
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60 15239 10934
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