這是附約保險
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NUGIR2 - 1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三 商 美 邦 人 壽新 大 專 院 校 學 生 團 體 特 定 重 大 手 術 健 康 保 險 附 加 條 款
※ 本附加條款需申請附加並經本公司同意後，始生效力。
※ 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原
則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依
法負責。
※ 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※ 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
※ 免費申訴電話：0800-022258
第 一 條 【 附 加 條 款 之 訂 定 與 構 成 】
本 「 三 商 美 邦 人 壽 新 大 專 院 校 學 生 團 體 特 定 重 大 手 術 健 康 保 險 附 加 條 款 」（ 以 下 簡 稱 本 附 加 條 款 ） 僅
適 用 於 本 公 司 三 商 美 邦 人 壽 新 大 專 院 校 學 生 團 體 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 本 契 約 ）。
本 附 加 條 款 需 要 保 人 申 請 經 本 公 司 同 意 附 加 於 本 契 約 後 ， 始 生 效 力 ， 並 構 成 本 契 約 之 一 部 分 。 本 契 約
與 本 附 加 條 款 相 抵 觸 者 ， 以 本 附 加 條 款 為 原 則 。 本 附 加 條 款 未 約 定 者 ， 悉 依 本 契 約 之 約 定 。
第 二 條 【 名 詞 定 義 】
本 附 加 條 款 所 稱 「 特 定 重 大 手 術 」， 係 指 本 附 加 條 款 附 表 一 所 列 特 定 重 大 手 術 項 目 。
第 三 條 【 特 定 重 大 手 術 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 附 加 條 款 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 而 住 院 治 療 ， 經 醫 院 診 斷 必 須 實 施 附 表 一 所 列 特 定
重 大 手 術 項 目 之 一 治 療 且 已 施 行 者 ， 本 公 司 按 實 際 支 出 之 手 術 費 用 給 付 「 特 定 重 大 手 術 保 險 金 」， 但
每 次 「 特 定 重 大 手 術 保 險 金 」 給 付 最 高 以 附 表 二 所 列 之 「 特 定 重 大 手 術 保 險 金 限 額 」 為 限 。
但 對 已 參 加 全 民 健 康 保 險 者 ， 申 請 前 項 保 險 金 給 付 時 ， 應 扣 除 全 民 健 康 保 險 已 給 付 之 部 分 。 倘 被 保 險
人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 接 受 診 療 ； 或 前 往 不 具 有 全 民 健 康 保 險 之 醫 院 接 受 診 療 者 ， 致 各
項 醫 療 費 用 未 先 經 全 民 健 康 保 險 給 付 ，本 公 司 僅 按 其 實 際 支 付 各 項 費 用 之 百 分 之 八 十 給 付 ， 惟 仍 以 本
項 保 險 金 條 款 約 定 之 限 額 為 限 。
第 四 條 【 特 定 重 大 手 術 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 特 定 重 大 手 術 保 險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二 、 醫 療 診 斷 書 及 相 關 資 料 ： 須 列 明 疾 病 或 傷 害 名 稱 ， 重 大 手 術 日 期 及 名 稱 部 位 或 證 明 文 件 ； 但 必 要
時 本 公 司 得 要 求 提 供 意 外 傷 害 事 故 證 明 文 件。（ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時，不 得 為 被 保 險 人 出
具 診 斷 書 。 ）
三 、 醫 療 費 用 收 據 及 費 用 明 細 表 ， 倘 為 副 本 或 影 本 者 ， 須 加 蓋 原 醫 療 院 所 關 防 。
四 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 本 公 司 基 於 審 核 保 險 金 之 需 要 ， 得 徵 詢 其 他 醫 師 之 醫 學 專 業 意 見 ， 並 得 經 受 益
人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 。 因 此 所 生 之 費 用 由 本 公 司 負 擔 。
第 五 條 【 除 外 責 任 】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 須 住 院 進 行 手 術 治 療 者，本 公 司 不 負 給 付 第 三 條 特 定 重 大 手
術 保 險 金 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ）。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 須 住 院 進 行 手 術 治 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 三 條 特 定 重 大 手 術 保 險 金 的 責 任 。
主 要 給 付 項 目 ： 特 定 重 大 手 術 保 險 金 （ 實 支 實 付 型 ）
106.09.19 三品字第 00187 號函備查
109 年 01 月 01 日依 108 年 04 月 09 日金管
保壽字第 10804904941 號函修正
NUGIR2 - 2
一 、 美 容 手 術 、 外 科 整 型 。 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型 ， 不 在 此 限 。
二 、 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 。
三 、 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 。
四、裝 設 義 齒、義 肢、義 眼、眼 鏡、 助 聽 器 或 其 它 附 屬 品。 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者， 不 在 此 限 ，
且 其 裝 設 以 一 次 為 限 。
五 、 健 康 檢 查 、 療 養 、 靜 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 。
六 、 懷 孕 、 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 。 但 下 列 情 形 不 在 此 限 ：
（ 一 ） 懷 孕 相 關 疾 病 ：
1.子 宮 外 孕 。
2.葡 萄 胎 。
3.前 置 胎 盤 。
4.胎 盤 早 期 剝 離 。
5.產 後 大 出 血 。
6.子 癲 前 症 。
7.子 癇 症 。
8.萎 縮 性 胚 胎 。
9.胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 。
（ 二 ） 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產 ， 包 含 ：
1.因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 、 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 。
2.因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 。
3.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 。
4.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 。
5.因 被 強 制 性 交 、 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 。
（ 三 ） 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產 ， 並 符 合 下 列 情 況 者 ：
1.產 程 遲 滯 ： 已 進 行 充 足 引 產 ， 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 （ 經 產 婦 超 過 14 小 時 、 初 產 婦 超
過 20 小 時 ），或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張，或 第 二 產 程 超 過 2
小 時 胎 頭 仍 無 下 降 。
2.胎 兒 窘 迫 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.在 子 宮 無 收 縮 情 況 下 ， 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者 ， 或
胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 。
b.胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 。
3.胎 頭 骨 盆 不 對 稱 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.胎 頭 過 大 （ 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ）。
b.胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 （ 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ）。
c.骨 盆 變 形、狹 窄（ 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ）並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者。
d.骨 盆 腔 腫 瘤（ 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤，子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ）
致 影 響 生 產 者 。
4.胎 位 不 正 。
5.多 胞 胎 。
6.子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 。
7.兩 次 （ 含 ） 以 上 的 死 產 （ 懷 孕 24 周 以 上 ， 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ）。
8.分 娩 相 關 疾 病 ：
a.前 置 胎 盤 。
b.子 癲 前 症 及 子 癇 症 。
c.胎 盤 早 期 剝 離 。
d.早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 。
e.母 體 心 肺 疾 病 ：
(a)嚴 重 心 律 不 整 ， 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 。
(b)經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病 ， 並 附 診 斷 證 明 。
(c)嚴 重 肺 氣 腫 ， 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 。
七 、 不 孕 症 、 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 。
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附件一：要保人得依下表保險金選擇最高給付限額。
保險 金項目 最高 給付限額
特定 重大手術 保 險 金（實支 實付 ） 10,000元 、 20,000元 、 30,000元 、50,000元
附表一：特定重大手術名稱及部位表
一、 頭 部： 開 顱手術 （穿顱術及穿刺術除外）。
二、 眼 部： 摘 除眼球 手術者。
三、 心 臟： 心 臟手術 者。
四、 上 肢： 一 上肢腕 關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
五、 手 指： 含 拇指或 食指在內有四指以上自掌指關節以上施行截指手術者。
六、 下 肢： 一 下肢踝 關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
七、 足 趾： 一 足五趾 自蹠趾關節（含）以上全部截除手術者。
八、 生 殖器 官 ：生殖 器官切除手術者。
九、 植 皮術 ： 燙、灼 傷嚴重，需施行植皮手術者。
十、 腎 摘除 手 術。
十一 、 肝臟 手 術者。
十二 、 膽囊 切 除者。
十三 、 胃部 切 除者。
十四 、 肺葉 切 除者。
十五 、 脾臟 切 除者。
十六 、 胰臟 切 除者。
十七 、 尿毒 症 洗腎手 術者。
十八 、 結石 症 行體外 震波碎石手術者。
十九 、 胸腔 手 術者。
廿十 、 脊柱 側 彎矯正 行鋼釘（板）固定手術者。
廿一 、 骨髓 移 植手術 者。
廿二 、 顯微 斷 指再接 手術者。
廿三 、 顎骨 頷 骨嚴重 骨折以鋼釘及鋼線行手術者。
廿四 、 腰椎 椎 間盤突 出行椎間板切除手術者。
廿五 、 膝關 節 十字韌 帶整型髖骨間雙側韌帶移植手術者。
廿六 、 人工 髖 關節置 換手術者。
廿七 、 癌症 手 術者。
附表二：給付項目與金額
保障 內 容 給付 項 目 給付 金 額(新台幣)
手術 特定 重大手術 保 險 金 特定 重大手術 保 險 金限額：【約 定限額 】元(實 支實 付)
※ 本 附 表 特 定 重 大 手 術 保 險 金 【 約 定 限 額 】 之 最 高 給 付 限 額 選 擇 詳 附 件 一 。
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GP205（01-2020）
客戶服務中心專線電話：0800-022258
三商美邦人壽一年期團體保險費率
一、投保時，被保險人數五十人以上（含）之團體，其費率由契約雙方洽訂。
二、投保時，被保險人數五十人以下之團體，費率標準依最新修訂之「一年期團體
保險費率標準及各種準備金之計算方式」辦理。
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