這是附約保險
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NUGIR1 - 1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
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三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三 商 美 邦 人 壽
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三 商 美 邦 人 壽 新 大 專 院 校
新 大 專 院 校新 大 專 院 校
新 大 專 院 校 學 生 團 體
學 生 團 體學 生 團 體
學 生 團 體 特 定
特 定特 定
特 定 重 大 手 術
重 大 手 術重 大 手 術
重 大 手 術 健 康 保 險 附 加 條 款
健 康 保 險 附 加 條 款健 康 保 險 附 加 條 款
健 康 保 險 附 加 條 款
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※本附加條款需申請附加並經本公司同意後
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本附加條款需申請附加並經本公司同意後
始生效力
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※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
惟為確保權益
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基於保險公司與消費者衡平對等原
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則
則則
則
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件
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審慎選擇保險商品
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審慎選擇保險商品。
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。本商品如有虛偽不實或違法情事
本商品如有虛偽不實或違法情事本商品如有虛偽不實或違法情事
本商品如有虛偽不實或違法情事
應由本公司及負責人依
應由本公司及負責人依應由本公司及負責人依
應由本公司及負責人依
法負責
法負責法負責
法負責。
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※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
請慎選符合需求之保險商品
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請慎選符合需求之保險商品。
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※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
消費者務必詳加閱讀了解
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消費者務必詳加閱讀了解 。
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※免費申訴電話
免費申訴電話免費申訴電話
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0800
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第
第第
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一
一一
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條
條條
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【
【【
【 附 加 條 款 之 訂 定 與 構 成
附 加 條 款 之 訂 定 與 構 成附 加 條 款 之 訂 定 與 構 成
附 加 條 款 之 訂 定 與 構 成 】
】】
】
本 「 三 商 美 邦 人 壽 新 大 專 院 校 學 生 團 體 特 定 重 大 手 術 健 康 保 險 附 加 條 款 」（ 以 下 簡 稱 本 附 加 條 款 ） 僅
適 用 於 本 公 司 三 商 美 邦 人 壽 新 大 專 院 校 學 生 團 體 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 本 契 約 ）。
本 附 加 條 款 需 要 保 人 申 請 經 本 公 司 同 意 附 加 於 本 契 約 後 ， 始 生 效 力 ， 並 構 成 本 契 約 之 一 部 分 。 本 契 約
與 本 附 加 條 款 相 抵 觸 者 ， 以 本 附 加 條 款 為 原 則 。 本 附 加 條 款 未 約 定 者 ， 悉 依 本 契 約 之 約 定 。
第
第第
第
二
二二
二
條
條條
條
【
【【
【 名 詞 定 義
名 詞 定 義名 詞 定 義
名 詞 定 義 】
】】
】
本 附 加 條 款 所 稱 「 特 定 重 大 手 術 」， 係 指 本 附 加 條 款 附 表 一 所 列 特 定 重 大 手 術 項 目 。
第
第第
第
三
三三
三
條
條條
條
【
【【
【 特 定
特 定特 定
特 定 重 大
重 大重 大
重 大 手 術 保 險 之 給 付
手 術 保 險 之 給 付手 術 保 險 之 給 付
手 術 保 險 之 給 付 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 附 加 條 款 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 而 住 院 治 療 ， 經 醫 院 診 斷 必 須 實 施 附 表 一 所 列 特 定
重 大 手 術 項 目 之 一 治 療 且 已 施 行 者 ， 本 公 司 按 實 際 支 出 之 手 術 費 用 給 付 「 特 定 重 大 手 術 保 險 金 」， 但
每 次 「 特 定 重 大 手 術 保 險 金 」 給 付 最 高 以 附 表 二 所 列 之 「 特 定 重 大 手 術 保 險 金 限 額 」 為 限 。
但 對 已 參 加 全 民 健 康 保 險 者 ， 申 請 前 項 保 險 金 給 付 時 ， 應 扣 除 全 民 健 康 保 險 已 給 付 之 部 分 。 倘 被 保 險
人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 接 受 診 療 ； 或 前 往 不 具 有 全 民 健 康 保 險 之 醫 院 接 受 診 療 者 ， 致 各
項 醫 療 費 用 未 先 經 全 民 健 康 保 險 給 付 ，本 公 司 僅 按 其 實 際 支 付 各 項 費 用 之 百 分 之 八 十 給 付 ， 惟 仍 以 本
項 保 險 金 條 款 約 定 之 限 額 為 限 。
第
第第
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四
四四
四
條
條條
條
【
【【
【 特 定
特 定特 定
特 定 重 大
重 大重 大
重 大 手 術 保 險 的 申
手 術 保 險 的 申 手 術 保 險 的 申
手 術 保 險 的 申 】
】】
】
受 益 人 申 領 特 定 重 大 手 術 保 險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二 、 醫 療 診 斷 書 及 相 關 資 料 ： 須 列 明 疾 病 或 傷 害 名 稱 ， 重 大 手 術 日 期 及 名 稱 部 位 或 證 明 文 件 ； 但 必 要
時 本 公 司 得 要 求 提 供 意 外 傷 害 事 故 證 明 文 件。（ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時，不 得 為 被 保 險 人 出
具 診 斷 書 。 ）
三 、 醫 療 費 用 收 據 及 費 用 明 細 表 ， 倘 為 副 本 或 影 本 者 ， 須 加 蓋 原 醫 療 院 所 關 防 。
四 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 ，其 費 用 由 本 公 司 負
擔 。
第
第第
第
五
五五
五
條
條條
條
【
【【
【 除 外 責 任
除 外 責 任除 外 責 任
除 外 責 任 】
】】
】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 須 住 院 進 行 手 術 治 療 者，本 公 司 不 負 給 付 第 三 條 特 定 重 大 手
術 保 險 金 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ）。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 須 住 院 進 行 手 術 治 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 三 條 特 定 重 大 手 術 保 險 金 的 責 任 。
主 要 給 付 項 目
主 要 給 付 項 目主 要 給 付 項 目
主 要 給 付 項 目
特 定
特 定特 定
特 定 重 大 手 術
重 大 手 術重 大 手 術
重 大 手 術 保 險 金
保 險 金保 險 金
保 險 金
實 支 實 付 型
實 支 實 付 型實 支 實 付 型
實 支 實 付 型
106.09.19 三品字第 00187 號函備查
NUGIR1 - 2
一 、 美 容 手 術 、 外 科 整 型 。 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型 ， 不 在 此 限 。
二 、 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 。
三 、 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 。
四、裝 設 義 齒、義 肢、義 眼、眼 鏡、助 聽 器 或 其 它 附 屬 品。 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者 ，不 在 此 限 ，
且 其 裝 設 以 一 次 為 限 。
五 、 健 康 檢 查 、 療 養 、 靜 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 。
六 、 懷 孕 、 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 。 但 下 列 情 形 不 在 此 限 ：
（ 一 ） 懷 孕 相 關 疾 病 ：
1.子 宮 外 孕 。
2.葡 萄 胎 。
3.前 置 胎 盤 。
4.胎 盤 早 期 剝 離 。
5.產 後 大 出 血 。
6.子 癲 前 症 。
7.子 癇 症 。
8.萎 縮 性 胚 胎 。
9.胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 。
（ 二 ） 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產 ， 包 含 ：
1.因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 、 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 。
2.因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 。
3.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 。
4.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 。
5.因 被 強 制 性 交 、 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 。
（ 三 ） 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產 ， 並 符 合 下 列 情 況 者 ：
1.產 程 遲 滯 ： 已 進 行 充 足 引 產 ， 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 （ 經 產 婦 超 過 14 小 時 、 初 產 婦 超
過 20 小 時 ）， 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張， 或 第 二 產 程 超 過 2
小 時 胎 頭 仍 無 下 降 。
2.胎 兒 窘 迫 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.在 子 宮 無 收 縮 情 況 下 ， 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者 ， 或
胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 。
b.胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 。
3.胎 頭 骨 盆 不 對 稱 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.胎 頭 過 大 （ 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ）。
b.胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 （ 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ）。
c.骨 盆 變 形、狹 窄（ 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ）並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者。
d.骨 盆 腔 腫 瘤（ 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤，子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ）
致 影 響 生 產 者 。
4.胎 位 不 正 。
5.多 胞 胎 。
6.子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 。
7.兩 次 （ 含 ） 以 上 的 死 產 （ 懷 孕 24 周 以 上 ， 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ）。
8.分 娩 相 關 疾 病 ：
a.前 置 胎 盤 。
b.子 癲 前 症 及 子 癇 症 。
c.胎 盤 早 期 剝 離 。
d.早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 。
e.母 體 心 肺 疾 病 ：
(a)嚴 重 心 律 不 整 ， 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 。
(b)經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病 ， 並 附 診 斷 證 明 。
(c)嚴 重 肺 氣 腫 ， 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 。
七 、 不 孕 症 、 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 。
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附件一
附件一附件一
附件一
要保人得依下表保險金選擇最高給付限額
要保人得依下表保險金選擇最高給付限額要保人得依下表保險金選擇最高給付限額
要保人得依下表保險金選擇最高給付限額。
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保險金 項目 最高給 付限額
特定重 大手術 保險金 （實支 實付） 10,000元、20,000元、 30,000元、50,000元
附表一
附表一附表一
附表一
特定
特定特定
特定重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表
一、頭部： 開顱手術（穿顱術及穿刺術 除外）。
二、眼部： 摘除眼球手術者。
三、心臟： 心臟手術者。
四、上肢： 一上肢腕關節（含）以上施 行截肢手術 或鋼釘（板 ）固定者。
五、手指： 含拇指或食指在內有四指以 上自掌指關 節以上施行 截指手術者。
六、下肢： 一下肢踝關節（含）以上施 行截肢手術 或鋼釘（板 ）固定者。
七、足趾： 一足五趾自蹠趾關節（含） 以上全部截 除手術者。
八、生殖器 官：生殖器官切除手術者。
九、植皮術 ：燙、灼傷嚴重，需施行植 皮手術者。
十、腎摘除 手術。
十一、肝臟 手術者。
十二、膽囊 切除者。
十三、胃部 切除者。
十四、肺葉 切除者。
十五、脾臟 切除者。
十六、胰臟 切除者。
十七、尿毒 症洗腎手術者。
十八、結石 症行體外震波碎石手術者。
十九、胸腔 手術者。
廿十、脊柱 側彎矯正行鋼釘（板）固定 手術者。
廿一、骨髓 移植手術者。
廿二、顯微 斷指再接手術者。
廿三、顎骨 頷骨嚴重骨折以鋼釘及鋼線 行手術者。
廿四、腰椎 椎間盤突出行椎間板切除手 術者。
廿五、膝關 節十字韌帶整型髖骨間雙側 韌帶移植手 術者。
廿六、人工 髖關節置換手術者。
廿七、癌症 手術者。
附表二
附表二附表二
附表二
給付項目與金額
給付項目與金額給付項目與金額
給付項目與金額
保障內容 給付項目 給付金額(新台幣)
手術 特定重 大手術 保險金 特定重 大手術 保險金 限額：【約定 限額】元(實支實 付)
※ 本 附 表 特 定 重 大 手 術 保 險 金 【 約 定 限 額 】 之 最 高 給 付 限 額 選 擇 詳 附 件 一 。
三商美邦人壽三商美邦人壽一年期團體保險費率
一、投保時，被保險人數五十人以上（含）之團體，其費率由契約雙方洽訂。
二、投保時，被保險人數五十人以下之團體，費率標準依最新修訂之「一年期團體
保險費率標準及各種準備金之計算方式」辦理。
網站提醒
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