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(舊版)三商美邦人壽新大專院校學生團體保險

這是主約保險
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這是一年期險
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三商美邦人壽保險股份有限公司
(以下稱本公司)
三商美邦人壽新大專院校學生團體保險
主要給付項目:身故保險金
殘廢保險金
重大燒燙傷保險金
醫療保險金
※本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
備查文號:96.08.17 三品字第 00065 號函
96 12 28 日金管保一字第 09602505761 號令修正
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令惟為確保權益基於保險公司與
消費者衡平對等原則消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實
或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,以避免權益受損。
※免費申訴電話:0800-022258
【保險契約的構成】
本保險單條款附著的要保書被保險人名冊註及其他約定書均為本保險契(以下簡
稱本契約)的構成部分。
本契約的解釋應探求契約當事人的真意不得拘泥於所用的文字有疑義時作有利於
被保險人的解釋為原則。
【名詞定義】
「要保人」係指要保單位即教育部所轄之各級國立專科以上學校及經教育部核准立案之各級
公、私立專科以上學校(以下簡稱大專院校),以校長或其職務代理人為代表人。
「被保險人」係指投保本契約之大專院校具有學籍之在學學生及實習教師。
「實習教師」係指投保本契約之大專院校修畢教育學分,經分發至指定學校實習之學生。
「疾病」係指被保險人自本契約生效日起所發生之疾病。
「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。
「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。
但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。
「住院」係指被保險人因疾病或傷害經醫師診斷,必須入住醫院診療時經正式辦理住院手
續並確實在醫院接受診療者。
「醫師」係指符合醫療相關法令規章規範以領有醫師證書合法執業者為限但要保人或被
保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書或住院證明。
「校園」係指被保險人所就讀學校校區範圍所示之區域,包含學校附設之實習工廠或實習農
場。被保險人於校區外乘坐校車時視同處於校園內。
「重大燒燙傷」係指符合全民健康保險重大傷病範圍〈燒燙傷〉之部分
「癌症」係指一種疾病該疾病特徵係由人體內惡性細胞不能控制的生長和擴張,對組織造成
侵害或白血球過多症所造成的惡性腫瘤而按行政院衛生署最新刊印之「國際疾病傷害及死因
分類標準」歸類為惡性腫瘤者,且經醫院對固定組織所作之病理檢查診斷確定者為準。
【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內,因疾病或遭受意外傷害事故,以致身故、殘廢、重大燒燙傷、
需要住院或傷害之門診治療者,本公司依照本契約的約定,給付保險金。
【保險期間】
本契約的保險期間為一年但應屆畢業生保險效力至畢業年度之八月三十一日終止延後畢業
,則由要保人將學生姓名身分證明編號等資料通知本公司備查,並於繳納保險費後,其保
險效力至畢業之日終止。
NUGI - 1
【資料的提供】
要保人應保存每位被保險人的個別資料,詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、
分證明編號、保險終止日期,以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求,提供前項資料。
【保險費(一)
要保人應於每學期註冊時,在收取學生代收費用收據內增列「保險費」一項,併同學、雜費收
並於收取後三十日內填造要保書被保險人名冊二份連同代收之保險費繳送本公司或本
公司指定機構,由本公司製發保險費收據交由要保人存執要保人應交之保險費經註冊後三
十日未交付者,自催告到達之翌日起三十日為寬限期間,逾寬限期間仍未交付者本公司得暫
行拒絕給付各項保險金,如被保險人已將保險費繳付於要保人,而要保人未向本公司交付者,
因本公司暫行拒絕給付而生之損害,應由要保人負責賠償。如在寬限期間內發生保險事故時,
本公司仍負保險責任但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳之保險費如被保險人
已將保險費繳付於要保人,而要保人未向本公司交付者,差額給付部份應由要保人負責賠償。
【保險費(二)
被保險人每學期應繳納之保險費,依公開招標決標價為準除教育部補助外其餘保險費將由
被保險人於每學期註冊時繳納。
【保險費(三)
有學籍的學生休學時應繼續交付保險費參加本契約,並由要保人將休學學生姓名身分證明
編號等資料,通知本公司備查。休學期滿喪失學籍時,要保人亦應通知本公司。
【保險費(四)
已參加本契約的學生中途喪失學籍者要保人應將喪失學籍的時日通知本公司本公司的保險
責任至該學期終止之日午夜十二時為止。
【保險費(五)
學期開學後中途入學之被保險人,應扣除其開學至入學期間月份之保險費後,繳交保險費
公司保險責任自入學核准註冊之日起發生效力。
十一 【身故保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內,因疾病或遭受意外傷害事故以致身故者本公司按保險金額
給付「身故保險金
被保險人因參加校外教學活動(不含建教合作)或校園內外全校性正式的運動比賽或活動而
遭受意外傷害事故以致身故並經要保人提出書面證明者本公司除按前項約定給付外另按
附表一所列之約定金額給付「特定意外身故保險金」
十二 【殘廢保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內,因疾病或遭受意外傷害事故,致成附表二所列殘廢程度之一
者,本公司給付「殘廢保險金」,其金額按該表所列之給付比例計算
被保險人因同一事故致成附表二所列二項以上殘廢程度時本公司給付各該項殘廢保險金之
和,最高以保險金額為限。但不同殘廢項次屬於同一手或同一足時,僅給付一項殘廢保險金;
若殘廢項次所屬殘廢等級不同時,給付較嚴重等級的殘廢保險金。
被保險人於因本次疾病或遭受意外傷害事故所致之殘廢如合併以前(含本契約訂立前)的殘
可領附表二所列較嚴重等級的殘廢保險金者,本公司按較嚴重的等級給付殘廢保險金
以前的殘廢,視同已給付殘廢保險金,應扣除之
前項情形若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於本次事故所致殘廢得請領之金額
者,不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同事故申領殘廢保險金(含重大燒燙傷保險金)本公司
累計給付金額最高以保險金額為限。
NUGI - 2
被保險人於本契約有效期間內因疾病或遭受意外傷害事故致成附表二所列第一級至第三級殘
廢程度之一者,本公司除給付殘廢保險金外,另分期給付「殘廢生活補助金」,其金額如下:
一、第一級殘廢生活補助金
()確定致成第一級殘廢之日起算滿一年仍生存者,給付保險金額之百分之二十。
()確定致成第一級殘廢之日起算滿二年仍生存者,給付保險金額之百分之二十。
()確定致成第一級殘廢之日起算滿三年仍生存者,給付保險金額之百分之三十。
()確定致成第一級殘廢之日起算滿四年仍生存者,給付保險金額之百分之三十。
二、第二、三級殘廢生活補助金
()確定致成第二、三級殘廢之日起算滿一年仍生存者,給付保險金額之百分之十五。
()確定致成第二、三級殘廢之日起算滿二年仍生存者,給付保險金額之百分之十五。
()確定致成第二、三級殘廢之日起算滿三年仍生存者,給付保險金額之百分之二十五。
()確定致成第二、三級殘廢之日起算滿四年仍生存者,給付保險金額之百分之二十五。
被保險人在訂立本契約前或因第十八十九條約定之除外責任致成附表二所列第二級或第三級
殘廢程度之一者於本契約有效期間內因發生疾病或遭受意外傷害事故致其殘廢程度加重且
合併前述殘廢,可領殘廢生活補助金者對以前殘廢部分視同已給付第二、三級殘廢生活補助
金,本公司僅就其差額部分,給付前項之「殘廢生活補助金」
被保險人在本契約有效期間內曾因疾病或遭受意外傷害事故致成殘廢並已領取殘廢生活補
助金者,倘再因另一疾病或另一意外傷害事故致成殘廢,而該殘廢或合併前已致成之殘廢
請領較嚴重等級的殘廢生活補助金者,本公司按較嚴重的等級給付「殘廢生活補助金」,原已
給付之殘廢生活補助應予扣除惟倘該殘廢或合併前已致成之殘廢,仍與前一殘廢屬同等
級者,本公司不再給付「殘廢生活補助金」
十三 【重大燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內因遭受意外傷害事故自意外傷害事故發生之日起一百八十日
以內致身體蒙受第二條所約定之重大燒燙傷者本公司按保險金額的百分之二十五給付「重大
燒燙傷保險金」,並以一次為限。
十四 【醫療保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害在醫院或診所接受治療者本公司按下列約定給
付醫療保險金。但對已參加社會保險者申請實支實付型醫療保險金時,應扣除社會保險已給
付之部分倘被保險人不以社會保險之保險對象身分接受診療或前往不具有社會保險之醫院
或診所接受診療者致各項醫療費用未先經社會保險給付本公司僅按其實際支付各項費用之
百分之八十給付。惟仍以各項保險金條款約定之限額為限。
一、住院保險金
()住院醫療日額保險金:
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害而住院治療本公司按其實際住院日
每日依附表一所列之約定金額給付「住院醫療日額保險金」但同一次住院給付日數最
高以六十日為限。
(
)加護病房日額保險金:
被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害而住院治療,本公司除按前款約定給付
外,另按其實際住進加護病房日數,每日依附表一所列之約定金額給付「加護病房日
額保險金」,但同一次住院給付日數最高以六十日為限。
()燒燙傷病房日額保險金
被保險人於本契約有效期間內,因遭受意外傷害事故蒙受燒燙傷之傷害而住院治療,
本公司除按第一款約定給付外,另按其實際住進燒燙傷病房日數,每日依附表一所列
之約定金額給付「燒燙傷病房日額保險金」,但同一次住院給付日數最高以六十日為
限。「加護病房日額保險金」與「燒燙傷病房日額保險金」,於同一日內僅得擇一申
給付。
()骨折未住院日額保險金
被保險人於本契約有效期間內,因遭受意外傷害事故蒙受骨折未住院治療,或已住院
但住院日數未達附表三所列骨折別給付日數,其未住院部分經檢附X光片證明者,本
NUGI - 3
公司依該表所訂日數為上限,就未住院部分,每日依附表一所列之約定金額給付「骨
折未住院日額保險金但同一事故之「骨折未住院日額保險金」「重大手術保險金」
合計最高以附表一所列之約定金額為限。
前述所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折,按完全骨折日數二分之一給
付;如係骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付,如同時蒙受附表三所列二項以上
骨折時,僅給付一項較高等級的「骨折未住院日額保險金」
二、手術保險金
()門診手術保險金(實支實付型)
被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害,經醫院或診所診斷必須於門診實施手
術治療且已施行者本公司按實際支出之手術費用給付「門診手術保險金」但每次「門
診手術保險金」給付最高以附表一所列之約定金額為限。
()住院手術保險金(實支實付型)
被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害而住院治療,經醫院診斷必須接受手術
治療且已施行者本公司按實際支出之手術費用給付「住院手術保險金」,但
院手術保險金」給付最高以附表一所列之約定金額為限。
()重大手術保險金(實支實付型)
被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害而住院治療,經醫院診斷必須實施附表
四所列重大手術項目之一治療且已施行者,本公司按實際支出之手術費用給付「重大
手術保險金」但同一事故之「重大手術保險金」「骨折未住院日額保險金」合計最
高以附表一所列之約定金額為限。
三、其他醫療保險金
()醫藥及X光檢驗費用保險金(實支實付型)
被保險人於本契約有效期間內因疾病住院或傷害經醫院或診所(指傷害門診部份)
診斷必須接受診療或X光檢驗且已施行者,本公司按其醫藥及X光檢驗實際支出之費
用給付「醫藥及X光檢驗費用保險金」但同一事故「醫藥及X光檢驗費用保險金」
付最高以新台幣肆仟元為限。
()校園集體食物中毒保險金:
被保險人於本契約有效期間內,因食用學生餐廳食物或參加本契約第十一條第二項所
列活動致五人(含)以上食物中毒事故,經醫院或診所治療者,本公司給付每人保險
金新台幣壹仟元。
十五 【住院次數之計算】
被保險人於本契約有效期間因同一疾病或傷害或因此引起的併發症,於出院後十四日內再
次住院時,其各種保險金給付合計額,視為同一次住院辦理。
十六 【保險給付的期限】
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故而在保險期間屆滿後身故殘廢或繼續治療
若身故或確定殘廢或繼續治療的日期在意外傷害事故發生之日起一百八十日以內者
公司依本契約約定給付各項保險金。其超過一百八十日致成身故殘廢或繼續治療者受益人
若能證明被保險人之身故、殘廢或繼續治療與該意外傷害事故具有因果關係者亦同。
十七 【保險給付的限額】
被保險人於本契約有效期間內因同一事故致成殘(或重大燒燙傷)後身故並符合本契約第
十一條、第十二條與第十三條約定之申領條件時,本公司之給付總金額(不包含「殘廢生活補
助金」)合計最高以保險金額為限。
前項情形受益人已受領殘廢保險金或重大燒燙傷保險金者本公司僅就保險金額與已受領金
額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同事故致成殘廢(或重大燒燙傷)、身故時,受益人得依第
十一條、第十二條(或第十三條)之約定分別申領保險金,不適用第一項之約定。
NUGI - 4
十八 【除外責任(一)
被保險人因下列原因所致之身故或殘廢(包括重大燒燙傷)本公司不負給付保險金的責任
被保險人故意自殺或自成附表二所列殘廢程度之一但被保險人連續投保滿二年後故意
自殺致死者,本公司仍負給付身故保險金之責任
二、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或致成附表二所列殘廢程度之一者。
十九 【除外責任(二)
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院門診手術治療或致成殘廢(包括重大燒燙傷)
者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院、門診或手術治療者,本公司不負給付各項醫療保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次事故治療之目的所進行之牙科手術
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不
在此限,且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過
14 小時、初
產婦超過 20 小時),或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張,或
第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性
者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 公分以上)
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重 4000 公克以上)
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下)並經骨盆腔攝
影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆
腔腫瘤)致影響生產者。
NUGI - 5
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕 24 周以上,胎兒體重 560 公克以上)
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
二十 【受益人之受益權】
受益人故意傷害被保險人者,喪失其受益權。
前項情形,如因該受益人喪失受益權而致無受益人受領保險金時其保險金作為被保險人遺
如有其他受益人者喪失受益權之受益人原應得之部份按其他受益人原約定比例分歸其
他受益人。
第二十一條 【受益人】
殘廢保險金、重大燒燙傷保險金及各項醫療保險金的受益人為被保險人本人本公司不受理
其指定或變更。
被保險人身故時如本契約保險金尚未給付或未完全給付予被保險人則以該被保險人之身故
受益人為該部分保險金之受益人。
身故保險金的受益人為該被保險人學籍資料所載之法定代理人或其家長,倘學籍資料無記載
者,則以該被保險人之法定繼承人為受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第二十二條 【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司並於通知後儘速檢
具所需文件向本公司申請給付各項保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之逾期本公司應按年利一分加計利息給付但逾期
事由不可歸責於本公司者,不在此限。
第二十三條 【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內失蹤者如經法院宣告死亡時本公司根據判決內所確定死亡時
日為準,依本契約第十一條約定給付「身故保險金」;如要保人或受益人能提出證明文件,足
以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者本公司應依意外傷害事故發生日為準依本
契約第十一條約定給付「身故保險金。但日後發現被保險人生還時,受益人應將該筆已領之
身故保險金歸還本公其間有應繳而未繳之保險費者,於要保人一次清償後該被保險人保
險契約效力自原終止日繼續有效,本公司如有應行給付其他保險金情事者,仍依約給付。
第二十四條 【保險金的申領】
受益人申領保險金時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、申領身故保險金者,另檢具相驗屍體證明書或死亡證明書及被保險人的除戶戶籍謄本。
三、申領失蹤之身故保險金者,另檢具失蹤證明文件。
四、申領殘廢保險金者,另檢具殘廢診斷書。
五、申領殘廢生活補助金者,另檢具被保險人滿週年仍生存之戶籍謄本。
NUGI - 6
六、申領重大燒燙傷保險金者,另檢具註明燒燙傷部位、程度及面積之醫療診斷書或證明文
件。
領醫療保險金者,另檢具醫療診斷書或住院證明及相關資料:須列明疾病或傷害名
稱,或入、出院日期,或進、出加護病房日期,或進、出燒燙傷病房日期,或骨折程度
之診斷、檢驗報告與 X 光片,或手術日期、名稱、部位,或必要之篩檢及病理採樣之檢
查報告,或校園食物中毒之事故證明。申領實支實付型醫療保險者,另檢附醫療費用收
據正本。
八、受益人的身分證明。
因遭受意外傷害事故而申領本契約各項保險金時本公司於必要時得要求提供意外傷害事故證
明文件。
受益人申領殘廢保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,其一切費用由本公司負擔。
第二十五條 【時效】
由本契約所生權利,自得為請求之日起,經過二年不行使而消滅。
第二十六條 【批註】
本契約內容的變更或記載事項的增刪除第二十一條規定者外應經要保人與本公司雙方書
面同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
第二十七條 【管轄法院】
因本契約涉訟者同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院要保人的住所在中華民國
境外時以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十
七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
NUGI - 7
附表一:
給付項目與金額
保障內容 給付項目 給付金額(新台幣)
身故保險金 100
身故
特定意外身故保險金 【約定金額】
第一級殘廢保險金 100
第一年 20
第二年 20
第三年 30
第一級殘廢
生活補助金
第四年 30
第二級殘廢保險金 90
第一年 15
第二年 15
第三年 25
第二級殘廢
生活補助金
第四年 25
第三級殘廢保險金 80
第一年 15
第二年 15
第三年 25
第三級殘廢
生活補助金
第四年 25
第四級殘廢保險金 70
第五級殘廢保險金 60
第六級殘廢保險金 50
第七級殘廢保險金 40
第八級殘廢保險金 30
第九級殘廢保險金 20
第十級殘廢保險金 10
殘廢
第十一級殘廢保險金 5
重大燒燙傷 重大燒燙傷保險金 25
住院醫療日額
保險金
每日【約定金額】元/最高給付60日(定額給付)
加護病房日額
保險金
每日【約定金額】元/最高給付60日(定額給付)
燒燙傷病房日額
保險金
擇同
一一
給日
付內
每日【約定金額】元/最高給付60日(定額給付)
住院
骨折未住院日額
保險金
每日【約定金額】元(定額給付)
但與重大手術保險金合計最高【約定金額】元
門診手術保險金 每次最高【約定金額】元(實支實付)
住院手術保險金 每次最高【約定金額】元(實支實付)
手術
重大手術保險金 每次最高【約定金額】元(實支實付)
醫藥及X光檢
費用保險金
(不含疾病門診給付)
4,000元(實)
其他醫療
校園集體食物
中毒保險金
1,000元(定)
備註
已參加公、農僑保等社會保險或其眷屬保險者,其實支實付型醫療保險金應扣
除社會保險已給付之部分。
NUGI - 8
附表二:
殘廢程度與保險金給付表
項目 項次 殘廢程度 殘廢等級 給付比例
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害,終身不能從事任何工
作,經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變,致終身不能從事任何工作,
日常生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工
作,且日常生活尚能自理者。
3 80%
神經障害
(註1)
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工
作者。
7 40%
2-1-1
雙目均失明者。
1 100%
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5 60%
2-1-3
雙目視力減退至 0.1 以下者。
7 40%
2-1-4
一目失明,他目視力減退至 0.06 以下者。
4 70%
2-1-5
一目失明,他目視力減退至 0.1 以下者。
6 50%
視力障害
(註2)
2-1-6
一目失明者。
7 40%
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。
5 60%
聽覺障害
(註3)
3-1-2
兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。
7 40%
缺損及機能障害
(註4)
4-1-1
鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。
9 20%
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1 100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5 60%
咀嚼吞嚥及言語
機能障害
(註5)
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。
7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作
,經常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害,終身不能從事任何工作
,且日常生活需人扶助
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作
,但日常生活尚可自理者。
3 80%
胸腹部臟器機能
障害
(註6)
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者。
7 40%
臟器切除
6-2-1
大部分切除主要臟器者
9 20%
膀胱機能障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。
3 80%
脊柱運動障害
(註7)
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1 100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者。
5 60%
上肢缺損障害
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6 50%
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3 80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
7 40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7 40%
8-2-4
一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。
7 40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者
8 30%
8-2-6
一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。
8 30%
8-2-7
一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。
9 20%
手指缺損障害
(註8)
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指
共有二指缺失者。
11 5%
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2 90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3 80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6 50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。
6 50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久喪失機能者。
7 40%
上肢機能障害
(註9)
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中,有一大關節永久喪失機能者。
8 30%
NUGI - 9
項目 項次 殘廢程度 殘廢等級 給付比例
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存顯著
運動障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久遺存顯著
運動障害者。
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久遺存顯著運
動障害者。
8 30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。
9 20%
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
5 60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指,共有四指永久喪失機
能者。
8 30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者
9 20%
手指機能障害
( 10)
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指,共有三指以上永久喪
失機能者。
10 10%
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者
1 100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。
5 60%
下肢缺損障害
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者
6 50%
縮短障害
( 11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。
7 40%
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5 60%
足趾缺損障害
( 12)
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7 40%
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機
能者。
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機
能者。
6 50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。
6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久喪失機能者
7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中,有一大關節永久喪失機能者
8 30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺存顯
著運動障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久遺存顯
著運動障害者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。
7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久遺存顯著
運動障害者。
8 30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
下肢機能障害
( 13)
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。
9 20%
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7 40%
足趾機能障害
( 14)
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。
9 20%
1
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情
況依下列各項狀況定其等級於審定時,須有精神科神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資
料為依據。
1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第 1 級。
2)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第 2 級。
3為維持生命必要之日常生活活動尚可自理,但因神經障害高度,終身不能從事工作者:適用第 3 級。
4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴
等。
NUGI - 10
5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、
意欲減退人格變化等高度障害或者麻痺等症狀雖為輕度身體能力仍存但非他人在身邊指示,
無法遂行其工作者:適用第 3 級。
6)因中等度神經障害,精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者:適用第 7 級。
7中樞神經系統障害例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺依影像檢查始可證明之輕
度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
8中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢感覺器之機能障害,按其發現部位所定等級定之,諸如因言
語中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時,須綜合
其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞,
即成癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為
不能期待醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之:
1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害,不
單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
1為維持生命必要之日常生活活動仍有可能但因高度平衡機能障害,終身不能從事任何工作者:適用
3 級。
2)因中等度平衡機能障害,勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障
害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺諸症候,按照附
註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
2-1.「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正後發生不等像症,因而有
影響顯著者,得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前
手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
4
4-1.「鼻部缺損」,係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」,係指兩側鼻孔閉塞、
鼻呼吸困難,不能矯治,或兩側嗅覺脫失者。
5
5-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌軟硬口蓋、顎骨下顎關節等之障害),所引
起者。食道狹窄、舌異常咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩項障害
合併定為「咀嚼、吞嚥障害」
1「喪失咀嚼吞嚥之機能」係指因器質障害或機能障害以致不能作咀吞嚥運動除流質食物外,
不能攝取或吞嚥者。
2「咀嚼吞嚥機能遺存顯著障害」係指不能充分作咀嚼吞嚥運動致除粥或類似之食物以外,
不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等:
1「喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中,
有三種以上不能構音者。
2「言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能
中,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障害」所定等
級。
6
6-1.胸腹部臟器:
1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
NUGI - 11
2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副腎、輸
尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活活動之狀
況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則,綜合審定其等級。
7
7-1.脊柱運動障害:
「永久遺存顯著運動障害」係指頸柱完全強直,或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種的運
動之中,二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
8
8-1.「手指缺失」係指:
1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部份仍視為缺
失,而拇趾之自截部份不予計入。
9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如下列情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存著運動障害者
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
1「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
2「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
3「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者
9-4.運動限制之測定:
1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)害原因及程度明顯時,採用主動運動之運動範圍,如
障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如說明圖。
10
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
3)拇指或其他各指之末節切斷達二分一以上者
11
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度。
12
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
13
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
2一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定。
14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
1第一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範圍,喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者。
3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
15
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定以被保險人於意外傷害事故發生之日起並經六個月治療後的結果為基準
判定。但立即可判定者不在此限。
NUGI - 12