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GP A
第
B
版
- 14
三 商 美 邦 人 壽團 體 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 附 加 條 款
主 要 給 付 項 目 ： 重 大 燒 燙 傷 保 險 金
第
一
條
【 附 加 條 款 之 限 制 】
本 「 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 」 附 加 條 款 （ 以 下 簡 稱 本 附 加 條 款 ） 僅 適 用 於 本 安 家 團 體 傷 害 保 險 契 約 或 學
生 團 體 傷 害 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 本 契 約 ）。
第
二
條
【 重 大 燒 燙 傷 的 定 義 】
本 附 加 條 款 所 稱 「 重 大 燒 燙 傷 」 係 指 二 度 燒 燙 傷 面 積 大 於 全 身 百 分 之 二 十 ， 或 三 度 燒 燙 傷 面 積 大 於
全 身 百 分 之 十 ， 或 顏 面 燒 燙 傷 合 併 五 官 功 能 障 礙 。 其 範 圍 依 國 際 疾 病 分 類 標 準 ， 詳 見 附 表 。
第
三
條
【 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 遭 受 第 五 條 約 定 的 意 外 傷 害 事 故 ， 自 意 外 傷 害 事 故 發 生 之 日 起 一 百 八
十 日 以 內 致 成 身 體 蒙 受「 重 大 燒 燙 傷 」，且 經 登 記 合 格 醫 院 治 療 者 ，本 公 司 按 該 被 保 險 人 之 保 險 金 額
的 百 分 之 二 十 五 給 付 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 ， 並 以 一 次 為 限 。
同 一 被 保 險 人 依 本 契 約 及 其 他 包 含 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 給 付 之 保 險 契 （ 附 ） 約 ， 所 得 申 請 之 重 大 燒 燙
傷 保 險 金 合 計 最 高 為 新 臺 幣 二 百 五 十 萬 元 ， 惟 本 公 司 得 依 當 時 之 醫 療 費 用 水 準 調 整 該 金 額 上 限 。
第
四
條
【 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 「 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 」 時 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二 、 醫 療 診 斷 書 或 證 明 文 件 （ 須 註 明 燒 燙 傷 部 位 、 程 度 及 面 積 ）； 但 必 要 時 本 公 司 得 要 求 提 供 意 外 傷
害 事 故 證 明 文 件 。
三 、 受 益 人 的 身 分 證 明 文 件 。
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 本 公 司 基 於 審 核 保 險 金 之 需 要 ， 得 徵 詢 其 他 醫 師 之 醫 學 專 業 意 見 ， 並 得 經 受
益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 。 因 此 所 生 之 費 用 由 本 公 司 負 擔 。
第
五
條
【 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 受 益 人 的 指 定 】
重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人 ， 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 。
被 保 險 人 身 故 時 ， 如 本 附 加 條 款 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付 予 該 被 保 險 人 ， 則 以 該 被 保 險 人 之 身
故 受 益 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 。
89.04.17 三興字第 890147 號函備查
109 年 01 月 01 日依 108 年 04 月 09 日金
管保壽字第 10804904941 號函修正
GP A
第
B
版
- 15
附表：重大燒燙傷
重 大 燒 燙 傷 係 指 ： 二 度 燒 燙 傷 面 積 大 於 全 身 百 分 之 二 十 ， 或 三 度 燒 燙 傷 面 積 大 於 全 身 百 分 之 十 ， 或 顏 面
燒 燙 傷 合 併 五 官 功 能 障 礙 者 。
國 際 疾 病 分 類 編 碼
（ I CD CODE）
疾 病 分 類 內 容
９ ４ ０ 眼 及 其 附 屬 器 官 之 燒 傷 （ BURN CONFI NED TO EYE AND ADNEXA）
９ ４ １ .５
臉 及 頭 之 燒 傷 ， 深 部 組 織 壞 死（ 深 三 度 ）， 伴 有 身 體 部 位 損 害（ BURN OF FACE
AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING TISSUES （ DEEP THIRD
DEGREE） WITH LOSS OF A BODY PART）
９ ４ ８ .１
體 表 面 積 10-19% 之 燒 傷 之 三 度 燒 傷 （ BURN OF 10-19% OF BODY
SURFACE）【 但 948.1 0：體 表 面 積 10-19%之 燒 傷， 少 於 10% 之 三 度 燒 傷 或 未
明 示 者 （ BURN OF 10-19% OF BODY SUR FACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE） 除 外 】
９ ４ ８ .２
體 表 面 積 20-29% 之 燒 傷 之 三 度 燒 傷 （ BURN OF 20-29% OF BODY
SURFACE）【 但 948.2 0：體 表 面 積 20-29%之 燒 傷， 少 於 10% 之 三 度 燒 傷 或 未
明 示 者 （ BURN OF 20-29% OF BODY SUR FACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE） 除 外 】
９ ４ ８ .３
體 表 面 積 30-39% 之 燒 傷 之 三 度 燒 傷 （ BURN OF 30-39% OF BODY
SURFACE）【 但 948.3 0：體 表 面 積 30-39%之 燒 傷， 少 於 10% 之 三 度 燒 傷 或 未
明 示 者 （ BURN OF 30-39% OF BODY SUR FACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE） 除 外 】
９ ４ ８ .４
體 表 面 積 40-49% 之 燒 傷 之 三 度 燒 傷 （ BURN OF 40-49% OF BODY
SURFACE）【 但 948.4 0：體 表 面 積 40-49%之 燒 傷， 少 於 10% 之 三 度 燒 傷 或 未
明 示 者 （ BURN OF 40-49% OF BODY SUR FACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE） 除 外 】
９ ４ ８ .５
體 表 面 積 50-59% 之 燒 傷 之 三 度 燒 傷 （ BURN OF 50-59% OF BODY
SURFACE）【 但 948.5 0：體 表 面 積 50-59%之 燒 傷， 少 於 10% 之 三 度 燒 傷 或 未
明 示 者 （ BURN OF 50-59% OF BODY SUR FACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE） 除 外 】
９ ４ ８ .６
體 表 面 積 60-69% 之 燒 傷 之 三 度 燒 傷 （ BURN OF 60-69% OF BODY
SURFACE）【 但 948.6 0：體 表 面 積 60-69%之 燒 傷， 少 於 10% 之 三 度 燒 傷 或 未
明 示 者 （ BURN OF 60-69% OF BODY SUR FACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE） 除 外 】
９ ４ ８ .７
體 表 面 積 70-79% 之 燒 傷 之 三 度 燒 傷 （ BURN OF 70-79% OF BODY
SURFACE）【 但 948.7 0：體 表 面 積 70-79%之 燒 傷， 少 於 10% 之 三 度 燒 傷 或 未
明 示 者 （ BURN OF 70-79% OF BODY SUR FACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE） 除 外 】
９ ４ ８ .８
體 表 面 積 80-89% 之 燒 傷 之 三 度 燒 傷 （ BURN OF 80-89% OF BODY
SURFACE）【 但 948.8 0：體 表 面 積 80-89%之 燒 傷， 少 於 10% 之 三 度 燒 傷 或 未
明 示 者 （ BURN OF 80-89% OF BODY SUR FACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE） 除 外 】
９ ４ ８ .９
體 表 面 積 90-99% 之 燒 傷 之 三 度 燒 傷 （ BURN OF 90-99% OF BODY
SURFACE）【 但 948.9 0：體 表 面 積 90-99%之 燒 傷， 少 於 10% 之 三 度 燒 傷 或 未
明 示 者 （ BURN OF 90-99% OF BODY SUR FACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE） 除 外 】
三商美邦人壽一年期團體保險費率
一、投保時，被保險人數五十人以上（含）之團體，其費率由契約雙方洽訂。
二、投保時，被保險人數五十人以下之團體，費率標準依最新修訂之「一年期團體
保險費率標準及各種準備金之計算方式」辦理。
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