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(舊版)三商美邦人壽團體重大燒燙傷保險金附加條款

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1
三商美邦人壽團體重大燒燙傷保險金附加條款
主要給付項目:重大燒燙傷保險金
【附加條款之限制】
本「重大燒燙傷保險金」附加條款(以下簡稱本附加條款)僅適用於本安家團體傷害保險契約或學
生團體傷害保險契約(以下簡稱本契約)
【重大燒燙傷的定義】
本附加條款所稱「重大燒燙傷」係指二度燒燙傷面積大於全身百分之二十,或三度燒燙傷面積大於
全身百分之十,或顏面燒燙傷合併五官功能障礙。其範圍依國際疾病分類標準,詳見附表。
【重大燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八
十日以內致成身體蒙受「重大燒燙傷」且經登記合格醫院治療者本公司按該被保險人之保險金額
的百分之二十五給付重大燒燙傷保險金,並以一次為限
同一被保險人依本契約及其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險契(附)約,所得申請之重大燒燙
傷保險金合計最高為新臺幣二百五十萬元,惟本公司得依當時之醫療費用水準調整該金額上限。
【重大燒燙傷保險金的申領】
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或證明文件(須註明燒燙傷部位、程度及面積)但必要時本公司得要求提供意外傷
害事故證明文件。
三、受益人的身分證明文件。
【重大燒燙傷保險金受益人的指定】
重大燒燙傷保險金的受益人為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
被保險人身故時,如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付予該被保險人,則以該被保險人之身
故受益人為該部分保險金之受益人。
89.04.17 興字第 890147 函備查
97.07.04 品字第 000106 號函備查
2
附表:重大燒燙傷
重大燒燙傷係指:二度燒燙傷面積大於全身百分之二十,或三度燒燙傷面積大於全身百分之十,或顏
燒燙傷合併五官功能障礙者。
國際疾病分類編碼
ICD CODE
940 眼及其附屬器官之燒傷(BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.
臉及頭之燒傷深部組織壞死(深三度)伴有身體部位損害BURN OF FACE
AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING TISSUES DEEP THIRD
DEGREE WITH LOSS OF A BODY PART
948.
體表面積 10-19% 之燒傷之三度燒傷(BURN OF 10-19% OF BODY
SURFACE【但 948.10體表面積 10-19%之燒傷少於 10%之三度燒傷或未
明示者(BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
948.
體表面積 20-29% 之燒傷之三度燒傷(BURN OF 20-29% OF BODY
SURFACE【但 948.20體表面積 20-29%傷,少10%之三度燒傷或未
明示者(BURN OF 20-29% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
948.
體表面積 30-39% 之燒傷之三度燒傷(BURN OF 30-39% OF BODY
SURFACE【但 948.30體表面積 30-39%傷,少10%之三度燒傷或未
明示者(BURN OF 30-39% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
948.
體表面積 40-49% 之燒傷之三度燒傷(BURN OF 40-49% OF BODY
SURFACE【但 948.40體表面積 40-49%傷,少10%之三度燒傷或未
明示者(BURN OF 40-49% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
948.
體表面積 50-59% 之燒傷之三度燒傷(BURN OF 50-59% OF BODY
SURFACE【但 948.50體表面積 50-59%傷,少10%之三度燒傷或未
明示者(BURN OF 50-59% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
948.
體表面積 60-69% 之燒傷之三度燒傷(BURN OF 60-69% OF BODY
SURFACE【但 948.60體表面積 60-69%傷,少10%之三度燒傷或未
明示者(BURN OF 60-69% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
948.
體表面積 70-79% 之燒傷之三度燒傷(BURN OF 70-79% OF BODY
SURFACE【但 948.70體表面積 70-79%傷,少10%之三度燒傷或未
明示者(BURN OF 70-79% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
948.
體表面積 80-89% 之燒傷之三度燒傷(BURN OF 80-89% OF BODY
SURFACE【但 948.80體表面積 80-89%傷,少10%之三度燒傷或未
明示者(BURN OF 80-89% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
948.
體表面積 90-99% 之燒傷之三度燒傷(BURN OF 90-99% OF BODY
SURFACE【但 948.90體表面積 90-99%之燒傷少於 10%之三度燒傷或未
明示者(BURN OF 90-99% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
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二、投保時,被保險人數五十人以下之團體,費率標準依最新修訂之「一年期團體
保險費率標準及各種準備金之計算方式」辦理。

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