共 10000 篇「三商美邦人壽新保健康住院醫療健康保險附約」相關文章
新安東京海上產物
新安東京海上產物
ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
回應7
新安東京海上產物
bl***********保單健檢
34歲女保單健檢
因小時候家人沒有幫我保保險,約在26歲時才開始第一份保單,當時完全沒做功課,家人介紹國泰保險員規劃保單後,我就無腦保了(當時也沒做功課),後續我還有加保長照險,目前一年保費要繳76000(你真的沒看錯!),現在有了兩個小孩,真的覺得每年繳這數目已經快負荷不了了! 之前有問過另外一個保險業務員(之前在國泰後來跳去當保經),請他重新檢視我的保單,但他說我已經30幾歲了再重新保險不划算,建議我繼續繳,但爬文後還是覺得在保險這塊花費真的比別人多,希望可以重新規劃,看是否需要刪減?還是重新保別間公司會更好呢?感謝解惑。 *本人1990年次*目前無任何身體疾病*保單理賠-兩次剖腹產*BMI正常*預算想砍到4~5萬*近兩個月內是否有看診或用藥紀錄? 產後回診,其餘無(一)N91漾心呵護失能(大人)--保額20000元/20年 年繳:9016元(2020.6月保)(二)VS5新守護一生長期照顧--保額10000元/20年 主附約年繳:11728(2020.6月年保)      附約:真關懷豁免(三)FV1超安心住院醫療終--保額1000元/20年 主附約年繳:33239元(2017.12月保)      附約:真康愛防癌附約/1單位              新永健住院日額/1,000元              新真全意住院/10計劃別              真關懷豁免              真好骨力傷害保險附約/50萬元              真全方位死亡及失能/50萬元              真全方位傷害醫療/500元              真全方位醫限-有健保/5萬元(四)R31永康手術醫療定期健康--保額1000元/無年限 年繳:2980元(2017.12月保) (五)FX2新真守護平安終身保險--保額50萬/20年 年繳:19206元(2017.12月保) 
回應22
新安東京海上產物

Finfo 保險討論區

對保險有任何的問題,你可以在這裡詢問眾多專家的意見,若對回覆的用戶有興趣,可以點擊「傳送訊息」進一步跟他聊聊。

使用過程中 Finfo 不會收取任何費用 :)

我要發問
新安東京海上產物
發布了