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台灣人壽 新住院醫療保險附約(實支)有理賠門診手術雜費嗎?
請問各位台灣人壽的新住院醫療實支有理賠門診手術雜費嗎?跟我分享的業務說有但我看條款發現一個不是很清楚狀況想問大家意見條款內容如下:【住院醫療費用保險金之給付】第五條被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院或接受門診外科手術診療時本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。一、醫師診查費及會診費。二、在醫院使用之藥品(含醫師指示用藥)、注射藥液及注射技術費。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。我的疑問是一開始的標頭是說住院醫療費用第五條有寫住院或門診外科手術診療時都適用但給付費用範圍說明的第五點:又說  超過全們健康保險給付之『住院醫療費用』這樣好像又前後矛盾業務同仁是跟我說那句話代表是概括式條款,超過的都會理賠我問說:那為何要寫一個住院醫療費用,不直接寫住院門診醫療費用業務回答:標題只是名稱而已,主要還是看內容跟保險的範圍不知有經驗的同仁可以分享一下?
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tr************理賠申請
請教五車連環車禍的理賠問題
A車 <-B車(本人) <-C車< -D車<-E車(如圖一、圖二所示)事故狀況說明:國道隧道內時速約40~50,A車因前方擁堵急停,B車也配合煞停(煞停後距離A車約2~3公尺)。C車煞車不及撞擊B車,B車因此很靠近A車但尚未撞擊。D車也煞車不及撞擊C車,B車因此擦撞到A車保桿。(如圖三所示)E車也煞車不及撞擊D,B車因此再一次擦撞A車保桿。(如圖三所示)註:CDE之撞擊均在數秒內。詢問說明:1.C車有第三人責任險,B車無車體險無法出險,故與C車保險公司溝通維修時,C車保險人員僅願意按照70%比例負擔車尾修車費用,並主張B車需自行與D車及E車各求償15%車尾修車費用,而車頭部分修繕,C車保險公司主張由D車負擔85%,E車負擔15%與C車無關,請問這整個說明部分是否合理?2.又或者B車是否僅需針對C車保險公司進行整體維修費100%去求償,而C車保險公司主張D車與E車之分攤比例,則由C車之保險公司自行與D車及E車代位求償?另外B車因修復汽車需切割右後葉子板及尾箱等變成重大事故車,必然導致交易價值減損部分,但與C車保險公司溝通時,其回覆說如果要這樣就無法啟動維修,需要由B車自行修復,材料金額部分會計算折舊後才予以給付70%。但關於車禍維修折舊部分,依據臺灣高等法院104年上易字第1357號民事判決所提〔若修繕材料本身不具獨立價值,僅能附屬他物而存在,或須與他物結合,方能形成功能之一部者,其更新之結果,既無獲取額外利益之可言,於此情形,以新品修繕,就其價額計價,自屬相當,無須予以折舊。臺灣高等法院103年上易字第1199號民事判決、臺灣高等法院臺中分院105年上易字第63號民事判決、臺灣高等法院臺南分院104年上易字第38號民事判決,判決內容均與上開整段文字相同。〕3.依據上述各判決所提,是否能要求C車保險公司透過第三人責任險修繕時,不得因修繕材料進行扣除折舊之主張?4.是否有原廠估價單提供給C車保險公司時,即應安排維修不得拒絕?5.C車保險公司因提及交易價值減損就不進行修繕需由B車車主自行修繕後再請領金額這樣是否合理?以上是否能協助解惑?感謝各位先進   
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