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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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ht***********投保規劃
保險規劃詢問
目前只有父母在小時候替自己買的保險,想重新規劃。年齡:27歲性別:女職業類別:一其他:單身、體況良好目前規劃的想法是1. 醫療雙實支 2. 重大傷病3. 癌症一次金4. 失能險想知道可以如何調整保單,用適當的保額達到風險轉嫁的效果,希望可以給我一些建議~謝謝!以下保單內容是自己初步的想法~🔹 全球人壽醫卡讚 85重大傷病 定期健康保險(DCE) 重大傷病主約 30年期 20萬➕ 全球人壽醫卡讚重大傷病 一年期健康保險附約(XDE) 重大傷病 一年期200萬➕ 全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約(XHB)實支實付 一年期 計畫四 (雜費30萬)➕ 全球人壽醫療費用健康保險自負額附加條款(XHQ) 自負額 一年期 計畫四(雜費20萬)🔹傅承富足利率變動型終身壽險(TV09V0) 壽險主約 20年 保額 30萬➕台灣人壽實實在在住院醫療健康保險附約(NTYH0701) 實支實付 計畫三➕台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約(NICY0402) 重大傷病1年期 100萬➕ 台灣人壽爱無虑A型一年定期癌症健康保險附約(YCD) 癌症一次金 1年期 200萬➕ 台灣人壽祝安心自負額住院醫療健康保險附約(HNRD) 實支實付(自負額)計畫二🔹 安聯人壽萬世福終身壽險(WL1N) 壽險主約 20年期 30萬➕ 安聯人壽享安心失能照護健康保險附約(NDR1) 一年期 5萬 失能險➕ 安聯人壽新失能給付健康保險附約(DR2A)一年期 500萬 失能險
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富邦產物
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du*******保單健檢
保單重新檢視調整
目前35歲,女性,工作為內勤,體況正常無特殊疾病最近才發現個人年繳保費偏高(年繳超過8萬)檢視保單發現應該是投保以終身險為主所致,但保障似乎有加強的空間,想請問針對個人目前保單有沒有調整規畫的建議?(因都是跟同一保險員買的所以all in南山😅)目前的保單如下(有些停售了無法開試算表):1. 南山人壽活力洋溢特定重大傷病定期健康保險(10TSDD):100萬2. 南山護您久久終身防癌健康保險(CAB):1單位 / 已繳5年3. 南山人壽全心守護醫療終身保險(20PCHI):1單位 / 已繳5年 南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款(DHI):3000 南山人壽住院費用給付保險附約(HIR):1000 南山人壽住院費用給付保險附約居家療養附加條款(HR):1000  南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約(HSDB):1份 南山人壽新傷害保險附約(NAI):50萬 南山人壽新意外骨折及特定手術傷害保險附約(NPBBR):50萬 南山人壽新人身意外傷害保險附約(PAR):160萬 南山人壽重大疾病終身健康保險附約(乙型) (PZDDR):50萬4. 南山人壽福愛2小額終身壽險(20MPL2):70萬 / 已繳2年 南山人壽不分紅一年期定期壽險附約(N1TR):500萬壽險部分應該差異不大?其他方面若不佳的保單考慮停保換其他產品,但有些終身保單已經繳好幾年了,若差異不大希望最好是不用到全部汰換。再麻煩專家了~謝謝!
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