今天要手術，想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案，複雜度也高，希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費，但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術，不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章，有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度)，並未找到台壽的相關討論。我的問題是，邏輯上來看既然分成兩條來寫，似乎5、6各自獨立較為合理，但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額，保戶可以用第5條並未排除手術費為由，請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ，當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候，宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A，但因不在條款內、227也沒有記載，此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算，並且認為A手術近似於227中記載的C手術，則：C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數，用C手術來賠我的問題是：保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃，他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題，C手術究竟與A手術是否「程度相當」，實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等，甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫，當遇到不在條款上的手術時，會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」，根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2，如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關，我應該以什麼認定依據與保險公司協議，指出C與A並非「 程度相當」 ，較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上，希望有高手可以解惑，感激不盡!

祝大家新年快樂～～難得長假，動念規劃家人們保單大致如下因是第一份保單，如有疏漏請多指教[20230122 update]感謝各位回覆，更新如下關於失能險，目前仍暫先考慮風險自留待日後擇機調整查詢後，42Y女與39Y男一年前自費健檢有紅字被建議追蹤，若因而導致投保手續繁瑣，可先擱置此二人投保規劃至超過健檢後兩年再投保？綜合考量下，三位規劃皆已微調[20230123 update]42Y及39Y基本上母方家族二親等內未聞有罹癌長輩唯一僅近年一位有失智症因預算考量，部份一次金僅規劃重大傷病YCD保100萬情境，初、輕度癌症一次金甚少，選擇風險自留去年健檢紅字部分委請醫療從業友人看過報告認為一般注意即可，就擱置至今可先討論，若手續過於繁瑣，兩人就待明年二月再重新評估投保若需面談，目前僅週日可於公館台大附近覓地商談，請見諒今日我先跟家人說明規劃，謝謝---------------女/61Y/家管/已退休/機車通勤/近2個月無就醫紀錄AI健康分紀錄健康年齡54癌症優良(-4.0)慢性疾病標準(-1.1)失智症優良(-2.0)住院風險標準(-0.3)健康風險評估參考值0.15健康存摺查詢紀錄無COVID-19紀錄105年後無住院&手術紀錄109年後未見慢連箋用藥紀錄近三年內有牙周病及扳機指就醫紀錄過去2年內未接受健康檢查BMI正常範圍內https://finfo.tw/assortments/e0e349cb08ecfd67---------------女/42Y/內勤/步行通勤/近2個月無就醫紀錄AI健康分紀錄健康存摺內數據不足以分析評估健康存摺查詢紀錄無COVID-19紀錄105年後無住院&手術紀錄109年後未見中&西醫門診就醫紀錄109年後未見慢連箋用藥紀錄近三年內有急性齒齦炎就醫紀錄一年前健康檢查有紅字BMI正常範圍內https://finfo.tw/assortments/952c169e8fe4f5e2---------------男/39Y/內+外勤/機車+汽車通勤/近2個月因魚刺卡到喉嚨診所就醫AI健康分紀錄健康年齡32癌症優良(-4.0)慢性疾病標準(-0.9)失智症優良(-2.0)住院風險標準(-0.4)健康風險評估參考值0.15健康存摺查詢紀錄無COVID-19紀錄105年後無住院&手術紀錄109年後未見慢連箋用藥紀錄近三年內有慢性齒齦炎就醫紀錄一年前健康檢查有紅字BMI正常範圍內https://finfo.tw/assortments/1349d08bce225f3a

大家好我目前想找小資族醫療險目前27歲如果有合適的保險業務員留言給我建議目前是想要有醫療手術醫療意外跟住院的其他請業務員給我建議再次感謝！

想了解這兩個產品 目前沒遠雄主約 若要保 要買什麼主約比較好？

最近在規劃人生的第一張保單，年齡35，預算抓4k以內目前考慮全球+富邦這兩家的組合，大致上排出以下方案不知道還有什麼遺漏的地方或保單的缺口，或是哪邊額度可以再調整的因為如果可以的話，還是想在最低限度的範圍內，降低一些保費...想請專業的大家給我規劃的保單一些建議題外話...因為有點想買長照方面的商品(但非必要啦)，所以也想問問看，如果把富邦的HSV降低為計劃2，然後加入全球的長照商品「XTC」有建議這樣操作嗎?  對於長照商品這塊，還是有點猶豫。再請大家給我建議了^___^ 感激不盡

想請問因為擔心門診雜費想要增加保障，目前看到有一些文章說部分保險公司開放第二家接受正本理賠差額，想請問針對門診雜費這部分想要提高要怎麼買還有第二家實支實付的相關建議～

長輩於上個月向國泰人壽投保「樂齡守護長期照顧定期健康保險」外溢型保單，保障年齡至85歲，依年紀每年保單金額約2萬8，因長輩是向朋友（保險員）投保也決定的臨時，我們沒辦法好好幫她審視保單內容，長輩的基本要求是以後如果遇到失能情況後能有每月2萬的保險金，國泰人壽這份保單真的好嗎？想請問各位專家：1.目前市售保單在投保金額2萬8內是否有CP值更好的選擇？能提供保單組合嗎？2.這份保單於12月初開始扣款承保，如果有更好的保單選擇，是否能解約？而解約時會有什麼影響？因為不想讓長輩負擔太大，再麻煩專家們指導，謝謝。近半年無用藥及就醫情況。女性，57歲，BMI超過24。

最近想再買實支實付的保單加強一下請問原本這張保單該不該留著 （實支實付目前就這張）或者是打掉重練，重新選擇購買各位大大有什麼建議嗎？謝謝

目前的保險如下，請問要加強實支實付、重大傷病、意外、失能的部分，或有什麼其他建議嗎?謝謝 

最近發現我媽媽一張保單都沒有，但她的身體疾病有三高、糖尿病，還有免疫失調（類風濕關節炎）想請問這樣子有保單可以保嗎？還是就單純不保了，把錢都存起來當醫療金呢？謝謝！-不好意思真的對這塊很不清楚，想再請問如果是壽險可以嗎？或是可以保個長照呢？謝謝！-謝謝大家的回覆！謝謝！

已解決並不在留存原文已解決並不在留存原文已解決並不在留存原文

請問這份主約搭再配實支實付是可以的嗎？謝謝

目前全球核保通過，原本雙實支實付保台壽，但因早期家人有替自己投保安達，所以台壽被拒保了，業務改搭配中國人壽（未簽約），請問這樣搭配要什麼什麼呢或是修改調整謝謝

                             

請教60歲女性的保單建議，目前有住院醫療、意外險，謝謝。體況有高血壓，規律吃藥控制良好。

請問有年齡65-70歲能投保的意外險嗎? 考慮到父母有體況壽險公司的意外險應該會被拒保，所以目前以產險公司商品為主 (一位癌症已痊癒、一位有高血壓目前定期檢查) 

身體健康、坐辦公室，以前給認識的人規劃保單。後來長期在海外工作，並且跟外國人結婚，可能不會常常回台灣，目前計畫在當地購買意外險、實支實付、 癌險，實際上會買什麼還在觀望中。想詢問下大家的建議，以現在三商美邦這份保單是否要做解約或是更改，謝謝。

請問男童8歲主約台壽T08F0（10萬）最近想附加cir4，保額最高只能50萬對嗎？感謝^^原有保障內容如下～

國泰醫療險保單：真安順手術醫療終生、真安心住院醫療終生，已繳13年，最近門診手術申請理賠被退，原因認爲是醫療處置不是手術。買了保單，卻不能用，已繳過半，沒有保障我該怎麼辦？

想買產險意外險 ........