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您的門診手術項目是什麼呢?
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Q、買了保單,卻不能用,已繳過半,沒有保障我該怎麼辦?
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2️⃣意外有:身故/日額/實支/骨折
3️⃣重大傷病
(目前有慢性精神病不打折理賠的、打折理賠的)
4️⃣癌症有:罹癌一次金、療程型長期抗戰:
(罹癌治療多自費QQ)
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所以處置的部分才會不在範圍內
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想先請問您的性別、年齡跟職業等級是?
目前是否有任何體況?
最近2個月內有就醫紀錄嗎?
BMI有在18.5-24的範圍內嗎?
舊保單有理賠紀錄嗎?
預算是多少呢?
以上資訊會影響到給您的建議喔
終身醫療、終身手術主約底下有掛附約嗎?
🔹有的話,舊保單建議可以把所有主+附約的所有保障內容(包含商品名稱、保額、保費、投保年期跟投保時間)一併貼上來,健診分析後,針對條款及保障缺口給您更精準的建議唷
以下回覆您的問題:
國泰醫療險保單:真安順手術醫療終生、真安心住院醫療終生,已繳13年,最近門診手術申請理賠被退,原因認爲是醫療處置不是手術。
Q:買了保單,卻不能用,已繳過半,沒有保障我該怎麼辦?
🅰️目前需要先確認門診手術的實際名稱,一併貼上診斷證明書及醫療收據(個資碼掉),再給您更準確的回覆喔
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❓【問與答 Q&A】
🤔 買了保單,卻不能用,已繳過半,沒有保障我該怎麼辦?
🅰️ 趕快做保單健檢補強阿,能留的就留
不能留得趕快做取捨停損,不然放著留著等過年嗎?
🩺【健康告知初步詢問】
👉 為了幫您規劃更準確的保障方案
請協助簡單回覆以下5點(Yes/No 即可):
1️⃣ 目前有無任何身體狀況或正在服藥治療?
2️⃣ 過去5年內是否有慢性病紀錄?
3️⃣ 最近2個月內是否有看診或領藥紀錄?
4️⃣ 有無精神科就診或服用相關藥物?
5️⃣ BMI 是否落在 18.5~24 之間?
🔍【規劃方向說明】
目前台灣保險規劃應以「最低預算,最大保障」為原則
以下是我常協助規劃的五大核心保障組合方向:
✅ ❶ 實支實付(+ 住院日額建議搭配)
▪ 用來支付住院、手術與雜費等實際支出,理賠依據收據金額(限額內)
▪ 搭配日額型可涵蓋:
⓵ 薪資中斷
⓶ 短期看護
⓷ 往返交通
⓸ 院外自費藥材器材
✅ ❷ 重大傷病一次金
▪ 理賠條件為「確診」即可,不須住院或開刀
▪ 保障疾病項目超過300種,理賠門檻低、範圍廣
▪ 一次給付型金額自由運用(可補貼生活、照護、收入損失)
✅ ❸ 癌症一次金
▪ 面對標靶藥、免疫療法、質子治療等自費高額療程,傳統癌症險給付不足
▪ 癌症一次金保障確診即理賠,資金靈活,適用於新式治療模式
✅ ❹ 意外醫療
▪ 補足非住院型治療:骨折、縫合、門診手術等常見情況
▪ 彌補健保與實支不足,建議人人必備
✅ ❺ 責任壽險/長照險
▪ 適合有家庭經濟責任者,萬一因事故需長期照護或身故
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建議您上傳診斷書及醫療收據,才可以比較合理的判斷喔!!
所以切勿因小失大,覺得小金額的處置不賠,不開心就跑去解約,真正遇到大金額的手術(要是健保227手術)就會賠了。
現有保單,真安順手術醫療終身、真安心住院醫療終身
皆有手術227/334限制 建議將完整手術名稱提供
以及是否有其他保單內容,如有建議一併提供,較可以給完整的建議
📌可依預算與需求調整保障額度
希望以上資訊對你有幫助
需要協助歡迎點選🔍頭像諮詢討論❗️❗️
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✔ 門診手術額度 8-10 萬
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國泰醫療險保單:真安順手術醫療終生、真安心住院醫療終生,已繳13年,最近門診手術申請理賠被退,原因認爲是醫療處置不是手術。
買了保單,卻不能用,已繳過半,沒有保障我該怎麼辦?
A:
是什麼處置呢?
同意九樓的說法
買了保單,卻不能用,已繳過半,沒有保障我該怎麼辦?
真順手術有理賠處置,但只能在附表裡的那些
沒有,就不賠(非常窄的條款)
還好處置花不了什麼錢
今天如果是重症、長期住院治療的疾病時
你怎麼辦?
這兩張根本幫助不了什麼
幸虧這次讓你發現買的有多爛了
趁沒什麼體況趕快補齊吧
醫療技術不斷進步,可以同時檢視保單的保障範圍能不能滿足您所期望的醫療費
可以為您提供理賠案例解說讓你清楚自身保障的狀況
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先留著把詳細資料po出來大家檢視一下
再加強缺口即可
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相信您遇到這樣的狀況一定很不能理解
想先跟您確認這次的手術名稱是什麼
再進一步檢視是否不在條款的範圍內喔
先祝您早日康復❤️🩹❤️🩹
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但是是真的沒有賠還是買錯了保險
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。續保年齡 84歲
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。正本理賠
。可以轉換日額
。精神疾病不打折
-
可以理解😵💫 買了沒用到就會有浪費錢的感覺
💬這個商品條款有227.3343的限制,要在這個範圍裡面的才會做理賠~
保險公司所說的醫療處置是226的內容,所以不賠的話也是合理的
可以再將診斷證明書和收據貼上來,給你更精準的分析!!
📌建議可以趁這個時候好好檢視了解一下保單內容,也確認自己擔心的問題能不能被解決,以後就不用擔心勒
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(做好風險規劃的先後順序才能有效規避風險)
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現有的兩張終身險已經快繳完了,
不要意氣用事停掉,不然之前的保費都白繳了。
現在各家醫療實支實付,在門診手術的限制越來越多,處置在很多家的條款也是不理賠的。
不過有些公司的條款有多賠幾項特定處置。
目前對你來說最快又省錢的方法,
是直接在原保單下,加上醫療實支實付,
至少把保障額度拉高,以免日後有更多體況無法投保。
或者是重新檢視現有保單,把保障缺口補好,
以免下次再受驚嚇😆
需要協助,請點擊頭像一起討論。
您做了什麼手術呢?
兩張都要符合2-2-7、3-3-4-2
您可以上以下網站查詢是否符合
全民健康保險費用支付標準
以上供您參考。
請問這是做到治療是什麼處置呢?
這兩張終身醫療,底下有附加任何附約嗎?
這次不能理賠相信心情一定很不好🥹
建議先保單全面健檢完再全面檢視後再看有沒有適合加強的,但既有疾病會被除外是一定的,這邊需要先和您說明清楚
我的客戶做治療前原則上都會先找我討論再放心去治療,目前理賠率100%,因為這樣客戶都對我很信任❤️
我是服務於保經的小孟
代理多家產壽險
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能協助您在有限的預算買到適合的商品
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您提到的重點是:國泰的「真安順手術醫療終生」與「真安心住院醫療終生」已繳 13 年,但最近申請門診手術卻被退件,原因是醫療處置不算手術,讓您覺得買了卻用不到,保費也繳了一半以上。 我幫您確認過,目前依照國泰這類舊型醫療險的條款,「手術給付」通常必須符合健保定義的「手術代碼」才算給付範圍,如果醫師做的是「處置」而非「手術」,保險公司就會不予理賠。這部分並不是針對您,而是條款設計本身的限制。
所以針對您的狀況,答案是:保單本身仍有效,但保障內容比較舊,遇到像門診手術(微創、內視鏡等)就容易卡關。這也是為什麼很多人會覺得「保費繳了卻用不到」。
另外補充提醒您: 既有保單因為已經繳了 13 年,解約會有損失,建議不要急著解約。
可以用「健檢」的方式,把這份當作基礎,再搭配「新版實支實付」或「自負額型實支」,這樣遇到門診或住院手術時就能補上缺口。
如果擔心保費負擔,可以透過調整附約或分散不同公司的方案,讓保障更完整。
我本身是在錠嵂保險經紀人服務,可以協助比較不同公司的條款與組合,幫忙找到「既有保單怎麼留、怎麼補」的最佳做法。 從您的問題來看,您應該最在意:繳了多年保費卻覺得保障不到位,還有擔心未來醫療支出落差。這些心情我很能理解,因為很多人有舊型醫療險時也會遇到同樣困擾。 如果您願意,我可以幫您做保單健檢,讓您快速看出哪些該留、哪些該補,避免浪費,也能讓保障更符合現代醫療需求~有問題也隨時再問我唷!
阿朗樂意協助您,找到問題,並解決問題。以目前提供的資訊,阿朗很難協助您找到問題的關鍵點出在哪,若您願意提供安心安順系列的保額,以及底下是否有其他附約,阿朗能夠更精準的為您分析這兩張保單的優缺點比較喔!
如果您需要有人為您分析各險種扮演的角色,阿朗會以簡單易懂的方式向您說明,如果您願意給予阿朗機會,點擊頭像,聯繫阿朗,保障規劃豁然開朗!
買了保單,卻不能用,已繳過半,沒有保障我該怎麼辦?
您好,先跟您分析一下舊保單:
1. 手術醫療跟住院醫療為定額給付,不會依照我們的真實花費去做理賠,且基本上若未住院就不會啟動理賠。醫療建議用實支實付,特別是針對「雜費」,在限額內花多少賠多少,因現在二代健保,住院天數下降,醫療科技進步自費醫材項目增加,實支實付較能有效解決我們的真實花費,剩餘預算再去加強日額保障,彌補我們後續休養期間的薪資損失以及醫療補充品、看護等花費。
2. 原保單門診額度低。
🔺保單缺口:失能\長照、重大傷病、癌症一次金、醫療實支(含門診)
🔺綜合以上,較不符合現在醫療體系,以癌症來說,現在都是放化療或是標靶藥物為主,如果是用舊保單規劃,基本上不會理賠,因為沒有手術或是住院,建議可以先做簡單的「保單健診」,先清楚自己原本就保單的內容,了解目前醫療體系以及各險種的優缺點,用便宜的定期險加強這塊。
這是我的方案給您參考,給您的一份初步建議內容:
✅市售少見高額門診實支實付
✅可當第二、第三家實支實付
✅不必砍舊換新,可當第二、第三家規劃
✅費率相對便宜(男生65/女生70歲保費一年才會破兩萬)
✅不衝突副本收據,可多家理賠
✅市售最高續保年齡
✅有包含226處置+牙齒
1. 醫療險:病房限額4000元/日、雜費40萬、門診實支8萬。
2. 重大傷病一次金:100萬。
3. 癌症一次金:最高200萬。
4. 意外險:身故250萬、意外失能1-11級一次金250萬、意外失能1-6級扶助金3萬/月、燒燙傷40萬、意外實支3萬、意外日額1500/日、骨折最高4.5萬。
5. 壽險:60萬。
以上內容約2.5萬/年,皆可依預算調整內容!
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📍網路各大保險版的駐站作家、專屬APP可以24小時線上查詢保單內容及理賠資料上傳。
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你不繳,保單失效或解約,13年的保費就浪費了
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
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保單的理賠是依據"條款內容"
醫療環境不斷在改變,
建議2-3年就做一次保單健診,
檢視保障內容是否還符合現在的環境~
確實以你目前的情況,你會覺得"繳了錢卻沒辦法理賠很難過"
但他還有更多更大的保障內容押!!
所以不要擔心~~
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下次就能盡量避免掉這個情況囉~!!
請問是做什麼樣的處置呢?
門診確實有分手術及處置
有些保單的手術範圍並沒包含到處置項目就會碰到跟你一樣的情況
基本上只有終身醫療、終身手術的話
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