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br******保單健檢
32y/o 男 保單健檢
人身背景:32y/o 無菸無酒 無慢性病 醫療業 預計今年底結婚這幾天剛好回頭檢視自己的保單,大約三四年前把保單陸續建立起來,當時主要做醫療險的實支實付部分,不過這次檢視起來發現自己的保費偏高,約年繳70k,想做一些增減。--以下是現有保單:台壽:1. 主約 PDI2/T01M1, 20年期, 保額100萬2. 附約 HNRB, 一年期, 計劃二3. 附約 CIR3, 一年期, 保額100萬4. 附約 YCC, 一年期, 保額100萬5. 附約 YOA/ZYOA, 一年期, 保額5萬6. 附約 NDR/BX0/ZBX0, 一年期, 保額400萬全球:1. 主約 LDC, 30年期, 保額1萬2. 附約 XFI, 一年期, 保額5萬3. 附約 XAR, 一年期, 保額30萬4. 附約 XHR, 一年期, 計劃五5. 附約 XMR, 一年期, 保額3萬6. 主約 PHB, 30年期, 保額0.1萬7. 附約 XGB, 30年期, 保額1萬元大:1. 主約 LB, 20年期, 保額26萬2. 附約 JR, 一年期, 計劃四3. 附約 WO, 一年期, 保額30萬遠雄:1. 主約 KHG, 一年期, 保額100萬--目前的想法台壽:1. 想把HNRB換成HNRC,但好像已有的主約不能搭HNRC,如果要換變成還得保一個沒什麼用的壽險2. 想再加上SPAR 100萬全球:1. 想加入XTC-5年版的,保費也不會太貴,但現有的失能殘扶好像很夠用了2. 對於PHB的定位很微妙,雖然說是可以cover超過75歲的實支實付,但額度只有20萬,有點雞肋元大. LB有點想減額繳清,但不知道會不會影響JR和WO遠雄:. 考慮加上XCD, CJ2, RN1,但以現有主約只有RN1能加保--小弟本身從事醫療業,敞科的手術費用也是貴得嚇死人,因此深感實支實付的重要性,而且現在住院日程也逐漸縮短朝著門診化調整,看了一下Finfo的網站計算,我覺得自己的保單在癌症險一次給付上面好像還是太少,因此想把這方面補齊。望各位先進不吝指教。--以下附圖
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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qi*************投保規劃
徵保經業務員
我想找一名可靠的保險經紀業務,除了小孩的保險外,也包辦我家全部的保現,包含夫妻二人及長輩,車險、旅平險等。雖然預算可以直接買網路上看到最好的罐頭保單,但還是希望可以把前花在刀口上,控制在 1~3 萬元內(可談)。希望保單內容可以含改以下幾點要求:1. 壽險可免,或最低限額。2. 最在意的是失能險,希望可以降低疾病或意外造成小孩失能對我們長期的經濟負擔,我不知道多少才夠,需要專業的建議。3. 癌症險一次金 200W+。4. 重大燒燙傷 400W+。5. 醫療險無論是住院、手術、雜費,希望盡量都達到都可以雙實支實付。6. 意外險我不知道該怎麼算才恰當,因為最後都為變成跟醫療相關,我分不清他們的差別以及該怎麼分配,也需要專業的意見幫我評估。7. 細節部分,例如保證給付、可否續約等,需要專業建議。另外,我也在意以下幾點:1. 業務積極度與穩定性:您是否有大量承保以及送件,還有幫客戶申請理賠的經驗?是否打算長期經營保險經紀事業?有相關商品更新(商品停售,或是可取代的新商品推出)是否可即時通知我?2. 公司穩定性:您隸屬於哪家保經公司?這間公司經營多久?營業額及其年增率多少?普遍風評如何?是否有可以查到的裁罰紀錄?3. 反應速率和溝通方式:我習慣用 Line 或 WhatsApp 或 email,極少數緊急時可能會打電話(也是用 Line 或 WhatsApp),且希望「在工作日可以 24 小時內回復訊息,六日及假日可回應訊息佳但不強求;業務休假無法聯繫時,希望可以有代理人」。感謝您看到這裡,可以看出我對保險不慎了解,所以想找個可靠的保經(業務+公司)一次談清楚,一勞永逸。有意願聊聊的業務歡迎留言或在網站上私訊我,謝謝!
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