各位專家好! 欲補問舊文(https://finfo.tw/posts/14791)   請問申請意外傷害險(實支實付型)理賠時，如下填寫可以避免專員的誤解和來回溝通嗎?   事故經過: 年度眼科健檢(健檢，非因眼疾或不適就診)時，眼科醫生為了照眼底鏡點散瞳。點完後眼睛馬上開始無法對焦，並連續6個月從早到晚整個視野都失焦、無法對焦。(由點散瞳劑引起。點散瞳劑是動作，不是一種疾病)   事故地點: 年度眼科健檢的眼科醫生診察室   ------------------------------------------------- 年度眼科健檢(是健檢，非因眼睛不舒服或眼睛有病去看診)時，眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後，眼睛馬上開始無法對焦，接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。     我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為: A. 非由疾病引起: 是醫生點散瞳引起的，「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。 事後看2個國外眼科醫生，她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。有拿到另外2眼科醫師的紀錄佐證。   並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外)，就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙，都不是有病去看的。   醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文，就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」，而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html) B. 外來: 醫生點的 C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦   保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金) P.S. 此保單支付海外看病 P.S.1. 因為散瞳變質、過期，還是醫生點錯藥，我不知道。但我覺得也無關符合理賠。 P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。 P.S.3 原醫師未明確承認醫療疏失。她電話中表示擔憂，以及我若有問題可以回來看看。 

如題，之前簽了友邦的還本癌症險，已經繳了快一年了。之後簽了台壽的癌症險，現在已經要滿三個月了，所以打算解約友邦的癌症險，而且也快到了扣款下一年度的時間了。不過我目前打算找第二家實支實付，第二家的業務告訴我，保險公司現在很在意短期連續投保，希望我在等三個月的時間再投保（等半年）。我可以先解約友邦癌症險嗎？會不會因為解約的關係，就暫時不能投保新約呢？因為我的友邦扣款一次要扣掉快6萬，實在很不想讓他扣款，如果讓友邦停效或解約的話，會影響我投保第二家嗎？

現有保單保險公司：國泰 購買時間：92年  終情終身壽險(主) PJ    10萬  20年 NTD 2683 全心住院日額健康保險附約 BG  1000   1年 NTD 4646 金平安傷害保險身故殘癈 BI       12萬   1年 NTD 111 金平安傷害保險(丙型)醫療限額 BK 3萬    1年 NTD 362 安利防癌終身健康附約-個人型 D4  1單位 20年 NTD 2822 保順保險費豁免 W9                     20年 NTD 321 全方位傷害保險-死殘 BO          49萬   1年 NTD 513 全方位傷害保險-住院日額 BP      1000   1年 NTD 881 安和住院醫療終身健康保險(主) OC 1000  20年 NTD 8623 保順保險費豁免 W9                     20年 NTD 81    保險公司：台壽 購買時間：108年  台灣人壽好心200失能照護終身健康保險(主) 20T01M1 100萬        20年 NTD 9,700 台灣人壽新住院醫療保險附約 HNRC     1單位/計劃二 1年  NTD 4,463 保險公司：華南產險 購買時間：108年 BEST A+ 方案A 1年 NTD 1,454                              有了台壽的實支實付,               國泰的全心住院日額健康保險附約是否能停掉?               國泰以後每年還要繳快7千,想盡量壓低把這筆錢的預算轉給台壽               金平安跟全方位是不是留一個就可以?建議留哪一個呢?               早年保險規劃是朋友介紹的業務,當時要求基本限度就好               以前沒有好好檢視保單, 本來以為國泰醫療的部份都是繳完20年就終身不需要再繳前陣子看了才發現全心住院是一年期的20年過去了,加上補了台壽跟華南,國泰的一年期附約是否還有存在的必要? 很多年前,門診手術花了近萬元賠不到,後來得知是小手術不在承保範圍但心情是很受影響的,用台壽的保險來COVER全心住院是否可行?台壽的實支實付,是不是至少實用多了               想聽聽大家的意見,謝謝大家 

正在考慮XH 但條款寫的有點模糊 麻煩各位專家解惑在條款裡沒看到有寫住院手術費用有限條款理列的手術在第十一條 【保險金的給付】第二項、住院雜費與手術費用保險金沒有寫限附表2、附表3 ，附表4  ，健保227 /334-2裡有列的手術那是不是只要是住院手術就都可以理賠，只要不要超過實支實付保險金額就好?另外第四項、門診手術費用保險金有寫門診手術費理賠限要在 附表3 ，附表4  ，健保227 /334-2裡有列的手術請問沒在條款列的手術是一定不理賠，還是可以與保險公司協議理賠?謝謝

02.jpg 63.78 KB擁有以上保單(全球兩張主約/台銀兩張主約)目前在牙科進行智齒拔除手術有麻醉、 切開、縫合並自費膠原蛋白5000元請問上述哪些保險可以理賠?我的保險員回覆如下我看得不是很懂....「以業務的立場，我們只能依照條款及過往理賠的經驗推斷診斷書上有切開、麻醉及縫合其中2項的說明可定義為門診手術就可以申請理賠，再尊重醫師的專業知識看這陳述是否符合該次治療，再者收據的日期要是該次診療的日期。」因為看完不太知道可以理賠還是不行理賠或說有甚麼限制甚麼地方要注意我想具體知道的問題是:1.針對我們診拔除智齒+自費塞膠原蛋白上述四張保單那些可否理賠?2.理賠是全額理賠(實支實付)，還是會依照什麼情況有所不同?3.理賠時的診斷書要寫甚麼關鍵字嗎?4.理賠時要給保險員什麼如果有上述XHR、LDC、XDC、APA、台銀新終身醫療健康保險申請過拔智齒經驗的先進也希望能請教申請經驗感謝了!

請問可否以"中國人壽全民小額終身壽險 (DHJIPL) "當主約，附加"好活力一年期防癌健康保險附約 (MAJIXA)"?另外中壽全面保專案，怎樣算標準體?謝謝您

近日因智齒困擾想拔除，醫生問我有沒有個人保險想了解，個人保單到底能否可申請理賠富邦健康保倍終身醫療全球XHR

現在台灣目前住院手術費最貴是多少門診手術費最貴是多少門診雜費一般平均花費最高多少住院雜費一般平均花費最高多少

62AF0FA8-50D2-4265-B7A6-64329BBB1296.jpeg 265.06 KB現有保險是工作還不穩定時自己投保的最基本的定期保險，近期工作穩定可以負擔更完整的保險規劃，本人28歲，男性，現職為傳產業務，想請教若以國泰為主的話建議如何做保險規劃？預算希望是年繳保費3萬以內。

目前29歲 上班族 未婚 女，目前月收入38,000 今年於6月拔除一顆智齒外，無其他醫療 於26歲投保以下保險，目前年保費46,000，希望可調整至3萬到3.5萬間再麻煩大家可以幫我看看應該如何調整~

請問關於意外的部分，想加強意外的部分選擇終身意外好還是定期的，保費會不會因年齡調整～謝謝

25歲女已買兩家實支實付因未來有生育打算想補足保險部分，全球、台壽，當初計畫買太低就了解因為停售無法增加...想問問看有建議是買第三家還是怎麼計畫好呢謝謝?1.全球醫卡讚85重大傷病定期健康保險+XHB計畫22.好心180照護終身健康保險+HNRC計畫3目前這樣保額是否足夠或如何提升能，謝謝各位

新光人壽安心住院保險附約(新修訂) 跟 新光人壽呵護安心住院醫療健康保險附約 (U1) 的差別在哪? 如果都是以HS-10為例，保障差在哪我自己比較後發現差不多保費卻差蠻多的。

你好前輩們這個月小女即將誕生，目前37W 孕期檢查都正常體重已達2500，目前在準備新生兒保險，家人介紹的朋友有提供一份富邦的，不是很清楚關於這部分有什麼是需要刪減的，目前這份規畫下來年繳要3萬9，但現在想控制在2萬5以內，再麻煩各位前輩指教。https://finfo.tw/assortments/9853db9176ca19db

新年快樂!目前已經爬文約半個月了每天花都一些時間研究目前有大概規劃方向先說結論目前想規劃{新光+全球+遠雄+快樂童年}大家的回復的罐頭保單每個險種我有點進去看了一下東拼拼西湊湊的科學怪人如下https://finfo.tw/assortments/737e8ccbab4fe158想請問各位這樣搭配有沒有什麼明顯的缺點?或是有更好的選擇?我的規劃方向我希望以同價錢下能買更廣的保障所以保額選擇上不高全部搭配起來2萬左右但每間的細項選擇還沒確定想聽聽大家的建議再一個一個調整規劃醫療選擇新光有住院慰問金，門診手術用NIR補，燒燙傷用快樂童年補全球部分沒看到與全球比較的重大傷病癌症的部分因為是小公主就想選擇遠雄

24歲，買了一張人情保單醫療險本身沒有任何一張保險，第一次購買。想詢問這樣的規劃可行嗎？比較注重實支實付的部分

今年請保經業務協助投保新光保險，在跟業務填保單資料時，有向保經業務告知體況如下：1.兩年多前在台南的醫院有因健檢發現肝功能GOT異常，追蹤診斷為中度脂肪肝，醫生有開降血脂藥治療，去年因工作搬家到台北，轉去台北的醫院追蹤，台北醫院的醫生診斷認為不需開藥追蹤，自行減重即可，因此未在繼續追蹤治療，去年健檢肝功能也有好轉(目前BMI在27左右)。2.今年從年初至今因腰痛(疑似椎間盤突出)已多次至台北的復健科診所電療復健。今年新光投保內容如下：新光WGA 100萬新光M4D 100萬新光U5 HS-10 （是第二家住院實支，第一家南山實支已有20萬手術雜費額度）近日成功核保後拿到保單發現，保經業務並未在健康告知頁面協助填入體況資料（告知頁面留白未填），由於自身覺得防癌險和意外險不足又想加保新光C2保額100萬、L6D保額3萬（第二家意外實支，已有南山意外實支4萬）及R1保額1000，這樣應在加保時填寫體况告知資料，還是先跟保險公司告知今年已經成功核保的保單其實有體況呢？另今年也有向遠雄投保防癌險，有告知遠雄前述的二項體况，遠雄照會需病歷才能核保，但由於人在台北，短期沒有去台南和台中的規劃，以致未能拿到醫院病歷供遠雄核保，導致被遠雄拒絕承保，請問這方面一定得跑一趟醫院拿病歷才能投保嗎？麻煩各位大大提供意見解惑了，謝謝

大家好，我30歲已婚女，職業等級1(內勤)只有一張家人幫忙保的南山保單如下，年繳約七千目前體況：1. 去年11月健檢報告正常無紅字2. 無慢性疾病3. 無就醫紀錄4. BMI正常 預算約一年2.5萬，請問專業的大家應該怎麼調整比較好，謝謝 !Q1 : 因為保單歷史已久較不符合目前醫療現況，住院險種是否應該刪減?希望增加醫療實支(含門診手術/雜費) & 重大傷病，長照先不考慮Q2 : 以我的狀況是否推薦富邦HSM ?   

會想要重大傷病300項那個 但會不會跟原有的保險衝突到，然後不給保 https://finfo.tw/assortments/6834301de25e3687

今年主約已到期剩下附約，目前33 辦公室上班族 目前的想法是加強 重大傷病及癌症請教各位專業大大的建議(希望有桃園地區的業務可諮詢)感恩~