正在考慮XH 但條款寫的有點模糊 麻煩各位專家解惑
在條款裡沒看到有寫住院手術費用有限條款理列的手術
在第十一條 【保險金的給付】第二項、住院雜費與手術費用保險金
沒有寫限附表2、附表3 ，附表4 ，健保227 /334-2裡有列的手術
那是不是只要是住院手術就都可以理賠，只要不要超過實支實付保險金額就好?
另外
第四項、門診手術費用保險金
有寫門診手術費理賠限要在 附表3 ，附表4 ，健保227 /334-2裡有列的手術
請問沒在條款列的手術是一定不理賠，還是可以與保險公司協議理賠?
謝謝
在條款裡沒看到有寫住院手術費用有限條款理列的手術
在第十一條 【保險金的給付】第二項、住院雜費與手術費用保險金
沒有寫限附表2、附表3 ，附表4 ，健保227 /334-2裡有列的手術
那是不是只要是住院手術就都可以理賠，只要不要超過實支實付保險金額就好?
另外
第四項、門診手術費用保險金
有寫門診手術費理賠限要在 附表3 ，附表4 ，健保227 /334-2裡有列的手術
請問沒在條款列的手術是一定不理賠，還是可以與保險公司協議理賠?
謝謝
我是台新🌟人壽的壽險顧問 Murphy
1.實支實付啟動的條件就是住院或手術
那如果是住院的情況下，雜費及手術費用合併計算
住院手術不看227/3342，如動手術者限額內依收據理賠
2.沒有在手術條款內的門診手術，是不會理賠的唷
列表三及列表四相加總共多了1700項手術項目
除了最新型的一些手術項目，其餘在手術前，可先看看是否有在列表裡，或是詢問您的壽險顧問
正在考慮XH 但條款寫的有點模糊 麻煩各位專家解惑
在條款裡沒看到有寫住院手術費用有限條款理列的手術
在第十一條 【保險金的給付】第二項、住院雜費與手術費用保險金
沒有寫限附表2、附表3 ，附表4 ，健保227 /334-2裡有列的手術
那是不是只要是住院手術就都可以理賠，只要不要超過實支實付保險金額就好?
另外
第四項、門診手術費用保險金
有寫門診手術費理賠限要在 附表3 ，附表4 ，健保227 /334-2裡有列的手術
請問沒在條款列的手術是一定不理賠，還是可以與保險公司協議理賠?
謝謝
A:
樓上的台新業務已經回答很好了
有陷阱的部份是其實不給付3-3-4-2（ 健保門診牙科手術項目）而只給付3-3-4-3較嚴重牙科手術
詳情我有貼文過內容重貼如下（你如果用google 3-3-4-2也會跑出來）
買HX之前有先讀完其條款，知道其門診手術限2-2-7；3-3-4-2（牙科門診手術）及其他表列手術處置
覺得3-3-4-2就涵蓋絕大多數的牙科門診手術，很好
結果收到保單一翻：最後有一個「台新人壽因應全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準修正批註條款」
內容就是
自民國108年九月一日起，附約的3-3-4-2配合修正為3-3-4-3開刀房手術所列（舉）之手術
所以根本不給付3-3-4-2牙科門診手術
=》修正補充：門診牙科手術還是有些可能可以給付，用的應該是表三牙科開刀房手術跟表四第78-110項
基本上還是很有誠意，只是未來新式門診牙科手術恐怕有不理賠風險