各位專家好，我5年前就有投保A公司的醫療險主約與住院實支實付附約，去年暑假再投保了他們的手術險，今年因內痔安排痔瘡手術住院3天，保險公司調閱病歷發現我在民國100年的時候有痔瘡就醫紀錄，主張我在投保前就有痔瘡不符保單條款疾病的定義「 被保險人自本契約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日起所發生之疾病」  ，最後主約醫療險有賠，附約住院實支實付跟手術險都不理賠，但是14年前已經很久了我自己都沒有印象，後面這十幾年也沒有就醫紀錄。請問這種情況可以找保險公司申訴嗎?還是找金管會呢?更新一下進度，我目前已經請業務員先幫忙申訴，但是理賠那邊好像很硬不打算理賠。所以我可能要找時間去門診詢問醫師，但是覺得要證明14年前的痔瘡跟這次會有難度。 

安聯保單是小時候爸媽幫忙保的基本款保單，出社會後想說幫保單健檢一下，想參考一下各位大大的意見目前是想增加醫療的實支實付以及重大傷病， 目前有找國泰的保險員擬一份保單（還未開始保），又有看到網路上推薦全球人壽的重大傷病+實支實付附約評價不錯想問一下國泰這份保單值得加保的嗎？還是應該要找全球規劃一下保單（目前的安聯保單）（國泰保險員擬的保單）

目前只有這份保險，意外險部份是產險部分來補足，看到新聞7/1後實支實付會有大變革，想趕快規劃，請問建議購買什麼商品？

我之前買的實支國泰「新全意住院」10單位，還有兒子的「新真全意住院」10單位，感覺保額太低需要提升，想要換新光u5,但是發現保費貴很多，是不是以前的實支應該留著再把預算買全球自負額提高保障？另外一個想換的點就是國泰的實支沒有理賠「診所」的門診手術，只能在「醫院」，像我動了牙周再生手術2萬在診所就完全沒理賠目前的規劃是要補我我跟兒子的全球重大傷病Dce20+XDE80 (這裡有個問題為何是推薦繳20年的，繳十年的不是省更多？）然後如果要補實支就加一個問題有點多，感謝各位

請問各大保險公司在理賠的時候，會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例，網路有案例是，住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目，而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227，基本上應該是無法理賠，但如果收據是開成處置費，就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上，同一種手術/處置開立收據的名目不同，理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例，假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ，而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227，故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠)，如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯，收據就得是手術費，接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠，所以沒差)，如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?

三X美X人壽的新保健康住院醫療險(NBHSR) 實支實付條款的手術綁227 . 住院跟醫療保險金(雜費)也是共同理賠的我的問題1 如果住院動的手術非227  是否可以移到醫療保險金(雜費)做理賠? 這樣手術項目不就沒有?只有雜項?意思是 住院不用手術 只有雜項處置處理?問題2如果住院動的手術是227的 但術後做了個處置是非227 這個處置費 醫療保險金(雜費)理賠嗎?問題3 最下面的弟14條 條款 看不太明白 以上 有大大可以幫忙解迷惑嗎 謝謝PO條款 以下本附約所稱「手術」係指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標 NBHSR0 第零版- 1 準第二部第二章第七節列舉之手術，不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。如全民健 康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用者，本項前段內容亦將隨之變更或停 止適用。 第 十 條 【住院醫療及手術費用保險金之給付】 被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住 院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍 之下列各項費用核付，但同一次住院期間最高給付不得超過本附約所載「住院醫療及手術費用 保險金限額」(如附表一): 一、醫師指示用藥。 二、血液(非緊急傷病必要之輸血)。 三、掛號費及證明文件。 四、來往醫院之救護車費。 五、住院診療前一日起算二週內及出院翌日起算二週內，因診療與其住院同一疾病或傷害為目 的而接受門診診療之費用。(不包含門診手術及門診特定處置期間內所發生之費用) 六、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。 若被保險人於同一次住院期間曾入住加護病房或燒燙傷病房診療者，其「住院醫療及手術費用 保險金限額」(如附表一)提高為二倍。 第十四條 【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】 第九條至第十二條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受第九條及第十條 之住院診療、第十條第一項第五款之門診診療、第十一條之門診手術或第十二條門診特定處置 ;或前往不具有全民健康保險之醫院或診所接受第九條及第十條之住院診療、第十條第一項第 五款之門診診療、第十一條之門診手術或第十二條門診特定處置者，致各項醫療費用未經全民 健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之六十六計算，合併其他依全民 健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之各項費用給付，惟仍以前 述各項保險金條款約定之限額為限。 

有沒有推薦的AG可以給保單建議….

請問新光有8KA主約可以加U5為附約嗎

第一個選手 富邦配中國富邦的限制比較少沒卡227條款且門診手術沒住院的話也有理賠手術費跟雜費中國保費比較便宜 但卡227條款 似乎可以跟富邦互補？第二個選手 一樣富邦配中國這只是把主約都改成重大傷病第三個選手 全球配中國網路最多人推的組合但一個理賠其實有限制項目  一個卡227加上2個好像都沒理賠門診手術跟雜費？想請問如果要規劃雙實支什麼組合比較好 目前身上都沒有保實支實付的保險謝謝

請問目前國內各家旅平險，傷害醫療的條款或是附加條款有哪幾家對休閒潛水過程中可能發生的各項傷害，如中暑或減壓症等所產生的醫療各項費用會予以理賠 ？

請益大人跟小孩的意外險..原先想請業務規劃失能200，搭實支4萬，但業務說球的意外險失能需買到五百單位，實支才能拉到四萬，不然只能規劃傷害實支三萬是這樣嗎？（目前大人&小孩是直接送件失能100+傷害實支三萬。）兒童xas 也是要失能五百萬才能搭配實支四萬齁？另外請原業務直接拉高失能保額到兩百萬的話需要重新接洽保戶填寫資料嗎？還是業務可以直接幫忙做變更？目前⚽️待審中

我想加癌症一次金可以直接加在附約嗎？還是需要再購買主約

26歲,無體況目前已有雙實支、重大、癌症想補足失能這塊，想請問有沒有推薦的搭配方案🙏🏻安聯定期失能&友邦人壽終身失能 還在考慮中～

今年29歲，近期在規劃要買保險，一年保費希望可以抓在5~6萬左右，目前比較希望保單注重在「意外險、醫療險(醫療實支/住院日額/手術)」，再來就是「癌症險、重大傷病險 」，照護險則是在考慮有沒有需要現在保?另外像癌症險好像有分一次金型、療程型、多次給付型，不太確定29歲應該以哪一種為主、哪一種為輔，或是三種都需要嗎? 醫療險的實支實付也希望可以盡量都保好~~想請問以我目前保單搭配還有需要再調整什麼項目嗎? 謝謝!! #更新 補充資訊首次投保目前沒有其他身體不適的狀況最近2個月內的就醫紀錄是感冒發燒(痊癒後沒再回診)BMI：23無任何人情壓力 

女友最近在看保險想詢問有沒有甚麼比較需要注意的缺口目前已經保了:台灣人壽 主T04R3 +HNRB +NTPA1006 +SPAR +YCD +YCA +BH0 +0101是他的家人以前幫她規畫的目前看起來就是有涵蓋手術、住院、實支實付、癌症以及骨折險但不知道這些內容的額度夠不夠跟上環境  她的保經建議她的是:全球人壽 PHBN +XPS +XDE目前的問題是覺得終身醫療險的需求到底大不大雖然可以保障75歲後的實支實付但保費感覺有點硬

我對「第一產物「冠群第一」意外險專案」有興趣不知道這邊有沒有冠群保經的人可以聯繫呢？想問是否一樣只能正本理賠呢？謝謝！－《更》B2 哈哈哈幫呼喚 XDDD謝謝各位大家的回覆~~看來都是要正本收據><那弱弱的請問..這樣人壽跟產險的意外實支都是要正本理賠，是不是就會收據衝突到我只能人壽或產險二選一，選一邊去保意外實支呢？謝謝大家！ 

事故經過始末太太當初保了台銀人壽的金安心住院醫療健康保險附約 ，年初因為胚胎胎停做了流產手術，醫生的診斷證明寫了妊娠十一周並過期流產，保險公司認為因非除外責任裡的條款不予理賠，但是醫生說胎停即是萎縮性胚胎，過期流產是他們專業術語，於是我們走了申訴及評議，評議結果為評議中心無法確認胚胎是否為萎縮性胚胎，所以他們也無法判斷，於是我們又請醫生重新開了診斷證明，請醫生寫的白話一點，診斷證明寫了妊娠十一周並過期流產（萎縮性胚胎，即胎兒心跳停止且停止發育），但保險公司仍不予理賠。我想問這是正常的保險公司理賠程序嗎？當初若對病因有疑問，不是應該是讓我們簽署調閱病歷的同意書，讓他們去醫院調查病況嗎？但他們沒有，只有回覆說不予理賠，後來再補上新的診斷證明，他們仍然不願意理賠，請問最後只能走法院判決嗎？ 處理過程真的讓人滿肚子怨氣。

爬文好久發現板上大家推薦全球人壽跟遠雄人壽的癌症險，各有推崇的人，不同的保經也給予了不同的方案選擇，想詢問兩個方案差異主要是在後期保費部分嗎？因為看了好久不太知道到底該選哪一個方案，再麻煩大家解惑，感謝

47歲/女性/單身/職業等級1目前身上無保單,想規劃醫療實支實付、重大傷病or癌症、意外險等保障-預算5萬內請指教~ 謝謝

兩張實支實付第一張買的已停售第二張可以買同一家新出的實支實付嗎之前有保全球的意外實支XMR之後能再保XMB嗎