事故經過始末
太太當初保了台銀人壽的金安心住院醫療健康保險附約 ,年初因為胚胎胎停做了流產手術,醫生的診斷證明寫了妊娠十一周並過期流產,保險公司認為因非除外責任裡的條款不予理賠,但是醫生說胎停即是萎縮性胚胎,過期流產是他們專業術語,於是我們走了申訴及評議,評議結果為評議中心無法確認胚胎是否為萎縮性胚胎,所以他們也無法判斷,於是我們又請醫生重新開了診斷證明,請醫生寫的白話一點,診斷證明寫了妊娠十一周並過期流產(萎縮性胚胎,即胎兒心跳停止且停止發育),但保險公司仍不予理賠。
我想問這是正常的保險公司理賠程序嗎?當初若對病因有疑問,不是應該是讓我們簽署調閱病歷的同意書,讓他們去醫院調查病況嗎?但他們沒有,只有回覆說不予理賠,後來再補上新的診斷證明,他們仍然不願意理賠,請問最後只能走法院判決嗎? 處理過程真的讓人滿肚子怨氣。
事故經過始末
太太當初保了台銀人壽的金安心住院醫療健康保險附約 ,年初因為胚胎胎停做了流產手術,醫生的診斷證明寫了妊娠十一周並過期流產,保險公司認為因非除外責任裡的條款不予理賠,但是醫生說胎停即是萎縮性胚胎,過期流產是他們專業術語,於是我們走了申訴及評議,評議結果為評議中心無法確認胚胎是否為萎縮性胚胎,所以他們也無法判斷,於是我們又請醫生重新開了診斷證明,請醫生寫的白話一點,診斷證明寫了妊娠十一周並過期流產(萎縮性胚胎,即胎兒心跳停止且停止發育),但保險公司仍不予理賠。
我想問這是正常的保險公司理賠程序嗎?當初若對病因有疑問,不是應該是讓我們簽署調閱病歷的同意書,讓他們去醫院調查病況嗎?但他們沒有,只有回覆說不予理賠,後來再補上新的診斷證明,他們仍然不願意理賠,請問最後只能走法院判決嗎? 處理過程真的讓人滿肚子怨氣。
A:
太可惡了~我之前送多重器官異常就賠了
只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了
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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。
🔰只講重點,不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰
🔰不複製貼上制式版面文,依照個人不同狀況,客製化逐字說明,回文才會比較慢🔰
🔰 七年保險年資🔰
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🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
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❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
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畢竟一來連評議中心都無法判斷了,二來醫生也重新開了診斷證明,則台銀人壽拒賠的依據到底是什麼? 以及台銀人壽的理賠調查程序是否正常? 這些都是可以陳情的內容。