大家好想針對南山的醫療實支實付請教一些問題目前相關保單共有三張1. (HS)南山人壽住院醫療保險附約小時候媽媽買的，保額不高。2. (1HSDA)南山人壽超實踐幸福自負額住院醫療健康保險附約 - A型去年買的，為了補足第一張保障不足。3. (1HSCOB1)南山人壽實現幸福部分負擔住院醫療健康保險附約 - B - I型去年買的，75歲前是日額，76歲後變成實支實付，補足第二張只能保到75歲的問題。問題：對於門診手術，只有第二張有保到，但有25000自負額，我想補足25000之內的門診手術保障。請問會建議把這三張解掉，去買其他更好的實支實付嗎？如果是，有推薦的保單嗎？感謝各位用心回覆~226763_0.jpg 54.06 KB226764_0.jpg 61 KB

實支實付：遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題：一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利？遠雄會不會變得更機車？二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術，其中1項與理賠人員意見不同：Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見：此醫材遠雄有理賠，但歸屬於合約第12條的手術及手術相關，所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條，只要是12條符合，就先算12條。我的意見：此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統，包含負壓裝置與滅菌敷料， 以施予負壓的方式吸收傷口滲液，加速傷口癒合，達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」，仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義，理賠不願清楚說明內規，只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取，改列為雜支的第11條-7嗎？謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條：第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時，本公司按被保險人住院或急診期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」，但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」：一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液（非緊急傷病必要之輸血）。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型（但不包括特別支架）。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、Ｘ光檢查，及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者，且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器（如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品）。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用，但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時，本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」，但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，各項「手術費用保險金」合併計算，且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 

對「臺銀新軍人照護終身醫療健康保險 (JK)」有興趣這是軍人才能投保嗎

目前檢視保單後，發現意外實支額度有不足的地方，請問依目前已知7/1改革的狀況，要如何選擇會比較好呢？選擇一：留台壽smr2a的5萬（保證續保、副本理賠），額度不夠的用第二、三家的人壽或產物的意外實支補足2.只保富邦omr額度超過10萬（因富邦要當第一家且目前其他意外保單也不能同時送件？），解台壽

如題本身有保定期實支實付、定期失能險、定期重大傷病、終身壽險，一直以來有酯漏性皮膚炎的問題，都有定期擦藥，時好時壞但影響不大。但最近變超嚴重，看了好多家診所和醫院，醫師才發現其實是乾癬。目前是拿健保藥，一個月藥費大概三四萬都是健保cover ，能cover 兩年。想問的是，得乾癬會影響我之後的保費嗎？如果想用自費藥申請保險理賠，會建議申請嗎？因為有聽說免疫型疾病保險公司會拒保，而乾癬就屬於免疫型疾病，雖然已經有買保險了，很擔心之前買的保險被取消或是保費被調漲😭

事故經過始末太太當初保了台銀人壽的金安心住院醫療健康保險附約 ，年初因為胚胎胎停做了流產手術，醫生的診斷證明寫了妊娠十一周並過期流產，保險公司認為因非除外責任裡的條款不予理賠，但是醫生說胎停即是萎縮性胚胎，過期流產是他們專業術語，於是我們走了申訴及評議，評議結果為評議中心無法確認胚胎是否為萎縮性胚胎，所以他們也無法判斷，於是我們又請醫生重新開了診斷證明，請醫生寫的白話一點，診斷證明寫了妊娠十一周並過期流產（萎縮性胚胎，即胎兒心跳停止且停止發育），但保險公司仍不予理賠。我想問這是正常的保險公司理賠程序嗎？當初若對病因有疑問，不是應該是讓我們簽署調閱病歷的同意書，讓他們去醫院調查病況嗎？但他們沒有，只有回覆說不予理賠，後來再補上新的診斷證明，他們仍然不願意理賠，請問最後只能走法院判決嗎？ 處理過程真的讓人滿肚子怨氣。

各位專家好! 年度眼科健檢(是健檢，非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時，眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後，眼睛馬上開始無法對焦，接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。   1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎? 2. 如果可以，請問申請理賠時，怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?   ----------我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為: A. 非由疾病引起: 是醫生點散瞳引起的，「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。 事後看2個國外眼科醫生，她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。   並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外)，就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙，都不是有病去看的。   醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文，就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」，而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html) B. 外來: 醫生點的 C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦   保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金) P.S. 此保單理賠海外看病 P.S.1. 因為散瞳變質、過期，還是醫生點錯藥，我不知道。但我覺得也無關符合理賠。 P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。 謝謝!

今年26歲，女，職業類別1每月總預算3000，今年想加重大傷病、防癌，請問有沒有比較推薦的或是有其他建議?謝謝各位！目前已經有保的(每月近2000)：

中國人壽MAJIXA在保經通路於08/14(一)停售，目前有以下保單規劃，想詢問版上是否有中國人壽業務能在08/15(二)以後再受理MAJIXA？另外也想詢問以第二個實支實付的話，以下保單規劃是否合適？謝謝。

若手上有其他保險公司的兩張實支，PHB是算第三家實支?PHB 是否會受全球的不當第三家實支的限制?7月以後，PHB是否列入金管會要求的理賠符合損害填補原則? PS：我的理解是，這張75歲以後才能用實支部分，基本上還沒繳完錢不能算第三家吧?感謝

對「遠雄人壽傳富聚鑫利率變動型終身壽險 (WH1)」有興趣

按照PTT罐頭新生兒保單規劃如下：1. 請問健康保險附約(NIR)是否建議投保？2. 新快樂童年專案主要是預防重大燒燙傷嗎？ 3. 還有需要補足或加強的部分嗎？謝謝大家！

目前沒有任何的保險試過很多大保險公司保單的內容都不是很滿意..想來找找有沒有全球人壽的保險員本人是新北人，主約希望醫療險，其餘的可以聽保險員專業的建議配配看~

我方親屬車禍死亡請教一下對方車險所理賠的理賠金算遺產嗎

您好我兒子5/14出生週數40週及體重3000公克，尚未自費篩檢  想要意外險癌症險重大傷病預算只有10k上下有推薦的商品嗎?謝謝!

年齡45（女）獨生。2024年二月開過膽囊切除手術目前為無膽之人，身高172體重64。目前只有意外險保單。想了解實支實付醫療險+失能及重大傷病險，不是很有錢，費用在年繳三萬左右。不知這樣的金額可以如何搭配有保險的保單🙏🏻有詢問過保險業務員幫我配的保單，費用很高，也不知哪些不需要，請大大們幫幫忙倒看一下🙏🏻

本身過去有在看身心科(焦慮症)目前最後一次是在2024/5/17就醫已經不用再用藥了有看過健康存摺顯示是非特定的焦慮症顯示疾病分類是F419像我這樣的狀況，有辦法投保醫療險嗎如果不行的話，需要等多久呢？謝謝

看看那些需要加強本人身體健康只有理賠意外險BMI23想加強癌症一次給付 重大傷病 意外，全球人壽壽險已減額繳清保額50萬豐裕有因躁鬱症住院 理賠過住院 是否無法再買其他保險？小孩本身有蠶豆症感謝大家

近期對台壽的YCD跟CIR4很有興趣。若不考慮主約的額度跟保障，請問主約怎麼搭配是最便宜的呢？（不在意主約減額帶來的減益效果）

理賠上限6萬元。有含蓋(住院費.手術費) ? 還是分開計算。謝謝解答！