各位專家好!
年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。
1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎?
2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?
----------
我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為:
A. 非由疾病引起:
是醫生點散瞳引起的,「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。
事後看2個國外眼科醫生,她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。
並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外),就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙,都不是有病去看的。
醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文,就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」,而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html)
B. 外來: 醫生點的
C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦
保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金)
P.S. 此保單理賠海外看病
P.S.1. 因為散瞳變質、過期,還是醫生點錯藥,我不知道。但我覺得也無關符合理賠。
P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。
謝謝!
年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。
1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎?
2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?
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我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為:
A. 非由疾病引起:
是醫生點散瞳引起的,「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。
事後看2個國外眼科醫生,她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。
並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外),就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙,都不是有病去看的。
醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文,就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」,而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html)
B. 外來: 醫生點的
C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦
保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金)
P.S. 此保單理賠海外看病
P.S.1. 因為散瞳變質、過期,還是醫生點錯藥,我不知道。但我覺得也無關符合理賠。
P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。
謝謝!
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怎麼不是先去吵國外的醫療救濟
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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規劃重點
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和為優先,輔以一年期長照險和失智險,預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先、,輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
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各位專家好!
年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。
1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎?
2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?
A:
這種案子就是直接送看看
有送才有機會不送沒機會
原醫師有承認醫療疏失嗎
年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。
1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎?
2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?
以下先回覆您的問題:
Q:各位專家好!
年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。
1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎?
2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?
🅰️目前理賠建議可以直接送件看看
後續有爭議再提供國外醫生的醫療紀錄佐證
Q1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎?
Q2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?
💁🏻♀️ 建議直接送申請看看
2個國外眼科醫生,她們的醫療紀錄非常關鍵
同時理賠事故詳細說明,並附上診斷書及收據
一定會有爭議先送件理賠
📍規劃醫療保障先保大再保小
(做好風險規劃的先後順序才能有效規避風險)
📍優先規劃大風險
( 癌症險、重大傷病險、失能險、高額自費 )
📍有餘力才規劃小風險
(住院一天xxxx元、定額賠xxxx元 )
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🍔服務於高雄保經代公司
🍔考取15張以上金融證照
🍔個人財產風險管理師
🍔車險調解及勞保諮詢
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🍔個人自媒體創作者
🍔全台都有提供服務
🍔保險系本科生
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