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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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helen保險觀念
關於保費
大家好目前大致上規劃好保單台灣人壽:實支實付、意外、癌症。  全球人壽:重大傷病、第二家實支實付----------------------------------------------------------------------------台灣人壽傳承富滿利率變動型終身壽險 (T08F0)  20年期10萬台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)   計畫三(雜費15萬)台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約 (YCD)  100萬台灣人壽年年平安傷害醫療附加條款(一般實支) (SMR2A)   3萬台灣人壽長安傷害保險附約 (SPAR)  50萬全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE)  30年期20萬全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE)  80萬全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB)   計畫二(雜費20萬)年繳保費23102元----------------------------------------------------------------------------以目前30歲女來說,年繳保費兩萬多覺得還ok但是自己試算了一下未來每年的保費,拉到很後期來看才發現保費漲幅很驚人68~74歲已經年繳八、九萬,75~80歲更是年繳破十萬,80歲時甚至年繳超過13萬把30歲到85歲的保費加總,共要330多萬雖然知道這五十多年期間會有通膨問題,也存在很多變數,看到這個數字還是覺得很驚人請問大家對於這部分是怎麼看的呢?都會建議等到老了之後再決定要留下哪些保險嗎?一般都是怎麼處理的?另外想問 全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE)這個是不管幾歲投保,最多都只能保障到85歲對嗎?請問這條是不是不能減額繳清?如果未來不想要重大傷病險的話,可以怎麼處理?謝謝!
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ru*******投保規劃
夫妻既有保單(國泰/新光/南山)+新保單規劃(台壽)請益
既有保單皆為從小時家人規劃之保單,近期想針對不足之處進行規劃,目前主要設定為台壽的保單,想請教是否有不足或該刪減之處基本資料:男32/女28既有保單[男] :目前仍要繳的大約4萬/年 新光的保單如下(終身壽險已繳清) 國泰保單如下既有保單[女] : 目前要繳大約2萬/年因家庭收入主要為男方,無小孩,有房貸,目前暫定想加強的部分為【男方】:壽險、癌症、重大傷病主約:台灣人壽傳承富滿利率變動型終身壽險 (T08F0) 20年期 10萬附約:台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約 (YCD) 定期 100萬           台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 (CIR4) 定期 100萬 主約:台灣人壽優體定期壽險(非吸菸體) (T05A0):20年期 500萬【女方】 :癌症、重大傷病、醫療實支實付、終身失能(友邦) 合計約主約:台灣人壽傳承富滿利率變動型終身壽險 (T08F0) 20年期 10萬附約:台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約 (YCD) 定期 100萬           台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC) 定期 計畫一(9萬)           台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 (CIR4) 定期 100萬主約:友邦人壽長保幸福終身保險 (WLDI) 20年期 3萬         1. 想請問以上規劃是否有建議要增加或刪減之處,或原本的有建議停掉嗎?2.因男女雙方原本有醫療和實支實付相關的保險,但不確定額度是否有建議要加,上述是否足夠?或需增加例如SMR2A, SPAR等等,新舊保單加起來一年已經快12萬,希望資源能盡量花在該花的地方3.若未來兩三年內,有可能短期國外工作(ex.中國大陸),台壽這些醫療相關的也能cover海外的醫療嗎?感謝各位的協助
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ab*************投保規劃
27歲女生保單請益
目前27歲女、工作為行政人員,另近期僅因感冒就醫並無其他體況。檢視擁有的保單後想重新規劃保險,上個月買了安聯的失能險已送件,目前還沒收到核保通知。想補強醫療和重大傷病的部分,請問如何調整呢?謝謝! 目前有的保單如下(以下取自保險存摺):一、國泰人壽(小時候長輩幫忙買的)         鍾意終身壽險 保額 $100,000        安護防癌終身個人型 保額 $30,000        安家保本定期保險  保額 $ 10,000        全心住院日額  保額 $1,000二、新光人壽(公司團險)         新團體定期壽險       團體傷害保險       傷害醫療實支實付 保額 $20,000       癌症住院津貼_方案A(有等待期) 保額 $50,000       團體重大疾病定期壽險       前後門診,Fun心住院醫療_方案A(有等待期),門診手術醫療暨門診處置_方案A(有等待期)        保額 $58,800三、上個月送件的安聯失能險目前參考網路上大家的規劃,自行調整預計投保的部分如下一、富邦人壽的實支實付       因目前尚無醫療實支實付,所以找了富邦的HSM。       Q1:等富邦投保成功後可以回去加上安聯的HMR1嗎? (台銀和安聯的副本理賠好像沒什麼差異,       所以選擇已有失能險的安聯)       Q2:有查到OMR會和團險衝突,所以先放了ADE二、全球人壽的重大傷病(這是之前賣安聯失能的保經給的建議,不太清楚怎麼調整比較好 )另外看完自己配的方案和網站上配的(https://finfo.tw/assortments/d3050c1c202c9772)、yunyun 大幫其他女生配的(https://finfo.tw/assortments/9c324531b6d2b7f5)。想控制預算又有比較高CP值的話,不知道該怎麼調整會比較好,再請大家幫忙,非常謝謝!
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