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這是一張同時會理賠 (A) 住院照護保險金 + (B) 病房費實支實付 的商品 (註一),
以投保計劃1 為例,(A) 住院照護保險金 1,000 元,(B) 病房費實支實付 1,500 元:
狀況一: 假設住進健保四人病房,病房費健保通通都付了,自己不須另外補貼差額。
(A) 住院照護保險金:固定每住院一天理賠 1,000 元。
(B) 病房費實支實付:因為健保通通都付了,收據上的病房費 = 0 元,這部份就只理賠 0 元 (註二)。
狀況二: 假設升級為健保雙人病房,每天病房費要自費 1,200 元。
(A) 住院照護保險金:固定每住院一天理賠 1,000 元。
(B) 病房費實支實付:病房費花多少賠多少,這部份就理賠 1,200 元 (最多理賠到上限 1,500 元)。
住院醫療相關費用 (雜費) 理賠的上限是 15 萬,健保不理賠的自費醫療耗材藥物等大大小小費用都算在這個額度內,因此這個實支很重要的理賠項目。
另外,比較特別的是雜費有包含住院前7天與後15天的門診費用,理賠可使用副本收據。
註一:如果想要看詳細說明,可參考商品條款內的對應項目:
(A) 住院照護保險金:第十五條【住院照護保險金】,同一次住院最多理賠 30 天。
對應到下面 Finfo 製作的表格,理賠項目請參考「一般住院 (日額)」。
(B) 病房費實支實付:第九條【每日病房費用保險金之給付】,同一次住院最多理賠 365 天。
對應到下面 Finfo 製作的表格,理賠項目請參考「一般住院 (實支實付)」。
註二:如果住院病房費、手術費、材料費都沒花到什麼錢,有機會改為理賠下表所列的「實支實付轉換住院日額」:每天固定理賠 1,500 元。保險公司會幫保戶計算哪個理賠方式可以領到比較多錢,擇優給付。
一般住院 (實支實付) | 1,500 元 |
若病房費每日上限為3000元,實際住院5天病房費每日為2600元,則理賠 2600 x 5天 = 13000元;若病房費每日為4500元,則最多理賠 3000 x 5天 = 15000元。 | |
加護病房 | 4,500 元 |
燒燙傷病房 | 4,500 元 |
一般住院 (日額) | 1,000 元 |
若病房費每日為3000元,則住院5天總共可申請 3000 x 5天 = 15000元。 | |
住院天數第1-30天 | 1,000 元 |
住院雜費 | 200,000 元 |
包含醫療耗材藥物等相關費用在限額內理賠。以投保12萬額度為例,單次住院在12萬內花多少賠多少,超過12萬則以12萬為上限。 | |
住院手術費(最高) | 175,000 元 |
日額型:按投保日額乘上手術倍數之一定比例理賠。 實支實付:住院手術費用的限額內花多少賠多少。 |
門診手術雜費(最高) | 50,000 元 |
包含醫療耗材藥物等相關費用在限額內理賠。以投保12萬額度為例,單次門診手術過程中,在12萬內花多少賠多少,超過12萬則以12萬為上限。 | |
包含門診手術費用 | 50,000 元 |
轉換住院日額/每日 | 1,500 元 |
理賠時可以選擇用實支實付花多少賠多少,或是選擇用日額的方式來賠 (哪個的賠多選哪個)。以轉換日額每日1680元為例,如果住院5天花費6000 元,則用日額來賠 1680 x 5天 = 8400元 可以拿比較多。 |
輔助器具費用 | 9,000 元 |
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