這是附約保險
這張保險不能單獨購買，你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是終身險
可以保障終身，你可以選擇要分幾期繳完，假設選擇30年期，代表保費要繳30年，每年保費都不會變，30年後就不用再繳保費，可以保障一輩子。
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HI4-1
遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約
遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約
遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103)
(103)(103)
(103)
（本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目）
（給付項目：住院醫療保險金、加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金、出院療養保險金、
住院前後門診保險金、手術費用保險金）
（本險因費率計算已考慮脫退率，故無解約金，且累積總給付金額以住院醫療保險金日額的三千倍為限）
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者
仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，並把握保單契約撤銷之時效（收到保單翌日起算十日內）。
免費申訴電話： 0800–083–083 備查文號：民國 96 年 11 月 26 日 (96)遠雄壽字第585號函
傳真：
電子信箱(E-mail)：
(02)2345–9567
3277@fglife.com.tw
修正日期：民國 103 年 05 月 01 日 依103.01.22金管保壽字
第10202131810號函修正
第一條
第一條第一條
第一條【
【【
【保險附約的構成
保險附約的構成保險附約的構成
保險附約的構成】
】】
】
本保險附約（以下簡稱本附約）依主保險契約（以下簡稱主契約）要保人之申請，經本公司同意附加
於主契約訂定之。
本附約條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。
本附約的解釋，應探求附約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險
人的解釋為原則。
第二條
第二條第二條
第二條【
【【
【名詞定義
名詞定義名詞定義
名詞定義】
】】
】
本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日（或復效日）起所發生之疾病。
本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本附約所稱「醫師」係指領有醫師證書而合法執業者且非要保人或被保險人本人。
本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫
院。
本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確
實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條
所稱之日間留院。
本附約所稱「住院醫療保險金日額」係指簽發保險單時保險單首頁所記載之保險金額，如該保險金額
有所變更時，則以變更後之保險金額為準。
第三條
第三條第三條
第三條【
【【
【保險責任的開始及交付保險費
保險責任的開始及交付保險費保險責任的開始及交付保險費
保險責任的開始及交付保險費】
】】
】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本附約如係與主契約同時投保者，以主契約保險期間的始日為本附約的始日。
如本附約如係中途申請附加者，以本附約批註書所載日午夜十二時起生效。
第四條
第四條第四條
第四條【
【【
【保險範圍
保險範圍保險範圍
保險範圍】
】】
】
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害接受手術、或住院診療時，本公司依本附約
約定給付保險金。
第五條
第五條第五條
第五條【
【【
【附
附附
附約
約約
約撤
撤撤
撤銷權
銷權銷權
銷權】
】】
】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面檢同保險單向本公司撤銷本附約。
要保人依前項規定行使本附約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效
，本附約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本附約撤銷生效後所發生的保險事故，本
公司不負保險責任。但附約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍應依本附約規定
負保險責任。
第六條
第六條第六條
第六條【
【【
【第二期以後保險費
第二期以後保險費第二期以後保險費
第二期以後保險費的交付
的交付的交付
的交付、
、、
、寬限期間及附約效力的停止
寬限期間及附約效力的停止寬限期間及附約效力的停止
寬限期間及附約效力的停止】
】】
】
分期繳納的第二期以後保險費，應照本附約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，
或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或
半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交
付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領
HI4-2
保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，
本公司仍負保險責任，但應由保險金內扣除欠繳保險費。
第七條
第七條第七條
第七條【
【【
【住院次數之計算
住院次數之計算住院次數之計算
住院次數之計算及附約有效期間屆滿後
及附約有效期間屆滿後及附約有效期間屆滿後
及附約有效期間屆滿後住院之處理
住院之處理住院之處理
住院之處理】
】】
】
被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內於同一醫
院再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。
前項保險金之給付，倘被保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不予給付
保險金。
第八條
第八條第八條
第八條【
【【
【住院醫療保險金的給付
住院醫療保險金的給付住院醫療保險金的給付
住院醫療保險金的給付】
】】
】
被保險人因第四條之約定而住院診療時，本公司按其實際住院日數依下列約定之一給付「住院醫療保
險金」：
一、被保險人同一次住院診療在三十日以內者，本公司按被保險人投保之「住院醫療保險金日額」乘
以被保險人實際住院日數（含入院及出院當日），給付「住院醫療保險金」。
二、被保險人同一次住院在三十一日至一百八十日者，則按下列兩項之總和給付「住院醫療保險
金」：
（一）前三十日之部分係按第一款約定方式計算。
（二）自第三十一日起，則按被保險人投保之「住院醫療保險金日額」的一點五倍乘以被保險人
自第三十一日以後的實際住院日數（含出院當日）。
三、被保險人同一次住院在一百八十一日至三百六十五日者，則按下列兩項之總和給付「住院醫療保
險金」：
（一）前一百八十日之部分係按第二款約定方式計算。
（二）自第一百八十一日起，則按被保險人投保之「住院醫療保險金日額」的一點七五倍乘以被
保險人自第一百八十一日以後的實際住院日數（含出院當日）。
被保險人同一次住院之「住院醫療保險金」給付日數最高以三百六十五日為限。
第九條
第九條第九條
第九條【
【【
【加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金的給付
加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金的給付加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金的給付
加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金的給付】
】】
】
被保險人因第四條之約定，經醫師診斷確定必須住加護病房或（暨）燒燙傷中心診療時，本公司除依
第八條給付住院醫療保險金外，於其實際進住加護病房或（暨）燒燙傷中心期間（含入院及出院當
日），按日以其投保之「住院醫療保險金日額」的二倍給付「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」。
被保險人同一次住院之「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」給付日數最高以三百六十五日為限。
第十條
第十條第十條
第十條【
【【
【出院療養保險金的給付
出院療養保險金的給付出院療養保險金的給付
出院療養保險金的給付】
】】
】
被保險人因第四條之約定而住院診療時，本公司按被保險人實際住院日數（含入院及出院當日）乘以
「住院醫療保險金日額」的百分之五十，給付「出院療養保險金」。
被保險人同一次住院之「出院療養保險金」給付日數最高以三百六十五日為限。
第十一條
第十一條第十一條
第十一條【
【【
【住院前後門診保險金的給付
住院前後門診保險金的給付住院前後門診保險金的給付
住院前後門診保險金的給付】
】】
】
被保險人因第四條之約定而住院診療且於同一次住院之住院前一週內及出院後一週內（住院及出院當
日亦計入），因診療同一事故為直接目的而於醫院接受門診診療者，本公司按「住院醫療保險金日額
」的百分之二十五乘以實際門診日數（不論被保險人同一日之門診次數為一次或數次，均以一日計）
，給付「住院前後門診保險金」。
若被保險人於住院期間內曾接受手術診療者，前項住院前後門診保險金的期間延長為住院前一週內及
出院後二週內（住院及出院當日亦計入）。
第十
第十第十
第十二
二二
二條
條條
條【
【【
【手術費用保險金的給付
手術費用保險金的給付手術費用保險金的給付
手術費用保險金的給付】
】】
】
被保險人因第四條之約定，接受附表（手術項目倍數表）所列手術項目時，本公司按「住院醫療保險
金日額」乘以該手術項目之給付倍數，給付「手術費用保險金」。
被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算；但同一次手術中
接受二項以上手術時，按附表（手術項目倍數表）所載給付倍數最高一項計算。
被保險人所接受的手術，若不在附表（手術項目倍數表）所載項目內時，由本公司與被保險人協議比
照該表內程度相當的手術項目給付倍數，核算給付金額。
第十
第十第十
第十三
三三
三條
條條
條【
【【
【累積總給付金額限制
累積總給付金額限制累積總給付金額限制
累積總給付金額限制】
】】
】
被保險人依本附約累積申請之各項保險金總額已達保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」三千倍
HI4-3
時，本附約效力即行終止。
如被保險人依前項計算累積總給付金額超過約定之三千倍時，本公司依約定給付至三千倍止，超過部
分不予理賠。
第十
第十第十
第十四
四四
四條
條條
條【
【【
【除外責任
除外責任除外責任
除外責任】
】】
】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療、接受手術者，本公司不負給付各項保險金的責任
：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療、接受手術者，本公司不負給付各項保險金的責任：
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（一）懷孕相關疾病：
１．子宮外孕。
２．葡萄胎。
３．前置胎盤。
４．胎盤早期剝離。
５．產後大出血。
６．子癲前症。
７．子癇症。
８．萎縮性胚胎。
９．胎兒染色體異常之手術。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
１．因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
２．因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
３．有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
４．有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
５．因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
１．產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過１４小時、初產
婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過２小時仍無進一步擴張，或第二產
程超過２小時胎頭仍無下降。
２．胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
ａ．在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於１６０次或少於１００次且呈持
續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘３０次且持續６０秒以上者。
ｂ．胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
３．胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者：
ａ．胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
ｂ．胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
ｃ．骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆 9.5公分以下）並經骨盆腔攝影
確定者。
ｄ．骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆
腔腫瘤）致影響生產者。
４．胎位不正。
５．多胞胎。
６．子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
７．兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
８．分娩相關疾病：
ａ．前置胎盤。
ｂ．子癲前症及子癇症。
ｃ．胎盤早期剝離。
ｄ．早期破水超過24小時合併感染現象。
ｅ．母體心肺疾病：
HI4-4
（ａ）嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產
者。
（ｂ）經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明
。
（ｃ）嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第十
第十第十
第十五
五五
五條
條條
條【
【【
【本
本本
本附
附附
附約效力的恢復
約效力的恢復約效力的恢復
約效力的恢復】
】】
】
本附約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保
險費後之餘額，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送達本公
司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可
保證明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者，
視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償第二項
所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時，本附約效力即行終止。
第十
第十第十
第十六
六六
六條
條條
條【
【【
【告知義務與本
告知義務與本告知義務與本
告知義務與本附
附附
附約的解除
約的解除約的解除
約的解除】
】】
】
要保人或被保險人在訂立本附約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿
、或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附約，
而且不退還已交付的保險費，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時
，不在此限。
前項解除附約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自附約訂立後，經過二
年不行使而消滅。
本公司解除本附約時，應通知要保人。但要保人死亡、居住所不明，致通知不能送達時，本公司得將
該項通知送達受益人。
第十
第十第十
第十七
七七
七條
條條
條【
【【
【附
附附
附約的終止
約的終止約的終止
約的終止（
（（
（一
一一
一）】
）】）】
）】
要保人得隨時終止本附約。
前項附約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。要保人依第一項約定終止本附約時，
本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保
人。
被保險人身故或保險年齡屆滿一一○歲時，本附約的效力即行終止。
第
第第
第十八
十八十八
十八條
條條
條【
【【
【附約的終止
附約的終止附約的終止
附約的終止（
（（
（二
二二
二）
））
）】
】】
】
本附約有下列情形之一者，其效力得持續至該期已繳之保險費期滿後終止：
一、主契約終止契約時。
二、主契約辦理展期定期保險時。
前項情形，在本附約已繳費期滿或已達豁免保險費或因保險事故發生保險給付當中者，不得終止。
第
第第
第十九
十九十九
十九條
條條
條【
【【
【年齡的計算及錯誤的處理
年齡的計算及錯誤的處理年齡的計算及錯誤的處理
年齡的計算及錯誤的處理】
】】
】
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申請投保
時，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事故
後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高住院醫療保險
金日額，而不退還溢繳部分的保險費。
二、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，應補足其差額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤並
非發生在本公司者，本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少住院醫療保險金日額，而不
得請求補足差額。
前項第一款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法第二百零
三條法定週年利率計算。
HI4-5
第二十條
第二十條第二十條
第二十條【
【【
【保險事故的通知與保險金的申請時間
保險事故的通知與保險金的申請時間保險事故的通知與保險金的申請時間
保險事故的通知與保險金的申請時間】
】】
】
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘
速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給
付者，應按年利一分加計利息給付。
第二十
第二十第二十
第二十一
一一
一條
條條
條【
【【
【受益人
受益人受益人
受益人】
】】
】
本附約各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部分保險
金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第二十
第二十第二十
第二十二
二二
二條
條條
條【
【【
【保險金的申
保險金的申保險金的申
保險金的申領
領領
領】
】】
】
受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證
明。）
四、申請「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」者，須列明進、出加護病房或（暨）燒燙傷中心日期
。
五、申請「手術費用保險金」者，須檢具醫師手術證明文件。
六、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負
擔。
第二十
第二十第二十
第二十三
三三
三條
條條
條【
【【
【住院醫療保險金日額
住院醫療保險金日額住院醫療保險金日額
住院醫療保險金日額之減少
之減少之減少
之減少】
】】
】
要保人在本附約有效期間內，得申請減少住院醫療保險金日額，但是減額後的住院醫療保險金日額，
不得低於本保險最低承保日額，其減少部分視為終止附約。
本附約住院醫療保險金日額減少時，累積總給付金額限制依減少後住院醫療保險金日額之三千倍計算
，累積申請之住院醫療保險金總額則以減少後之住院醫療保險金日額乘以本公司已給付之倍數計算之
。
第二十
第二十第二十
第二十四
四四
四條
條條
條【
【【
【變更住所
變更住所變更住所
變更住所】
】】
】
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
第二十
第二十第二十
第二十五
五五
五條
條條
條【
【【
【時效
時效時效
時效】
】】
】
由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第二十
第二十第二十
第二十六
六六
六條
條條
條【
【【
【批註
批註批註
批註】
】】
】
本附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予批註或
發給批註書。
第二十
第二十第二十
第二十七
七七
七條
條條
條【
【【
【管轄法院
管轄法院管轄法院
管轄法院】
】】
】
因本附約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境
外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
HI4-6
【
【【
【附表
附表附表
附表】
】】
】:
::
:手術項目倍數表
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
第一項
第一項第一項
第一項
皮膚
皮膚皮膚
皮膚
50 局部皮瓣(2 公分以上) 8
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術
51 手部 V-Y 型皮瓣手術 5
1 －直徑小於1公分 1
52 三角胸皮瓣 16
2 －直徑1～2公分 2
53 舌瓣 8
3 －直徑超過 2公分 2
54 肌移位術 16
4 皮膚全層植補術 FTSG - < 10平方公分 5
55 皮腱膜移位術 16
5 皮膚全層植補術 FTSG - < 10平方公分 5
56 皮肌移位 16
6 皮膚全層植補術 FTSG - 每增加 10 平方公分
5
57 腹股溝皮瓣移植術 8
7 臉、頸部植皮- 5平方公分 5
58 大胸肌皮瓣 60
8 臉、頸部植皮- 每增加5平方公分 1
59 旋轉皮瓣移植術(手部以外) 8
9 手部、會陰、腳植皮 - 5平方公分 5
60 移前皮瓣移植術 8
10 手部、會陰、腳植皮 - 每增加5平方公分 1
61 腫瘤組織檢查切片術,部位未明示 1
11 管形皮膚移植術 16
62 舌再接手術 40
12 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 1
第二項
第二項第二項
第二項
乳房
乳房乳房
乳房
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術
部份乳房切除術
13 －小 小於2公分 1
63 －單側 2
14 －中 2公分至4公分 1
64 －雙側 8
15 －大 4公分至10公分 2
單純乳房切除術
16 交指皮瓣移植術 5
65 －單側 5
多層皮膚移植
66 －雙側 8
17 －小於25平方公分 2
乳房腫瘤切除術
18 －25~100平方公分 5
67 －單側 2
19 －每增加100平方公分 2
68 －雙側 2
20 複合移植 2
69 術前定位下乳房腫瘤切除術，單側 2
21 Ｚ－形皮瓣 2
乳癌根除術
22 V-Y 形皮瓣 2
70 －單側 30
23 氬氣雷射治療 2
71 －雙側 30
24 二氧化碳雷射手術 2
72 皮下乳房切除術 5
25 腋下汗腺切除術 二邊 2
73 乳房腫瘤組織檢查切片術 2
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術
第三項
第三項第三項
第三項
筋骨
筋骨筋骨
筋骨
26 －直徑小於2公分 8
74 骨開窗術 2
27 －直徑2-5公分 16
75 骨或軟骨移植術 2
28 －直徑超過5公分 30
76 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創
5
29 肌肉瓣或肌皮瓣 16
術（包含指骨、掌骨、蹠骨）
30 咽部皮瓣手術 16
77 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴 5
31 唇部皮瓣手術 16
創術（包含脛骨、腓骨、橈骨、尺
32 口腔粘膜皮瓣手術 8
骨、膝骨、骨盤）
33 交腳皮瓣移植術 16
78 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴 5
34 交掌皮瓣移植術 8
創術(包括：頭骨、顱骨、胸部骨頭、股
35 交臂皮瓣移植術 16
骨、肋骨、脊椎骨)
顯微血管游離瓣手術
79 矯正切骨術－肱骨、尺骨、橈骨、股 5
36 －皮瓣移植 60
骨、脛骨或腓骨
37 －肌肉移植 60
80 矯正切骨術-其他部位;骨盆除外 2
38 －骨移植 70
81 脊椎體矯正切骨術(一節) 5
39 －腸系膜移植 70
82 脊椎體矯正切骨術，每多一節 2
40 －小腸移植 70
83 骨片切取術 2
41 －游離筋膜瓣移植 60
84 鼻骨骨折閉鎖復位術 2
42 －游離功能性肌瓣移植 70
85 脊椎肋骨突起切除術 2
43 管型皮片整位術 8
86 鎖骨部份摘除術 2
44 微晶 & 一般磨皮術(5公分以內) 1
87 鎖骨全部摘除術 5
45 微晶 & 一般磨皮術(5-10 公分) 1
88 鎖骨骨折開放復位術 5
46 微晶 & 一般磨皮術(超過 10 公分) 1
89 鎖骨骨折固定術 1
47 肌肉切片 1
90 肋骨骨折固定術（膠布固定法） 1
48 局部皮瓣(1 公分以內) 2
91 肋骨切除術 2
49 局部皮瓣(1-2 公分) 2
92 肋骨部份切除術 2
HI4-7
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手
手手
手術項目
術項目術項目
術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
93 胸壁無熱性膿瘍根治手術 1
141 胸鎖關節脫位開放性復位術 2
四肢切斷術
142 肩鎖關節脫位開放性復位術 5
94 －大腿 8
143 股關節脫位徒手復位術 1
95 －小腿、上臂、前臂 5
144 肩關節脫位徒手復位術 1
96 －腕、踝 2
145 肘關節脫位徒手復位術 1
97 －指、趾 2
146 膝關節脫位徒手復位術 1
斷端成形術
147 腕關節脫位徒手復位術 1
98 －大腿、小腿、上臂、前臂 2
148 踝關節脫位徒手復位術 1
99 －指、趾 2
149 指、趾關節脫位徒手復位術 1
100
股骨幹骨折開放性復位術 16
150 徒手關節授動術 2
101
股骨頸骨折開放性復位術 30
151 板機指手術 1
102
股骨頸骨折開放性復位術,帶肌肉血管骨移植
30
肌炎手術
103
脛骨骨折開放性復位術 16
152 －腰肌炎、臂肌炎或大腿肌炎 2
104
橈骨、尺骨骨折開放性復位術 2
153 －其他部位 2
105
橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位 2
154 斜角肌切斷術 2
手術
155 斜頸手術 5
106
膝蓋骨骨折開放性復位術 2
156 頸部瘻管、頸部囊腫摘出術 5
107
腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術 5
157 腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術 2
108
指、趾骨骨折開放性復位術 2
158 腱、韌帶皮下斷裂縫合術 2
109
手、足骨摘除術 2
159 腱、韌帶皮下切斷手術 2
110
大腿骨骨折徒手復位術 2
肌腱修補術
111
脊椎骨、盆骨骨折徒手復位術 2
160 －單腱 2
112
下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術 2
161 －每增加一條 1
113
前臂骨骨折徒手復位術 2
162 指關節側韌帶切除術 2
114
腕骨骨折徒手復位術 1
163 Gillie氏手術（瞼外翻手術） 2
115
踝骨骨折徒手復位術 1
164 顴骨，封閉性復位 2
116
掌骨骨折徒手復位術 1
顴骨, 開放性復位
117
蹠骨骨折徒手復位術 1
165 －簡單 2
118
指、趾骨骨折徒手復位術 1
166 －複雜 8
119
膝蓋骨(髕骨)位置重整術 5
167 顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術 2
急性化膿性關節炎切開術
顎骨骨折開放手術
120
－股關節 8
168 －單一骨折 2
121
－肩關節、肘關節、腕關節、膝關節、踝 5
169 －複雜骨折 5
關節
170 下顎骨斷離術 5
滑膜切除術或關節囊切除術
下顎骨切除術
122
－股關節 8
171 －邊緣切除 2
123
－膝關節 8
172 －部份切除 5
124
－肩關節、肘關節、腕關節或踝關節 5
173 －半切除 5
125
－指趾 2
174 下顎骨脫位復位術 2
126
指、趾關節固定術 2
175 下顎骨骨折開放性復位（簡單） 5
127
肘關節截斷術 5
176 上顎骨懸掛式鋼絲 5
128
腕關節截斷術 5
177 上顎骨簡單開放性復位 2
129
膝關節截斷術 5
178 上顎骨複雜開放性復位 8
130
踝關節截斷術 5
眼眶底開放性復位術
131
指、趾關節截斷術 2
179 －矽板植入 8
132
股關節脫位開放性復位術 8
180 －自體植入 16
133
肩關節脫位開放性復位術 5
181 上下顎間鋼絲固定 5
134
肘關節脫位開放性復位術 5
182 顎關節強直解除術 5
135
膝關節脫位開放性復位術 5
183 頸部良性腫瘤切除，簡單 2
136
腕關節脫位開放性復位術 2
184 跟腱斷裂縫合術 5
136
踝關節脫位開放性復位術 2
185 臏骨韌帶斷裂縫合術 5
138
腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 5
186 雙頭肌腱斷裂縫合術 5
139
足踝關節內、外或後踝之雙踝或三踝骨折 5
187 四頭肌腱斷裂縫合術 5
開放性復位術
肩旋轉袖破裂修補術
140
指、趾關節脫位開放性復位術 2
188 －輕度 5
HI4-8
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
189
－重度 8
註:不含關節置換手術的關節整型術
190
臀大肌,肩三角肌纖維化(攣縮)鬆弛術 5
238 踝關節整形術 8
191
肩峰成形術 2
註:不含關節置換手術的關節整型術
192
脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 5
239 膝關節整形術 16
193
臏骨半脫位外側放鬆術 2
註:不含關節置換手術的關節整型術
194
臏骨軟骨軟化症造孔術 2
240 全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術 5
195
足踝韌帶修補術 2
註:不含關節置換手術的關節整型術
196
大腳趾外翻 2
241 股關節固定術 30
197
大腳趾外翻（截骨術） 5
242 肩關節固定術 16
198
拇指基關節韌帶成形術 8
243 膝關節固定術 16
199
拇指基關節韌帶植入術 8
244 肘關節固定術 8
200
掌骨肌膜植入術 30
245 腕關節或腕骨、掌骨關節固定術 5
201
手部根蒂皮瓣移植術 5
246 踝關節固定術 8
202
根蒂皮瓣分離術 2
247 股關節截斷術 30
203
甲床與手指重建術 2
248 肩關節截斷術 16
204
一般瘢痕攣縮鬆弛術 8
249 顎關節授動術 5
205
臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術 5
250 十字韌帶重建術 30
206
手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術 5
251 十字韌帶修補術 8
207
骨瘻抑制術 2
252 肌腱移植術－單腱 5
208
骨關節腫瘤摘除術 5
253 肌腱轉移或移位 5
209
脊椎椎體搔爬術或切除術，單節椎體 8
254 註：每增加一條加one added。 2
210
脊椎椎體搔爬術或切除術，每多一節椎體 2
255 肌腱放長術 2
211
骨盤半切斷術 40
256 肌腱黏連分離術 2
212
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 16
257 肌腱或韌帶完全切斷修補 5
213
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 40
258 肌腱或韌帶不完全切斷修補 2
214
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 16
259 肌腱或韌帶修補，囊內 8
215
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 40
260 肌腱切開或筋膜切開 5
斷指再接手術
人工關節移除
216
－一隻手指 40
261 －股、肩、膝 5
217
－二隻手指 60
262 －腕、踝 2
218
－三隻手指 80
263 －指、趾 2
219
－四隻手指 90
264 人工全髖關節再置換 60
220
－五隻手指 100
265 人工全膝關節再置換 60
221
斷肢再接手術 70
266 髖關節切除成形術 16
222
趾至指斷指再接手術 80
267 惡性骨瘤廣泛切除(一次) 60
223
脊椎骨折開放性復位術 30
268 惡性骨瘤二次廣泛切除 60
224
骨盆骨折開放性復位術 16
269 良性骨瘤刮除術及骨移植 16
225
全股關節置換術 40
270 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 40
226
全肩關節置換術 8
271 軟組織良性腫瘤切除術,大或深 16
227
全膝關節置換術 40
272 上肢廣泛性肩關節截除術 60
228
全肘關節置換術 16
273 跟鍵斷裂重建術 5
229
全腕關節置換術 8
274 臏骨韌帶斷裂重建術 5
230
全踝關節置換術 8
275 膝內外側韌帶修補術 MCL, LCL repair
5
231
全指、趾關節置換術 2
276
膝內外側韌帶重建術 MCL, LCL
16
部份關節置換術併整型術
reconstruction
232
－只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或
只換髕骨
16
277
踝前脛腓韌帶重建術 ATF
reconstruction
5
233
－只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關 30
278 半月軟骨部分切除或修補術 8
節
279 復發性肩關節前脫臼,開放性復位及 8
234
股關節整型術 30
關節囊成形術
註:不含關節置換手術的關節整型術
280 拇指基關節置換術 5
235
肘關節整型術 8
281 區域筋膜切除術 2
註:不含關節置換手術的關節整型術
282 島狀根帶蒂皮瓣移植 16
236
肩關節整形術 8
283 游離骨骼肌肉移植術 40
註:不含關節置換手術的關節整型術
284 拇指重建手術 40
237
腕關節整形術 5
285 手指移位以重建手指 70
HI4-9
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
286
掌側板關節成形術 8
328
竇瘻管修復術 2
287
人工肌鍵植入術 5
329
鼻內篩骨竇手術 2
288
遠端橈尺關節重建術 5
330
多竇副鼻竇手術 8
289
近關節肩岬骨骨折開放性復位術 5
331
全副鼻竇切除術 16
290
髖臼骨折開放性復位術 8
332
術後頰囊腫摘出術 5
291
骨骼外固定器裝置術 2
333
淚囊鼻腔造瘻術 5
292
股骨頭壞死鑽洞手術 5
334
鼻粘連解除術 2
293
開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨 8
鼻中膈鼻道成形術
折，開放性復位術
335 －單側 5
骨整形術
336 －雙側 8
294
－縮短 16
337 鼻部軟組織切片 1
295
－延長 30
338 鼻中膈膿瘍或血腫引流 1
296
橈骨頭切除術 2
339 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 2
關節鏡手術
粘膜下鼻甲切除術(SMT)
297
－關節鏡探查手術，併施行滑膜切片，灌 2
340 －單側 2
洗，清創
341 －雙側 5
298
－關節鏡下關節面磨平成形術，打洞，游 8
342 鼻竇探查術 2
離體或骨軟骨碎片取出手術
343 萎縮性鼻炎手術，單側 2
299
骨內固定物拔除術 2
344 口腔鼻腔瘻管修補術 5
－骨盆，髖骨，肱骨，股骨，尺骨，橈
345 下鼻甲成型術 2
骨，脛骨
346 經鼻外篩竇切除術 8
300
骨內固定物拔除術 5
347 鼻中膈穿孔縫合術 2
－脊椎
348 鼻中膈造形術 5
301
骨內固定物拔除術 2
349 一般鼻甲黏膜切除術 2
－其他部位
350 鼻成形術 8
302
尾胝骨骨折及脫位徒手復位術 1
351 翼管神經切除術 8
303
膝蓋骨切除術 2
352 鼻腫瘤切除並植皮 8
304
杵狀足解除術 2
353 前額竇切除術 16
305
貝克氏囊腫截除術 1
上頷骨切除術
306
顎骨矯正術(先天畸型矯正) 8
354 －部份 40
307
顏面骨移植術(先天畸形或外傷腫瘍摘除) 16
355 －全部 40
308
人工半髖關節再置換術 40
356 經軟顎鼻咽探查術 8
309
半肩關節成形術 30
357 鼻內惡性腫瘤切除術 30
310
三重骨盆股骨切開加股骨縮短術(先天髖關
30
358 後鼻孔閉鎖症開放術 8
節脫臼)
359 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 16
311
肌腱固定術 5
360 腫瘤切除從額竇 8
312
肌肉修補術(四肢) 5
361 腫瘤切除從上額竇 5
313
膝關節半月軟骨修補術 8
362 腫瘤切除從篩竇 8
314
肌切開術 2
鼻後孔成形術
315
內視鏡腕道減壓術 2
363 －經鼻 8
316
脊椎骨全部切除術 40
364 －經口 30
317
舟狀骨骨折開放性復位術 5
365 Denker's 手術 16
第四項
第四項第四項
第四項
呼吸器
呼吸器呼吸器
呼吸器
366 鼻咽腫瘤切除術 40
一
一一
一、
、、
、鼻
鼻鼻
鼻
367 副咽腫瘤-經下顎骨切開 40
鼻息肉切除術
368 Killian 手術 （額竇前壁切除術） 16
318
－孤立性 1
369 蝶竇手術 5
318
－多發性 1
370 鼻與顎囊腫切除 16
320
鼻甲電燒灼 1
371 經鼻鼻後孔閉塞修補 8
321
粘膜下中膈矯正術 (S.M.R) 2
372 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 8
322
全部或部份鼻甲切除 1
373 經上顎鼻後孔閉塞修補 5
323
上頷竇造口術 1
374 顱顏合併手術 60
324
冷凍手術 1
375 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術
30
325
鼻咽切片 1
376
脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨
復位術
8
326
上頷竇切開術，單側 5
377 鼻骨折開放性復位 8
327
上頷竇與篩竇切開術 8
378 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 16
HI4-10
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
內視鏡功能鼻竇手術
426
廣泛性胸腺切除 40
379
－單側 5
427
密閉式引流術 2
380
－雙側 5
428
開放式引流術 16
381
經外側前額竇及篩竇切除術 16
429
簡單胸廓擴創術 <10公分 5
382
經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣 30
430
複雜胸廓擴創術 ≧10公分 8
重建術
431
探查式肺切開術 8
383
前額竇骨成形術 30
432
肺單元切除術 60
384
前額竇骨成形術及脂肪填塞 30
433
肺楔狀或部份切除術 40
385
前額竇開窗術 16
氣管、支氣管、細支氣管異物除去術
386
鼻鈕扣放置術 8
434
－氣管鏡 1
387
側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 40
435
－開胸術 40
388
側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 30
436
氣管支氣管傷修補術 40
389
鼻雷射手術 2
437
氣管支氣管再造術 40
390
黏膜下透熱法 1
438
胸壁切除術及肌肉移植術 60
二
二二
二、
、、
、喉
喉喉
喉
439
胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術
40
391
單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤 2
440
肺膜剝脫術 60
切除或剝去
441
胸膜內( 外 )肺鬆解術（剝離術） 40
392
複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤 5
442
全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 60
切除或剝去
443
一葉肺葉切除 60
393
聲帶內 Teflon 注射 5
444
二葉肺葉切除 60
喉成形術
445
肺全切除術 60
394
－單純性 5
446
球填充術 8
395
－複雜性 16
447
空洞成形術 16
396
氣管永久造孔術 5
448
支氣管瘻管閉鎖術 60
喉軟骨整形術
449
肺合併臟器切除 60
397
－單純性 5
450
肺袖式切除 60
398
－複雜性 30
451
重次開胸手術 2
399
喉切開術 5
452
門脈減壓術 30
400
全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 40
453
支氣管鏡併做腫瘤切(摘)除 30
401
全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 60
454
胸膜固定(黏合)術 8
402
全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 60
455
肺膿瘍切開術 8
403
水平式喉部份切除術 40
456
先天性凹凸胸矯正術 60
404
垂直式（側方或前方）喉部份切除術 40
457
簡單凹凸胸矯正術 (<6 根) 40
405
頸淋巴腺根除術 40
458
複雜凹凸胸矯正術 (≧6 根) 60
406
杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 16
459
成人凹凸胸矯正術 60
407
經內視鏡做杓狀軟骨切除 8
460
支氣管內擴張術 1
408
聲帶上部份喉切除術 40
461
氣管內腔置管術 8
409
氣管膺復重建 40
第五項
第五項第五項
第五項
循環器
循環器循環器
循環器
410
喉膺復重建 30
一
一一
一、
、、
、心臟及心包膜
心臟及心包膜心臟及心包膜
心臟及心包膜
411
喉咽切除術 60
462
探查性心包膜切開術 16
412
機能性喉頭軟骨整形術－兩型性 8
463
心包膜穿刺放液術 1
413
懸壅顎咽成形術 16
464
心包膜切除術 40
414
環咽肌切開術 16
465
心臟縫補術 40
415
氣管造口整形術 16
466
探查性開心術：包括移除異物 40
416
甲狀舌骨囊腫切除 2
467
人工A.S.D. Blalock-Hanlon 法 40
417
腮弓囊腫切除 8
468
人工A.S.D. Rashkind 法 30
418
喉部腫瘤雷射手術 5
469
人工 A.S.D.血流進口阻斷法 40
三
三三
三、
、、
、胸腔
胸腔胸腔
胸腔
470
心內腫瘤切除及繞道手術 60
419
胸壁切除術(小於10公分) 16
471
經胸切開術裝置或置換永久性心內節 30
420
胸壁切除術(≧10公分) 30
律器及心肌電極
421
惡性腫瘤胸壁切除 40
472
插入或置換永久性節律器—單導線 5
422
開胸探查術 8
473
插入或置換永久性節律器—多導線 8
423
胸骨或肋骨骨折開放復位手術 8
474
經靜脈插入暫時性電極 2
424
經胸迷走神經切斷術
16
475
瓣膜成形術
70
425
胸腺切除術
30
476
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術
70
HI4-11
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
477 兩個瓣膜換置 80
525
頸 (肢體)動靜瘻管之切除移植及直接修 30
478 三個瓣膜換置 80
補，右繞道手術
479 心室動脈瘤之修補 70
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修
480 A.S.D.修補 60
補手術
481 心內膜墊缺陷之修補手術 70
526
—升主動脈 60
482 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 60
527
—主動脈弓 70
冠狀動脈繞道手術(CABG)
528
—降主動脈 60
483 －一條血管 70
529
肺動脈結紮 40
484 －二條血管 80
530
主動脈－肺動脈開窗之修補手術 60
485 －三條血管 80
531
主動脈狹窄之修補 40
486 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 70
532
頸動脈體瘤切除術 30
487 室中隔缺損(VSD)修補手術 70
術後出血或栓塞探查術
488 四合群症之修補(T.F) 80
533
－頸部 5
489 二尖瓣擴張術 60
534
－胸部 2
490 心內膜切片 2
535
存開性動脈導管手術 30
491 心外膜切片 2
536
末稍血管修補及吻合術 5
492 主動脈轉位症手術 90
537
末稍血管修補及吻合術併血管移植 8
493 心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以上) 80
538
肺動脈瓣氣球擴張術 60
494 心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以下) 90
539
動靜脈造瘻術合併人工血管使用(兩處吻合)
16
495 心臟摘取 40
540
剝離性主動脈瘤斑氏術 70
496
心臟植入
100
第六項
第六項第六項
第六項
造血與淋巴系統
造血與淋巴系統造血與淋巴系統
造血與淋巴系統
497 體外循環維生系統建立(第一次) 16
一
一一
一、
、、
、脾
脾脾
脾
肺臟移稙
541
脾臟切除術 16
498 －單肺 100
542
脾臟修補術 30
499 －雙肺，連續性或同時性 100
543
部份脾切除術 30
500 肺臟摘取 30
544
自體脾再植 5
501 四合群症之繞道手術 60
545
脾腎靜脈分流術（包含脾摘除） 30
502 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 5
二
二二
二、
、、
、根除性淋巴結切除
根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除
根除性淋巴結切除
二
二二
二、
、、
、動脈與靜脈
動脈與靜脈動脈與靜脈
動脈與靜脈
546
淋巴腺活體切片 1
503 動脈栓塞物切除術 5
結核性淋巴腺炎瘻管切除
504 經動脈導管之栓塞物切除術 5
547
－淺部 1
505 靜脈血栓切除術 5
548
－深部 1
506 動脈內膜切除術 40
549
腋下淋巴腺腫切除術 2
507 血管探查 2
550
腋窩淋巴腺清除術 8
508 血液透析用之血管插管（自靜脈到靜脈） 1
551
腹股溝淋巴腺腫切除術 1
509 動靜脈之血管插管：Scribner型 2
552
腹股溝淋巴腺腫根治清除術 8
510 血管吻合術 16
553
骨盆腔淋巴腺切除術 30
511 動脈縫合 8
554
後腹膜腔淋巴腺切除術 16
512 頸動脈之結紮 5
555
縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 16
513 股靜脈結紮 5
髖鼠蹊部淋巴根除術
514 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 5
556
－ Unilateral 單側 16
515 長隱靜脈於隱－股交接處的結紮和分離 5
557
－ Bilateral 雙側 30
長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出
558
淋巴囊腫去除術 5
516 －單側 5
559
根除性淋巴切除術(肺葉切除或全肺切除時)
30
517 －雙側 8
三
三三
三、
、、
、縱膈與橫膈膜
縱膈與橫膈膜縱膈與橫膈膜
縱膈與橫膈膜
長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出
560
良性簡單縱膈腔腫瘤切除(<5公分) 40
518 －單側 8
561
良性複雜縱膈腔腫瘤切除(≧5公分) 40
519 －雙側 8
562
惡性縱膈腔腫瘤切除 60
520 頸靜脈結紮 2
563
縱膈膜切開術 16
521 根除性筋膜下剝出(如Luinton法)有或無 8
564
由胸部穿過肋膜進入取出異物 16
皮膚移植
565
橫膈摺疊術 30
522 小隱靜脈在隱－膝膕靜脈交接處的結紮和 2
566
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 30
分離
567
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 30
523 其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝除 2
568
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 30
524 肺動脈栓塞切除術 40
569
由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流
5
HI4-12
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
570 由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 16
食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端
571 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或 16
胃血管去除
引流
617 －經胸 40
572 由頸部進入取出異物 2
618 －經腹 40
573 由胸骨切開進入取出異物 16
619 胃食道內管留置（胃賁門癌或食道癌） 16
574 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 40
三
三三
三、
、、
、胃
胃胃
胃
第七項消化器
第七項消化器第七項消化器
第七項消化器
胃切開術
一
一一
一、
、、
、口
口口
口、
、、
、唇及扁桃腺
唇及扁桃腺唇及扁桃腺
唇及扁桃腺
620 －探查性 8
575 口腔或口咽腫瘤切除 16
621 －異物移除 8
576 蝦蟆腫切開術 2
622 －潰瘍縫合及止血 30
577 蝦蟆腫切除術 2
623 幽門肌肉切開術(Fredet-Ramstedt型手術
）
5
578 舌部份／楔狀切除術 8
624 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 16
579 舌修補術 2
625 胃全部切除術 60
580 顎扁桃摘出術 5
626 胃造瘻術及幽門成形術 16
581 舌扁桃切除術 5
627 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 40
582 咽扁桃切除術 5
－無迷走神經切除
583 冷凍扁桃腺手術 1
628 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 40
584 下頷腺切除術 8
－無迷走神經切除
585 口腔黏膜切片 1
629 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 30
586 口腔或口咽腫瘤切除，並頸淋巴腺根除術 60
Roux-en-Y 型－無迷走神經切除
587 舌癌摘出術，包括淋巴節切除及頸部清除術
60
630 次全或半胃切除術 60
588 舌骨上區清除術 40
－伴有迷走神經切除
589 耳下腺腫瘤切除術 30
631 迷走神經切斷術加幽門成形術 30
590 舌半切除術 8
632 幽門成形術 8
591 舌全切除術 30
633 胃十二指腸造口吻合術 16
592 內上頷動脈結紮 5
634 胃空腸造口吻合術 16
593 腮腺切除術，全葉摘除 40
635 胃小腸造口吻合術 16
594 腮腺切除術，切除 30
636 胃空腸造口吻合術（伴有迷走神經切斷術
）
30
595 口腔底部整體切除術 40
637 胃造口術 8
596 口腔複合性切除術 40
638 十二指腸縫合術（十二指腸潰瘍穿孔的縫
16
597 深頸部切開引流術 5
合）
二
二二
二、
、、
、食道
食道食道
食道
639 胃縫合術（胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合
）
16
598 食道肌切開術 30
640 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經
30
599 食道憩窒切除術 40
切除
600 食道內腔置管術 8
641 胃切除後因出血而再剖開 8
601 食道胃底改道術 60
642 胃造口閉口 8
602 食道胃底吻合術 60
643 十二指腸造口術 16
603 食道胃改道術 60
644 十二指腸腫瘤切除 16
604 逆行食道擴張術 1
645 十二指腸憩室切除或內翻 8
605 食道、胃瘻管縫合術 8
646 十二指腸瘻管閉合 30
606 食道切除術 70
647 十二指腸阻塞 16
607 食道切除再造術 80
648 高度選擇性迷走神經切斷術 30
608 食道切開術 30
649 迷走神經切斷術 8
註：經頸或經胸
650 胃賁門及食道切除再造術 60
609 食道瘤及囊腫切除術 16
651 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 60
食道再造術
652 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 60
610 －以胃管重建 70
653 95%胃切除及淋巴清除及腸胃重建 60
611 －以大腸重建 60
654 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 60
612 －以小腸重建 60
655 胃空腸造口再修正 30
613 食道裂傷修補術 30
656 殘留胃竇切除術 30
614 一般性食道癌摘除術（含淋巴節清掃） 60
657 胃隔間術 40
註:癌症病期二期以下（一、二期）為一般性
658 經十二指腸括約肌成形術 30
615 複雜性食道癌摘除術（含淋巴節清掃） 80
659 胃折疊術 30
註:癌症病期二級以上（含）為複雜性
660 胃固定術(胃扭結) 16
616 食道靜脈瘤曲張結紮,經胸或經腹 30
661 消化道華達壺腹切開術 30
HI4-13
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
662 抗胃食道逆流術 30
709
直腸固定術 8
663 腹腔鏡胃隔間手術 40
710
根治性直腸切除術 (含骨盆腔淋巴腺切除 60
四
四四
四、
、、
、腸
腸腸
腸(
((
(除直腸外
除直腸外除直腸外
除直腸外)
) )
)
術)
664 腸粘連分離術 16
711
Hartmann 氏直腸手術 40
腸粘連分離術
712
經直腸大腸息肉切除術 5
665 －併行腸減壓 16
713
直腸脫出根治手術（經會陰接近及吻合） 30
666 －併有腸切除及吻合 30
714
直腸脫出手術（腹部接近） 30
667 腸外置術（Mikulicz切除） 8
715
薦骨與尾骨腫瘤切除，良性 8
668 腸套疊之還原 8
716
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局 30
669 腸套疊還原及腸切除和吻合 30
部切除
670 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 30
717
直腸狹窄整形術 2
671 良性腸病灶切除術 16
718
復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術 70
672 邁克氏憩室切除術 8
719
復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸 70
673 小腸切除術加吻合術 30
肛門吻合術
674 結腸部分切除術加吻合術 16
720
直腸膀胱瘻管切除術 30
675 根治性半結腸切除術加吻合術，升結腸 60
721
直腸癌腹部會陰聯合切除術 70
676 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 40
722
乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方 60
677 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋 60
法行直腸肛門吻合術
巴節清掃
723
乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方 60
678 結腸全切或次全切除術 40
法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術
679 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 60
724
經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法
16
680 單純性結腸造口或腸造口矯正 5
註:含Kraske和Mason手術方式。
681 複雜性（進入腹腔）結腸造口或腸造口矯正
8
725
經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法 30
682 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 8
註:含Kraske和Mason手術方式。
683 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合
16
七
七七
七、
、、
、肛門
肛門肛門
肛門
684 腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小腸)
16
726
皮下瘻管切開術或切除術 1
小腸瘻管關閉術
727
複雜性皮下瘻管切開術或切除術 2
685 －小腸與皮膚 16
註：指如高位之括約肌間瘻管，穿括約肌
686 －小腸與結腸（或與小腸） 16
間瘻管，馬蹄形瘻管，括約肌上及提
687 －其他器官或包括合併症 30
肛肌上瘻管。
結腸瘻管關閉術
728
肛門括約肌切開術 1
688 －結腸與皮膚 16
729
肛門裂縫切除術或潰瘍切除術 1
689 －胃與結腸(不包括胃切除) 16
註:併或不併肛門括約肌切開
690 －胃與結腸(包括胃切除) 30
隱窩切除術
691 －結腸與其他器官或合併症 30
730
－單一 1
腸吻合術
731
－多數 1
692 －小腸與小腸（十二指腸）吻合術 16
732
外痔完全切除術 2
693 －迴腸與結腸吻合術，有間路法 30
733
內外痔部份切除術 2
694 －由小腸閉鎖或狹窄引起 16
肛門乳突切除術
695 小腸穿孔縫補術 8
734
－單一 1
696 腸系膜之縫合及修補 8
735
－多數 1
697 小腸瘜肉切除術 8
736
內外痔完全切除術 5
698 小腸折瘻術 16
737
肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 2
699 管腸造口或管盲腸造口 5
738
外痔血栓切除 1
700 腸吻合處切除，吻合重建術 16
739
肛門狹窄整形術 16
701 迴腸尿液引流袋修正術 16
740
肛門括約肌失禁整形術 40
702 腸反逆流合術 5
741
APR術後Karlex海棉除去術 5
五
五五
五、
、、
、闌尾
闌尾闌尾
闌尾
742
結腸肛門止血術 1
703 闌尾膿瘍之引流 8
743
內痔結紮 2
704 闌尾切除術 8
744
肛門重建或整形術以S形蒂狀移植 16
705 闌尾瘻管關閉 16
745
提肛肌折疊術 5
六
六六
六、
、、
、直腸
直腸直腸
直腸
八
八八
八、
、、
、肝
肝肝
肝
706 直腸周圍膿瘍之切開引流 1
746
楔狀活體切片（剖腹探查術） 16
707 直腸活體組織切片 1
747
肝部分切除術 40
708 直腸裂傷或損傷之修補 16
肝區域切除術
HI4-14
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
748 －一區域 40
798
－良性 5
749 －二區域 60
799
－惡性 30
750 －三區域 70
腹壁疝氣修補術
751 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 16
800
－併腸切除 16
752 縫肝術（肝損傷縫合，小於5公分） 16
801
－無腸切除 16
753 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 30
802
腹壁疝氣修補術，嵌頓性 － 無腸切除 16
754 縫肝術（複雜肝損傷之縫合或大於5公分）
30
803
腹壁疝氣修補術，復發性 － 無腸切除 16
755 肝動脈結紮 30
鼠蹊疝氣修補術
756 肝腸吻合 40
804
－併腸切除 30
757 肝門靜脈分流術 40
805
－無腸切除 16
758 Warren氏分流術 40
806
鼠蹊疝氣修補術，嵌頓性－ 無腸切除 16
759 右肝葉切除術 60
807
鼠蹊疝氣修補術，復發性－ 無腸切除 16
760 左肝葉切除術 60
808
股疝氣修補術－ 無腸切除 8
761 擴大右肝葉切除術 70
809
腰椎疝氣修補術 8
762 擴大左肝葉切除術 70
810
腹腔膿瘍灌洗 1
763 切肝取石術 30
811
腹腔鏡疝氣修補術 5
764 肝臟移植 100
十二
十二十二
十二、
、、
、其他腹部手術
其他腹部手術其他腹部手術
其他腹部手術
九
九九
九、
、、
、膽道
膽道膽道
膽道
812
腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎
16
765 膽囊造瘻術 8
813
膈下膿瘍引流術 16
766 膽管截石術（經十二指腸） 30
骨盆腔膿瘍引流術
767 膽囊切除術 30
814
－經腹 8
768 總膽管空腸吻合術 30
815
－經肛門 2
769 膽囊消化管吻合術 16
816
剖腹探查術 16
770 總膽管全切除術 30
817
腹腔良性腫瘤切除術 30
771 總膽管切開及Ｔ形管引流 30
818
後腹腔良性腫瘤切除術 30
772 總膽管切開摘石術及Ｔ形管引流 60
819
腹腔內異物卻除術 8
773 膽管成形術 30
820
後腹腔剖腹探查術 8
774 膽道組織檢查切片術 2
821
腹腔惡性腫瘤切除術 30
775 總膽管十二指腸吻合術 30
822
後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘 40
776 肝外膽管成形術 40
除術
777 肝瘻管縫合術 30
823
腹腔靜脈分流術 16
778 腹腔鏡膽囊切除術 30
824
臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術 16
779 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 30
腹壁損傷修復術
十
十十
十、
、、
、胰臟
胰臟胰臟
胰臟
825
－簡單 8
780 胰臟膿瘍或胰炎引流術 8
826
－廣泛性 30
781 胰組織檢查切片 8
827
腹壁縫合裂開剜臟術，第二次縫合 8
782
胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
30
第八項
第八項第八項
第八項
尿
尿尿
尿、
、、
、性器
性器性器
性器
783 胰臟尾端部分切除術 30
一
一一
一、
、、
、腎臟
腎臟腎臟
腎臟
784 胰臟尾端部分切除術-脾臟保留 30
828
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 5
785 胰臟體部分切除術 30
829
腎盂切開探查引流或切除 30
786 胰臟體部分切除術-脾臟保留 30
830
腎臟切片手術 5
787 胰瘻切除術 30
831
腎切除術 16
788 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術
30
832
腎輸尿管切除術，不包括輸尿管膀胱袖口 40
789 胰囊腫至腸胃道之Ｙ型內部吻合術 30
切除術
790 胰臟結石去除術 16
833
腎輸尿管切除術，包括輸尿管膀胱袖口切 40
791 胰臟次全切除術 30
除術
792 胰臟全切除術 60
834
腎部份切除術 30
793 Whipple 氏胰、十二指腸切除術 70
835
腎囊切除術，單側 5
794 Whipple 氏胰、十二指腸切除術 幽門保
70
836
根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局 30
留式
部淋巴切除術
795 胰臟空腸吻合術 40
837
根治性腎切除術 30
796 胰囊腫造袋術 16
838
根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 40
十一
十一十一
十一、
、、
、腹壁
腹壁腹壁
腹壁
839
腎袋狀成形術 8
797 腹壁膿瘍引流術 2
840
腎臟固定術：固定式懸掛 5
腹壁腫瘤切除術
841
腎臟造瘻術（手術） 5
HI4-15
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編
編編
編
號
號號
號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
842 腎內取石及腎盂取石術 8
887
經尿道輸尿管憩室切開術 5
843 腎鹿角石取石術 30
三
三三
三、
、、
、膀胱
膀胱膀胱
膀胱
844 腎縫合術 30
888
膀胱抽吸 1
845 腎盂成形術 30
膀胱造口術
846 腎盂造瘻術 5
889
－ Open method 2
847 經皮腎結石取石術 30
890
－ Trocar method 2
848 經PCN腎臟鏡術 8
891
膀胱造口閉合 2
849 腎臟移植 40
892
膀胱取石術 2
850 腹腔鏡腎切除術 30
893
單純膀胱頸切開術 5
851 腎血管肌脂肪瘤摘除術 30
894
膀胱憩室之切除（單個或多發性者） 5
852 萎縮性腎結石截除術 30
膀胱腫瘤之切除
853 內視鏡腎盂切開術 5
895
－內視鏡下 8
二
二二
二、
、、
、輸尿管
輸尿管輸尿管
輸尿管
896
－手術 5
輸尿管除（取）石術
897
膀胱部分切除術 16
854 －上或下1／3 輸尿管 8
898
膀胱全切除術 30
855 －中1／3 輸尿管 5
899
膀胱攝護腺根除術 40
856 輸尿管切除術，包括膀胱袖口 16
900
膀胱全切除術合併尿道全切除術 40
輸尿管成形術
901
膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 60
857 －單側 8
902
膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 60
858 －雙側 8
903
膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀 60
輸尿管剝離術
胱重建術
859 －單側 8
904
膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 40
860 －雙側 8
905
膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 40
861 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 30
906
膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔 60
862 輸尿管和輸尿管吻合術 30
淋巴切除術
863 輸尿管及對側輸尿管吻合術 30
907
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原 60
輸尿管膀胱重建術
位新膀胱重建術
864 －單側 30
908
膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合 60
865 －雙側 30
併原位新膀胱重建術
輸尿管小腸吻合術
909
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道 70
866 －單側 8
全切除術合併禁尿膀胱重建術
867 －雙側 16
910
膀胱成形術或膀胱尿道成形術 8
868 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 16
911
膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱 16
以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管
吻合術
吻合術
912
膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 2
869 －單側 16
913
膀胱縫合術 5
870 －雙側 30
914
膀胱陰道瘻管閉合術，由腹部開刀 16
輸尿管皮膚吻合術
915
膀胱子宮瘻管閉合術，包含子宮切除術 8
871 －單側 5
916
膀胱腸管成形術，包含腸吻合 30
872 －雙側 8
917
皮膚膀胱造口術 5
873 表皮輸尿管瘻管閉合術 8
918
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 2
874 輸尿管膀胱瘻管閉合術 8
919
膀胱尿道鏡及輸尿管取石 2
875 輸尿管迴腸皮膚吻合術 30
920
經尿道膀胱頸切開術 2
876 輸尿管插管術 2
921
碎石取出術、簡單（在膀胱內壓碎並除去）
2
877 輸尿管狹窄內擴張術 2
註 ：結石< 1cm。
輸尿管鏡取石術及碎石術
922
碎石洗出術複雜性或大結石 5
878 －單純內視鏡操作方式 5
註：結石>1cm。
879 －併用超音波或電擊方式with SONO/EHL 16
923
腹式尿失禁手術 5
880 －併用雷射治療方式with Nd-YAG laser 8
924
陰道式尿失禁手術（含Kelly plication）
2
881 腹式會陰尿道懸吊術 30
925
陰道懸吊術 16
882 腹腔鏡輸尿管取石術 8
926
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 2
883 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 30
927
膀胱憩室電燒 8
884 輸尿管迴腸經皮分流術(單側) 16
928
部份膀胱及膀胱憩室切除術 5
885 輸尿管迴腸經皮分流術(雙側) 30
929
膀胱破裂修補術 8
886 經內視鏡輸尿管切開術 8
930
小腸膀胱增大術 30
HI4-16
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
931
膀胱懸吊術 5
976
－雙側 5
932
KELLY手術 2
睪丸固定術
933
尿道人工擴約肌植入術 16
977
－單側 5
四
四四
四、
、、
、尿道
尿道尿道
尿道
978
－雙側 16
934
尿道結石（異物）除去術 2
979
隱睪單側睪丸固定術 8
尿道狹窄修補手術
980
隱睪雙側睪丸固定術 16
935
－前段尿道 5
981
睪丸受傷之縫合或修補 2
936
－後段尿道 8
982
睪丸惡性腫瘤高位切除術 5
尿道整形術
983
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切 30
937
－包括陰莖或陰囊轉換 8
除術
938
－重複 30
984
腹腔鏡睪丸切除術 2
939
外尿道口息肉切除術 1
七
七七
七、
、、
、副睪丸
副睪丸副睪丸
副睪丸
940
尿道造瘻術 2
副睪丸切除術
941
尿道憩室手術－前（後）部尿道 5
985
－單側 2
942
尿道內切開術 2
986
－雙側 5
943
直視下尿道切開術 2
輸精管副睪丸吻合術
尿道破裂手術
987
－單側 8
944
－後段尿道 8
988
－雙側 16
945
－前段尿道 2
989
副睪丸膿瘍切開引流 2
尿道下裂手術
八
八八
八、
、、
、輸精管及精
輸精管及精輸精管及精
輸精管及精囊
囊囊
囊
946
－glandular type 8
990
輸精管切開單側或雙側 2
947
－others 30
991
精囊全摘除術 8
948
經尿道前列腺切開術 5
九
九九
九、
、、
、輸索
輸索輸索
輸索
949
尿道腫瘤切除術 2
992
精索切除 2
950
修補尿道皮瘻術 2
993
精索靜脈瘤手術 2
951
尿道瘻管修補術(前段) 2
十
十十
十、
、、
、前列腺
前列腺前列腺
前列腺
952
尿道瘻管修補術(後段) 8
994
前列腺切片－控取式 1
953
雙側海棉體破裂修復術 8
995
前列腺切片－切開式 2
954
單側海棉體破裂修復術 2
996
攝護腺癌根除性攝護腺切除術 40
955
尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正 8
註：含精囊摘除術
956
尿道下裂第一次重建術 8
997
攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆 60
957
全尿道切除術 8
腔淋巴切除術
958
尿道周膿瘍切開引流術 1
998
被膜下前列腺切除術。 16
五
五五
五、
、、
、陰莖
陰莖陰莖
陰莖
999
恥骨下前列腺切除術 16
959
陰莖切片 1
經尿道攝護腺切除術
960
陰莖部份切除術 2
1000
－切除之攝護腺重量 5 至 15 公克 16
961
陰莖全部切除術 8
1001
－切除之攝護腺重量 15 至 50 公克 30
962
陰莖癌陰莖全部切除術 16
1002
－切除之攝護腺重量 大於 50 公克 40
963
陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口
30
1003
經尿道前列腺切片術 2
術
1004
前列腺膿瘍切開引流 2
964
陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術
30
1005
經腹腔前列腺囊腫切除術 2
965
陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術
40
十一
十一十一
十一、
、、
、會陰
會陰會陰
會陰
及會陰部尿道造口術
1006
會陰膿腫切開引流（非產科） 1
966
陰莖重度創傷修補術 8
1007
會陰修補 1
967
陰囊水腫切除術 5
1008
會陰修補及肛門損傷修補
2
968
陰囊異物移除 2
1009
會陰修補及括約肌修補
2
969
陰囊切除術 2
1010
女陰白斑切除術 1
970
芮斯比式治療陰莖彎曲術 5
十二
十二十二
十二、
、、
、外陰及陰道口
外陰及陰道口外陰及陰道口
外陰及陰道口
971
陰囊修補術 2
1011
廣泛性外陰膿瘍引流術 1
972
陰囊膿瘍切開引流術 1
1012
巴氏腺囊腫造袋術 1
六
六六
六、
、、
、睪丸
睪丸睪丸
睪丸
1013
巴氏腺囊切除術 Excision of 1
睪丸切片
Bartholin's gland
973
－單側切開 1
1014
女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除(未合
8
974
－雙側切開 2
併皮膚或皮下組織重建)
睪丸切除術
1015
女陰切除術(合併皮膚或皮下組織重建) 16
975
－單側 5
1016
陰蒂切除術
1
HI4-17
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給
給給
給付
付付
付
倍數
倍數倍數
倍數
1017
陰蒂整形術。 1
1054
子宮頸縫合術 1
1018
處女膜切開術 1
1055
子宮頸殘餘部擴張刮除術 1
1019
根治女陰切除術 60
1056
子宮頸楔狀切除術 2
十三
十三十三
十三、
、、
、陰道
陰道陰道
陰道
1057
子宮頸切斷術 1
1020
陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 1
1058
子宮頸蒂瘤切除術 1
1021
陰道囊腫切除術 2
1059
陰道式殘餘子宮頸切除術 2
1022
陰道中膈切除術 1
1060
腹式殘餘子宮頸切除術 2
1023
陰道後穹窿切開術 1
1061
經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 8
1024
陰道縫合術（縫合陰道損傷，非產科） 2
十五
十五十五
十五、
、、
、子宮體
子宮體子宮體
子宮體
1025
陰道會陰縫合術：縫合陰道及會陰損 2
1062
診斷性或治療性子宮擴張刮除術（非產科）
1
傷 ,（非產科）
1063
一般子宮肌瘤切除術 8
1026
前側陰道縫合術 2
1064
複雜性子宮肌瘤切除術 30
1027
後側陰道縫合術（註：併會陰縫合） 2
1065
一般全子宮切除術 16
1028
前後側陰道縫合術 2
1066
複雜性全子宮切除術 30
1029
前後側陰道縫合術：包含腸膨出修補術 5
定義為肌瘤大於8公分、數目大於5個、子
1030
經陰道骨盆底重建手術(陰道懸吊術，陰 30
宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤、或子宮與腸組
道前後壁修補，不含尿失禁手術)
識間有粘黏且足以妨礙手術者。
1031
從腹腔進入陰道固定術 8
1067
次全子宮切除術 8
1032
經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術(含子 30
1068
骨盆腔粘連分離術 2
宮切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修
1069
子宮懸吊術 2
補但不含尿失禁手術)
1070
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 2
1033
經陰道骨盆底重建手術（含子宮切除 30
1071
子宮輸卵管造口吻合術 5
術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補含子
1072
子宮縫合術 5
宮切除術但不含尿失禁手術）
1073
子宮整形術 16
1034
麻醉下之陰道擴張術 1
1074
Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 8
1035
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除
5
1075
廣泛性全子宮切除術 60
— 輕度：子宮內膜異位症分級指數小於
1076
子宮頸癌全子宮根除術 60
或等於5分。
1077
陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術) 40
1036
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除
8
1078
子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 30
— 中度：子宮內膜異位症分級指數6至
1079
子宮鏡移除異物或息肉 8
40分。
1080
子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 8
1037
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除
30
1081
腹腔鏡全子宮切除術 40
— 重度：子宮內膜異位症分級指數大於
1082
婦癌分期手術 60
40分。
手術範圍含：
1038
陰道切除術 － 陰道部份切除 2
(BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal
1039
陰道切除術 － 陰道全部切除，陰道式 5
lymphadenectomy)
1040
陰道切除術 － 陰道全部切除，腹式合 8
1083
腹腔鏡式婦癌分期手術 60
併陰道式
1084
婦癌減積手術 60
1041
陰道閉合術 5
手術範圍含：
1042
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失) 8
(BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal
－無皮膚移植
lymphadenectomy)+radical dissection
1043
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失) 30
for debulking
－有皮膚及大腸等移植
1085
婦癌二次剖腹探查術 30
1044
初次直腸陰道瘻管修補術 16
十六
十六十六
十六、
、、
、輸卵管
輸卵管輸卵管
輸卵管
1045
再次直腸陰道瘻管修補術 16
1086
輸卵管整形術 8
1046
尿道陰道瘻管修補術 5
1087
輸卵管剝離術 2
1047
膀胱陰道瘻管修補術 5
1088
輸卵管吻合術 30
1048
從陰道進入之陰道固定術 8
1089
輸卵管造口術 8
1049
腹腔鏡陰道懸吊術 16
1090
輸卵管補植術 8
十四
十四十四
十四、
、、
、子宮頸
子宮頸子宮頸
子宮頸
十七
十七十七
十七、
、、
、卵巢
卵巢卵巢
卵巢
1050
陰道式子宮頸切除術 1
1091
卵巢切除術附加大網膜切除術 30
1051
腹式子宮頸切除術 2
1092
子宮附屬器部份或全部切除 5
1052
根除式子宮頸切除術 60
1093
卵巢膿瘍切開引流術 5
1053
子宮頸整形術 1
1094
卵巢部份切片術 2
1095
腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 30
HI4-18
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
1096
卵巢癌再次手術探查術 30
1134
副甲狀腺切除術 16
十八
十八十八
十八、
、、
、自然生產
自然生產自然生產
自然生產、
、、
、剖腹產及流產
剖腹產及流產剖腹產及流產
剖腹產及流產
1135
再次副甲狀腺切除術 30
1097
葡萄胎或絨毛膜癌除去術 5
1136
根治性甲狀腺切除術（含單側頸部淋巴腺 40
1098
子宮外孕手術 8
切除術）
1137
腎上腺切除術，單側 16
1099
剖腹產術 8
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除
1100
前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 30
1138
－單側 30
1101
剖腹產合併次全子宮切除術 30
1139
－雙側 30
1102
剖腹產合併全子宮切除術 30
1140
副甲狀腺再植術 5
1103
妊娠前十二週流產刮宮術 2
1141
副甲狀腺切除加上自體 8
D&C（≦12.Week）
1142
腹腔鏡腎上腺切除 16
1104
妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術
2
第十項
第十項第十項
第十項
神經外科
神經外科神經外科
神經外科
D&C（ >12.Week）
1143
腦微血管減壓術 40
1105
引產無效後之流產或死胎刮宮術 2
註:限神經外科專科醫師施行。
椎弓切除術（減壓）
1106
子宮切開流產術 8
1144
－二節以內 ≦2 segments 16
1107
死胎之引產（12-24週） 2
1145
－超過二節 ＞2 segments 40
1108
死胎之引產（超過24週） 8
顳下減壓術
1109
死胎破取術 2
1146
－單側 16
1110
骨盤腔臟器摘除術 80
1147
－雙側 30
1111
骨盆腔子宮內膜異位症
，電燒及切除—輕度
2
註:限神經外科專科醫師施行
：
子宮內膜異位症分級指數小於或等於5分
正中神經或尺神經腕部減壓術
1112
骨盆腔子宮內膜異位症
，電燒及切除—中度
5
1148
－單側 2
：
子宮內膜異位症分級指數6至40分
1149
－雙側 8
1113
骨盆腔子宮內膜異位症
，電燒及切除—重度
8
側股皮下神經或後脛神經減壓術
：
子宮內膜異位症分級指數大於40分
1150
－單側 2
1114
薦骨前神經截斷術 5
1151
－雙側 8
1115
腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 5
1152
腦組織活體切片 16
1116
有妊娠併發症之陰道產
16
註:限神經外科專科醫師施行。
註
：1.定義為子癇前症、子癇症、妊娠糖尿病、胎
凹陷性顱骨骨折之手術
位不正、和有病歷記載之內外科併發症者。
1153
－簡單骨折 8
2.包括會陰切開術，縫合術及胎盤剝離等。
1154
－開放骨折 16
註:限神經外科專科醫師施行。
1117
雙胎分娩
30
1155
頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查） 2
註
:包括會陰切開術，縫合術及胎盤剝離等
。
1156
每加一孔 2
1118
多胎分娩
40
1157
顱骨切除術 16
註
:包括會陰切開術，縫合術及胎盤剝離等
。
註：包括異物移除或減壓或神經切斷
1119
腹腔鏡子宮外孕手術 30
1158
頭顱成形術 16
1120
骨盆腔惡性腫瘤消滅術 30
註:限神經外科專科醫師施行。
1121
敗血性流產 2
腦瘤切除 Brain tumor (I.C.T. /
1122
子宮內膜電燒及切除術 2
cephalocele)
1123
前胎剖腹產後之陰道生產 8
1159
－手術時間在４小時以內 60
1124
前胎剖腹產後之陰道生產（雙胎分娩） 30
1160
－手術時間在４～８小時 70
1125
前胎剖腹產後之陰道生產（多胎分娩） 40
1161
－手術時間在８小時以上 70
第九項
第九項第九項
第九項
內分泌器
內分泌器內分泌器
內分泌器
註：限神經外科專科醫師施行。
1126
單側次全甲狀腺切除術 5
1162
脊髓切斷術 30
1127
雙側次全甲狀腺切除術 16
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
1128
甲狀腺囊腫切除術 8
1163
後根切斷術 30
1129
單側甲狀腺全葉切除術 16
註:限神經外科及骨科專科醫師施行。
1130
單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲 30
椎間盤切除術
狀腺切除術
1164
－頸椎 60
1131
雙側甲狀腺全葉切除術 30
1165
－胸椎 40
頸部淋巴腺刮除術
1166
－腰椎 30
1132
－單側 16
1167
頸交感神經切除術 8
1133
－雙側 40
1168
胸交感神經切除術 30
HI4-19
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
1169
腰交感神經切除術 8
1202
歐氏貯囊置放手術 2
1170
神經切斷術 2
註:限神經外科專科醫師施行。
1171
註:每加一條 2
1203
腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術 8
神經分離術
註:限神經外科專科醫師施行。
1172
—肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐 16
1204
腰椎腦脊髓液池體外引流 2
骨神經
註:限神經外科專科醫師施行。
1173
—上臂、前臂、大腿、小腿處之神經 8
1205
腦脊髓液分流管重置 16
1174
—手、足的神經 8
註:限神經外科專科醫師施行。
神經移植
1206
癲癇症腦葉切除術 80
1175
—肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐 40
註:.限神經外科專科醫師施行。
骨神經
1207
經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 60
1176
—上臂、前臂、大腿、小腿處之神經 40
註:限神經外科專科醫師施行。
1177
—手、足的神經 40
1208
頸動脈栓塞術 8
1178
椎弓整形術 40
頸動脈結紮術
神經修補
1209
－急性結紮 2
1179
—肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐 30
－漸進性
骨神經
1210
1.血流遮斷器置入 5
1180
—上臂、前臂、大腿、小腿處之神經 16
1211
2.血流遮斷器取出 5
1181
—手、足的神經 8
1212
顱內外血管吻合術 EC-IC by-pass 60
1182
顏面舌下神經吻合術 30
註:限神經外科專科醫師施行。
註:限神經外科專科醫師施行。
開顱術摘除血管病變
1183
硬腦膜外血腫清除術 30
－腦血管瘤
1184
急性硬腦膜下血腫清除術 40
1213
1.無病徵的 80
1185
慢性硬腦膜下血腫清除術 16
1214
2.有病徵的 80
1186
腦內血腫清除術 40
1215
3.巨大的 80
註:限神經外科專科醫師施行。
－動靜脈畸型
1187
良性脊髓腫瘤切除術 60
1.小型 small (D≦2.5cm)
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
1216
(1)表淺 70
1188
惡性脊髓腫瘤切除術 60
1217
(2)深部 80
註:限神經外科及骨科專科醫師施行。
2.中型 medium (2.5cm＜D≦5cm)
1189
脊椎內脊髓內腫瘤切除術 60
1218
(1)表淺 80
註:限神經外科及骨科專科醫師施行。
1219
(2)深部 90
脊椎融合術
1220
3.大型 large (D＞5cm) 90
－前融合
註:限神經外科專科醫師施行。
1.無固定物
脊椎腔內動靜脈畸型切除術
1190
(1) ≦四節 40
1221
－二節以內 ≦2 segments 70
1191
(2)每增加≦四節 8
1222
－超過二節 ＞2 segments 80
2.有固定物
註:限神經外科專科醫師施行。
1192
(1) ≦四節 40
面神經痙攣
1193
(2)每增加≦四節 16
1223
－酒精阻斷 1
－後融合
1224
－選擇性神經切除術 5
1194
1.無固定物 30
註:限神經外科專科醫師施行。
2.有固定物
顱骨縫線早期封閉症手術
1195
(1)≦六節 40
1225
－簡單的縫合線顱骨咬除 8
1196
(2)每增加≦六節 6 30
1226
－顱骨分割法 8
1197
腦膜或脊髓膜突出修補術 40
1227
高頻熱凝療法 5
註:限神經外科及骨科專科醫師施行。
1228
顱內壓監視置入 5
1198
頭皮腫瘤 2
註:限神經外科專科醫師施行。
1199
腦室腹腔分流手術 V-P shunt 16
立體定位術
註:限神經外科專科醫師施行。
1229
－切片 40
1200
水腫症腦室心房分流手術 V-A shunt 16
1230
－抽吸 40
註:限神經外科專科醫師施行。
1231
－放射同位素置放 60
1201
腦室體外引流 2
1232
－功能性失調 60
註:限神經外科專科醫師施行。
註:限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行。
1233
經內視鏡胸交感神經切斷術 2
HI4-20
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
1234
顏面神經減壓術 16
1279
－ 角、鞏膜穿孔 2
1235
顱底瘤手術 100
二
二二
二、
、、
、角膜
角膜角膜
角膜
神經移轉手術
1280
角膜切開術 2
1236
－上肢肩、下肢臀關節以上，包括腦神 30
1281
角膜穿刺 1
經的轉移
1282
翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除 1
1237
－上肢腕、下肢足踝關節以上，神經的轉移
8
1283
翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 2
1238
－上肢腕、下肢足踝關節以下，神經的轉移
2
1284
角膜縫線拆除術（顯微鏡下） 1
第十一項
第十一項第十一項
第十一項
聽器
聽器聽器
聽器
1285
角膜縫合術
2
1239
耳介膿瘍或血腫切開引流術 2
1286
角膜周邊結膜切開術 1
1240
外耳道異物除去術，使用耳道鏡 1
1287
角膜鞏膜緣環鑽術 1
1241
外耳道異物除去術，使用耳道鏡，並有麻醉
1
1288
角膜崁頓異物摘除 1
1242
T.D.傳統耳膜切開術 1
1289
角膜切除術 2
1243
耳前瘻管或囊腫切除術 2
1290
表層角膜晶體移植術 16
1244
外耳道普通創傷縫合術 1
1291
板層角膜移植術 16
1245
鼓膜切開術 1
1292
穿透性角膜移植術 30
1246
外耳道腫瘤顯微鏡切除術 2
1293
輪部移植術 2
1247
外耳道惡性腫瘤切除術 30
三
三三
三、
、、
、前房
前房前房
前房
1248
外耳道閉鎖症手術 16
1294
前房異物取出術 2
1249
外傷性耳成形術 16
1295
診斷性前房水抽吸 1
1250
外耳道成形術 8
1296
前房穿刺治療玻璃體脫出 1
1251
耳膜成形術 8
1297
前房隅角穿刺 2
1252
中耳耳茸摘出術 2
1298
前房角切開術 2
1253
顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管插入
2
1299
前房空氣注入術 1
1254
鼓室探查術 5
1300
眼前房血塊清除 2
1255
鼓膜成形術 5
四
四四
四、
、、
、鞏膜
鞏膜鞏膜
鞏膜
鼓室成形術
1301
青光眼鞏膜切開術 2
1256
－不包括乳突鑿開術 30
1302
艾利阿特氏手術 1
1257
－包括乳突鑿開術 30
1303
後鞏膜切開術併液體吸出 2
1258
聽小骨重建術 30
1304
後鞏膜切開術，合併磁鐵吸除眼異物 5
乳突鑿開術
1305
後鞏膜切開術，非磁性吸除眼異物 5
1259
－簡單式 8
1306
眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修復 16
1260
－修正式 16
1307
鞏膜切除併植入或扣壓 30
1261
耳性顱內合併症手術 30
1308
鞏膜覆蓋術 2
1262
耳性硬腦膜外膿瘍切開術 30
1309
鞏膜表面異物除去術 1
1263
鐙骨截除及修補 16
1310
鞏膜切除術 2
1264
鐙骨鬆動術 5
五
五五
五、
、、
、虹膜及睫狀體
虹膜及睫狀體虹膜及睫狀體
虹膜及睫狀體
1265
耳後瘻孔縫合術 2
1311
虹膜切開術 2
1266
內耳全摘除術 30
1312
虹膜粘連分離術 5
1267
內淋巴囊減壓術 16
1313
睫狀體冷凍治療 2
1268
迷路開窩術 16
1314
睫狀體透熱法 2
1269
迷路切除術 16
1315
小樑切開術 8
註:包括乳突鑿開術(including
1316
小樑切除術 5
mastoidectomy)在內。
1317
光學性虹膜切除術 2
1270
聽神經腫瘍切除術（經耳的） 60
1318
週邊虹膜切除術 2
1271
顳骨錐部切除術 30
1319
虹膜鉗頓術 2
1272
顳骨全切除術併乳突鑿開術 60
1320
角鞏膜虹膜切除術 5
1273
耳病性暈眩手術 8
1321
虹膜斷裂之復原 5
1274
半規管造窗術 8
1322
睫狀體分離術 2
1275
耳再接手術 40
1323
全虹膜切除術 16
第十二項
第十二項第十二項
第十二項、
、、
、視器
視器視器
視器
1324
虹膜燒灼
1
一
一一
一、
、、
、眼球
眼球眼球
眼球
1325
虹膜囊腫切除術 5
1276
眼球剜出術 5
1326
虹膜牽張術 5
1277
眼球內容物剜除術 5
1327
虹膜成形術：固定戳穿（顯微鏡下手術） 2
眼球傷口之修補
1328
睫狀體脫出部份之切除 5
1278
－鞏膜穿孔 5
1329
睫狀體活體切片 1
HI4-21
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
1330
前粘連分離術 2
眼窩腫瘤切除術
1331
青光眼導管置入術 8
1373
－經前方途徑 16
六
六六
六、
、、
、水晶體
水晶體水晶體
水晶體
1374
－經側方途徑 30
1332
膜性白內障切開術 2
1375
－經顱腔途徑 40
1333
白內障線狀摘出術 2
1376
眼窩成形術 16
1334
白內障切囊術 2
1377
眼窩內容剜除術 16
1335
水晶體囊切開吸引術 2
1378
眼窩減壓術 30
1336
水晶體囊外（內）摘除術 8
1379
眼窩底修補術 8
1337
水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體 8
1380
眼窩病變切除併骨移植 16
置入術
十一
十一十一
十一、
、、
、眼瞼
眼瞼眼瞼
眼瞼
1338
囊外水晶體超音波乳化術 8
1381
眼瞼良性腫瘤切除術 1
1339
坦部水晶體切除術 8
1382
眼瞼惡性腫瘤切除術 5
人工水晶體植入術
1383
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 5
1340
－第一次植入 primary 1
1384
眼瞼下垂前額懸吊術 5
1341
－第二次植入secondary 2
註:美容手術不予給付。
1342
－調整術reposition 2
1385
眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 8
七
七七
七、
、、
、玻璃體
玻璃體玻璃體
玻璃體
註:美容手術不予給付。
1343
玻璃體內注射 1
1386
眼瞼外翻或內翻植皮術 5
1344
前玻璃體切除術 2
1387
眼瞼乙狀成形術 2
1345
眼前段再造術 2
1388
眼瞼外翻矯正手術 2
1346
瞳孔遮斷前玻璃體切開術 2
1389
眼瞼內翻矯正手術 2
眼坦部玻璃體切除術
1390
簡單眼瞼內翻手術 2
1347
－簡單 16
1391
眼瞼裂傷之修補 2
1348
－複雜 30
1392
眼緣縫合 1
複雜之定義:加上網膜前纖維膜切除
1393
眥成形術 2
1349
晶體切除術合併玻璃體切除術 30
1394
眼瞼縫合術 2
1350
移位晶體摘除合併玻璃體切除術 40
眼瞼腫瘤冷凍術
1351
玻璃體吸引術 1
1395
－良性 1
1352
玻璃體移植術（包括鞏膜切開） 2
1396
－惡性 1
1353
原發性玻璃體切除術 16
1397
鍉上眼瞼肌切除術 5
1354
玻璃體內異物除去術 5
1398
眼瞼成形術 2
1355
矽油排除術 2
1399
眥部切開術 1
1356
液氣體交換術 1
1400
眼瞼皮縫合術 （外眼部） 1
八
八八
八、
、、
、網膜
網膜網膜
網膜
1401
Wheeler 氏手術 2
1357
磁鐵吸除眼內磁性異物（表面） 5
1402
瞼板腺除術 1
1358
網膜透熱或冷凍法再附著術 5
1403
眼瞼眼球黏連分離術 2
1359
網膜再附著術及排液術 8
1404
眼球黏連分離併用粘膜移植 5
1360
視網膜變性或裂孔，冷凍治療法 2
1405
霰粒腫手術 1
1361
磁鐵吸除眼內磁性異物（植床） 5
1406
眼瞼粘連分離術 2
1362
網膜剝離之表面鞏膜切除術 2
1407
原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 8
光線凝固治療
1408
眼瞼板之硬顎移植術 5
1363
－簡單 2
1409
HUGHES 皮瓣 5
1364
－複雜 16
1410
苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 5
九
九九
九、
、、
、眼肌
眼肌眼肌
眼肌
1411
下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 5
斜視矯正手術-放鬆及切除
十二
十二十二
十二、
、、
、結膜
結膜結膜
結膜
1365
－一條 2
1412
結膜縫合 1
1366
－二條 5
1413
結膜切片 1
1367
－超過二條，每增一條 1
結膜病灶切除
1368
眼肌移植術 2
1414
－小於3mm 1
1369
眼肌腱縫合術 2
1415
－大於3mm 1
十
十十
十、
、、
、眼眶
眼眶眼眶
眼眶
1416
結膜病灶切除惡性，併粘膜移植 2
1370
眼窩剖開探查術 5
結膜成形術
眼窩剖開術
1417
－有移植 2
1371
－併膿瘍引流 8
1418
－無移植 2
1372
－併異物或良性腫瘤切除
16
1419
結膜瓣形成術
1
HI4-22
編號
編號編號
編號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
編
編編
編
號
號號
號
手術項目
手術項目手術項目
手術項目
給付
給付給付
給付
倍數
倍數倍數
倍數
1420
結膜良性腫瘤冷凍術 1
1421
結膜惡性腫瘤冷凍術 1
翼狀贅肉切除術
1422
－初發 1
1423
－復發 2
1424
結膜囊部份成形術 1
1425
結膜囊全部成形術 2
1426
皮膚及結膜成形術 2
1427
穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 2
1428
結膜縫線拆除術(顯微鏡下) 1
1429
外眼組織切片 1
十三
十三十三
十三、
、、
、淚腺道
淚腺道淚腺道
淚腺道
1430
淚腺膿瘍引流 1
1431
淚腺切除術 2
1432
淚囊切除術 2
1433
淚腺或淚囊腫瘤切除術 5
1434
淚囊鼻腔造孔術 8
1435
結膜淚囊鼻腔造孔術 8
1436
淚管切開術 1
1437
淚管瘻管切除術 2
1438
淚小管成形術 2
1439
淚小管縫補 1
1440
淚器基本性修復 5
1441
淚器後繼性修復 5
鼻淚管造口術
1442
－簡單 8
1443
－複雜 16
1444
淚管開口縫合術 1
第十三項
第十三項第十三項
第十三項
治療性先天殘缺手術
治療性先天殘缺手術治療性先天殘缺手術
治療性先天殘缺手術
1445
新生兒壞死性腸炎手術，含腸切除及吻
合術
60
1446
新生兒壞死性腸炎手術，含腸造口 60
1447
胎糞性腹膜炎 40
1448
總膽管囊腫切除術，膽管迴腸吻合術 70
1449
食道閉鎖及食道氣管瘻管手術 70
1450
新生兒胃穿孔修補術 60
1451
橫膈疝氣修補術 60
1452
橫膈折疊術 40
1453
先天性十二指腸閉鎖或輪狀胰 60
1454
腸旋轉復形術 30
1455
腸閉鎖，腸切除及吻合術 60
1456
先天性膽道閉鎖探查術 8
1457
先天性膽道閉鎖，葛西手術或其他肝腸
70
吻合手術
1458
膀胱外翻關閉術 70
1459
囊狀淋巴管瘤切除術 60
1460
先天性巨結腸症 60
1461
先天性無神經巨結腸症 70
1462
矯正尿道纖維黏連 30
1463
臍尿管或瘻管切除 16
1464
臍腸系膜瘻管切除 40
HI4-23
遠雄人壽附約延續批註條款
遠雄人壽附約延續批註條款遠雄人壽附約延續批註條款
遠雄人壽附約延續批註條款
（本契約須經投保申請，契約成立後始生效力）
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目）
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者
仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，並把握保單契約撤銷之時效（收到保單翌日起算十日內）。
免費申訴電話：
0800–083–083
核備文號：民國 90年 06 月 13 日 (90)遠雄壽字第234號函
傳真：
(02)2345–9567
電子信箱(E-mail)：
3277@fglife.com.tw
第一條
第一條第一條
第一條【
【【
【附約延續之適用範圍
附約延續之適用範圍附約延續之適用範圍
附約延續之適用範圍】
】】
】
主保險契約(以下簡稱主契約)被保險人於主契約有效期間內死亡，或致成主契約保險單條款附件所列完
全殘廢情事之一，致主契約效力終止時，原附加於主契約且當時仍有效之配偶及子女其終身型健康保
險附約及終身型壽險附約，得依本批註條款之規定延續其效力。
前述「原附加於主契約且當時仍有效之配偶及子女其終身型健康保險附約及終身型壽險附約」以下簡
稱「附約」。
第二條
第二條第二條
第二條【
【【
【附約延續之申請
附約延續之申請附約延續之申請
附約延續之申請】
】】
】
主契約要保人與主契約身故被保險人非為同一人時，主契約要保人應於主契約被保險人身故或完全殘
廢確定日之翌日起三十日內檢附各附約被保險人之書面同意，向本公司提出申請，並經本公司同意
後，得延續該附約之效力。
主契約要保人與主契約身故被保險人為同一人時，依第三條規定之各該附約要保人應於主契約被保險
人身故或完全殘廢確定日之翌日起三十日內向本公司提出申請，並經本公司同意後，得延續該附約之
效力。
附約延續之申請，逾期未提出申請者，其附約效力自主契約被保險人身故或完全殘廢確定日之翌日起
算第三十一日之零時即行終止。各附約被保險人如在三十日內發生保險事故時，本公司仍負保險責
任，但應自保險金中扣除應繳之保險費。
第三條
第三條第三條
第三條【
【【
【延續附約權利義務之行使
延續附約權利義務之行使延續附約權利義務之行使
延續附約權利義務之行使】
】】
】
附約於延續期間內，除本批註條款另有規定外，其權利義務仍依該附約條款之規定行使。
主契約要保人與主契約被保險人為同一人且身故時，其配偶及子女延續之附約，由各該附約之被保險
人擔任各該附約之要保人，有關各附約要保人權利義務之行使，應由各附約要保人或其法定代理人依
其原附約條款之權利義務行使。
第四條
第四條第四條
第四條【
【【
【附約延續之繳費方式
附約延續之繳費方式附約延續之繳費方式
附約延續之繳費方式】
】】
】
延續效力之附約除保險費已繳清，或為終身型附約，但已繳費期滿者，或保險期間尚未屆滿但依主契
約保單條款約定仍屬豁免保費狀態者外，應依本公司指定之繳費別及收費方式繳納其應繳續期之保險
費，繼續繳交保險費。
第五條
第五條第五條
第五條【
【【
【附約延續之期
附約延續之期附約延續之期
附約延續之期間
間間
間】
】】
】
延續效力之附約，其延續期間，依其主契約及附約型態，以附表所列者為限。
主契約型態
附約型態
「附約延續」之最高期間
終身型保險
終身型健康險附約
終身
終身型壽險附約
終身
HI4-24
遠雄人壽附約延續批註條款甲型
遠雄人壽附約延續批註條款甲型遠雄人壽附約延續批註條款甲型
遠雄人壽附約延續批註條款甲型
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目）
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者
仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
免費申訴電話： 0800–083–083 備查文號：民國 98 年 06 月 22 日 (98)遠雄壽字第 401 號函
傳真： (02)2345–9567 備查文號：民國 102 年 01 月 01 日 (102)遠雄壽字第 007 號函
電子信箱(E-mail)： 3277@fglife.com.tw
第一條
第一條第一條
第一條【
【【
【批註條款之訂定及構成
批註條款之訂定及構成批註條款之訂定及構成
批註條款之訂定及構成】
】】
】
「遠雄人壽附約延續批註條款甲型」（以下簡稱本批註條款），僅適用於經本公司指定之附約（以下
簡稱本附約），並構成本附約之一部分約定。
前項所稱「經本公司指定之附約」如附表。
第二條
第二條第二條
第二條【
【【
【附約延續
附約延續附約延續
附約延續】
】】
】
當主契約因累計申領之各項保險金總額已達給付上限而終止或主契約因符合全殘廢並理賠全殘廢保險
金而終止或主契約因非屬身故之保險事故而終止時，要保人得繼續繳交本附約之保險費，以延續本附
約之效力。
前項情形，本附約之有效期間，依其條款之約定。
第三條
第三條第三條
第三條【
【【
【附約延續期間之繳費方式
附約延續期間之繳費方式附約延續期間之繳費方式
附約延續期間之繳費方式】
】】
】
本附約依前條約定延續效力後，除有豁免保險費之情形外，應依本公司指定之「繳費方式」及「繳別
」繳納其應繳交之保險費。
第四條
第四條第四條
第四條【
【【
【其他
其他其他
其他】
】】
】
本批註條款約定如與本附約牴觸者，應優先適用本批註條款。
本批註條款未約定之事項，適用本附約之相關約定。
附表
附表附表
附表：
：：
：
附約
長年期附約
定期險
終身險
單位：元/每百元住院醫療保險金日額
年
年
齡
男性
女性
男性
女性
齡
0
1,408
1,107
1,125
881
0
1
1,347
1,061
1,073
842
1
2
1,280
1,012
1,016
800
2
3
1,208
960
954
755
3
4
1,129
903
886
706
4
5
1,039
838
809
650
5
6
978
797
757
615
6
7
993
810
769
625
7
8
1,009
823
782
635
8
9
1,025
836
795
646
9
10
1,042
849
808
656
10
11
1,062
866
824
670
11
12
1,083
884
841
684
12
13
1,105
903
859
699
13
14
1,128
922
877
714
14
15
1,153
942
897
731
15
16
1,172
959
913
745
16
17
1,193
977
930
759
17
18
1,214
996
947
774
18
19
1,236
1,015
965
790
19
20
1,259
1,036
984
807
20
21
1,275
1,053
997
820
21
22
1,291
1,071
1,010
835
22
23
1,308
1,089
1,023
849
23
24
1,324
1,107
1,037
865
24
25
1,340
1,127
1,050
881
25
26
1,361
1,143
1,068
893
26
27
1,383
1,158
1,086
906
27
28
1,405
1,174
1,105
919
28
29
1,429
1,191
1,125
932
29
30
1,453
1,208
1,145
946
30
31
1,475
1,223
1,164
959
31
32
1,497
1,238
1,183
971
32
33
1,520
1,253
1,202
984
33
34
1,544
1,269
1,223
997
34
35
1,569
1,285
1,245
1,010
35
36
1,589
1,301
1,262
1,024
36
37
1,608
1,318
1,279
1,038
37
38
1,628
1,334
1,297
1,052
38
39
1,649
1,351
1,315
1,066
39
40
1,670
1,368
1,334
1,081
40
41
1,689
1,385
1,351
1,095
41
42
1,708
1,401
1,368
1,109
42
43
1,726
1,418
1,386
1,123
43
44
1,746
1,434
1,404
1,138
44
45
1,765
1,451
1,422
1,153
45
46
1,785
1,468
1,441
1,168
46
47
1,805
1,484
1,460
1,183
47
48
1,826
1,501
1,481
1,199
48
49
1,847
1,519
1,502
1,215
49
50
1,870
1,537
1,524
1,232
50
51
1,891
1,553
1,546
1,248
51
52
1,914
1,571
1,569
1,265
52
53
1,937
1,589
1,594
1,283
53
54
1,962
1,607
1,621
1,302
54
55
1,990
1,627
1,650
1,322
55
56
2,014
1,644
1,676
1,340
56
57
2,039
1,663
1,705
1,360
57
58
2,067
1,682
1,736
1,382
58
59
2,098
1,704
1,771
1,405
59
60
2,133
1,727
1,809
1,431
60
61
2,162
1,747
61
62
2,195
1,768
62
63
2,231
1,791
63
64
2,272
1,818
64
65
2,320
1,849
65
半年繳＝年繳×0.52
半年繳＝年繳×0.52半年繳＝年繳×0.52
半年繳＝年繳×0.52
季
季季
季
繳＝年繳×0.262
繳＝年繳×0.262繳＝年繳×0.262
繳＝年繳×0.262
月
月月
月
繳＝年繳×0.088
繳＝年繳×0.088繳＝年繳×0.088
繳＝年繳×0.088
遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103)（HI4）費率表
遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103)（HI4）費率表遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103)（HI4）費率表
遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103)（HI4）費率表
15年期
20年期
年 繳
排序從新至舊
遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103) (HI6)
銷售期間
113/10/01 ～ 現售中
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103) (HI6)
銷售期間
113/07/01 ～ 113/09/30
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103) (HI6)
銷售期間
111/12/02 ～ 113/06/30
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103) (HI6)
銷售期間
110/07/01 ～ 111/12/01
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103)
銷售期間
109/01/01 ～ 110/06/30
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103) (HI5)
銷售期間
106/01/01 ～ 108/12/31
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103)
銷售期間
104/08/04 ～ 105/12/31
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約(103)
銷售期間
103/05/01 ～ 104/08/03
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約 (HI3)
銷售期間
102/03/01 ～ 103/04/30
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約
銷售期間
101/07/01 ～ 102/02/28
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約
銷售期間
99/09/01 ～ 101/06/30
(舊版)遠雄人壽雄溫情終身醫療健康保險附約
銷售期間
99/02/25 ～ 99/08/31
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