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(舊版)遠雄人壽真安心醫療保險附約

這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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RSJ-1
(本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目
(給付項目:每日病房費用保險金、加護病房費用保險金、住院療費用保險金、手術費用保險金、出院在家療養保險金、住院醫
療日額保險金
免費申訴電話 0800–083–083 核准文號:民 87 04 04 台財保字 871819327 號函
修正日期:民 102 03 01 依102.01.10金管保
第10102103040號函
的訂的訂
的訂
本遠雄人壽真安心醫療險附約(以下簡稱本附約)依主壽保險契約(以下簡稱主契約)保人之申
,經本公司同意附加於契約訂定之。
本保險單條款、附著之保書、批註及其他約定書,均為附約的構成部分。
本附約的解釋,應探求約當事人的真意,不得拘泥於所的文字;如有疑義時,以作有利被保險人
解釋為原則。
責任責任
責任
本公司應自同意承保並取第一期保險費後負保險責任,應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前預收相當於第一期保險費之金額,其應負之保險責任,以同意承時溯自預
相當於第一期保險費金時開始。
前項情形,在本公司為意承保與否之意思表示前發生應給付之保險事故時,本公司仍負險責任。
本附約如係與主契約同投保者,以主契約保險期間的始為本附約的始日,以主契約當年保險單週
日為到期日。
本附約如係中途申請附者,以主契約保險單上所批註之期為始日,以主契約當年度保險週年日為
期日
有效有效
有效
本附約保險期間為一年保險期間屆滿時,要保人得交付保保險費,以逐年使本契約繼續效,本公
不得拒絕續保。續保之期以原附約屆滿日的翌日為準;主契約被保險人本人或其配偶年於保單週
日超過七十五歲時,本司不予續保。
主契約被保險人子女年於保單週年日超過二十三歲時,未申請轉換附加於其壽險主契約,本公司
予續保。
本附約續保時,依續保效當時報經主管機關核可之費率被保險人年齡重新計算保險費,不得針對
別被保險人身體狀況調之。要保人如不同意該項保險費本附約自該期保險費應交之日起動終止。
定義定義
定義
本附約所稱「全民健康險」係指依據全民健康保險法所辦之各種健康保險
本附約所稱「被保險人係指主契約被保險人或其配偶或子女,且已記載於保險單者為限
本附約所稱「配偶」係主契約被保險人戶籍登記之配偶
本附約所稱「子女」係主契約被保險人戶籍登記,自出日起至二十三歲止之子女。
被保
之保
之保之保
之保
持續
列疾十日列疾十日
列疾十日
(
((
(
)
))
)尿
尿症尿症
尿症
(
((
(
)
))
)
性甲性甲
性甲
(
((
(
)
))
)尿
胺酸尿胺酸尿
胺酸尿
(
((
(
)
))
)
糖血糖血
糖血
(
((
(
)
))
)
糖六糖六
糖六
(
((
(
)
))
)
性腎性腎
性腎
(
((
(
)
))
)漿尿
漿尿症漿尿症
漿尿症
(
((
(
)
))
)
醯輔醯輔
醯輔 A
AA
A 酶缺
酶缺酶缺
酶缺
(
((
(
)
))
)
酸血酸血
酸血
(
((
(
)
))
)
酸血酸血
酸血
(
((
(
)
))
)
丙二丙二
丙二
險人險人
險人
保險保險
保險
本附約所稱「傷害」係被保險人於本附約有效期間內,受意外傷害事故,因而蒙受之傷
RSJ-2
本附約所稱「意外傷害故」係指非由疾病引起之外來突事故
本附約所稱「醫師」係領有醫師證書而合法執業者
本附約所稱「醫院」係依照醫療法規定領有開業執照並有病房收治病人之公、私立醫院財團法人
院。
本附約所稱「住院」係被保險人經醫師診斷其疾病或傷必須入住醫院,且正式辦理住院續並確實
醫院接受診療者。
期以期以
期以
期間期間
期間
分期繳納的第二期以後險費或續約保險費,應照本附約載交付方法及日期,向本公司所地或指定
點交付,或由本公司派前往收取,並交付本公司開發之證。第二期以後分期保險費或續保險費到
未交付時,年繳或半年者,自催告到達翌日起三十日內寬限期間;月繳或季繳者,則不為催告,
保險單所載交付日期之日起三十日為寬限期間
約定以金融機構轉帳或他方式交付第二期以後的分期保費或續約保險費者,本公司於知未能依此
約定受領保險費時,應告要保人交付保險費,自催告到翌日起三十日內為寬限期間
逾寬限期間仍未交付者本附約自寬限期間終了翌日起停效力。如在寬限期間內發生保險故時,本
司仍負保險責任,但應給付保險金內扣除欠繳保險費。
約效約效
約效
主契約停止效力時,本約效力亦同時停止
主契約未復效者,本附亦不得復效;其復效程序及限制用主契約有關「本契約效力的恢」之約定
理,但於計算本附約應償保險費時,應按當期應繳保險,就未到期之日數比例計算之。
義務義務
義務
要保人在訂立本附約時對於本公司要保書書面詢問的告事項應據實說明,如有故意隱匿或因過失
漏或為不實的說明,足變更或減少本公司對於危險的估者,本公司得解除本附約,而且退還已交
的保險費,其保險事故生後亦同。但危險的發生未基於說明或未說明的事實時,不在此
被保險人在訂立本附約,對於本公司要保書書面詢問的知事項應據實說明,如有故意隱,或因過
遺漏或為不實的說明,以變更或減少本公司對於危險的計者,本公司得解除本附約該被險人資格
而且不退還已交付的保費,其保險事故發生後亦同。但險的發生未基於其說明或未說明事實時,
在此限。
前項解除本附約權,自公司知有解除之原因後,經過一月不行使而消滅;或自本附約訂後,經過
年不行使而消滅。
本公司解除本附約時,通知要保人,如要保人死亡、居不明,通知不能送達時,本公司將該項通
送達受益人,仍生解除附約之效力。
的終的終
的終
要保人得隨時終止本附
前項附約之終止,自本司收到要保人書面通知時,開始效。
要保人依第一項約定終本附約時,本公司按日數比例,未滿期之保險費退還要保人
被保險人非因本附約所之保險事故身故時,本附約對該保險人之效力即行終止,本公司日數比例
退還該被保險人之未滿保險費。
本附約有下列情形之一,如尚未滿期,其效力持續至該已繳之保險費期滿後終止:
一、主契約終止時
二、主契約申請變更為期定期保險時
三、主契約被保險人與配偶依法定程序終止婚姻關係時配偶附約效力自離婚生效日後之繳別下次
繳日起即行終止。
四、子女附約自年滿二三歲後之該繳別下次應繳日起即終止
已發生本附約應給付情時,因第四項或第五項各款而致約效力終止時,本公司仍理賠至一次住院
束,本附約效力即行終
事故事故
事故
要保人、被保險人或受人應於知悉本公司應負保險責任事故後十日內通知本公司,並於知後儘速
具所需文件向本公司申給付保險金。
本公司應於收齊前項文後十五日內給付之。但因可歸責本公司之事由致未在前述約定期內為給付
,應按年利一分加計利給付
次數次數
次數
滿
效期滿效期滿
效期滿
被保險人於本附約有效間,因同一疾病或傷害,或因此起的併發症,於出院後十四日內次住院時
RSJ-3
其各種保險金給付合計,視為一次住院辦理。
前項保險金之給付,倘保險人係於本附約有效期間屆滿出院者,本公司就再次住院部分予給付保
金。
範圍範圍
範圍
被保險人於本附約有效間內因第四條約定之疾病或傷害以全民健康保險保險對象身份住診療時,
公司按被保險人住院期內所發生,且依全民健康保險規其保險對象應自行負擔及不屬全健康保險
付範圍之各項費用,按十二條醫療費用保險金或第十三住院醫療日額保險金其中之一條依其投保
位給付保險金
費用費用
費用
被保險人因第十一條約且具有醫療費用收據正本及明細時,本公司依其住院期間實際支的醫療費
,按下列各項約定給付險金
一、每日病房費用保險
本公司按日支付實際發之下列費用,但每日最高限額不超過以本附約約定的「每日病房用保
金」
(一)病房費
(二)膳食費
(三)特別護士以外之理費
同一次事故最高給付日以三百六十五日為限。
二、加護病房費用保險
本公司按日支付實際加病房費用;每日最高給付限額不超過本附約約定「加護病房費用險金
,且可同時申請「病房用保險金」。同一次事故最高給日數以三十日為限
三、住院醫療費用保險
本公司給付被保險人住期間所實際支付的下列費用,以附約約定的「住院醫療費用保險」為
高限額。
(一)醫師診察費
(二)醫師指定用藥。
(三)血液(非緊急傷必要之輸血)
(四)掛號費及證明文
(五)來往醫院之救護費。
(六)化驗室檢驗、心圖、基礎代謝率檢查。
(七)敷料、外科用夾及石膏整型(但不包括特別支架
(八)物理治療。
(九)麻醉劑、氧氣及應用
(十)靜脈輸注費及其液。
(十一)X光檢查,及射性治療
(十二)因遭受意外傷而住院診療者,且經醫院之專科師證明其為回復正常生活所必要需裝
輔助器(如義齒、義肢義眼、眼鏡、助聽器、或其他附品)。但同一次事故各項裝置以
一次為限
(十三)超過全民健康險給付之住院醫療費用,但不包特別護士之護理費
住院三十一至六十天者其「住院醫療費用保險金」每次額增為附表(每一計劃給付項目金額
所列金額之二倍。
住院六十一至九十天者其「住院醫療費用保險金」每次額增為附表(每一計劃給付項目金額
所列金額之三倍。
住院九十一至一八0天,其「住院醫療費用保險金」每限額增為附表(每一計劃給付項與金
)所列金額之四倍
住院天數一八一天以上,其「住院醫療費用保險金」每限額增為附表(每一計劃給付項與金
)所列金額之五倍
倘被保險人於住院期間前後各七日內,因同一次事故必門診治療時,該項門診醫療費用併入
院期間內之「住院醫療用保險金」計算,惟每日以一次每次給付金額以每一投保單位新幣一
元為限。
四、手術費用保險金:
本公司按被保險人住院間內所發生,且依全民健康保險定其保險對象應自行負擔及不屬民健
保險給付範圍之手術費付,但以不超過本契約所載「每手術費用保險金限額」乘以附表手術
目及費用表)中所載各百分率所得之數額為限。被保險同一住院期間接受兩項以上手術,其
項手術費用保險金應分計算
但同一次手術中於同一術位置接受兩項器官以上手術時按附表(手術項目及費用表)中載百
RSJ-4
率最高一項計算。
被保險人所接受的手術若不在附表(手術項目及費用表所載項目內時,由本公司與被保人協
比照該表內程度相當的術項目給付比率,核算給付金額
五、出院在家療養保險
本公司按本條第一項第款所支付「病房費用保險金」的分之六十給付「出院在家療養保金」
被保險人於本附約有效間內,因疾病或傷害,或因而所起之併發症於醫院接受外科手術未住院時
本公司仍依第一項第四「手術費用保險金」之規定給付
被保險人於本附約有效間內,因疾病或傷害,或因而所起之併發症,急診就醫,有實際留情形,
醫院已收取暫留床費者本公司依第一項第一款「每日病費用保險金」、第三款「住院醫費用保險
」及第五款「出院在家養保險金」之規定給付
醫療醫療
醫療
被保險人因第十一條約且未具醫療費用收據正本及明細時,本公司按投保單位每日給付住院醫療
額保險金」。每一次事最高給付日數以三百六十五日為
住院天數三十一至六十者,超過三十天的部分,其「住醫療日額保險金」增為附表(每計劃給付
目與金額)所列金額的倍。
住院天數六十一至九十者,超過六十天的部分,其「住醫療日額保險金」增為附表(每計劃給付
目與金額)所列金額的倍。
住院天數九十一至一八天者,超過九十天的部分,其「院醫療日額保險金」增為附表(一計劃給
項目與金額)所列金額四倍
住院天數一八一天以上,超過一八O天的部分,其「住醫療日額保險金」增為附表(每計劃給付
目與金額)所列金額的倍。
金給金給
金給
被保險人申領第十二條療費用保險金,已獲得全民健康險給付的部分,本公司不予給付險金
責任責任
責任
被保險人因下列原因所之疾病或傷害而住院診療者,本司不負給付該被保險人各項保險的責任:
一、被保險人之故意行(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行
三、被保險人非法施用制毒品相關法令所稱之毒品
被保險人因下列事故而院診療者,本公司不負給付該被險人各項保險金的責任
一、 美容手術、外科整型。為重建其基本功能所作之必要整,不在此限。
二、 外觀可見之天生畸形。
三、 非因當次住院事故治療目的所進行之牙科手術
四、 裝設義齒、義肢、義眼眼鏡、助聽器或其他附屬品。但遭受意外傷害事故所致者,不在限,
其裝設以一次為限
五、 健康檢查、療養、靜養戒毒、戒酒、護理或養老之非以接診治病人為目的者。
六、 懷孕、流產或分娩及其發症。但下列情形不在此限
(一)懷孕相關疾病:
1、子宮外孕
2、葡萄胎。
3、前置胎盤
4、胎盤早期剝離
5、產後大出血。
6、子癲前症
7、子癇症。
8、萎縮性胚胎。
9、胎兒染色體異常之術。
(二)因醫療行為所必之流產,包含
1、因本人或其配偶患礙優生之遺傳性、傳染性疾病或神疾病。
2、因本人或其配偶之親等以內之血親患有礙優生之遺性疾病。
3、有醫學上理由,足認定懷孕或分娩有招致生命危險危害身體或精神健康。
4、有醫學上理由,足認定胎兒有畸型發育之虞。
5、因被強制性交、誘或與依法不得結婚者相姦而受孕
(三)醫療行為必要之腹產,並符合下列情況者:
1、產程遲滯:已進行足引產,但第一產程之潛伏期過(經產婦超過14小時、初產婦
過20小時),或第一程之活動期子宮口超過2小時仍進一步擴張,或第二產程超
RSJ-5
2小時胎頭仍無下降。
2、胎兒窘迫,係指下情形之一者:
(1)在子宮無收縮情下,胎心音圖顯示每分鐘大於10次或少於100次且呈持
性者,或胎兒心跳低於礎心跳每分鐘30次且持續60以上者。
(2)胎兒頭皮酸鹼度查PH值少於7.20者
3、胎頭骨盆不對稱,指下列情形之一者
(1)胎頭過大(胎兒圍37公分以上)
(2)胎兒超音波檢查示巨嬰(胎兒體重4000公克上)
(3)骨盆變形、狹窄骨盆內口10公分以下或中骨盆.5公分以下)經骨盆腔
影確定者
(4)骨盆腔腫瘤(包子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤會引起產道壓迫阻塞之骨盆
腫瘤)致影響生產者。
4、胎位不正
5、多胞胎。
6、子宮頸未全開而有帶脫落時
7、兩次(含)以上的產(懷孕24周以上,胎兒體重60公克以上)。
8、分娩相關疾病
(1)前置胎盤。
(2)子癲前症及子癇
(3)胎盤早期剝離。
(4)早期破水超過2小時合併感染現象
(5)母體心肺疾病:
a、嚴重心律不整,並心臟科專科醫師診斷證明或心電檢查認定須剖腹產者。
b、經心臟科採用之心功能分級認定為第三或第四級心病,並附診斷證明
c、嚴重肺氣腫,並附腔科專科醫師診斷證明
七、 不孕症、人工受孕或非治療為目的之避孕及絕育手術。
六條
六條六條
六條
金的金的
金的
受益人申領本附約各項療保險金時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院明。(但要保人或被保險人為醫時,不得為被保險人出具診斷書住院證明
四、醫療費用收據正本明細表。
五、申領第十二條醫療用保險金應附使用全民健康保險住院診療證明
受益人申領保險金時,公司於必要時得經其同意調閱被險人之就醫相關資料,其費用由公司負擔
七條
七條七條
七條
費用費用
費用
第十二條之給付,於被險人不以全民健康保險之保險對身分住院診療;或前往不具有全健康保險
醫院住院診療者,致各醫療費用未經全民健康保險給付本公司依被保險人實際支付之各費用之百
之六十五給付,惟仍以述各項保險金條款約定之限額為
八條
八條八條
八條
內容內容
內容
要保人在本附約有效期內,得申請減少投保單位,但減後的投保單位不得低於本附約最承保的投
單位,其減少部分依第條附約終止之約定處理
九條
九條九條
九條
的計的計
的計
被保險人的投保年齡,足歲計算,但是未滿一歲的零數過六個月者加算一歲,要保人在請投保時
應將被保險人的出生年日在要保書填明。
本附約各項保險金的受人為被保險人本人,本公司不受其指定或變更
被保險人身故時,如本約保險金尚未給付或未完全給付則併入身故保險金或喪葬費用保金給付其
故保險金或喪葬費用保金受益人,若無身故保險金或喪費用受益人,則以被保險人之法繼承人為
部分保險金之受益人。
住所住所
住所
要保人的住所有變更時應即以書面通知本公司
RSJ-6
要保人不為前項通知者本公司之各項通知,得以本契約載要保人之最後住所發送之
由本附約所生的權利,得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
本附約內容的變更,或載事項的增刪,應經要保人與本司雙方書面同意,並由本公司即批註或發
批註書。
法院法院
法院
因本附約涉訟者,同意要保人住所地地方法院為第一審轄法院,要保人的住所在中華民境外時,
本公司總公司所在地地法院為第一審管轄法院。但不得除消費者保護法第四十七條及民訴訟法第
百三十六條之九小額訴管轄法院之適用。
RSJ-7
計劃計劃
計劃
劃等劃等
劃等
病房費用保險 一ΟΟΟ元/每日
加護病房費用保險 三ΟΟΟ元/每日
住院醫療費用保險 六ΟΟΟΟ元/每
手術費用保險 五ΟΟΟΟ元/每
實支實付
出院在家療養保險 六ΟΟ元/每
固定金額 住院醫療日額保險 一ΟΟΟ元/每日
1、 各項保險金=投保單x每一投保單位給付內容。
2、 住院日數最高給付為365天
3、 住院天31〜 60天,「住院醫療費用保險金」每次額為上表之2倍。
住院天數 61〜 90天者「住院醫療費用保險金」每次限為上表之3倍。
住院天數 91〜180天者「住院醫療費用保險金」每次限為上表之4倍。
住院天數181〜365天者「住院醫療費用保險金」每次限為上表之5倍。
4、 外科術費用的每次最高限額「外科手術費用保險金」乘以附(手術項目及費用表)中所規定
項手術費用的百分率為(最高可達500%)。
5、 住院天31〜 60天,超過 30天的分,其「住院醫療日額保險」為上表之2倍
住院天數 61〜 90天者超過 60天的部,其「住院醫療日額保險金」為表之3倍。
住院天數 91〜180天者超過 90天的部,其「住院醫療日額保險金」為表之4倍。
住院天數181〜365天者超過180天的部,其「住院醫療日額保險金」為表之5倍。
RSJ-8
用表用表
用表
最高
保險百分
最高
保險百分
直腸直腸
直腸
1.闌尾切除術--------------------- 60 %
2.乙狀結腸切除術----------------- 145 %
3.盲腸造廔術--------------------- 80 %
4.人工肛門術--------------------- 80 %
5.直腸鏡檢查術------------------- 10 %
6.右結腸切除術------------------- 110 %
7.次全結腸切除術加迴直腸吻合術- 265 %
8.全結腸切除加迴腸造術--------- 265 %
9.小腸切除術加吻合術------------- 105 %
10.小腸憩切除術---------------- 95 %
11.腸粘連離術未併腸切除-------- 80 %
12.腸粘連離術併腸切除---------- 120 %
13.腸息肉除術------------------ 60 %
14.直腸脫根治手術-------------- 100 %
腹腔腹腔
腹腔
1.腹腔內膿瘍引流術--------------- 65 %
2.膈下膿瘍引流術----------------- 65 %
3.骨盆腔膿瘍引流術--------------- 65 %
4.剖腹探查術--------------------- 50 %
5.腹腔腫瘤切除術----------------- 105 %
6.後腹腔腫瘤切除術--------------- 105 %
7.脾臟切除術--------------------- 100 %
8.腹壁、鼠蹊疝氣修補未併腸切除- 75 %
9.腹壁、鼠蹊疝氣修補併腸切除--- 100 %
1.開胸探查術--------------------- 70 %
2.胸腔形成術(第一期)------------- 95 %
3.胸腔形成術(第二期)------------- 80 %
4.胸腔形成術(第三期)------------- 80 %
5.食道鏡檢查,合併組織切片-------- 20 %
6.食道切除術--------------------- 145 %
7.食道瘤及囊腫切除術------------- 180 %
8.胃造廔術或空腸造廔----------- 70 %
9.胃造廔術及幽門成形----------- 80 %
10.胃賁門食道切除再造術-------- 175 %
11.肺葉切及胸廓成形術---------- 175 %
12.全肺切術-------------------- 200 %
13.肺部份除術------------------ 125 %
14.胸腺切手術------------------ 100 %
15.喉頭、管異物除去術---------- 30 %
16.肺膿瘍術-------------------- 70 %
17.氣胸引手術------------------ 50 %
18.經胸迷神經切斷術------------ 100 %
1.乳突鑿開術-------------------- 100 %
2.鼓室成形術( 不包括突鑿開術 )- 130 %
3.鼓室成形術( 包括乳鑿開術 )--- 165 %
4.顳骨切除術--------------------- 165 %
5.外耳道異物除去術--------------- 30 %
6.外耳道惡性腫瘤切除----------- 150 %
7.內淋巴囊減壓術----------------- 160 %
8.耳病性暈眩手術----------------- 100 %
9.鼓膜成形術--------------------- 100 %
10.耳前廔或囊腫切除術---------- 30 %
十二十二
十二
1.胃近位迷走神經切斷----------- 125 %
2.胃亞全切除術(遠端)------------- 125 %
3.胃全切除術--------------------- 170 %
4.迷走神經切斷術加胃份切除術--- 125 %
5.迷走神經切斷術加幽成形術----- 125 %
6.迷走神經切斷術加胃吻合術----- 125 %
7.胃切開術----------------------- 100 %
8.胃造廔術及幽門成形----------- 110 %
9.十二指腸手術------------------- 100 %
10.食道切術-------------------- 110 %
1.胰臟腫瘤或囊腫摘除----------- 125 %
2.胰臟空腸吻合術----------------- 125 %
3.胰臟全切除術------------------- 195 %
4.胰臟次全切除術----------------- 130 %
5.胰臟結石去除手術--------------- 100 %
1.膽囊造廔術--------------------- 70 %
2.膽囊切除術--------------------- 90 %
3.總膽管切開術------------------- 75 %
4.總膽管全切除術----------------- 140 %
5.膽囊截石術--------------------- 100 %
6.膽管成形術--------------------- 110 %
1.肝膿瘍引流術------------------- 90 %
2.擴大肝葉切除術﹝三域﹞------- 330 %
3.肝小葉切除術﹝一區﹞--------- 145 %
4.肝部分切除術﹝小於區域﹞----- 120 %
5.肝葉切除術﹝二區域----------- 200 %
6.縫肝術------------------------- 80 %
7.肝結石手術--------------------- 120 %
1.肛門周圍膿瘍切開引術--------- 65 %
RSJ-9
最高
保險百分
最高
保險百分
2.栓塞性外痔核切除術------------- 55 %
3.單純肛廔切除術----------------- 65 %
4.肛裂切除術--------------------- 60 %
5.內外痔切除術------------------- 55 %
6.痔結紮手術(含冷凍、鐳射療法)--- 30 %
1.眼內異物除去術(前房內)--------- 55 %
2.眼內異物除去術( 硝體內 )----- 65 %
3.網膜剝離之鞏膜填充----------- 125 %
4.網膜剝離之冷凍手術------------- 85 %
5.網膜剝離之電氣凝固----------- 80 %
6.網膜剝離之鞏膜切除----------- 115 %
7.青光眼毛樣體剝離手----------- 95 %
8.青光眼虹彩切除術--------------- 80 %
9.白內障瓣狀摘出術(包括囊內、囊外) 95 %
10.白內障狀摘出術-------------- 50 %
11.角膜虹切開(除)術------------ 40 %
12.鞏膜切(除)術---------------- 80 %
13.水晶體入術------------------ 80 %
14.視網膜性或裂孔冷凍治療法---- 40 %
15.眼瞼良腫瘤切除術------------ 10 %
16.眼瞼惡腫瘤切除術------------ 100 %
17.眼瞼下(含內外翻正)-------- 80 %
18.霰粒腫術-------------------- 10 %
19.翼狀贅切除術---------------- 30 %
20.淚腺切術-------------------- 50 %
及肌及肌
及肌
1.上膊切除術(兩側)--------------- 90 %
2.上膊切除術(單側)--------------- 65 %
3.肩關節固定術------------------- 110 %
4.肩關節骨折--------------------- 80 %
5.肘關節整形術------------------- 80 %
6.肘關節骨折--------------------- 80 %
7.前臂切斷術--------------------- 70 %
8.前臂骨折----------------------- 80 %
9.上臂骨折----------------------- 80 %
10.腕關節術-------------------- 70 %
11.手指切術(單指)-------------- 25 %
12.手指切術(多指)-------------- 35 %
13.大腿切術(單側)-------------- 90 %
14.大腿切術(兩側)-------------- 120 %
15.大腿骨折-------------------- 100 %
16.足部切術-------------------- 70 %
17.足部骨---------------------- 80 %
18.髁關節定術------------------ 100 %
19.髁關節形術------------------ 70 %
20.髁關節折-------------------- 80 %
21.髁關節創術------------------ 70 %
22.股關節定術------------------ 130 %
23.股關節形術------------------ 130 %
24.股關節斷術------------------ 100 %
25.股關節折-------------------- 100 %
26.膝關節定術------------------ 110 %
27.膝關節形術------------------ 100 %
28.膝關節創術----------------- 70 %
29.膝關節折-------------------- 80 %
30.下腿切---------------------- 80 %
31.下腿擴術-------------------- 70 %
32.下腿骨折-------------------- 80 %
33.骨盤切術-------------------- 130 %
34.骨盤手---------------------- 80 %
35.肘關節置換術---------------- 130 %
36.脊椎骨---------------------- 80 %
37.脊椎整術(前方固)---------- 130 %
38.脊椎整術(後方固)---------- 110 %
39.椎間板術-------------------- 100 %
40.椎板截術-------------------- 155 %
41.骨髓炎術-------------------- 70 %
42.顏面骨折-------------------- 70 %
43.鎖骨骨---------------------- 50 %
44.肋骨骨---------------------- 40 %
45.掌、指骨折------------------ 40 %
骨折僅徒手復位並行外定者,依各部
骨折手術給付百分比之 50%給付。
46.骨折內定之骨板骨髓內釘拔取 40 %
47.骨折內定之骨螺絲釘拔取術---- 20 %
48.人工關置換(股、、肩關節)-- 150 %
(肘、脕、關節)-- 110 %
(指、趾關)------ 50 %
49.斷指再手術(每一)---------- 130 %
50.斷肢再手術------------------ 250 %
51.腱鞘囊(含板機指)手術-------- 20 %
52.植皮手<5cm
2
------------- 50 %
5c
2
〜10c
2
--- 80 %
>10c
2
---------- 110 %
53.韌帶手---------------------- 50 %
54.半月軟切除手術-------------- 80 %
55.頭顱成術-------------------- 100 %
尿
尿系統尿系統
尿系統
1.腎臟囊腫去除術----------------- 105 %
2.腎切除術----------------------- 125 %
3.腎臟固定術--------------------- 105 %
4.腎、輸尿管切除術--------------- 140 %
5.腎部份切除術------------------- 125 %
6.膀胱部份截除術----------------- 110 %
7.膀胱全部截除術----------------- 130 %
8.尿道切開術--------------------- 55 %
9.腎結石手術--------------------- 120 %
10.膀胱、尿管結石手術---------- 90 %
11.泌尿系各部位結石之
震波石術 ----------------- 80 %
12.尿道結(異物)除去術---------- 30 %
RSJ-10
最高
保險百分
最高
保險百分
生殖生殖
生殖
1.副睪丸截除術(單側)------------- 65 %
2.副睪丸截除術(雙側)------------- 90 %
3.陰囊水腫手術------------------- 65 %
4.睪丸截除術(單側)--------------- 55 %
5.睪丸截除術(雙側)--------------- 65 %
6.前列腺切除術------------------- 115 %
7.前列腺全部切除術--------------- 140 %
8.精索靜脈手術------------------- 55 %
9.陰莖部份切除術----------------- 60 %
10.陰莖全切除術---------------- 80 %
生殖生殖
生殖
1.子宮附屬器切除術(包括子宮
孕手術)---------------------- 80 %
2.子宮頸楔狀切除術--------------- 35 %
3.子宮頸切斷術------------------- 55 %
4.腹部探查術--------------------- 60 %
5.陰道囊腫切除術----------------- 40 %
6.子宮肌瘤摘除術----------------- 90 %
7.子宮頸癌根除性手術------------- 165 %
8.單純性子宮全摘除術(腹式、膣式)- 105 %
9.次全子宮切除術----------------- 90 %
10.治療性宮頸擴刮術------------ 35 %
11.乳腺腫切除術---------------- 30 %
12.乳癌根術(標準型修改型)---- 115 %
13.會陰修手術------------------ 10 %
14.巴氏腺腫手術---------------- 15 %
15.腹腔鏡術-------------------- 60 %
16.子宮內症手術---------------- 50 %
17.乳房切術單側---------------- 60 %
雙側---------------- 80 %
18.乳房腫切除術單側------------ 30 %
雙側---------------- 40 %
1.甲狀腺囊腫或甲狀舌腫切除術--- 80 %
2.甲狀腺全部切除術--------------- 260 %
1.鼻咽癌切除術------------------- 100 %
2.多竇副鼻竇手術----------------- 110 %
3.全竇副鼻竇手術----------------- 155 %
4.粘膜下鼻甲骨切除術------------- 55 %
5.下甲介截除術------------------- 35 %
6.鼻息肉切除術------------------- 10 %
7.鼻中隔成形手術----------------- 100 %
1.咽部膿腫切開術----------------- 15 %
2.舌繫帶切斷術------------------- 20 %
3.半喉切除術--------------------- 130 %
4.喉截開術----------------------- 80 %
5.氣管切開術--------------------- 30 %
6.聲帶節結(息肉)手術------------- 20 %
7.扁桃腺切除術------------------- 50 %
8.舌切除術----------------------- 100 %
系統系統
系統
1.腦瘤切除----------------------- 300 %
2.顱骨切除術併皮膚、骼、肌肉--- 105 %
3.椎間切除術--------------------- 135 %
4.硬腦膜外血腫清除術------------- 185 %
5.腦內血腫清除術----------------- 230 %
6.椎板切除術--------------------- 130 %
7.癲癇症腦葉切除術--------------- 500 %
8.頭顱穿洞術--------------------- 35 %
9.腦室引流----------------------- 50 %
10.硬腦膜血腫清除術------------ 200 %
11.脊髓切術-------------------- 150 %
12.神經切術-------------------- 35 %
13.神經移術-------------------- 100 %
14.脊髓腫切除術---------------- 250 %
15.腦下垂瘤切除---------------- 300 %
16.神經瘤神經纖維瘤切除術------ 40 %
17.開顱術除腦血管病變---------- 500 %
和循和循
和循
1.心臟切開術和異物移----------- 220 %
2.心肌切除術--------------------- 280 %
3.心肌梗塞後造成心室膈缺
修補---------------------- 330 %
4.單一瓣膜置換術----------------- 320 %
5.二個瓣膜置換術----------------- 360 %
6.三個瓣膜置換術----------------- 500 %
7.心包膜手術--------------------- 120 %
8.經胸切開術裝置或置永久
性心內節律器及心肌電 -------- 100 %
9.冠狀動脈繞道手術一血管------- 320 %
二條血管------- 360 %
三條血管------- 500 %
10.血液透用之血管插管---------- 10 %
11.靜脈曲手術------------------ 50 %
12.動靜脈管之切除、移植及
直接修補手術 ----------------- 150 %
13.動脈瘤術-------------------- 150 %
14.心臟導檢查------------------ 60 %
15.主動脈氣球植入或去除術------ 150 %
*** ***
被保險人接受的手術若包括在附表所載項目內時,由本司與被保險人協議比照該表內程相當的手術項目所
的給付比率,核算給付額。
RSJ-11
遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSJ)費率表
:1.
2.以
單位:元
年 齡 計劃一 計劃二
0〜23歲
2,150 4,300
24〜27歲
2,280 4,560
28〜32歲
2,550 5,100
33〜37歲
2,680 5,360
38〜42歲
2,950 5,900
43〜47歲
3,220 6,440
48〜52歲
3,760 7,520
53〜57歲
4,290 8,580
58〜62歲
4,830 9,660
63〜67歲
6,040 12,080
68〜72歲
8,050 16,100
73〜75歲
9,660 19,320
遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSJ)費率
※本險費率:1.無男女性別差別、2.以全民健保身份投保
單位:元
年齡 計劃一 計劃二
0~23 2,150
4,300
24~27 2,280
4,560
28~32 2,550
5,100
33~37 2,680
5,360
38~42 2,950 5,90
0
43~47 3,220
6,440
48~52 3,760
7,520
53~57 4,290
8,580
58~62 4,830
9,660
63~67 6,040
12,080
68~72 8,050
16,100
73~75 9,660
19,320
半年繳保險費=年繳保險費x0.52
季 繳保險費=年繳保險費x0.262
月 繳保險費=年繳保險費x0.088
遠雄人壽真安心醫療保險附約(103)(RSL)
理賠上限6萬元。有含蓋(住院費.手術費) ? 還是分開計算。謝謝解答!
· 回應 19
實支實付雜費如何補強
原本有 遠雄人壽真安心醫療保險附約 (RSJ) 計畫一 門診好像沒有賠雜費請問如果加買實支(損害填補)門診無法理賠的雜費 新的那家會啟動嗎?
· 回應 17
實支實付選擇
目前在規劃實支實付,挑選了以下3種產品,上來詢問大家是否有建議如何組合呢? 謝謝!【產品】● 全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB) ● 台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC) ● 遠雄人壽真安心醫療保險附約(103) (RSL) 【投保組合】(1) 全球XHB+台壽HNRC (2) 全球XHB+遠雄RSL  (3) 台壽HNRC+遠雄RSL (4) 全球XHB+台壽HNRC+遠雄RSL 
· 回應 15
請益各位大大,遠雄RSJ及XHM的理賠問題
請問我最近想開膽結石手術,因為醫生說自費需花10萬左右,請問:RSJ遠雄人壽真安心醫療保險附約(1計畫),及XHM遠雄人壽溫馨終身醫療日額保險附約(1000元),可理賠多少?
· 回應 3
遠雄人壽真安心醫療保險附約(103) RSL實支實付理賠計算
請問我有買RSL單位2理賠內容顯示實支門診 門診手術限額 (按倍數)100,000手術項目表最高倍數5假設眼睛白內障門診手術花費30,000元自費材料100,000元,要怎麼計算理賠多少呢?
· 回應 1

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