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GBO-1
遠雄人壽新星代團體
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遠雄人壽新星代團體住院日額健康保險附加條款
住院日額健康保險附加條款住院日額健康保險附加條款
住院日額健康保險附加條款乙
乙乙
乙型
型型
型
（
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（本保險為不分紅保
本保險為不分紅保本保險為不分紅保
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險險
險單
單單
單，
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，不參加紅利分配
不參加紅利分配不參加紅利分配
不參加紅利分配，
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，並無紅利給付項目
並無紅利給付項目並無紅利給付項目
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給付項目給付項目
給付項目：
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：住院醫療保險金
住院醫療保險金住院醫療保險金
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※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，
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，惟為確保權
惟為確保權惟為確保權
惟為確保權
益
益益
益，
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，基於保險公司與消費者衡平對等原則
基於保險公司與消費者衡平對等原則基於保險公司與消費者衡平對等原則
基於保險公司與消費者衡平對等原則，
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，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件
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審慎選擇保險商品
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。本商品如有虛偽不實或違法情事
本商品如有虛偽不實或違法情事本商品如有虛偽不實或違法情事
本商品如有虛偽不實或違法情事，
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，應由本公司及負責人依法負責
應由本公司及負責人依法負責應由本公司及負責人依法負責
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※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，
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，請慎選符合需求之保險商品
請慎選符合需求之保險商品請慎選符合需求之保險商品
請慎選符合需求之保險商品。
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※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，
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，消費者務必詳加閱讀了解
消費者務必詳加閱讀了解消費者務必詳加閱讀了解
消費者務必詳加閱讀了解。
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保險公司免費申訴電話
：
0800–083–083 備查文號：
民國105 年 03月 14日
遠壽字第 1050000169 號函
傳真：
電子信箱(E-mail)：
(02)2345–9567
3277@fglife.com.tw
第一條
第一條第一條
第一條【
【【
【附加條款之訂定及構成
附加條款之訂定及構成附加條款之訂定及構成
附加條款之訂定及構成】
】】
】
本「遠雄人壽新星代團體住院日額健康保險附加條款乙型」（以下簡稱本附加條款），依要保人之申
請，經本公司同意後，附加於本公司「遠雄人壽新星代團體保險」（以下簡稱本契約）。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分，本契約與本附加條款牴觸者，以本附加條款為
準。本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
第二條
第二條第二條
第二條【
【【
【名詞定義
名詞定義名詞定義
名詞定義】
】】
】
本附加條款名詞定義如下：
一、「住院」：係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在
醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條
所稱之日間留院。
二、「癌症」：係指一種疾病，該疾病特徵係由人體內惡性細胞不能控制的生長和擴張，對組織造成
侵害或白血球過多症所造成的惡性腫瘤，而按中央衛生主管機關最近採用之「國際疾病傷害及死
因分類標準」歸類為惡性腫瘤或原位癌者為限。
第
第第
第三
三三
三條
條條
條【
【【
【保險範圍
保險範圍保險範圍
保險範圍】
】】
】
被保險人於本附加條款有效期間內，符合第四條約定之給付條件者，本公司依本附加條款約定給付保
險金。
第
第第
第四
四四
四條
條條
條【
【【
【住院醫療保險金之給付
住院醫療保險金之給付住院醫療保險金之給付
住院醫療保險金之給付】
】】
】
被保險人於本附加條款有效期間內因疾病或傷害而住院診療時，本公司依本附加條款約定給付下列保
險金：
一、「一般病房住院醫療保險金」：
本公司按被保險人實際住院日數乘以要保書所約定「一般病房住院醫療保險金日額」給付「一般
病房住院醫療保險金」。
二、「加護病房住院醫療保險金」：
本公司按被保險人實際住進加護病房日數乘以要保書所約定「加護病房住院醫療保險金日額」給
付「加護病房住院醫療保險金」。
三、「燒燙傷病房住院醫療保險金」：
本公司按被保險人實際住進燒燙傷病房日數乘以要保書所約定「燒燙傷病房住院醫療保險金日額
」給付「燒燙傷病房住院醫療保險金」。
四、「癌症住院醫療保險金」：
被保險人經醫院診斷確定罹患癌症，於醫院住院接受癌症治療者，本公司按被保險人實際住院日
數乘以要保書所約定「癌症住院醫療保險金日額」給付「癌症住院醫療保險金」。
被保險人因疾病或傷害於同一日內分別住進一般病房、加護病房、燒燙傷病房或因癌症住院治療者，
僅得就其中一項住院醫療保險金申請給付，且每次住院給付日數合計最高以六十日為限。
第
第第
第五
五五
五條
條條
條【
【【
【住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理
住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理
住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理】
】】
】
被保險人於本附加條款有效期間內，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內於
同一醫院再次住院時，其第四條住院醫療保險金給付合計額，視為一次住院辦理。
前項保險金之給付，倘被保險人係於本附加條款有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不予
給付住院醫療保險金。
GBO-2
第六條
第六條第六條
第六條【
【【
【除外責任
除外責任除外責任
除外責任】
】】
】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付第四條住院醫療保險金的責任
：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未逐）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付第四條住院醫療保險金的責任：
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過
20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時
胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎
兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查pH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤
）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
GBO-3
第
第第
第七
七七
七條
條條
條【
【【
【受益人
受益人受益人
受益人】
】】
】
本附加條款第四條住院醫療保險金之受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
本公司給付第四條住院醫療保險金時，應以受益人直接申領為限。
被保險人身故時，如本附加條款第四條住院醫療保險金尚未給付或未完全給付，除已另行指定受益人
外，以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。
前項指定受益人以被保險人家長、家屬、監護人或法定繼承人為限；法定繼承人之順序及應得保險金
之比例適用民法繼承編相關規定。
第八條
第八條第八條
第八條【
【【
【住院醫療保險金的申領
住院醫療保險金的申領住院醫療保險金的申領
住院醫療保險金的申領】
】】
】
受益人申領本附加條款第四條住院醫療保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明（被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明）。
三、受益人的身分證明。
受益人申領第四條住院醫療保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其
費用由本公司負擔。
遠雄人壽新星代團體住院日額健康保險附加條款乙型
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本險為大專院校學生團體保險，被保險人數為 50 人以上之團體，費率由契約雙
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