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G13-1
遠雄人壽團體門診手術定額健康保險附加條款
（給付項目：門診手術定額保險金）
（本附加條款所稱「疾病」係指被保險人自本附加條款生效日、加保日起持續有效第三十一
日開始或續保日起所發生之疾病。詳請參閱契約條款。）
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權
益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，
審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
保險公司免費申訴電話：
0800–083–083
備查文號：
民國 105年08月 25日
遠壽字第 1050001686號函
傳真：
電子信箱(E-mail)：
(02)2345–9567
3277@fglife.com.tw
修正日期：
民國 109年 01 月 01日
依 108.04.09 金管保壽字
第 10804904941 號函修正
第一條【附加條款之訂定及構成】
本「遠雄人壽團體門診手術定額健康保險附加條款」（以下簡稱本附加條款），僅適用於本公司指定之
團體保險契約（以下簡稱本契約）。
前項所稱「本公司指定之團體保險契約」之險種名稱如附表。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分，本契約與本附加條款牴觸者，以本附加條款為準
。本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
第二條【名詞定義】
本附加條款名詞定義如下：
一、「疾病」：係指被保險人自本附加條款生效日（如於本附加條款生效後加保之被保險人，則係指加
保生效日）起持續有效第三十一日開始或續保日起所發生之疾病。但如被保險人投保時之保險年齡
為零歲，且罹患中央衛生主管機關公告所認定的新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目之篩檢疾病者
，不適用前述自本附加條款訂立日起需持續有效的日數限制。
二、「傷害」：係指被保險人於本附加條款有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
三、「意外傷害事故」：係指非由疾病引起之外來突發事故。
四、「醫院」：係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
五、「診所」：係指依照醫療法規定領有開業執照的診所。診所係以治療傷害或疾病之病人為目的，而
非專供復健、休養、戒毒、戒酒、護理、養老或類似之醫療處所。
六、「醫師」：係指領有醫師證書並合法執業者。
七、「手術」：係指符合國際疾病傷害及死因分類標準（ICD-9-CM）手術處置碼01至16、18至22及25至
86之手術處置（詳附表）。
第三條【保險範圍】
被保險人於本附加條款有效期間內（如於本附加條款生效後加保之被保險人，則係指加保生效日起）因
疾病或傷害門診診療時，本公司依本附加條款約定，給付「門診手術定額保險金」。
第四條【門診手術定額保險金的給付】
被保險人因第三條之約定而於醫院或診所接受門診手術治療者，本公司按該被保險人保險金額給付「門
診手術定額保險金」，每次疾病或意外傷害事故以給付一次為限。
第五條【除外責任】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而門診診療者，本公司不負給付各項保險金的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而門診診療者，本公司不負給付各項保險金的責任：
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
G13-2
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20
小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭
仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒
心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查pH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）
致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第六條【保險金的申領】
受益人申領本附加條款「門診手術定額保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書。（須註明手術名稱及部位，但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷
書。）
三、受益人的身分證明。
受益人申領「門診手術定額保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意
見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
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【附表】國際疾病傷害及死因分類標準（ICD-9-CM）手術處置碼
手術處置碼
項目名稱
01-05
神經系統手術 Operations on the Nervous System
06-07
內分泌系統之手術 Operations on the endocrine system
08-16
眼之手術 Operations of the eye
18-20
耳之手術 Operations of the ear
21
鼻之手術 Operation on nose
22
鼻竇之手術 Operations on nasal sinuses
25
舌之手術 Operations on tongue
26
唾液腺及唾液管之手術 Operations on salivary glands and ducts
27
口及臉之其他手術 Other operations on mouth and face
28
扁桃腺及增殖體手術 Operations on tonsils and adenoids
29
咽部手術 Operations on pharynx
30-34
呼吸系統之手術 Operations of the respitory system
35-39
心臟血管系統之手術 Operations on the cardiovascular system
40-41
造血及淋巴系統手術 Operations on the hemic and lymphamtic system
42-54
消化系統之手術 Operations on the digestive system
55-59
泌尿系統之手術 Operations on the urinary system
60-64
男性生殖器官之手術 Operations on the male genital organs
65-71
女性生殖器官之手術 Operations on the female genital organs
72-75
產科處置 Obstetrical procedures
76-84
骨骼肌肉系統之手術 Operations on the musculoskeletal system
85-86
外皮(皮膚)系統之手術 Operations on the integumentary system
【附表】本公司指定之團體保險契約
險種名稱
遠雄人壽團體安家住院醫療保險附約（甲型）
遠雄人壽團體安家住院醫療保險附約（乙型）
遠雄人壽團體住院日額健康保險附約60
遠雄人壽團體住院日額健康保險附約100
遠雄人壽團體住院日額健康保險附約180
遠雄人壽團體住院日額健康保險附約365
遠雄人壽團體全心醫療健康保險附約60
遠雄人壽團體全心醫療健康保險附約90
遠雄人壽團體全心醫療健康保險附約180
遠雄人壽團體全心醫療健康保險附約365
遠雄人壽團體全意醫療健康保險附約60
遠雄人壽團體全意醫療健康保險附約90
遠雄人壽團體全意醫療健康保險附約180
遠雄人壽團體全意醫療健康保險附約365
遠雄人壽團體新安家醫療健康保險附約（甲型）
遠雄人壽團體新安家醫療健康保險附約（乙型）
遠雄人壽團體醫療保險金總限額健康保險附約（甲型）
險種名稱：遠雄人壽團體門診手術定額健康保險附加條款
一、被保險人數50人以上（含）之團體，費率由契約雙方洽訂。
二、被保險人數5人～49人之團體，其年繳費率表如下：
(一)首年度(有30天等待期)： 單位︰新臺幣元／每百元保險金額
男性 女性 男性 女性
0 0.6081 0.3744 1.5203 0.9361
1~4 0.6070 0.3738 1.5175 0.9344
5~9 0.4476 0.3170 1.1191 0.7926
10~14 0.5598 0.3889 1.3996 0.9722
15~19 0.8080 0.6590 2.0199 1.6474
20~24 0.9002 0.8780 2.2506 2.1950
25~29 0.9798 1.1119 2.4496 2.7797
30~34 1.0873 1.4395 2.7183 3.5988
35~39 1.2199 1.5574 3.0497 3.8934
40~44 1.4250 1.6907 3.5626 4.2267
45~49 1.6483 1.9461 4.1207 4.8653
50~54 1.9864 2.2880 4.9659 5.7201
55~59 2.5836 2.7138 6.4591 6.7844
60~64 3.2730 3.4809 8.1824 8.7024
65~69 4.5656 5.0788 11.4139 12.6971
70~74 5.7092 6.3444 14.2731 15.8610
75~80 6.3423 6.2351 15.8557 15.5877
(二)續保件（無等待期）： 單位︰新臺幣元／每百元保險金額
男性 女性 男性 女性
0~4 0.6610 0.4071 1.6526 1.0178
5~9 0.4872 0.3453 1.2181 0.8632
10~14 0.6073 0.4227 1.5181 1.0568
15~19 0.8725 0.7148 2.1813 1.7870
20~24 0.9712 0.9522 2.4279 2.3806
25~29 1.0586 1.2072 2.6465 3.0181
30~34 1.1760 1.5636 2.9399 3.9089
35~39 1.3208 1.6913 3.3020 4.2281
40~44 1.5441 1.8356 3.8601 4.5889
45~49 1.7869 2.1125 4.4672 5.2813
50~54 2.1545 2.4830 5.3863 6.2074
55~59 2.8045 2.9456 7.0112 7.3639
60~64 3.5550 3.7795 8.8874 9.4488
65~69 4.9608 5.5159 12.4020 13.7897
70~74 6.2045 6.8920 15.5113 17.2300
75~80 6.8925 6.7737 17.2312 16.9341
註：半年繳總保費 = 年繳總保費×0.520。
季 繳總保費 = 年繳總保費×0.262。
月 繳總保費 = 年繳總保費×0.088。
總保費下限
總保費上限
門診手術定額保險金
保險年齡
門診手術定額保險金
總保費下限
總保費上限
保險年齡
排序從新至舊
遠雄人壽團體門診手術定額健康保險附加條款
銷售期間
109/01/01 ～ 現售中
(舊版)遠雄人壽團體門診手術定額健康保險附加條款
銷售期間
108/10/01 ～ 108/12/31
(舊版)遠雄人壽團體門診手術定額健康保險附加條款
銷售期間
107/08/09 ～ 108/09/30
(舊版)遠雄人壽團體門診手術定額健康保險附加條款
銷售期間
107/05/03 ～ 107/08/08
(舊版)遠雄人壽團體門診手術定額健康保險附加條款
銷售期間
105/12/01 ～ 107/05/02
(舊版)遠雄人壽團體門診手術定額健康保險附加條款
銷售期間
105/08/25 ～ 105/11/30
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