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(舊版)富邦人壽一年定期特定傷病健康暨傷害團體保險

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這是一年期險
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富邦人壽一年定期特定傷病健康暨傷害團體保險
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富邦人壽一年定期特定傷病健康暨傷害團體保險
【給付項目
給付項目給付項目
給付項目
:特定傷病保險金
特定傷病保險金特定傷病保險金
特定傷病保險金
意外殘廢保險金
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意外殘廢保險金
、意外一至六級殘廢生活扶助保險金
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意外一至六級殘廢生活扶助保險金
、意外身
意外身意外身
意外身
故保險金或喪葬費用保險金
故保險金或喪葬費用保險金故保險金或喪葬費用保險金
故保險金或喪葬費用保險金
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
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,惟為確保權
惟為確保權惟為確保權
惟為確保權益,
基於保險公司與消費者衡平對等原則
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,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文
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,審慎選擇
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保險商品
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。本商品如有虛偽不實或違法情事
本商品如有虛偽不實或違法情事本商品如有虛偽不實或違法情事
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,應由本公司及負責人依法負責
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投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
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,請慎選符合需求之保險商品
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保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
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,消費者務必詳加閱讀了
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消費者務必詳加閱讀了
解。
103.03.21 富壽商精字第 1030000319 號函備查
免費申訴電話:0809-000550
傳真:02-88098660
電子信箱(E-mail):ho531.life@fubon.com
【保險契約的構成】
第 一 本保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契
約)的構成部分。
本契約的解釋,應探契約當事人的真意,不得拘於所用的文字;如有疑時,以作有利於被保
人的解釋為原則。
【名詞定義】
第 二 條 本契約名詞定義如下:
一、「要保人」:係指要保單位。
二、「被保險人」:係指本契約所附被保險人名冊內所載之人員
三、「團體」:係指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體:
(一)有一定雇主之員工團體。
(二)依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體
(三)債權、債務人團體。
(四)依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、勞
退休金條例規定參加退休金計劃之團體。
(五)中央及地方政府機關或民意代表所組成之團體。
(六)凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
四、「醫院」:係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院
五、「教學醫院:係指有教學、研究、訓練施經依法評鑑可供醫師其他醫事人員接受訓練及
事院、校學生臨床見習、實習之醫療機構。
六、「醫師」:係指依法令取得醫師資格並經核准執業者。
七、「專科醫師:係指經醫師考試及格,完專科醫師訓練,並經中衛生主管機關甄審合格,
有專科醫師證書者。
八、「保險年齡:係指按投保時被保險人之歲計算,但未滿一歲之數超過六個月者加算一歲
以後每經過一個保單年度並加算一歲之年齡。
九、「保險金額:係指保單首頁所載之保險額,倘日後保險金額經保人申請變更,則以變更
之金額為準。
十、「傷害」:係指被保險人在本契約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。
十一
「等待期間
等待期間等待期間
等待期間
」:」:
」:係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十天之期間
係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十天之期間係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十天之期間
係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十天之期間
。但被保險人參
加本契約已持續有效三十日而續保者,不受三十日
等待期間
等待期間等待期間
等待期間
的限制。
十二、「特定傷病」:係指被保險人
等待期間
等待期間等待期間
等待期間
屆滿後經醫院診斷確定符合下列各目定義之特定傷病
項目之一。但因遭受意外傷害事故所致者,不受前
等待期間
等待期間等待期間
等待期間
之限制:
(一)腦中風:係指因血管的突病變導致腦血出血、栓、梗塞致永久性經機障礙
者。所謂永久性神經機障礙係指故發生六個月經腦神經科醫師認定仍遺下列
殘障之一者:
1、植物人狀態。
2、一肢以上機能完全喪失者
3兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活所謂無法自理日常生活者係指食物
攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,經常需要他
人加以扶助之狀態。
4喪失言語或咀嚼機能者言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症
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咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙以致不能做咀嚼運
動,除流質食物以外不能攝取之狀態
(二)癱瘓:係指肢體能永久完喪失,包括兩肢、或兩肢、或一上肢及下肢各有
三大關節中之兩關節以機能永久全喪失者。所機能永久全喪失係指經六月以
後其機能仍完全喪失者
關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動超過六個月以上
上肢三大關節包括肩、肘、腕關節,下肢三大關節包括股、膝、踝關節。
(三)多發性硬化症:指中樞神系統內二個以脫髓鞘病及至少有兩次以神經損發
作,如視力受損、構音礙、眼球顫、共濟失調單肢或多體無力或癱瘓、攣和
膀胱功能障礙等,經脊液檢查、覺及視覺誘發應試驗、腦斷層攝影或核共振
等檢查證實,以及教學醫院神經科專科醫師確診者
(四)主動脈外科置換:係指因動脈疾病而施的主動脈除和置換手術,矯正主動
脈或腹主動脈的病變,但不包括主動脈之分支血管手術。
(五)運動神經元疾病係指原因明的運動神經病變,在質脊徑和前角細或延傳出
神經產生漸進性退化性化導致脊肌肉萎縮,進性延髓癱,肌肉萎縮性側硬化
和原發性側索硬化。經學醫院神科專科醫師以關檢查確並治療六個月以,證
所謂無法自理日常生活活動者,係指食物攝取大小便始末穿衣服起居步行
入浴等日常生活不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
(六)重度類風濕性關炎:係指教學醫院風濕或免疫過科專科醫師診斷定罹類風
濕性關節炎且包含三個三個以上重要關節出現節炎及關的破壞及變形,須經
教學醫院風濕科或免疫過敏科專科醫師診斷確定符合下列情形之一:
1被保險人經診斷確定罹患類風濕性關節炎時之年齡小於或等於六十足歲,被保險人須
達完全失能而無法從事任何之工作。
2被保險人經診斷確定罹患類風濕性關節炎時之年齡大於六十足歲則被保險人須達
法自理下列六項日常生活功能中三項以上者:
(1)穿衣:無需他人之扶助而能執行穿脫衣服。
(2)如廁:無需他人之扶助而能自行使用廁所。
(3)起居:無需他人之扶助而能自行上、下床或從椅子上站起、坐下。
(4)大小便始末:能自行控制大小便功能。
(5)飲食:無需他人之扶助而能自行吃東西。
(6)入浴:無需他人之扶助能自行洗澡
身體之重要關節包括:左右手、左右、左右肘、頸椎、左右、左右踝、及左右蹠
關節,以上關節區分左右部位,均各自視為一個重要關節。
(七)阿茲海默病:係慢性進行腦病變所致的智,並經床症狀評估確認無法理日
常生活活動中其中三項上並持續個月以上者。茲海默病有精神科或神經專科
醫師確診,並經腦部斷掃描或核共振檢查確認廣泛的腦織萎縮,但神經能症
及精神病除外。所謂無自理日常活者,係指食攝取、大便始末、穿脫衣、起
居、步行、入浴等,皆能自己為,經常需要他加以扶助依賴他人持續性督管
理之狀態
(八)帕金森氏症:係因腦幹神內黑質的黑色消失或減而造成中樞神經進性退行性
的一種疾病,須經教學醫院神經科專科醫師的確診,其診斷須同時具有下列情況:
1、藥物治療一年以上無法控制病情。
2、有進行性機能障礙的臨床表現。
3、患者無法自理三項或以上的日常生活,包括食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居
步行、入浴等日常生活不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
因藥物或是毒性所引起的帕金森氏症除外。
十三、前款各目特定傷病的「保險事故日」約定如下:
(一)「腦中風」的保險事故日:係指事故發生日起算滿六個月後的診斷確定日。
(二)「癱瘓」的保險事故日:係指機能永久完全喪失滿六個月後的診斷確定日。
(三)「多發性硬化症的保險事日:係指診斷及相關檢或病理切片報告載的斷確
定日。
(四)「主動脈外科置換術」的保險事故日:係指手術施作日。
(五)「運動神經元疾」、「阿海默病」的保事故日:指經相關檢查確日起滿六
個月後的診斷確定日。
(六)「重度類風濕性節炎」的險事故日:係經相關檢確認符合前款第目定的診
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斷確定日
(七)「帕金森氏症」的保險事故日:係指經相關檢查確認日起算滿一年後的診斷確定日。
【保險期間的始日與終日】
第 三 條 本契約的保險期間為一年,以本契約保險單上所載日時為準。
【保險證或保險手冊】
第 四 條 本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊載明被保險人姓名保單號碼保險範保險
保險金額及本公司服務電話,並註明被保險人具有撤銷其同意投保之權利。
【保險範圍】
第 五 條 被保險人於本契約有效期間內,因疾病或遭受意外傷害事故,致成特定傷病或致其身體蒙受傷害而致
殘廢或死亡時,本公司依照本契約的約定,給付保險金。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故。
【保險範圍:特定傷病保險金的給付
間內且於
者,本公司每月按致成特定傷病時保險金額的 2%給付特定傷病保險金,付期限為 60 個月(累計最高
給付 120%保額)(不論被保險人生存與否)自本公司首次給付特定傷病保險金之日起算。被保險人
身故時,受益人得申請以貼現值一次領取,其計算貼現值之貼現年利率 2.5%,本契約貼現值請詳
附表三之貼現值表。受益人一旦選擇以貼現值一次領取,且經本公司給付後,即不得再申請變更為
月給付。
特定傷病保險金之給付,於本契約終止時,仍繼續給付至給付期限屆滿為止。
被保險人於本契約有效期間內,不論同時或先後致成二項以上特定傷病者,本公司僅給付一項特定
病保險金。若係同項特定傷病發生二次以上者,本公司僅對其中一次特定傷病負給付特定傷病保險
之責任。
於本契約有效期間內,本保險金之給付以一次為限
【保險範圍:意外殘廢保險金的給付
第 七保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十
日以內致成附表一所列殘廢程度之一者,本公司給付意外殘廢保險金,其金額按該表所列之給付比例
計算。但超過一百八十日致成殘廢者,受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關
係者,不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時,本公司給付各該項意外殘廢保險
金之和最高以保險金額為限但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時僅給付一項意外廢保金;
若殘廢項目所屬殘廢等級不同時,給付較嚴重項目的意外殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(含本契約訂立前)的殘廢,可領附表一所列
較嚴重項目的意外殘廢保險金者,本公司按較嚴重的項目給付意外殘廢保險金,但以前的殘廢,視同
已給付意外殘廢保險金,應扣除之。
前項情形,若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於本次意外傷害事故殘廢所致,得請領之
金額者,不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領意外殘廢保險金時,本公司累計給付金額最高
以保險金額為限。
【保險範圍:意外一至六級殘廢生活扶助保險金的給付】
第 八保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十
日以內,致成附表一所列第一級至第六級殘廢程度之一,本公司以殘廢診斷確定日為準,依本契約之
保險金額的 2%按殘廢程度表所計算之比列給付金額,每月給付意外一至六級殘廢生活扶助保險金,給
付期限為 60 個月(累計最高給付 120%保額)(不論被保險人生存與否),且自本公司首次給付意外一至
六級殘廢生活扶助保險金之日起算。但超過一百八十日致成殘廢程度之一者,受益人若能證明被保險
人之殘廢程度與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時,本公司給付較嚴重項目的意外一
至六級殘廢生活扶助保險金。
被保險人於第一項給付期限內再次遭受第五條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百
八十日以致成附表一所列第一級至第六級殘廢程度之一如合併前次殘廢成為較嚴重程度之殘廢
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起,就第一項剩餘之給付期限改依本契約之保險金額的 2%按殘廢等級表較嚴重項目之給付比例計算給
付意外一至六級殘廢生活扶助保險金。但超過一百八十日致成前述情形者,受益人若能證明被保險人
之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
被保險人身故時,受益人得申請以貼現值一次領取,其計算貼現值之貼現年利率為 2.5%,本契約貼
值請詳閱附表三之貼現值表。受益人一旦選擇以貼現值一次領取,且經本公司給付後,即不得再申請
變更為按月給付。
意外一至六級殘廢生活扶助保險金之給付,於本契約終止時,仍繼續給付至給付期限屆滿為止。
於本契約有效期間內,本保險金之給付以一次為限
【保險範圍:意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
第 九保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故,致其身體蒙受傷害,並自意外傷害事
故發生之日起一百八十日以內致成死亡者,本公司按該被保險人保險金額給付意外身故保險金或喪葬
費用保險金。但超過一百八十日死亡者,受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果
關係者,不在此限。
訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被
保險人,其意外身故保險金變更為喪葬費用保險金
前項被保險人於民國九十九年二月三(含以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本公司)
得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不
負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)約,
且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,
依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如有二家
以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬費
用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
【保險給付的限制】
第 十保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故,並符合本契約第七條及第九條約
定之申領條件時,本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限
前項情形受益人已受領意外殘廢保險金者公司僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時,受益人得依第七條及第九條之
約定分別申領保險金,不適用第一項之約定。
【保險費的計算】
第十一條 本契約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算,但在本契約有效期間內因保險金額的增減
而致保險費總額有增減時,要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本契約或續保時,依要保人的危險程度及每一被保險人的性別
年齡、職業、職務、保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和計算。
【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
第十二條 分期繳納的第二期以後保險費,應照本契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點交付,
或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,半年
者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則不另為催告,自保險單所載交付日
之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約定受
保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間
逾寬限期間仍未交付者,本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時
本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費
【告知義務與本契約的解除】
第十三條 要保人在訂立本契約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有故意隱匿、或因過
失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除契約,且無須返
已收受之保險費其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時在此
被保險人於要保人申請投保或加保時,對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有
意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除
被保險人部分之保險契約效力,且無須返還已收受之保險費,其保險事故發生後亦同。但危險的發
未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
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前二項解除權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅。
【被保險人的異動】
第十四條 要保人因所屬人員異動而申請加保時,應以書面通知本公司,自通知到達之翌日零時起開始生效,如
通知起保日期在後,則自該起保日零時起生效。
要保人因所屬人員離職,退休或其他原因而退保時,應以書面通知本公司,被保險人資格自通知到
之翌日零時起喪失,如通知退保日期在後,則自該退保日零時起喪失,其保險效力終止。
被保險人之保險效力終止時,本公司就該被保險人未滿期之保險費應按日數比例返還之。但受益人
契約有效期間內已符合申領特定傷病保險金、意外殘廢保險金、意外一至六級殘廢生活扶助保險金
意外身故保險金或喪葬費用保險金之條件者,本公司不負退還未滿期保險費之責任。
【契約的終止】
第十五條 本契約在被保險人數少於五人或少於有參加保險資格人數的百分之七十五時本公司得終止本契約
並按日數比例返還未滿期之保險費。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時,本公司仍負給付保險金的
任。
【職業或職務變更的通知義務】
第十六條 被保險人變更其職業或職務時,要保人或被保險人應即時以書面通知本公司。
被保險人所變更的職業或職務,依照本公司職業分類其危險性減低且影響平均費率計算時,本公司
接到通知後,應自職業或職務變更之日起按差額比率退還未滿期保險費。
被保險人所變更的職業或職務,依照本公司職業分類其危險性增加且影響平均費率計算時,本公司
接到通知後,自職業或職務變更之日起,按其差額比率增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職
或職務依照本公司職業分類在拒保範圍內者,本公司於接到通知後得終止契約,並按日計算退還未滿
期保險費
【資料的提供】
第十七條 要保人應保存每位被保險人的個別資料,詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明
編號、保險終止日期,以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求,提供前項資料。
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第十八條 被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故時,要保人、被保險人或受益人應於知
悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度,通知本公司。並於通知後儘速檢
所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為
付者,應按年利一分加計利息給付。
【失蹤處理】
第十九條 被保險人於本契約有效期間內因第五條所約定的意外傷害事故失蹤,於戶籍資料所載失蹤之日起滿一
年仍未尋獲,或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷
事故而死亡者,本公司按第九條約定先行給付意外身故保險金或喪葬費用保險金,但日後發現被保
人生還時,受益人應將該筆已領之意外身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司,其間有應繳而未
之保險費者,於要保人一次清償後,該被保險人保險契約效力自原終止日繼續有效,本公司如有應
給付其他保險金情事者,仍依約給付
【特定傷病保險金的申領】
第二十條 受益人申領特定傷病保險金時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、診斷證明書及相關檢驗、病理檢驗報告。(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具上
述相關之診斷書或證明文件)
四、受益人的身分證明
受益人申領特定傷病保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,於必要時得經其同意調閱被
險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
本契約之身故保險金受益人申領第六條第一項剩餘之特定傷病保險金時,需另檢附被保險人死亡證
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書及除戶戶籍謄本。
【意外殘廢保險金或意外一至六級殘廢生活扶助保險金的申領】
第二十一條 受益人申領意外殘廢保險金或意外一至六級殘廢生活扶助保險金時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、受益人之身分證明
受益人申領意外殘廢保險金或意外一至六級殘廢生活扶助保險金時,本公司得對被保險人的身體予
以檢驗,必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
本契約之身故保險金受益人申領第八條第四項剩餘之意外一至六級殘廢生活扶助保險金時,需另檢
附被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
【意外身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
第二十二條 受益人申領意外身故保險金或喪葬費用保險金應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、被保險人除戶戶籍謄本。
四、受益人的身分證明
【除外責任(一)】
第二十三條 被保險人因下列原因所致之特定傷病,本公司不負給付保險金的責任:
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未逐
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
【除外責任(二)
第二十四條 被保險人因下列原因致成死亡或殘廢時,本公司不負給付第七條至第九條保險金的責任:
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外)致被保險人死亡或殘廢時,本公司仍給付保險金。
【不保事項】
第二十五條 被保險人從事下列活動,致成死亡或殘廢時,除契約另有約定外,本公司不負給付保險金的責任:
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
【契約的無效】
第二十六條 本契約訂立時,僅要保人知保險事故已發生者,契約無效。本公司不退還所收受之保險費。
【受益人的指定與變更
第二十七條 特定傷病保險金意外殘廢保險金意外一至六級殘廢生活扶助保險金的受益人被保險本人
本公司不受理其指定或變更。倘被保險人身故前尚有未受領之保險金(不論已否申請),本公司將給
付予意外身故保險金或喪葬費用保險金受益人。
意外身故保險金或喪葬費用保險金受益人的指定及變更,以被保險人的家屬或其法定繼承人為限。
受益人之指定及變更,要保人得依下列約定辦理:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將前述變更通知本公司者,不得對
抗本公司
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時,本公司應即予批註或
發給批註書。
本公司為給付各項保險金時,應以受益人直接申領為限。
意外身故保險金或喪葬費用保險金受益人未指定或同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另行
指定受益人外,以被保險人之法定繼承人為本契約意外身故保險金或喪葬費用保險金受益人
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前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【受益人之受益權】
第二十八條 受益人故意傷害被保險人者,喪失其受益權。
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金額時,其保險金額作為被保險人遺
產。如有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約定比例分歸其他受
益人。
【契約的續保】
第二十九條 要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保,經雙方議定續保條件後,續保的始期以原契
約屆滿日的翌日零時為準。
【經驗分紅】
第三十條 本契約之經驗分紅計算公式,詳如附表二。
【年齡的計算及錯誤的處理】
第三十一條保險人的投保年齡,以足歲計算,但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲。要保人在申請投
保時,應將被保險人的出生年月日在被保險人名冊填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理
一、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事
額,而不退還溢繳部分的保險費。
二、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,應補足其差額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤
並非發生在本公者,本公司得按原繳保費與應繳保險費的比例減少險金額,而不得請求
補足差額
前項第一款本文情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其利息按民法第二百
零三條法定週年利率計算。
【住所變更】
第三十二條 要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
【時效】
第三十三條 由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
【批註】
第三十四條契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第二十七條約定者外,應經要保人與本公司雙方書面同
意,並由本公司即予批註或發給批註書。
【管轄法院】
第三十五條本契約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民國境外
時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一
附表一附表一
附表一
殘廢程度與保險金給付表
殘廢程度與保險金給付表殘廢程度與保險金給付表
殘廢程度與保險金給付表
項目 項次
殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,
經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變,致終身不能從事任何工作,日常
生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,
且日常生活尚能自理者
3 80%
神經障害
(註1)
1-1-4 中樞神經系統機能遺存顯著障害終身祇能從輕便工作
7 40%
2-1-1 雙目均失明者。 1 100%
2-1-2 雙目視力減退至 0.06 以下者。 5 60%
2-1-3 雙目視力減退至 0.1 以下者。 7 40%
2-1-4 一目失明,他目視力減退至 0.06 以下者。 4 70%
2-1-5 一目失明,他目視力減退至 0.1 以下者。 6 50%
視力障害
(註2)
2-1-6 一目失明者。 7 40%
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。 5 60%
聽覺障害
(註3)
3-1-2 兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。 7 40%
缺損及機能障
害(註4
4-1-1 鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。 9 20%
5-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者 1 100%
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5 60%
咀嚼吞嚥及言
語機能障(註
5)
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者 7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,經
常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害,終身不能從事任何工作,且
日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,但
日常生活尚可自理者。
3 80%
胸腹部臟器機
能障害
(註6)
6-1-4 胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者。
7 40%
臟器切除 6-2-1 大部分切除主要臟器者 9 20%
膀胱機能障害 6-3-1 膀胱機能永久完全喪失者。 3 80%
脊柱運動障害
(註7)
7-1-1
久遺 7 40%
8-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1 100%
8-1-2 一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者 5 60%
上肢缺損障害
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6 50%
8-2-1 雙手十指均缺失者。 3 80%
8-2-2 雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3 一手五指均缺失者。 7 40%
8-2-4 一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7 40%
8-2-5 一手拇指及食指缺失者 8 30%
8-2-6 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 8 30%
8-2-7 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9 20%
手指缺損障害
(註8)
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指共有
二指缺失者。
11
5%
8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
8-3-2 兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3 80%
8-3-3 兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6 50%
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-5 一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久喪失機能者。 7 40%
8-3-6 一上肢肩、肘及腕關節中,有一大關節永久喪失機能者。 8 30%
8-3-7 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久遺存顯著運動
障害者。
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
8 30%
上肢機能障害
(註9)
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
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8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9 20%
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5 60%
8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-4
一手任何指,失機
8 30%
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11
5%
8-4-6 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。 9 20%
手指機能障害
(註10)
8-4-7
一手任何指,久喪
能者。
10
10%
9-1-1 兩下肢足踝關節缺失者 1 100%
9-1-2 一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。 5 60%
下肢缺損障害
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者 6 50%
縮短障害(註
11)
9-2-1 一下肢永久縮短五公分以上者。 7 40%
9-3-1 雙足十趾均缺失者。 5 60%
足趾缺損障害
(註 12)
9-3-2 一足五趾均缺失者。 7 40%
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機能者
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機能者
6 50%
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6 50%
9-4-5 一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久喪失機能者。
7 40%
9-4-6 一下肢髖、膝及足踝關節中,有一大關節永久喪失機能者。
8 30%
9-4-7 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺存顯著運
動障害者
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久遺存顯著運
動障害者
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者 7 40%
9-4-11
髖、久遺
8 30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
下肢機能障害
(註 13)
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40%
足趾機能障害
(註 14)
9-5-2 一足五趾均永久喪失機能者。 9 20%
1
11
1:
1-1.「神經障害等級」之審定基本原綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情況依
下列各項狀況定其等級。於審定時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為
據。
1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第 1 級。
2)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第 2 級。
3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理,但因神經障害高度,終身不能從事工作者:適用第 3 級。
4上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等
5有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、
欲減退、人格變化等高度障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體能力仍存,但非他人在身邊指示,無
法遂行其工作者:適用 3 級。
6)因中等度神經障害,精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者:適用第 7 級。
7中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢查始可證明之輕
腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
8中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害,按其發現部位所定等級定之,諸如因言
中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存須綜合其障
害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞,
癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為不能期
待醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之:
1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害,不單由
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於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
1為維持生命必要之日常生活活動仍有可能但因高度平衡機能障害終身不能從事任何工作者適用 3
級。
2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知障害、腸管障害、尿路障
生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺諸症候,按照附註說
明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
22
2:
2-1.「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正後發生不等像症,因而有影響
顯著者,得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前
動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
3
33
3:
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力(Audiometer)之,其平均聽力喪失率以分貝表示之
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
4
44
4:
4-1.「鼻部缺損,係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」,係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼
吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺脫失者。
5
55
5:
5-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害),所引
者。食道狹窄、舌異常咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害故兩項障害合併定
為「咀嚼、吞嚥障害
1「喪失咀嚼、嚥之機能」,係指因器質障害或機能障以致不能作咀吞嚥運動除流質食物外,
能攝取或吞嚥者。
2「咀嚼吞嚥機能遺存顯著障害,係指不能充分作咀吞嚥運動,致除粥糊、或類似之食物以
能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等
1喪失言語機能障害」係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中,有
三種以上不能構音者。
2「言語機能遺存顯著障害指後列構成語言之口唇音舌音蓋音頭音等之四種言機中,
有二種以上不能構音者
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(音部位舌面與硬)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語能遺顯著害」所定等
6
66
6:
6-1.胸腹部臟器:
1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等
3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副腎、輸尿
管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審腹部臟器機能遺存障,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活活動之狀
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及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
7
77
7:
7-1.脊柱運動障害:
「永久遺存顯著運動障害」係指頸柱完全強直或在於胸椎以下前後屈右屈及左右迴旋三種的運動中,
二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
8
88
8:
8-1.「手指缺失」係指:
1)在拇指者,係由指節間關節切斷者
2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時若拇指原本之缺失已符合殘廢標準接合後機能雖完全正常拇指之部份仍視為缺失
而拇趾之自截部份不予計入。
9
99
9:
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如下列情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
1「喪失機能」係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
2「顯著運動障害,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者
3「運動障害」係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定:
1以各關節之生理運動範圍為基準機能(運動)障害原因及程度明顯時採用主動運動之運動範圍如障害
程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如說明圖
10
1010
10:
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者
3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
1111
11:
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度。
12
1212
12:
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
13
1313
13:
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定。
14
1414
14:
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者
1第一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範圍,喪失生理運動範圍二分之
以上者。
2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者。
3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者
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15
1515
15:
15-1.能永久喪失及顯著障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六個月治療後的結果為基準
判定。但立即可判定者不在此限。
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附表二:體經驗分紅公式
團體經驗分紅公團體經驗分紅公
團體經驗分紅公
經驗退費計算公式如下:
R = K x ( T - E - C ) - C'
R:經驗退費
K:分紅率
T:當年度合併計算經驗退費之應收總保費
E:保險公司稅捐、行政管理及其他各項費用
C:當年度發生之理賠金
C':累積虧損
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附表三:
貼現值
貼現值貼現值
貼現值
單位:每萬元保險金給付金額
剩餘
给付
月數
貼現值
剩餘
给付
月數
貼現值
剩餘
给付
月數
貼現值
1
10,000
21 205,739
41 393,586
2
19,979
22 215,316
42 402,777
3
29,938
23 224,873
43 411,949
4
39,877
24 234,411
44 421,102
5
49,795
25 243,929
45 430,236
6
59,693
26 253,428
46 439,352
7
69,570
27 262,907
47 448,449
8
79,427
28 272,366
48 457,527
9
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29 281,807
49 466,587
10
99,080
30 291,227
50 475,627
11
108,876
31 300,629
51 484,650
12
118,653
32 310,011
52 493,653
13
128,409
33 319,373
53 502,639
14
138,145
34 328,717
54 511,606
15
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35 338,041
55 520,554
16
157,557
36 347,346
56 529,484
17
167,233
37 356,632
57 538,395
18
176,889
38 365,899
58 547,289
19
186,526
39 375,147
59 556,164
20
196,142
40 384,376
60 565,020
首年度費率 單位:元/每萬元保險金額 續年度費率 單位:元/每萬元保險金額
男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性
15 17 17 15 14 15 17 17 15 14
16 17 17 15 14 16 17 17 15 15
17 17 17 15 14 17 18 17 15 15
18 18 17 15 15 18 18 17 15 15
19 18 17 15 15 19 19 18 16 15
20 19 18 16 15 20 19 18 16 15
21 19 18 16 15 21 20 18 17 15
22 20 18 17 15 22 20 18 17 15
23 20 18 17 15 23 21 19 17 16
24 20 19 17 16 24 21 19 18 16
25 21 19 17 16 25 21 19 18 16
26 21 19 18 16 26 21 19 18 16
27 21 19 18 16 27 22 20 18 17
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