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這是終身險
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大都會國際人壽永鑫安終身保險乙型-QLPB01
大都會國際人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
大都會國際人壽永鑫安終身保險乙型
主要給付項目：
1.生存保險金
2.意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金
3.特定意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金
4.意外傷害殘廢保險金
5.意外傷害殘廢扶助保險金
6.重大燒燙傷保險金
7.意外傷害醫療保險金(日額型)
8.長期住院保險金
9.住院手術保險金
10.意外門診保險金(實支實付型)
11.所繳保險費的返還
(本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。)
中華民國 99 年 10 月 1 日
99 大商發字第 076 號函備查
中華民國 100 年 7 月 1 日
依100 年 4 月 11 日金管保品字第 10002523040 號函修正
內容摘要：
一、審閱期間：不得少於三日。
二、當事人資料：要保人及保險公司。
三、契約重要內容
（一）契約撤銷權(第 3 條)
（二）保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由(第 4 條、第 6 條至第 8 條、第 10 條)
（三）保險期間及給付內容(第 5 條、第 13 條、第 15 條、第 17 條、第 19 條至第 20 條、第 22 條、
第 24 條至第 27 條、第 29 條、第 31 條)
（四）告知義務與契約解除權(第 9 條)
（五）保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務(第 11 條、第 12 條、第 14 條、第 16 條、
第 18 條、第 21 條、第 23 條、第 28 條、第 30 條)
（六）除外責任及受益權之喪失(第 32 條至第 35 條)
（七）保險金額與保險期間之變更(第 37 條、第 38 條)
（八）保險單借款(第 39 條)
（九）受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務(第 42 條、第 43 條)
（十）請求權消滅時效(第 44 條)
◎本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險
公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品
如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
◎投保後解約或不繼續繳費可能不利於消費者，請慎選符合需求之保險商品。
◎保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀瞭解，並把握保單契約撤銷之時效(收
到保單翌日起算十日內)。
◎本公司資訊公開說明文件已登載於網站上(www.metlife.com.tw)，並於本公司提供電腦設備供公開查閱
下載。
◎免付費申訴電話：0800-213-269。傳真：(02)8761-6721。電子信箱(E-mail)：service_tw@metlife.com
◎ 本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
第一條 【保險契約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約(以下簡稱本契約)的構成
部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於
被保險人的解釋為原則。
第二條 【名詞定義】
本契約所稱名詞定義如下:
一、「保險金額」：係指本契約保險單所載明之保險金額，如該保險金額有所變更時，以變更
後之保險金額為準。
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大都會國際人壽永鑫安終身保險乙型-QLPB01
二、「保險年齡」：係指按投保時被保險人之足歲計算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加
算一歲，以後每經過一個保險單年度加算一歲，且同一保險單年度內保險年齡不變。
三、「意外傷害事故」：係指非由疾病引起之外來突發事故。
四、「特定意外傷害事故」：係指下列約定之意外傷害事故：
(一)、被保險人以乘客身分搭乘空中大眾運輸工具時，因空中大眾運輸工具發生意外事故
者。
(二)、被保險人以乘客身分搭乘陸上大眾運輸工具或水上大眾運輸工具時，因上述之大眾
運輸工具發生意外事故者。
(三)、被保險人搭乘大廈或大樓之廂型電梯（不含建築工地及礦場之電梯）時，因電梯發
生意外事故者。
(四)、被保險人於戲（劇）院、旅館、餐館、百貨公司、歌（舞）廳、車站、機場、碼
頭、公眾體育館（場）、公眾展示館、開放公眾使用之演講廳或其他建築物內供公
眾使用之場所，遭遇火災事故者。
(五)、被保險人在海外停留期間遭受意外傷害事故者。
五、「意外傷害每日住院給付金額」：係指保險金額的千分之一。
六、「海外停留期間」：係指被保險人前往台灣、澎湖、金門、馬祖以外之地區，經中華民國
管理入出境之政府單位查驗證照離境後，至經中華民國管理入出境之政府單位查驗證照入
境止之期間。海外停留期間每次最高以出境日起算九十日為限。
七、「大眾運輸工具」：係指領有合法營業執照，在以大眾運輸為目的下定時營運(含加班班次)
之固定路線，且對不特定人開放之交通運輸工具，其內容如下：
(一)、陸上大眾運輸工具：係指行駛於固定路線之動力車輛。
(二)、水上大眾運輸工具：係指行駛於固定路線之機動船舶。
(三)、空中大眾運輸工具：係指行駛於固定航線之商用航空客機。
八、「乘客」：係指搭乘大眾運輸工具之乘客，不含配置在該運輸工具上之工作人員。
九、「搭乘」：係指被保險人以乘客身分登上該大眾運輸工具至完全離開該運輸工具為止，此
期間之行為。
十、「醫院」：係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立或醫療法人
所設立之醫院。
十一、「住院」：係指被保險人經醫師診斷其傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實
在醫院接受診療者。
十二、「醫師」：係指領有醫師執照並合法執業之醫師，且非被保險人本人。
十三、「所繳保險費總和」：
(一)、未辦理減少保險金額或減額繳清保險時，係指實際所繳保險費之總和。
(二)、辦理減少保險金額或減額繳清保險時，係指依第三十七條或第三十八條計算之
數額。
第三條 【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時
起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷生效後所發生的
保險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公
司仍應依本契約規定負保險責任。
第四條 【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保
時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保
險責任。
第五條 【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而住院、門診治療，
或致重大燒燙傷、殘廢、死亡者，或於本契約繳費期間內非因意外傷害事故導致身故或附表一
所列第一級殘廢程度者，或於繳費期間屆滿仍生存者，本公司依照本契約的約定給付保險金或
返還所繳保險費。
第六條 【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點
交付。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為
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寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期
間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約
定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
故時，本公司仍負保險責任。
第七條 【保險費的墊繳及契約效力的停止】
要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面聲明，第二期以後的分期保險費於超過寬限期
間仍未交付者，本公司應以本契約當時的保單價值準備金（如有保險單借款者，以扣除其借款
本息後的餘額）自動墊繳其應繳的保險費及利息，使本契約繼續有效。但要保人亦得於次一墊
繳日前以書面通知本公司停止保險費的自動墊繳。墊繳保險費的利息，自寬限期間終了的翌日
起，按墊繳當時本保單辦理保險單借款的利率計算，並應於墊繳日後之翌日開始償付利息；但
要保人自應償付利息之日起，未付利息已逾一年以上而經催告後仍未償付者，本公司得將其利
息滾入墊繳保險費後再行計息。
前項每次墊繳保險費的本息，本公司應即出具憑證交予要保人，並於憑證上載明墊繳之本息及
本契約保單價值準備金之餘額。保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後
屆三十日仍不交付時，本契約效力停止。
第八條 【本契約效力的恢復】
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復
效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的
危險保險費後之餘額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送
達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司
要求提供之可保證明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒
絕者，視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復
其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償
第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
本契約因第七條第二項或第三十九條約定停止效力而申請復效者，除復效程序依前六項約定辦
理外，要保人清償保險單借款本息與墊繳保險費及其利息，其未償餘額合計不得逾依第三十九
條第一項約定之保險單借款可借金額上限。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止，本契約若累積達有保單價值準備金，而要保人
未申請墊繳保險費或變更契約內容時，本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
第九條 【告知義務與本契約的解除】
要保人或被保險人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有
故意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司
得解除契約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此
限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，
經過二年不行使而消滅。
第十條 【契約的終止】
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面通知翌日零時起，開始生效。但如書面通知上載明
之終止日係在本公司收到日之後者，則以該終止日之翌日零時為準。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止契約時，本公司應於接
到通知後一個月內償付解約金。逾期本公司應加計利息給付，其利息按年利率一分計算。本契
約歷年解約金額例表如保險單面頁。
第十一條 【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢
具所需文件向本公司申請給付保險金。
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本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第十二條 【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡時
日為準，依第二十九條約定返還所繳保險費總和；被保險人因本契約所約定的意外傷害事故或
特定意外傷害事故而失蹤者，於戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或要保人、受益人
能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故或特定意外傷害事故
而死亡者，本公司應依意外傷害事故發生日為準，依第十五條或第十七條約定給付「意外傷害
身故保險金或喪葬費用保險金」或「特定意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」。
前項情形，本公司返還所繳保險費總和或給付「意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」或
「特定意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」後，如發現被保險人生還時，要保人或受益人
應將該筆已領之「所繳保險費總和」、「意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」或「特定意
外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」歸還本公司，其間若有應給付保險金之情事發生者，仍
應予給付。但有應繳之保險費，本公司仍得予以扣除。
第十三條 【生存保險金的給付】
被保險人於本契約繳費期滿仍生存且本契約仍有效時，本公司給付「生存保險金」，其金額為
本契約所繳保險費總和。
第十四條 【生存保險金的申領】
受益人申領「生存保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第十五條 【意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一
百八十日以內死亡者，本公司給付「意外傷害身故保險金」，其金額於繳費期間為身故當時
保險金額與本契約所繳保險費總和；於繳費期間屆滿後為身故當時保險金額。但超過一百
八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此
限。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力
者為被保險人，其意外傷害身故保險金變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公
司），不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超
過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契(附)
約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金
額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上
限為止，如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各
該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限
額比例分擔其責任。
第十六條 【意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
受益人申領「意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十七條 【特定意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內因遭受下列特定意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起
一百八十日以內死亡者，本公司除依第十五條約定給付意外傷害身故保險金或喪葬費用保
險金外，另再給付「特定意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」。但超過一百八十日死
亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該特定意外傷害事故具有因果關係者，不在此
限。
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大都會國際人壽永鑫安終身保險乙型-QLPB01
一、被保險人以乘客身分搭乘空中大眾運輸工具時，因空中大眾運輸工具發生意外而死亡者，
其金額為保險金額之兩倍。
二、被保險人以乘客身分搭乘陸上大眾運輸工具或水上大眾運輸工具時，因上述之大眾運輸工
具發生意外而死亡者，其金額為保險金額。
三、被保險人搭乘大廈或大樓之廂型電梯（不含建築工地及礦場之電梯）時，因電梯發生意外
而死亡者，其金額為保險金額。
四、被保險人於戲（劇）院、旅館、餐館、百貨公司、歌（舞）廳、車站、機場、碼頭、公眾
體育館（場）、公眾展示館、開放公眾使用之演講廳或其他建築物內供公眾使用之場所，
遭遇火災而死亡者，其金額為保險金額。
五、被保險人在海外停留期間遭受第二條約定的意外傷害事故而死亡者，其金額為保險金額。
被保險人之死亡如同時符合前項二款以上事由者，本公司依各款應給付金額較高者擇一給付。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力
者為被保險人，其「特定意外傷害身故保險金」變更為「喪葬費用保險金」，並依照本契約第
十五條喪葬費用保險金的給付之約定處理。
第十八條 【特定意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
受益人申領特定意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金時，除依第十六條檢附文件外，應另檢
具特定意外傷害事故證明文件。
第十九條 【意外傷害殘廢保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一
百八十日以內致成附表一所列殘廢程度之一者，本公司給付意外傷害殘廢保險金，其金額按該
表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成殘廢者，受益人若能證明被保險人之殘廢與該
意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
被保險人如係致成附表一所列第一級殘廢程度之一者，本公司於繳費期間內另再給付本契約所
繳保險費總和。本公司依本條約定給付第一級殘廢保險金後，本契約之效力即行終止。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時，本公司給付各該項意外傷
害殘廢保險金之和，最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時，僅給付一
項意外傷害殘廢保險金；若意外傷害殘廢項目所屬殘廢等級不同時，給付較嚴重項目的意外傷
害殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前( 含本契約訂立前)的殘廢，可領附表一
所列較嚴重項目的殘廢保險金者，本公司按較嚴重的項目給付意外傷害殘廢保險金，但以前的
殘廢，視同已給付意外傷害殘廢保險金，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之金額者，不適用合併
之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時，本公司累計給付金額每
一保單年度最高以保險金額為限。
第二十條 【意外傷害殘廢扶助保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內且保險年齡到達八十五歲前，因遭受第二條約定的意外傷害事
故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表一所列殘廢程度之一，且至診斷確定
日仍生存者，本公司自殘廢診斷確定日之翌年起，於每年殘廢診斷確定週年日，按附表一所列
給付比例乘以致成意外傷害殘廢當時保險金額的百分之十給付「意外傷害殘廢扶助保險金」。
但超過一百八十日致成殘廢者，受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關
係者，不在此限。
本公司依前項給付「意外傷害殘廢扶助保險金」時，給付期間為五年。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時，本公司給付各該項意外傷
害殘廢扶助保險金之和，每年給付最高以致成殘廢當時保險金額的百分之十為限。但不同殘廢
項目屬於同一手或同一足時，僅給付一項意外傷害殘廢扶助保險金；若意外傷害殘廢項目所屬
殘廢等級不同時，給付較嚴重項目的意外傷害殘廢扶助保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前( 含本契約訂立前)的殘廢，可領附表一
所列較嚴重項目的殘廢扶助保險金者，本公司按較嚴重的項目給付意外傷害殘廢扶助保險金，
但以前的殘廢，視同已給付意外傷害殘廢扶助保險金，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之殘廢扶助保險金低於單獨請領之金額者，不
適用合併之約定。
本公司依本條約定給付殘廢扶助保險金予被保險人，如於本契約終止時，給付未滿五年，本公
司仍繼續給付至五年屆滿為止。如被保險人於第二項給付期間內身故時，本公司將以給付期間
內尚未給付的殘廢扶助保險金餘額之現值，一次給付予身故受益人。計算現值的貼現率為年利
率百分之二點五。
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第二十一條 【意外傷害殘廢保險金及意外傷害殘廢扶助保險金的申領】
受益人申領「意外傷害殘廢保險金」或「意外傷害殘廢扶助保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領意外傷害殘廢保險金或意外傷害殘廢扶助保險金時，本公司得對被保險人的身體予
以檢驗，必要時並得另經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，其一切費用由本公司負
擔。但不因此延展保險公司依第十一條約定應給付之期限。
第二十二條 【重大燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內且保險年齡到達八十五歲前，因意外傷害事故致成附表二所列重
大燒燙傷情事之一，且自意外傷害事故發生之日起十五日內仍生存者，本公司按致成重大燒燙
傷當時保險金額的百分之二十五給付「重大燒燙傷保險金」。
第二十三條 【重大燒燙傷保險金的申領】
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、重大燒燙傷診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
第二十四條 【意外傷害醫療保險金的給付(日額型)】
被保險人於本契約有效期間內且保險年齡到達八十五歲前，遭受第二條約定的意外傷害事故，
自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院治療者，本公司就其住院日數
乘保險單面頁所載之「意外傷害每日住院給付金額」給付「意外傷害醫療保險金」。但超過一
百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不
在此限。
前項每次傷害給付日數不得超過九十日。
被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院治療者，或已住院但未達下列骨折別所定日數表，其未
住院部分本公司按下列骨折別所定日數乘「意外傷害每日住院給付金額」的二分之一給付。
合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限。
前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折，按完全骨折日數二分之一給付；如係
骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付，如同時蒙受下列二項以上骨折時，僅給付一項較高
等級的醫療保險金。
骨折部分 完全骨折日數
１鼻骨、眶骨（含顴骨） 14 天
２掌骨、指骨 14 天
３蹠骨、趾骨 14 天
４下顎（齒槽醫療除外） 20 天
５肋骨 20 天
６鎖骨 28 天
７橈骨或尺骨 28 天
８膝蓋骨 28 天
９肩胛骨 34 天
１０椎骨（包括胸椎、腰椎及尾骨） 40 天
１１骨盤（包括腸骨、恥骨、坐骨、薦骨） 40 天
１２頭蓋骨 50 天
１３臂骨 40 天
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１４橈骨與尺骨 40 天
１５腕骨（一手或雙手） 40 天
１６脛骨或腓骨 40 天
１７踝骨（一足或雙足） 40 天
１８股骨 50 天
１９脛骨及腓骨 50 天
２０大腿骨頸 60 天
第二十五條 【長期住院保險金的給付】
被保險人於第二十四條之住院期間，若連續住院日數達三十一日或以上者，本公司就其住院日
數超過三十日之日數乘保險單面頁所載之「意外傷害每日住院給付金額」額外給付「長期住院
保險金」。
前項每次傷害給付日數以六十日為限。
第二十六條 【住院手術保險金的給付】
被保險人於第二十四條之住院期間，經醫師診斷該所受傷害需進行手術治療，且實際接受手術
治療者，本公司就其保險金額的百分之一給付住院手術保險金，每次意外傷害事故最高給付一
次。
第二十七條 【意外門診保險金的給付(實支實付型)】
被保險人於本契約有效期間內且保險年齡到達八十五歲前，遭受第二條約定的意外傷害事故，
自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本公司就其實
際門診醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付意外門診保險金。但超過一百八十日繼續
治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
前項每一次意外門診保險金的給付上限不得超過保險金額的萬分之五。
本公司依本條約定給付意外門診保險金時，同一保單年度內發生之所有意外傷害事故，累計最
高以給付六次意外門診保險金為限。
第二十八條 【意外傷害醫療保險金、長期住院保險金、住院手術保險金或意外門診保險金
的申領】
受益人申領「意外傷害醫療保險金」、「長期住院保險金」、「住院手術保險金」或「意外門
診保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、申領意外門診保險金者，另檢具醫療費用收據。
五、受益人之身分證明。
第二十九條 【所繳保險費的返還】
被保險人於本契約繳費期間內非因「意外傷害事故」導致之身故或致成附表一所列第一級殘廢
程度之一者，本公司返還本契約所繳保險費總和與傷害險部分之解約金予要保人。
被保險人於本契約繳費期間屆滿後，非因「意外傷害事故」導致之身故或致成附表一所列
第一級殘廢程度之一者，本公司返還本契約傷害險部分之解約金予要保人。
本公司依本條約定返還本契約所繳保險費總和或傷害險部分之解約金後，本契約之效力即行
終止。
第三十條 【要保人申領所繳保險費的返還】
要保人申領所繳保險費的返還時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人身故者，檢具被保險人之死亡證明書或除戶戶籍謄本。
三、被保險人致成第一級殘廢者，檢具被保險人之第一級殘廢診斷書。
四、保險金申請書。
五、要保人的身分證明。
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要保人因被保險人致成第一級殘廢申領所繳保險費的返還時，本公司得對被保險人的身體予以
檢驗，其費用由本公司負擔。
第三十一條 【保險給付的限制】
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故，並符合本契約第十五條及
第十九條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最高以意外傷害身故保險金為限。
前項情形，受益人已受領殘廢保險金者，本公司僅就意外傷害身故保險金與已受領金額間之差
額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時，受益人得依第十五條及
第十九條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。
第三十二條 【除外責任】
有下列情形之一者，本公司不負給付第二十九條的責任。
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺或自成殘廢。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者，本公
司仍負給付第二十九條之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或殘廢。
因第一項各款情形而免給付第二十九條之責任者，本公司返還所繳保險費予應得之人。
第三十三條 【除外責任(原因)】
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，本公司不負給付「意外傷害身故
保險金或喪葬費用保險金」、「特定意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」、「意外傷害殘
廢保險金」、「意外傷害殘廢扶助金」、「重大燒燙傷保險金」、「意外傷害醫療保險金」、
「長期住院保險金」、「住院手術保險金」、「意外門診保險金」的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款(除被保險人的故意行為外)及第三十五條情形，致被保險人傷害、殘廢或重大燒燙
傷時，本公司仍給付「意外傷害殘廢保險金」、「意外傷害殘廢扶助金」、「重大燒燙傷保險
金」、「意外傷害醫療保險金」、「長期住院保險金」、「住院手術保險金」、「意外門診保
險金」。
因第一項各款情形而免給付「意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」及「特定意外傷害身故
保險金或喪葬費用保險金」者，本公司返還本契約所繳保險費總和予要保人。
第三十四條 【不保事項】
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，除契約另有約定外，本公司
不負給付「意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」、「特定意外傷害身故保險金或喪葬費用
保險金」、「意外傷害殘廢保險金」、「意外傷害殘廢扶助金」、「重大燒燙傷保險金」、
「意外傷害醫療保險金」、「長期住院保險金」、「住院手術保險金」、「意外門診保險金」
的責任。
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表
演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
因前項情形而免給付「意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金」及「特定意外傷害身故保險金
或喪葬費用保險金」者，本公司應返還本契約所繳保險費總和予要保人。
第三十五條 【受益人受益權之喪失】
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保險金額作為被保險
人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部份，按其他受益人原約定比例分
歸其他受益人。
第三十六條 【欠繳保險費或未還款項的扣除】
本公司給付各項保險金、解約金、返還所繳保險費或返還保單價值準備金時，如要保人有欠繳
保險費（包括經本公司墊繳的保險費）或保險單借款未還清者，本公司得先抵銷上述欠款及扣
除其應付利息後給付其餘額。
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第三十七條 【保險金額之減少】
要保人在本契約有效期間內，得申請減少保險金額，但是減額後的保險金額，不得低於本保險
最低承保金額，其減少部分依第十條契約終止之約定處理。
要保人申請減少保險金額後，本契約各項保險金的給付以減少後的保險金額為準，其所繳保險
費總和的返還則依減少後的保險金額所對應的保險費計算之。
第三十八條 【減額繳清保險】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用
後的數額作為一次繳清的躉繳保險費，向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保險」，其保
險金額如保險單面頁。要保人變更為「減額繳清保險」後，不必再繼續繳保險費，本契約繼續
有效。其保險範圍與原契約同，但保險金額以減額繳清保險金額為準，其所繳保險費總和的返
還則依減額繳清後之保險金額所對應的年繳保險費計算之。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時，倘有保單借款或欠繳、墊繳保險費的情形，本公司將
以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理。
本條營業費用以原保險金額之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額，兩者較小者
為限。
第三十九條 【保險單借款及契約效力的停止】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得向本公司申請保險單借款，其可借金
額上限為借款當日保單價值準備金之百分之七十，未償還之借款本息，超過其保單價值準備金
時，本契約效力即行停止。但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知要保人。
本公司未依前項規定為通知時，於本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內要保
人未返還者，保險契約之效力自該三十日之次日起停止。
第四十條 【不分紅保險單】
本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第四十一條 【投保年齡的計算及錯誤的處理】
要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡，以
足歲計算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，如其真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為
大者，本契約無效，其已繳保險費無息退還要保人。
前項情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按本保單辦理保
險單借款之利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大之值計算。
第四十二條 【受益人的指定及變更】
意外傷害殘廢保險金、意外傷害殘廢扶助保險金、重大燒燙傷保險金、意外傷害醫療保險金、
住院手術保險金、長期住院保險金及意外門診保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受
理其指定或變更。
除前項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人:
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知保險公司者，
不得對抗保險公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時，本公司應即予批
註或發給批註書。
本公司為各項保險金給付時，應以受益人直接申領為限。
第四十三條 【變更住所】
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第四十四條 【時效】
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第四十五條 【批註】
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第四十二條規定者外，應經要保人與本公司雙方書
面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
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第四十六條 【管轄法院】
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國
境外時，以臺灣台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事
訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一：殘廢程度與保險金給付表
項目 項次
殘廢程度 殘廢等級
給付比例
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，
經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作，日常
生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，
且日常生活尚能自理者。
3 80%
１
神
經
神經障害
（註１）
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工
作者。
7 40%
2-1-1
雙目均失明者。 1 100%
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下者。 5 60%
2-1-3
雙目視力減退至 0.1 以下者。 7 40%
2-1-4
一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。 4 70%
2-1-5
一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。 6 50%
２
眼
視力障害
（註２）
2-1-6
一目失明者。 7 40%
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。 5 60% ３
耳
聽覺障害
（註３）
3-1-2
兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。 7 40%
４
鼻
缺損及機能
障害
（註４）
4-1-1
鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。 9 20%
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1 100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5 60%
５
口
咀嚼吞嚥及
言語機能障
害（註５）
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經
常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且
日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但
日常生活尚可自理者。
3 80%
胸腹部臟器
機能障害
（註６）
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 7 40%
臟器切除 6-2-1
大部分切除主要臟器者。 9 20%
６
胸
腹
部
臟
器
膀胱
機能障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。 3 80%
７
軀
幹
脊柱運動障
害
（註７）
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。 1 100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%
上肢缺損障
害
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。 6 50%
8-2-1
雙手十指均缺失者。 3 80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3
一手五指均缺失者。 7 40%
8-2-4
一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7 40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。 8 30%
8-2-6
一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 8 30%
8-2-7
一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9 20%
８
上
肢
手指缺損障
害
（註８）
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指
11 5%
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共有二指缺失者。
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。 3 80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7 40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8 30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動
障害者。
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
8 30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
上肢機能障
害
（註９）
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9 20%
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。 5 60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指，共有四指永久喪失機
能者。
8 30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。 11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。 9 20%
手指機能障
害
（註 10）
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪失機
能者。
10 10%
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。 1 100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%
下肢缺損障
害
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。 6 50%
縮短障害
（註 11）
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。 7 40%
9-3-1
雙足十趾均缺失者。 5 60% 足趾缺損障
害
（註 12）
9-3-2
一足五趾均缺失者。 7 40%
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者
。
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者
。
6 50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8 30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動
障害者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。 7 40%
９
下
肢
下肢機能障
害
（註 13）
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動
8 30%
-13-
大都會國際人壽永鑫安終身保險乙型-QLPB01
障害者。
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40%
足趾機能障
害
（註 14）
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。 9 20%
註 1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他人
扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專
科醫師診斷證明資料為依據。
（1）因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第 1 級。
（2）因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適用第 2 級。
（3）為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事工作者：適用
第3 級。
（4）上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步
行、入浴等。
（5）有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感
情障害、意欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但
非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用第 3 級。
（6）因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者：適用第 7 級。
（7）中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可
證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
（8）中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之，
諸如因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，
須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人
格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科
醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列
標準審定之：
（1）雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
（2）雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能
障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少，其審
定標準如次：
（1）為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作
者：適用第 3 級。
（2）因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、
尿路障害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，
按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像症，
因而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或
僅能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
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註 4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻
孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註 5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障
害），所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能
障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
（1）「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流
質食物外，不能攝取或吞嚥者。
（2）「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之
食物以外，不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障
害等：
（1）「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音
機能中，有三種以上不能構音者。
（2）「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種
語言機能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」
所定等級。
註 6：
6-1.胸腹部臟器：
（1）胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
（2）腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
（3）泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
（4）生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、
副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生
活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註 7：
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種
的運動之中，二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
註 8：
8-1.「手指缺失」係指：
（1）在拇指者，係由指節間關節切斷者。
（2）其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部
份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下
列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
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（2）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（1）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
（2）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定：
（1）以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動
範圍，如障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
（2）經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如說明圖。
註 10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
（1）在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（2）在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
（2）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規
定。
註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
（1）第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範
圍二分之一以上者。
（2）在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上
者。
（3）在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註 15：
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後
的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
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上、下肢關節名稱說明圖
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附表二：重大燒燙傷表
「重大燒燙傷」係指二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身百分之十或顏面燒燙傷合
併五官功能障礙者。
其範圍依國際疾病分類標準，如下表：
國際疾病
分類號碼
中文疾病名稱 英文疾病名稱
949.2
(一)二度燒傷
BLISTER，EPIDERMAL LOSS
(二)三度燒傷：
948.1 1.體表面積 10~19%之燒傷之三度燒傷 BURN OF 10~19% OF BODY SURFACE
948.2 2.體表面積 20~29%之燒傷之三度燒傷 BURN OF 20~29% OF BODY SURFACE
948.3 3.體表面積 30~39%之燒傷之三度燒傷 BURN OF 30~39% OF BODY SURFACE
948.4 4.體表面積 40~49%之燒傷之三度燒傷 BURN OF 40~49% OF BODY SURFACE
948.5 5.體表面積 50~59%之燒傷之三度燒傷 BURN OF 50~59% OF BODY SURFACE
948.6 6.體表面積 60~69%之燒傷之三度燒傷 BURN OF 60~69% OF BODY SURFACE
948.7 7.體表面積 70~79%之燒傷之三度燒傷 BURN OF 70~79% OF BODY SURFACE
948.8 8.體表面積 80~89%之燒傷之三度燒傷 BURN OF 80~89% OF BODY SURFACE
948.9 9.體表面積 90~99%之燒傷之三度燒傷 BURN OF 90~99% OF BODY SURFACE
(三)顏面燒燙傷
940 1.眼及其附屬器官之燒傷 BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.5
2.臉及頭之燒傷，深部組織壞死(深
三度)，伴有身體部位損害。
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF
UNDER-LYING TISSUE (DEEP THIRD
DEGREE)
WITH LOSS OF A BODY PART
保險金額每萬元之年繳保險費 單位保額：新台幣元
繳費年期
年齡
性別 男性 女性
費率
360 360
15足歲~60歲
20年期
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