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1
大都會國際人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
大都會國際人壽團體新傷害保險給付附加條款(乙型)
主要給付項目： 1.因公意外傷害身故保險金、2.因公意外傷害殘廢保險金
中華民國100年11月30日
100大商發一字第005號函備查
第一條
【附加條款的訂定及構成】
本「大都會國際人壽團體新傷害保險給付附加條款
(
乙型
)
」（以下簡稱本附加條
款）依要保人之申請，經本公司同意後，附加於本公司「大都會國際人壽團體新
傷害保險」（以下簡稱本契約）。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部；本附加條款未約定者，悉依
本契約之約定辦理。
第二條
【名詞定義】
本附加條款所稱所稱「因公意外傷害事故」是指依據事故發生當時勞工主管機關
所發佈「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」規定之傷害事故（詳
附表一）。
第三條
【因公意外傷害保險金的保險範圍】
被保險人於本附加條款有效期間內，因執行職務而遭受「因公意外傷害事故」，
致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時，本公司依照本附加條款的約定，給付「因
公意外傷害殘廢保險金」或「因公意外傷害身故保險金」。
第四條
【失蹤處理】
被保險人在本附加條款有效期間內因第三條所約定的因公意外傷害事故失蹤，於
戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文件足
以認為被保險人極可能因本附加條款所約定之意外傷害事故而死亡者，本公司按
第五條約定先行給付「因公意外傷害身故保險金」， 但 日後發現被保險人生還時，
受益人應將該筆已領之「因公意外傷害身故保險金」歸還本公司，其間有應繳而
未繳之保險費者，於要保人一次清償後，該被保險人保險契約效力自原終止日繼
續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。
第五條
【因公意外傷害身故保險金的給付】
◎本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算
原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡
平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，
審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由
本公司及負責人依法負責。
◎投保後解約或不繼續繳費可能不利於消費者，請慎選符合需
求之保險商品。
◎保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加
閱讀了解。
◎免付費申訴電話：0800-213-269。
2
被保險人於本附加條款有效期間內遭受第三條約定的因公意外傷害事故，自意外
傷害事故發生之日起一百八十日以內致成死亡者，本公司按該被保險人投保本附
加條款之保險金額給付「因公意外傷害身故保險金」。 但 超過一百八十日死亡者，
受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
第六條
【因公意外傷害殘廢保險金的給付】
被保險人於本附加條款有效期間內遭受第三條約定的因公意外傷害事故，自意外
傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表二所列殘廢程度之一者，本公司給
付「因公意外傷害殘廢保險金」，其金額按該表所列之給付比例乘以該被保險人
投保本附加條款之保險金額計算。但超過一百八十日致成殘廢者，受益人若能證
明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表二所列二項以上殘廢程度時，本公司給付
各該項「因公意外傷害殘廢保險金」之和，最高以該被保險人投保本附加條款之
保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時，僅給付一項「因公意外
傷害殘廢保險金」；若殘廢項目所屬殘廢等級不同時，給付較嚴重項目的「因公
意外傷害殘廢保險金」。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前（含本附加條款訂立前）
的殘廢，可領附表二所列較嚴重項目的「因公意外傷害殘廢保險金」者，本公司
按較嚴重的項目給付「因公意外傷害殘廢保險金」，但以前的殘廢，視同已給付
「因公意外傷害殘廢保險金」，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於本次意外傷害事故
殘廢所致，得請領之金額者，不適用合併之約定。
被保險人於本附加條款有效期間內因不同意外傷害事故申領本附加條款「因公意
外傷害殘廢保險金」時，本公司每一保單年度累計給付金額最高以該被保險人投
保本附加條款之保險金額為限。
第七條
【保險給付的限制】
被保險人於本附加條款有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故，並符合
本附加條款第五條及第六約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最高以該
被保險人投保本附加條款之保險金額為限。
前項情形，受益人已受領因公意外傷害殘廢保險金者，本公司僅就該被保險人投
保本附加條款之保險金額與已受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於本附加條款有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時，受益
人得依第五條及第六條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。
第八條
【因公意外傷害身故保險金的申領】
受益人申領「因公意外傷害身故保險金」應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證
明文件。
三、被保險人除戶戶籍謄本。
四、受益人的身分證明。
第九條
【因公意外傷害殘廢保險金的申領】
3
受益人申領「因公意外傷害殘廢保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、受益人之身分證明。
受益人申領「因公意外傷害殘廢保險金」時，本公司得對被保險人的身體予以檢
驗，必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負
擔。
第十條
【受益人的指定及變更】
「因公意外傷害殘廢保險金」的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定
或變更。
本公司為給付保險金時，應以受益人直接申領為限。
被保險人身故時，如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之
法定繼承人為該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
4
附表一：
勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則
內政部 70 年 1 月 31 日臺內社字第 0860 號令發布
行政院勞工委員會 80 年 6 月 5 日臺勞保 2 字第 13764 號令修正發布施行
行政院勞工委員會 86 年 2 月 27 日(台 86 勞保 3 字第 007439 號令修正發布施行
行政院勞工委員會 92 年 6 月 18 日勞保 3 字第 0920030756 號令修正發布施行
行政院勞工委員會 98 年 6 月 15 日勞保 3 字第 0980140320 號令修正發布施行
行政院勞工委員會 98 年 11 月 6 日勞保 3 字第 0980140541 號令修正發布施行
行政院勞工委員會 100 年 8 月 9 日勞保 3 字第 1000140279 號令修正發布施行
第一條 本準則依勞工保險條例 ( 以下簡稱本條例 ) 第三十四條第二項規定訂
定之。
第二條 被保險人因執行職務而致傷病之審查，除法令另有規定外，依本準則辦
理。
第三條
被保險人因執行職務而致傷害者，為職業傷害。
被保險人於勞工保險職業病種類表規定適用職業範圍從事工作，而罹患
表列疾病，為職業病。
第四條
被保險人上、下班，於適當時間，從日常居住、處所往返就業場所，或
因從事二份以上工作而往返於就業場所間之應經途中發生事故而致之
傷害，視為職業傷害。
被保險人為在學學生或建教合作班學生，於上、下班適當時間直接往返
學校與就業場所之應經途中發生事故而致之傷害，亦同。
第五條 被保險人於作業前後，發生下列事故而致之傷害，視為職業傷害：
一、 於作業開始前，在等候中，因就業場所設施或管理之缺陷所發
生之事故。
二、 因作業之準備行為及收拾行為所發生之事故。
三、 於作業終了後，經雇主核准利用就業場所設施，因設施之缺陷
所發生之事故。
四、
因勞務管理上之必要，或在雇主之指揮監督下，從飯廳或集合
地點赴工作場所途中或自工作現場返回事務所途中，為接受及
返還作業器具，或受領工資等例行事務時，發生之事故。
第六條
被保險人於作業時間中斷或休息中，因就業場所設施或管理之缺陷發生
事故而致之傷害，視為職業傷害。
第七條 被保險人於工作時間中基於生理需要於如廁或飲水時發生事故而致之
5
傷害，視為職業傷害。
第八條 被保險人於必要情況下，臨時從事其他工作，該項工作如為雇主期待其
僱用勞工所應為之行為而致之傷害，視為職業傷害。
第九條 被保險人因公差由日常居、住處所或就業場所出發，至公畢返回日常
居、住處所或就業場所期間之職務活動及合理途徑發生事故而致之傷
害，視為職業傷害。
第十條
被保險人經雇主指派參加進修訓練、技能檢定、技能競賽、慶典活動、
體育活動或其他活動，由日常居、住處所或就業場所出發，至活動完畢
返回日常居、住處所或就業場所期間因雇主指派之活動及合理途徑發生
事故而致之傷害，視為職業傷害。
本條例第六條第一項第七款、第八款及第八條第一項第四款規定之被保
險人，經所屬團體指派參加前項各類活動，由日常居、住處所或就業場
所出發，至活動完畢返回日常居、住處所或就業場所期間因所屬團體指
派之活動及合理途徑發生事故而致之傷害，亦同。
第十一條 被保險人由於執行職務關係，因他人之行為發生事故而致之傷害，視為
職業傷害。
第十二條
被保險人執行職務受動物或植物傷害，為職業傷害。
第十三條 被保險人於執行職務時，因天然災害直接發生事故導致之傷害，不得視
為職業傷害。但因天然災害間接導致之意外傷害或從事之業務遭受天然
災害之危險性較高者，不在此限。
第十四條 被保險人利用雇主為勞務管理所提供之附設設施，因設施之缺陷發生事
故而致之傷害，視為職業傷害。
第十五條 被保險人參加雇主舉辦之康樂活動或其他活動，因雇主管理或提供設施
之瑕疵發生事故而致之傷害，視為職業傷害。
第十六條 被保險人因職業傷害或罹患職業病，經雇主同意直接往返醫療院所診療
或下班後直接前往診療後返回日常居住處所應經途中發生事故而致之
傷害，視為職業傷害。
第十七條 被保險人於工作日之用餐時間中或為加班、值班，如雇主未規定必須於
工作場所用餐，而為必要之外出用餐，於用餐往返應經途中發生事故而
致之傷害，視為職業傷害。
第十八條 被保險人於第四條、第九條、第十條、第十六條及第十七條之規定而有
下列情事之一者，不得視為職業傷害：
一、 非日常生活所必需之私人行為。
二、 未領有駕駛車種之駕駛執照駕車。
三、 受吊扣期間或吊銷駕駛執照處分駕車。
6
四、
經有燈光號誌管制之交岔路口違規闖紅燈。
五、 闖越鐵路平交道。
六、
酒精濃度超過規定標準、吸食毒品、迷幻藥或管制藥品駕駛車
輛。
七、 駕駛車輛違規行駛高速公路路肩。
八、
駕駛車輛不按遵行之方向行駛或在道路上競駛、競技、蛇行或
以其他危險方式駕駛車輛。
九、 駕駛車輛不依規定駛入來車道。
第十九條 被保險人因執行職務而罹患中央主管機關依據勞工保險職業病種類表
第八類第二項規定核定增列之職業病種類或有害物質所致之疾病，為職
業病。
第二十條 被保險人罹患之疾病，經行政院勞工委員會職業疾病鑑定委員會鑑定為
執行職務所致者，為職業病。
第二十一條
被保險人疾病之促發或惡化與作業有相當因果關係者，視為職業病。
第二十一條之一 被保險人罹患精神疾病，而該項疾病與執行職務有相當因果關係者，視
為職業病。
第二十二條之一 本準則於本條例第六條第一項第六款之被保險人，亦適用之。
第二十三條
本準則自發布日施行。
7
附表二：殘廢程度與保險金給付表
項目 項次 殘廢程度 殘廢等級 給付比例
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工
作，經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作，
日常生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工
作，且日常生活尚能自理者。
3 80%
１
神
經
神經障害
（註１）
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工
作者。
7 40%
2-1-1
雙目均失明者。
1 100%
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5 60%
2-1-3
雙目視力減退至 0.1 以下者。
7 40%
2-1-4
一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。
4 70%
2-1-5
一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。
6 50%
２
眼
視力障害（
註２）
2-1-6
一目失明者。
7 40%
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。 5 60%
３
耳
聽覺障害（
註３）
3-1-2
兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。
7 40%
４
鼻
缺損及機能
障害
（註４）
4-1-1
鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。
9 20%
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1 100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5 60%
５
口
咀嚼吞嚥及
言語機能障
害（註５）
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作
，經常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作
，且日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作
，但日常生活尚可自理者。
3 80%
胸腹部臟器
機能障害
（註６）
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作
者。
7 40%
臟器切除 6-2-1
大部分切除主要臟器者。
9 20%
６
胸
腹
部
臟
器
膀胱
機能障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。
3 80%
７
軀
幹
脊柱運動障
害
（註７）
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。 1 100%
８
上
上肢缺損障
害
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%
8
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6 50%
8-2-1
雙手十指均缺失者。 3 80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3
一手五指均缺失者。 7 40%
8-2-4
一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7 40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。 8 30%
8-2-6
一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。
8 30%
8-2-7
一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9 20%
手指缺損障
害
（註８）
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指
共有二指缺失者。
11 5%
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能
者。
3 80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能
者。
6 50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能者
。
7 40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者
。
8 30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著
運動障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯著
運動障害者。
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運
動障害者。
8 30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
上肢機能障
害
（註９）
8-3-13 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9 20%
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。 5 60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指，共有四指永久喪失機
能者。
8 30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者
。
9 20%
肢
手指機能障
害
（註 10）
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪
失機能者。
10 10%
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。 1 100%
９
下
下肢缺損障
害
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。
5 60%
9
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6 50%
縮短障害（
註 11）
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。
7 40%
9-3-1
雙足十趾均缺失者。 5 60%
足趾缺損障
害
（註 12）
9-3-2
一足五趾均缺失者。 7
40%
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機
能者。
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機
能者。
6 50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失機能
者。
7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失機能
者。
8 30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯
著運動障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯
著運動障害者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。 7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著
運動障害者。
8 30%
9-4-12 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
下肢機能障
害
（註 13）
9-4-13 一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7 40%
肢
足趾機能障
害
（註 14）
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。 9 20%
註 1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之
情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資
料為依據。
（1）因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第 1 級。
（2）因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適用第 2 級。
（3）為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事工作者：適用第 3 級。
（4）上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等
。
（5）有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意
欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂
10
行其工作者：適用第 3 級。
（6）因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者：適用第 7 級。
（7）中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕度
腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
（8）中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之，諸如因言語
中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須綜
合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞
，即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為
不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
（1）雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
（2）雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害，
不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
（1）為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用第
3 級。
（2）因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路
障害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照
附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像症，因而
有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼
前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉
11
塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註 5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），
所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障
害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
（1）「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物外
，不能攝取或吞嚥者。
（2）「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物以外
，不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等：
（1）「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，
有三種以上不能構音者。
（2）「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能
中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所定
等級。
註 6：
6-1.胸腹部臟器：
（1）胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
（2）腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
（3）泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
（4）生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副腎
、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活動
之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註 7：
12
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種的運動之
中，二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
註 8：
8-1.「手指缺失」係指：
（1）在拇指者，係由指節間關節切斷者。
（2）其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍視
為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況
者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（1）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
（2）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定：
（1）以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障
害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
（2）經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如說明圖。
註 10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
（1）在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（2）在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 11：
13
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
（2）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
（1）第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之一
以上者。
（2）在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者。
（3）在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註 15：
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後的結果為
基準判定。但立即可判定者不在此限。
費率表
大都會國際人壽團體新傷害保險給付附加條款
(
乙型
)
單位: 元 / 每萬元保險金額
上限總保費
職業類別 10人以下 10-49人
1
2.90 2.70
2
3.63 3.38
3
4.35 4.05
4
6.53 6.08
5
10.15 9.45
6
13.05 12.15
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