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國泰人壽ｅ悠遊旅行平安保險
（給付項目：意外身故保險金或喪葬費用保險金、意外失能保險金）
（免費申訴電話：0800-036-599；傳真：0800-211-568；電子信箱(E-mail)：service@cathaylife.com.tw）
核 准 文 號
中華民國104年08月04日依 104年05月19日金管保壽字第10402543750號函修正
中華民國104年08月04日依 104年06月24日金管保壽字第10402049830號函修正
中華民國107年09月13日依107年06月07日金管保壽字第10704158370號函修正
備 查 文 號
中華民國 104 年 07 月 07 日國壽字第 104070114 號
中華民國 105 年 05 月 12 日國壽字第 105050417 號
中華民國 108 年 09 月 03 日國壽字第 108090006 號
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人
的解釋為原則。
第二條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致成失能或身故時，本公司
依照本契約的約定給付保險金。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約保險單上所記載之保險金額，如該金額有所變更時，以變更後之金額為準。
第三條 保險期間
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
第四條 保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，該交通工具之預定抵達時刻係在本契約的保險期
間內，因故延遲抵達而非被保險人所能控制者，本保險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分為
止，但延長之期限不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，因遭劫持，於劫持中本契約的保險期間如已終
止，本保險單自動延長有效期間至劫持事故終了。劫持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況。
第五條 意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內，遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十
日以內身故者，本公司按本契約保險單上所記載之保險金額給付｢意外身故保險金｣。
前項情形如被保險人自意外傷害事故發生之日起超過一百八十日身故，受益人若能證明被保險人之身故
與該意外傷害事故具有因果關係者，本公司仍依前項規定給付｢意外身故保險金｣，不受前項一百八十日
之限制。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其「意外身故保險金」之給付於被保險人滿十
五足歲之日起發生效力。
訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其｢意外身故保險金｣變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公司），不得
超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司不負給
付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）約，且
其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各
要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家以上保
險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保險金
額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
第六條 意外失能保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內，遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生日起一百八十日
以內致成附表所列失能程度之一者，本公司給付｢意外失能保險金｣，其金額按本契約保險單上所記載之
保險金額，依附表所列之給付比例計算。
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前項情形如被保險人自意外傷害事故發生之日起超過一百八十日致成失能，受益人若能證明被保險人之
失能與該意外傷害事故具有因果關係者，本公司仍依前項規定給付｢意外失能保險金｣，不受前項一百八
十日之限制。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上失能程度時，本公司給付各該項｢意外失能保險金｣
之和，最高以保險金額為限。但不同失能項目屬於同一手或同一足時，僅給付一項｢意外失能保險金｣；
若失能項目所屬失能等級不同時，給付較嚴重項目的｢意外失能保險金｣。
被保險人因本次意外傷害事故所致之失能，如合併以前（含本契約訂立前）的失能，可領附表所列較嚴
重項目的｢意外失能保險金｣者，本公司按較嚴重的項目給付｢意外失能保險金｣，但以前的失能，視同已
給付｢意外失能保險金｣，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金低於單獨請領之金額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領｢意外失能保險金｣時，本公司累計給付金額最高
以保險金額為限。
第七條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成失能後身故，並符合本契約第五條及第六條約定
之申領條件時，本公司給付「意外失能保險金」及「意外身故保險金或喪葬費用保險金」之總金額合計
最高以保險金額為限。
前項情形，受益人已受領「意外失能保險金」者，本公司僅就「意外身故保險金或喪葬費用保險金」與
已受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成失能、身故時，受益人得依第五條及第六條之約
定分別申領保險金，不適用前二項之約定。
第八條 除外責任（原因）
被保險人因下列原因致成身故、失能或傷害時，本公司不負給付保險金的責任：
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行客機者。但契約另有約定者，
不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者，不在此限。
前項第一款情形中，要保人的故意行為致被保險人傷害或失能時，本公司仍給付保險金。
第九條 不保事項
被保險人從事下列活動，致成身故、失能或傷害時，除契約另有約定外，本公司不負給付保險金的責任：
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十條 契約的無效
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效，本公司不退還所收受之保險費。
第十一條 告知義務與本契約的解除
要保人或被保險人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面（或投保網頁）詢問的告知事項應據實說
明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公
司得解除契約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。
第十二條 保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內，遭受第二條所約定的意外傷害事故時，要保人、被保險人或受益人應
於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速
檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給
付者，應按年利一分加計利息給付。
第十三條 失蹤處理
被保險人於本契約有效期間內，因第二條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶籍資料所載失蹤之日起滿
一年仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷
害事故而身故者，本公司按第五條約定先行給付意外身故保險金或喪葬費用保險金，但日後發現被保
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險人生還時，受益人應將該筆已領之意外身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司，其間有應繳而未
繳之保險費者，於要保人一次清償後，本契約自原終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金
情事者，仍依約給付。
第十四條 意外身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申請「意外身故保險金或喪葬費用保險金｣時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人的除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十五條 意外失能保險金的申領
受益人申請「意外失能保險金」、時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、失能診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人的身分證明。
受益人申領「意外失能保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，
並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
第十六條 受益人的指定及變更
意外失能保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
受益人之指定及變更以被保險人之直系血親、配偶或法定繼承人為限，要保人得依下列約定辦理，並
應符合指定或變更當時法令之規定：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知本公司者，不得對抗
本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書（要、被保險人為同一人時為申請書或
電子申請文件）送達本公司時，本公司應即予批註或發給批註書。
本公司為意外身故或意外失能給付時，應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人，以被保險人之法定繼承人為本契
約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第十七條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保險金額作為被保險人遺產。
如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部份，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第十八條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第十九條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十六條另有規定外，應經要保人與本公司雙方書面或其
他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第二十條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人之住所在中華民國境
外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表：失能程度與保險金給付表
項目
項次
失能程度
失能
等級
給付比例
１
神
經
神經障害
（註 1）
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物人狀態或氣切呼
吸器輔助，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活
動，全須他人扶助，經常需醫療護理或專人周密照護者。
1
100%
1-1-2
中樞神經系統機能遺存高度障害，須長期臥床或無法自行翻
身，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動之一
部分須他人扶助者。
2
90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持
生命必要之日常生活活動尚可自理者。
3
80%
1-1-4
中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固
神經症狀，且勞動能力較一般顯明低下者。
7
40%
1-1-5
中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固
神經症狀，但通常無礙勞動。
11
5%
２
眼
視力障害
（註 2）
2-1-1
雙目均失明者。
1
100%
2-1-2
雙目視力減退至0.06 以下者。
5
60%
2-1-3
雙目視力減退至0.1以下者。
7
40%
2-1-4
一目失明，他目視力減退至0.06 以下者。
4
70%
2-1-5
一目失明，他目視力減退至0.1以下者。
6
50%
2-1-6
一目失明者。
7
40%
３
耳
聽覺障害
（註 3）
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者。
5
60%
3-1-2
兩耳聽覺機能均喪失70 分貝以上者。
7
40%
４
鼻
缺損及機能障
害（註 4）
4-1-1
鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。
9
20%
５
口
咀嚼吞嚥及
言語機能障害
（註 5）
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
60%
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。
7
40%
６
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟器
機能障害
（註 6）
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經
常需要醫療護理或專人周密照護者。
1
100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且
日常生活需人扶助。
2
90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但
日常生活尚可自理者。
3
80%
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。
7
40%
臟器切除
6-2-1
任一主要臟器切除二分之一以上者。
9
20%
6-2-2
脾臟切除者。
11
5%
膀胱機能障害
6-3-1
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
3
80%
７
軀
幹
脊柱運動障害
（註 7）
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。
7
40%
7-1-2
脊柱永久遺存運動障害者。
9
20%
８
上
肢
上肢缺損障害
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1
100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。
5
60%
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6
50%
手指缺損障害
（註 8）
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3
80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
7
40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7
40%
8-2-4
一手包含拇指及食指在內，共有四指缺失者。
7
40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8
30%
8-2-6
一手包含拇指或食指在內，共有三指以上缺失。
8
30%
8-2-7
一手包含拇指在內，共有二指缺失者。
9
20%
8-2-8
一手拇指缺失或一手食指缺失者。
11
5%
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8-2-9
一手拇指及食指以外之任何手指，共有二指以上缺失者。
11
5%
上肢機能障害
（註 9）
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
6
50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能者。
7
40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者。
8
30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5
60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動
障害者。
7
40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7
40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
8
30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
9
20%
手指機能障害
（註 10）
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
5
60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者。
8
30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8
30%
8-4-4
一手包含拇指及食指在內，共有四指永久喪失機能者。
8
30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11
5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。
9
20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪失機
能者。
10
10%
９
下
肢
下肢缺損障害
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1
100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。
5
60%
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6
50%
縮短障害
（註 11）
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。
7
40%
足趾缺損障害
（註 12）
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5
60%
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7
40%
下肢機能障害
（註 13）
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2
90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者
。
3
80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者
。
6
50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
6
50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失機能者。
7
40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失機能者。
8
30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運
動障害者。
5
60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運
動障害者。
7
40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節均遺存永久顯著運動障害者。
7
40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
8
30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
50%
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
9
20%
足趾機能障害
（註 14）
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7
40%
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。
9
20%
第 6 頁，共 9 頁
註 1：
1-1.於審定「神經障害等級」時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告
（如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量表(CDR)、神經
電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等）資料為依據，必要時保險人得另行指定
專科醫師會同認定。
（1）「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
（2）有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲
減退、人格變化等顯著障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂
行其工作者：適用第3級。
（3）中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕度腦
萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
（4）中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害，應按其發現部位所定等級定之，如障害
同時併存時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須綜合
其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞，
即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為
不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
（1）雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
（2）雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害，不
單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
（1）為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用第 3
級。
（2）因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障
害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附
註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定：
（1）應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者，得以裸眼視力測定之。
（2）視力障害之測定，必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言，並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼前一公尺
以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉塞、
鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺完全喪失者。
註 5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），所引
起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障害
合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
（1）「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物外，不
能攝取或吞嚥者。
（2）「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物以外，不
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能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等：
（1）「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有三
種以上不能構音者。
（2）「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中，
有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ（發音部位雙唇者）
B.唇齒音：ㄈ（發音部位唇齒）
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ（發音部位舌尖與牙齦）
D.舌根音：ㄍㄎㄏ（發音部位舌根與軟顎）
E.舌面音：ㄐㄑㄒ（發音部位舌面與硬顎）
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ（發音部位舌尖與硬顎）
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ（發音部位舌尖與上牙齦）
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所定等
級。
註 6：
6-1.胸腹部臟器：
（1）胸部臟器，係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
（2）腹部臟器，係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺。
（3）泌尿器官，係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
（4）生殖器官，係指內生殖器及外生殖器。
6-2.1.任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸、大腸、腎
臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道。
2.前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切除一側，肺臟以切除二葉為準。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活動之
狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
6-4.膀胱機能完全喪失，係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者（包括永久性迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管
造口術）。
註 7：
7-1.脊柱遺存障害者，若併存神經障害時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定
其等級。
7-2.脊柱運動障害須經 X 光照片檢查始可診斷，如經診斷有明顯骨折、脫位或變形者，應依下列規定審定：
（1）「遺存顯著運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤（含）以上，且喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
（2）「遺存運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤（含）以上，且喪失生理運動範圍三分之一以
上者。
（3）脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤（含）以下者，不在給付範圍。
註 8：
8-1.「手指缺失」係指：
（1）在拇指者，係由指節間關節切斷者。
（2）其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合失能標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍視為
缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
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（2）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（1）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
（2）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定：
（1）以各關節之生理運動範圍為基準。機能（運動）障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障
害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
（2）經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
註 10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
（1）在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（2）在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
（2）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
（1）第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之一以
上者。
（2）在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者。
（3）在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註 15：
15-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後症狀固
定，再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
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上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢：
下肢：
左髖關節
屈曲
（正常 125 度）
伸展
（正常 10 度）
關節活動度
（正常 135 度）
右髖關節
屈曲
（正常 125 度）
伸展
（正常 10 度）
關節活動度
（正常 135 度）
左膝關節
屈曲
（正常 140 度）
伸展
（正常 0 度）
關節活動度
（正常 140 度）
右膝關節
屈曲
（正常 140 度）
伸展
（正常 0 度）
關節活動度
（正常 140 度）
左踝關節
蹠曲
（正常 45 度）
背屈
（正常 20 度）
關節活動度
（正常 65 度）
右踝關節
蹠曲
（正常 45 度）
背屈
（正常 20 度）
關節活動度
（正常 65 度）
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時，則依其正常側之肢體關節活動
度作為生理運動範圍之測定標準。
左肩關節
前舉
（正常 180 度）
後舉
（正常 60 度）
關節活動度
（正常 240 度）
右肩關節
前舉
（正常 180 度）
後舉
（正常 60 度）
關節活動度
（正常 240 度）
左肘關節
屈曲
（正常 145 度）
伸展
（正常 0 度）
關節活動度
（正常 145 度）
右肘關節
屈曲
（正常 145 度）
伸展
（正常 0 度）
關節活動度
（正常 145 度）
左腕關節
掌屈
（正常 80 度）
背屈
（正常 70 度）
關節活動度
（正常 150 度）
右腕關節
掌屈
（正常 80 度）
背屈
（正常 70 度）
關節活動度
（正常 150 度）
國泰人壽e悠遊旅行平安保險費率表
A1.意外死亡及失能(滿15足歲適用) 單位：元
保 險 金
額(萬)
10 20 30 40 50 60 80 100 120 140 160 180 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1500
保 險 期
間(天)
保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
保費 保費
1 2 5 8 11 12 15 20 27 31 36 42 47 53 78 105 131 158 184 210 236 263 316 395
2 2 5 8 11 14 17 23 29 34 40 46 52 58 86 115 143 171 200 229 257 286 343 429
3 3 6 9 12 15 18 25 31 37 43 49 56 62 93 124 155 186 217 248 279 310 371 464
4 4 8 12 16 20 24 32 40 48 56 65 72 81 121 161 201 241 282 322 362 402 483 604
5 5 10 15 20 24 29 39 49 59 70 78 89 99 149 198 248 297 347 396 446 496 594 743
6 5 11 16 21 27 31 42 53 63 75 85 96 106 160 213 267 320 374 427 481 534 641 801
7 5 11 17 23 29 34 46 58 68 81 92 103 115 172 229 286 343 401 458 515 573 687 859
8 6 12 18 24 30 36 49 61 72 86 96 109 121 180 241 299 358 418 477 535 593 712 890
9 7 13 20 26 33 39 52 64 76 90 102 115 127 188 251 313 374 435 495 554 614 737 921
10 7 14 20 27 34 41 55 67 80 94 106 121 133 198 261 326 389 452 513 575 635 762 952
11 7 15 22 29 37 43 58 70 84 99 112 126 138 206 273 339 404 468 531 594 655 787 983
12 8 15 23 31 39 46 61 73 88 103 117 133 144 214 284 353 419 485 550 614 676 812 1014
13 8 16 24 33 41 48 65 76 92 108 122 138 150 223 295 365 434 502 568 633 697 836 1045
14 8 17 26 34 42 51 67 80 96 112 128 144 156 232 306 379 450 519 586 653 717 862 1076
15 8 17 27 36 44 53 70 83 99 116 133 149 162 241 317 392 465 537 606 675 742 890 1113
16 9 18 27 36 46 55 72 86 103 120 137 154 167 248 328 405 481 554 626 698 766 919 1149
17 9 19 29 38 48 57 75 89 106 124 142 160 173 257 338 418 496 572 646 719 790 948 1185
18 10 20 29 39 49 59 78 92 111 128 146 165 179 264 349 431 511 589 666 742 815 977 1222
19 10 20 30 41 51 61 81 95 114 133 152 170 184 273 359 444 526 608 686 764 838 1006 1258
20 11 21 31 42 52 63 83 98 118 137 156 175 190 281 370 457 541 625 706 786 863 1035 1295
21 11 21 32 43 54 65 86 102 121 141 161 180 195 290 381 469 557 643 726 807 887 1064 1331
22 11 22 33 44 55 67 88 103 124 144 165 184 200 295 388 479 568 655 740 823 904 1084 1356
23 11 23 34 45 56 68 90 106 127 147 167 188 203 301 395 488 578 667 753 838 920 1103 1381
24 12 23 35 46 58 70 92 109 130 150 171 191 207 307 403 497 589 679 768 853 936 1124 1406
25 12 24 36 48 59 71 94 111 133 153 174 195 212 313 410 506 600 691 781 868 953 1143 1430
26 12 24 37 49 61 73 96 113 135 156 178 199 216 318 417 515 610 704 794 883 970 1163 1455
27 12 25 37 50 62 74 98 116 138 159 181 203 220 324 425 524 620 715 808 898 986 1182 1480
28 12 26 39 51 63 76 100 118 140 163 184 207 224 329 432 533 632 727 822 913 1002 1202 1504
29 13 27 39 52 65 77 102 121 143 166 188 210 228 335 440 542 642 740 835 928 1019 1222 1529
30 13 27 40 53 66 78 105 123 146 169 191 214 232 340 447 551 652 751 849 944 1036 1242 1554
31 14 27 41 54 67 81 106 125 149 172 195 218 236 347 454 560 663 764 863 959 1052 1261 1579
32 14 28 42 55 69 82 109 128 152 174 198 222 241 353 462 570 675 777 878 976 1071 1284 1607
33 14 29 42 56 70 83 111 130 153 178 202 226 245 359 471 581 687 791 894 993 1090 1307 1636
34 15 29 43 58 71 84 112 133 156 181 205 230 249 365 479 590 699 805 910 1011 1110 1330 1664
35 15 30 44 58 72 86 115 134 159 184 209 234 253 371 487 601 711 819 925 1028 1129 1352 1693
36 15 30 45 59 74 87 116 137 162 187 212 238 257 378 496 611 723 832 941 1046 1148 1376 1722
37 15 31 46 60 74 89 118 139 165 190 216 242 261 384 503 620 736 847 956 1063 1166 1399 1750
38 15 31 46 61 76 90 120 141 167 194 219 246 266 390 512 631 747 860 972 1080 1186 1421 1779
39 15 31 47 62 77 92 122 144 170 196 223 250 270 397 520 641 759 874 988 1097 1205 1444 1807
40 16 32 48 63 78 93 124 146 172 200 226 253 275 403 528 651 771 888 1003 1115 1224 1467 1836
41 16 33 48 65 80 95 126 148 175 203 229 257 279 409 537 661 783 902 1018 1132 1243 1490 1865
42 16 33 49 65 81 96 128 150 177 206 234 261 283 415 545 671 795 916 1034 1150 1262 1512 1893
43 17 34 51 66 82 97 130 153 180 209 236 265 288 421 553 682 807 930 1050 1167 1282 1535 1922
44 17 34 51 67 83 99 132 154 182 212 241 269 292 428 561 692 819 944 1065 1184 1300 1559 1951
45 17 34 52 68 84 100 134 157 186 215 244 273 296 434 569 702 831 957 1081 1201 1319 1581 1979
46 17 35 52 69 86 102 135 159 188 219 247 277 301 440 578 712 843 971 1096 1219 1339 1604 2008
47 17 36 53 70 87 103 137 162 191 222 251 281 305 447 586 723 855 985 1113 1237 1358 1627 2037
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125 31 62 92 122 152 181 242 280 333 386 439 491 533 783 1028 1268 1502 1731 1954 2174 2387 2862 3580
126 31 62 92 122 153 182 242 282 334 387 440 493 535 786 1031 1272 1507 1737 1961 2180 2395 2870 3592
127 31 62 92 123 153 182 243 282 335 389 441 494 537 788 1035 1276 1512 1742 1967 2187 2402 2881 3603
128 31 63 92 123 153 184 244 283 336 390 443 496 538 791 1038 1280 1516 1748 1974 2194 2409 2889 3615
129 31 63 93 124 154 184 245 285 337 391 444 497 540 794 1042 1284 1522 1753 1980 2201 2417 2898 3627
130 31 63 93 124 154 184 245 285 339 392 446 499 542 796 1045 1289 1526 1759 1986 2209 2425 2907 3639
131 31 63 94 124 155 185 246 286 340 393 447 500 544 799 1048 1293 1531 1764 1992 2216 2433 2917 3650
132 31 64 94 125 156 185 248 287 341 395 449 503 545 801 1052 1296 1536 1770 1999 2223 2441 2926 3661
133 31 64 94 125 156 187 248 288 342 396 450 504 547 803 1055 1301 1541 1776 2005 2230 2449 2935 3673
134 31 64 95 125 156 187 248 289 343 398 452 506 548 806 1058 1305 1546 1781 2012 2236 2456 2944 3685
135 31 65 95 126 157 188 250 289 344 399 453 507 550 809 1061 1309 1551 1787 2018 2244 2464 2954 3696
136 32 65 95 127 157 188 250 291 345 400 454 509 553 811 1065 1313 1556 1793 2025 2251 2472 2963 3708
137 32 65 95 127 158 188 251 292 346 401 456 510 554 813 1068 1317 1560 1799 2031 2258 2480 2973 3720
138 32 65 96 127 159 190 252 292 348 402 457 512 556 816 1071 1321 1566 1805 2037 2265 2487 2982 3731
139 32 65 96 128 159 190 253 294 348 403 458 513 557 819 1075 1325 1570 1810 2044 2272 2495 2991 3743
140 33 65 96 128 160 191 253 294 349 405 460 515 560 822 1078 1329 1575 1815 2050 2279 2503 3000 3754
141 33 65 97 128 160 191 254 295 350 406 461 516 561 824 1081 1333 1580 1821 2056 2286 2510 3010 3766
142 33 65 97 129 160 191 255 296 352 407 463 518 563 827 1084 1337 1584 1826 2062 2293 2518 3018 3777
143 33 66 97 130 161 192 256 296 353 408 464 519 564 828 1088 1342 1589 1832 2070 2300 2526 3027 3789
144 33 66 98 130 162 193 257 298 354 410 465 521 566 831 1091 1346 1594 1837 2075 2307 2534 3037 3801
145 33 66 98 130 162 194 257 299 355 411 467 523 568 834 1094 1350 1600 1843 2081 2314 2541 3046 3812
146 33 67 98 130 163 194 258 299 356 412 468 524 569 836 1097 1354 1604 1849 2088 2321 2549 3055 3824
147 33 67 99 131 163 195 258 301 357 414 470 526 571 838 1101 1358 1609 1854 2094 2328 2557 3064 3835
148 33 67 99 131 163 195 260 301 358 414 472 528 573 841 1105 1362 1614 1860 2100 2335 2564 3074 3847
149 33 67 99 132 165 195 261 302 359 415 473 529 575 844 1108 1367 1619 1866 2107 2342 2572 3083 3859
150 34 67 99 133 165 196 261 303 360 417 474 531 576 847 1111 1370 1624 1871 2113 2349 2580 3092 3870
151 34 67 100 133 165 197 261 304 361 418 475 532 578 848 1113 1373 1627 1875 2118 2355 2585 3099 3879
152 34 67 100 133 166 197 263 304 362 418 477 533 579 850 1116 1376 1630 1879 2122 2359 2591 3106 3887
153 34 67 100 133 166 198 263 305 362 419 477 534 580 852 1118 1379 1634 1884 2127 2365 2597 3112 3895
154 34 67 100 133 166 198 264 306 363 421 478 535 581 853 1121 1383 1638 1887 2132 2370 2602 3119 3903
155 34 68 100 134 166 198 264 306 364 421 480 536 582 855 1123 1385 1641 1891 2136 2374 2608 3126 3912
156 34 68 100 134 166 199 264 307 365 422 480 537 583 857 1125 1388 1645 1895 2141 2380 2613 3133 3920
157 34 68 101 134 167 199 265 308 365 423 481 538 585 859 1128 1392 1648 1900 2146 2385 2619 3139 3929
158 34 68 102 134 167 200 266 308 367 424 482 540 586 861 1130 1394 1652 1903 2150 2390 2624 3146 3937
159 34 68 102 135 167 200 266 308 367 425 483 541 587 863 1133 1397 1655 1907 2154 2395 2630 3152 3945
160 34 69 102 135 167 200 267 310 368 425 484 542 588 865 1135 1400 1658 1911 2158 2400 2635 3159 3953
161 34 69 102 135 168 201 267 310 368 427 485 543 589 866 1137 1403 1662 1915 2163 2405 2641 3166 3962
162 34 69 102 135 168 201 268 311 370 428 486 544 591 868 1140 1406 1665 1919 2168 2410 2646 3172 3970
163 34 69 102 135 169 202 269 311 370 428 487 545 592 870 1142 1408 1668 1923 2172 2415 2652 3179 3979
164 34 69 102 135 169 202 269 312 371 429 488 546 593 872 1144 1411 1672 1928 2177 2420 2658 3185 3987
165 34 69 103 136 169 203 270 313 371 430 489 547 594 873 1147 1415 1676 1931 2182 2425 2663 3193 3995
166 34 69 103 137 170 203 270 313 372 431 490 548 595 876 1149 1418 1679 1936 2186 2430 2668 3199 4004
167 34 69 103 137 170 203 271 314 373 432 491 550 597 877 1152 1420 1683 1939 2191 2436 2674 3206 4012
168 34 70 103 137 170 204 271 314 374 433 492 551 598 879 1154 1423 1686 1944 2195 2440 2680 3213 4020
169 34 70 103 137 171 204 272 316 374 433 493 552 599 881 1156 1426 1689 1947 2200 2445 2685 3219 4028
170 34 70 103 137 171 204 272 316 375 435 494 553 601 882 1159 1429 1693 1951 2204 2450 2691 3226 4037
171 34 70 104 137 171 205 273 316 376 435 495 554 601 885 1161 1432 1696 1955 2209 2456 2696 3232 4045
172 35 70 104 138 172 206 273 317 377 436 496 556 603 887 1163 1435 1700 1960 2213 2460 2702 3239 4053
173 35 70 104 138 172 206 274 318 377 437 497 557 604 888 1165 1438 1704 1964 2217 2466 2707 3246 4061
174 35 70 105 138 172 206 275 318 378 438 497 557 605 890 1168 1441 1707 1968 2222 2471 2713 3253 4070
175 35 70 105 138 172 207 275 318 378 439 499 559 607 892 1171 1444 1711 1972 2227 2476 2719 3259 4078
176 35 71 105 139 173 207 275 320 379 440 500 560 608 894 1173 1447 1714 1976 2232 2481 2724 3266 4087
177 35 71 105 140 173 207 276 320 380 440 500 561 609 895 1175 1450 1718 1980 2236 2485 2730 3273 4095
178 36 71 105 140 174 208 277 321 381 441 501 561 611 897 1178 1453 1721 1984 2241 2491 2735 3280 4103
179 36 71 105 140 174 209 277 321 381 442 503 563 611 899 1180 1456 1725 1988 2245 2496 2740 3286 4112
180 36 71 106 140 174 209 278 322 382 443 503 564 613 901 1183 1458 1728 1992 2249 2500 2746 3293 4120
國泰人壽e悠遊旅行平安保險費率表
A2.意外失能(未滿15足歲適用) 單位：元
保 險 金
額(萬)
10 20 30 40 50 60 80 100 120 140 160 180 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1500
保 險 期
間(天)
保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
保費 保費
1 1 1 1 2 2 2 3 4 4 5 6 6 7 11 14 18 22 25 29 33 36 44 54
2 1 1 1 2 2 2 3 4 5 6 6 7 8 12 16 20 24 28 32 35 39 47 59
3 1 1 1 2 2 2 3 4 5 6 7 8 9 13 17 21 26 30 34 38 43 51 64
4 1 1 2 2 3 3 4 6 7 8 9 10 11 17 22 28 33 39 44 50 55 67 83
5 1 1 2 3 3 4 5 7 8 10 11 12 14 21 27 34 41 48 55 62 68 82 102
6 1 2 2 3 4 4 6 7 9 10 12 13 15 22 29 37 44 52 59 66 74 88 110
7 1 2 2 3 4 5 6 8 9 11 13 14 16 24 32 39 47 55 63 71 79 95 118
8 1 2 2 3 4 5 7 8 10 12 13 15 17 25 33 41 49 58 66 74 82 98 123
9 1 2 3 4 5 5 7 9 10 12 14 16 18 26 35 43 52 60 68 76 85 102 127
10 1 2 3 4 5 6 8 9 11 13 15 17 18 27 36 45 54 62 71 79 88 105 131
11 1 2 3 4 5 6 8 10 12 14 15 17 19 28 38 47 56 65 73 82 90 109 136
12 1 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18 20 30 39 49 58 67 76 85 93 112 140
13 1 2 3 5 6 7 9 10 13 15 17 19 21 31 41 50 60 69 78 87 96 115 144
14 1 2 4 5 6 7 9 11 13 15 18 20 22 32 42 52 62 72 81 90 99 119 148
15 1 2 4 5 6 7 10 11 14 16 18 21 22 33 44 54 64 74 84 93 102 123 154
16 1 2 4 5 6 8 10 12 14 17 19 21 23 34 45 56 66 76 86 96 106 127 158
17 1 3 4 5 7 8 10 12 15 17 20 22 24 35 47 58 68 79 89 99 109 131 163
18 1 3 4 5 7 8 11 13 15 18 20 23 25 36 48 59 70 81 92 102 112 135 169
19 1 3 4 6 7 8 11 13 16 18 21 23 25 38 50 61 73 84 95 105 116 139 174
20 2 3 4 6 7 9 11 14 16 19 22 24 26 39 51 63 75 86 97 108 119 143 179
21 2 3 4 6 7 9 12 14 17 19 22 25 27 40 53 65 77 89 100 111 122 147 184
22 2 3 5 6 8 9 12 14 17 20 23 25 28 41 54 66 78 90 102 114 125 150 187
23 2 3 5 6 8 9 12 15 18 20 23 26 28 42 54 67 80 92 104 116 127 152 190
24 2 3 5 6 8 10 13 15 18 21 24 26 29 42 56 69 81 94 106 118 129 155 194
25 2 3 5 7 8 10 13 15 18 21 24 27 29 43 57 70 83 95 108 120 131 158 197
26 2 3 5 7 8 10 13 16 19 22 25 27 30 44 58 71 84 97 110 122 134 160 201
27 2 3 5 7 9 10 14 16 19 22 25 28 30 45 59 72 86 99 111 124 136 163 204
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129 4 9 13 17 21 25 34 39 46 54 61 69 74 110 144 177 210 242 273 304 333 400 500
130 4 9 13 17 21 25 34 39 47 54 62 69 75 110 144 178 210 243 274 305 334 401 502
131 4 9 13 17 21 26 34 39 47 54 62 69 75 110 145 178 211 243 275 306 336 402 503
132 4 9 13 17 22 26 34 40 47 54 62 69 75 110 145 179 212 244 276 307 337 404 505
133 4 9 13 17 22 26 34 40 47 55 62 70 75 111 146 179 213 245 277 308 338 405 507
134 4 9 13 17 22 26 34 40 47 55 62 70 76 111 146 180 213 246 278 308 339 406 508
135 4 9 13 17 22 26 34 40 47 55 62 70 76 112 146 181 214 246 278 310 340 407 510
136 4 9 13 18 22 26 34 40 48 55 63 70 76 112 147 181 215 247 279 310 341 409 511
137 4 9 13 18 22 26 35 40 48 55 63 70 76 112 147 182 215 248 280 311 342 410 513
138 4 9 13 18 22 26 35 40 48 55 63 71 77 113 148 182 216 249 281 312 343 411 515
139 4 9 13 18 22 26 35 41 48 56 63 71 77 113 148 183 217 250 282 313 344 413 516
140 5 9 13 18 22 26 35 41 48 56 63 71 77 113 149 183 217 250 283 314 345 414 518
141 5 9 13 18 22 26 35 41 48 56 64 71 77 114 149 184 218 251 284 315 346 415 519
142 5 9 13 18 22 26 35 41 49 56 64 71 78 114 150 184 218 252 284 316 347 416 521
143 5 9 13 18 22 26 35 41 49 56 64 72 78 114 150 185 219 253 286 317 348 418 523
144 5 9 14 18 22 27 35 41 49 57 64 72 78 115 150 186 220 253 286 318 350 419 524
145 5 9 14 18 22 27 35 41 49 57 64 72 78 115 151 186 221 254 287 319 350 420 526
146 5 9 14 18 22 27 36 41 49 57 65 72 78 115 151 187 221 255 288 320 352 421 527
147 5 9 14 18 22 27 36 42 49 57 65 73 79 116 152 187 222 256 289 321 353 423 529
148 5 9 14 18 22 27 36 42 49 57 65 73 79 116 152 188 223 257 290 322 354 424 531
149 5 9 14 18 23 27 36 42 50 57 65 73 79 116 153 189 223 257 291 323 355 425 532
150 5 9 14 18 23 27 36 42 50 58 65 73 79 117 153 189 224 258 291 324 356 426 534
151 5 9 14 18 23 27 36 42 50 58 66 73 80 117 154 189 224 259 292 325 357 427 535
152 5 9 14 18 23 27 36 42 50 58 66 74 80 117 154 190 225 259 293 325 357 428 536
153 5 9 14 18 23 27 36 42 50 58 66 74 80 118 154 190 225 260 293 326 358 429 537
154 5 9 14 18 23 27 36 42 50 58 66 74 80 118 155 191 226 260 294 327 359 430 538
155 5 9 14 18 23 27 36 42 50 58 66 74 80 118 155 191 226 261 295 327 360 431 540
156 5 9 14 18 23 27 36 42 50 58 66 74 80 118 155 191 227 261 295 328 360 432 541
157 5 9 14 18 23 27 37 42 50 58 66 74 81 118 156 192 227 262 296 329 361 433 542
158 5 9 14 18 23 28 37 42 51 58 66 74 81 119 156 192 228 262 297 330 362 434 543
159 5 9 14 19 23 28 37 42 51 59 67 75 81 119 156 193 228 263 297 330 363 435 544
160 5 10 14 19 23 28 37 43 51 59 67 75 81 119 157 193 229 264 298 331 363 436 545
161 5 10 14 19 23 28 37 43 51 59 67 75 81 119 157 194 229 264 298 332 364 437 546
162 5 10 14 19 23 28 37 43 51 59 67 75 82 120 157 194 230 265 299 332 365 438 548
163 5 10 14 19 23 28 37 43 51 59 67 75 82 120 158 194 230 265 300 333 366 438 549
164 5 10 14 19 23 28 37 43 51 59 67 75 82 120 158 195 231 266 300 334 367 439 550
165 5 10 14 19 23 28 37 43 51 59 67 75 82 120 158 195 231 266 301 334 367 440 551
166 5 10 14 19 23 28 37 43 51 59 68 76 82 121 158 196 232 267 302 335 368 441 552
167 5 10 14 19 23 28 37 43 51 60 68 76 82 121 159 196 232 267 302 336 369 442 553
168 5 10 14 19 23 28 37 43 52 60 68 76 82 121 159 196 233 268 303 337 370 443 554
169 5 10 14 19 24 28 38 44 52 60 68 76 83 122 159 197 233 269 303 337 370 444 556
170 5 10 14 19 24 28 38 44 52 60 68 76 83 122 160 197 234 269 304 338 371 445 557
171 5 10 14 19 24 28 38 44 52 60 68 76 83 122 160 198 234 270 305 339 372 446 558
172 5 10 14 19 24 28 38 44 52 60 68 77 83 122 160 198 234 270 305 339 373 447 559
173 5 10 14 19 24 28 38 44 52 60 69 77 83 122 161 198 235 271 306 340 373 448 560
174 5 10 14 19 24 28 38 44 52 60 69 77 83 123 161 199 235 271 306 341 374 449 561
175 5 10 14 19 24 29 38 44 52 61 69 77 84 123 162 199 236 272 307 342 375 450 562
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177 5 10 14 19 24 29 38 44 52 61 69 77 84 123 162 200 237 273 308 343 377 451 565
178 5 10 14 19 24 29 38 44 53 61 69 77 84 124 162 200 237 274 309 344 377 452 566
179 5 10 14 19 24 29 38 44 53 61 69 78 84 124 163 201 238 274 310 344 378 453 567
180 5 10 15 19 24 29 38 44 53 61 69 78 85 124 163 201 238 275 310 345 379 454 568
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