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這是定期險
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國泰人壽新留學御守海外突發疾病醫療健康保險給付附加條
款（甲型）
（突發疾病住院醫療、突發疾病門診醫療、突發疾病急診醫療保險金）
（本附加條款需申請附加後，始生效力）
（免費申訴電話：0800-036-599；傳真：0800-211-568；電子信箱(E-mail)：service@cathaylife.com.tw）
核 准 文 號
中華民國108年12月31日依108年04月09日金管保壽字第10804904941號函修正
備 查 文 號
中華民國104年09月30日國壽字第104091076號
中華民國106年01月01日國壽字第106010042號
第一條 附加條款之訂定及構成
本國泰人壽新留學御守海外突發疾病醫療健康保險給付附加條款（甲型）（以下簡稱本附加條款），依要
保人之申請，經本公司同意後，附加於國泰人壽新留學御守傷害保險（以下簡稱本契約）。
本附加條款構成本契約之一部。本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
第二條 名詞定義
本附加條款名詞定義如下：
一、「中華民國境外」：指台、澎、金、馬以外，非由中華民國政府所管轄之範圍。
二、「突發疾病」：指被保險人自本附加條款生效日起所發生突發且急性，需即時治療始能避免損及身體
健康之疾病。但不包括被保險人因意外傷害事故受傷致成之疾病。
三、「醫院」：當地政府登記合格且合法經營之醫院。
四、「診所」：當地政府登記合格且合法經營之診所。
五、「住院」：指被保險人經當地政府登記合格且合法經營之醫院醫師診斷，必須入住醫院，且正式辦理
住院手續並確實在醫院接受診療者。
六、「突發疾病醫療保險金限額」：指要保人與本公司就該項保險金給付，所約定之金額。
第三條 突發疾病住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外發生突發疾病而住院治療者，本公司就其於中華民
國境外住院期間內所發生的實際醫療費用，給付「突發疾病住院醫療保險金」。但同一疾病住院醫療保險
金給付總額不得超過本契約保險單所記載之「突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整
係數表」(詳附表)之調整係數所得之金額。
前項所稱「醫療費用」，係指在中華民國境外住院，自住院第一日起至第三百六十五日止所實際發生之醫
療費用，包含病房費、管灌飲食以外之膳食費、特別護士費以外之護理費、指定醫師、醫師指示用藥、
血液（非緊急傷病必要之輸血）、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費、手術費、診療費、檢驗費、
治療材料費及醫療器材使用費。
第四條 突發疾病門診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外發生突發疾病，並經當地政府登記合格且合法經營
之醫院或診所門診治療者，本公司就其於中華民國境外的實際醫療費用，給付「突發疾病門診醫療保險
金」。但同一次門診的給付總額不得超過本契約保險單所記載的「突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外
特定地區限額調整係數表」(詳附表)之調整係數的千分之五。
第五條 突發疾病急診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外發生突發疾病，並經當地政府登記合格且合法經營
之醫院或診所急診治療者，本公司就其於中華民國境外的實際醫療費用，給付「突發疾病急診醫療保險
金」。但同一次急診的給付總額不得超過本契約保險單所記載的「突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外
特定地區限額調整係數表」(詳附表)之調整係數的百分之一。
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第六條 醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
本附加條款第三條至第五條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院、門診或急診治
療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院、門診或急診治療或診所門診、急診治療者，致各項醫療費
用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之 100％給付，惟仍以前述各項保險
金條款約定之限額為限。
第七條 除外責任
被保險人因下列各款疾病或原因所生之住院或門（急）診費用，本公司不負給付突發疾病的各項醫療保
險金的責任。
一、被保險人在本附加條款生效前一百八十日以內曾接受診療之疾病。
二、因本契約第二十三條除外責任之原因、第二十四條不保事項及第二十五條特別不保事項之活動致成
之疾病。
三、任何以獲得境外醫療為目的之出國治療行為。
四、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
五、被保險人之犯罪行為。
六、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故所生之住院或門（急）診費用，本公司不負給付突發疾病的各項醫療保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，
且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過
20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時
胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎
兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）
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致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第八條 突發疾病住院醫療保險金、突發疾病門診醫療保險金或突發疾病急診醫療保險金的申領
受益人申領「突發疾病住院醫療保險金」、「突發疾病門診醫療保險金」或「突發疾病急診醫療保險金」
時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
四、各項醫療費用收據正本。
五、受益人之身分證明。
受益人申請本附加條款各項「突發疾病醫療保險金」時，本公司按申請當日臺灣銀行收盤買入即期匯率
（以新臺幣買入外幣）計算，以新臺幣給付保險金。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人
同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
第九條 受益人的指定
本附加條款各項保險金受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
被保險人身故時，如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部分保
險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
附表：海外特定地區限額調整係數表
地區
美加
日本、歐洲、紐澳
其他地區
調整係數
300%
150%
100%
國泰人壽新留學御守海外突發疾病醫療健康保險給付附加條款（甲型）
年繳費率表
單位：新台幣（元）
型別
保額
年齡
15~24
25~34
35~44
45~51
經濟型
150 萬
6060
10965
12465
15120
豪華型
200 萬
8080
14620
16620
20160
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