這是附約保險
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這是一年期險
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國泰人壽團體門診手術健康保險附加條款
（門診手術保險金）
（本附加條款需申請附加並經本公司同意後，始生效力）
（本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司
與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽
不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責）
(投保後解約可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品)
(保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解)
（免費申訴電話：0800-036-599）
備 查 文 號
中華民國96年4月27日國壽字第96040381號
中華民國96年8月29日國壽字第96080513號
中華民國98年3月18日國壽字第98030616號
第一條 附加條款之訂定及構成
本國泰人壽團體門診手術健康保險附加條款（以下簡稱本附加條款），依要保人之申請，經本公司同意後，
附加於本公司團體保險附約（以下簡稱本附約）。
前項所稱團體保險附約係指本公司國泰人壽團體住院醫療限額給付健康保險附約(甲、乙型)、國泰人壽
團體溫情住院醫療健康保險附約（甲型）、國泰人壽團體溫情住院醫療健康保險附約（乙型）或國泰人壽
團體全意住院醫療限額給付健康保險附約。
本附加條款附加於本附約上，並構成本附約之一部，本附約與本附加條款牴觸者，以本附加條款為準。
本附加條款未約定者，悉依本附約之約定。
第二條 名詞定義
本附加條款所稱「門診手術」，係指符合國際疾病傷害及死因分類標準（ICD-9-CM）手術處置碼 01 至 16、
18 至 22 及 25 至 86 之手術處置（詳附表）。
本附加條款所稱「診所」，係指依照醫療法規定設立並具備開業執照之診所。
第三條 門診手術保險金
被保險人於本附約有效期間內，因疾病或傷害而於醫院或診所接受門診手術治療者，本公司按保險單上
所記載該被保險人門診手術保險金額給付「門診手術保險金」。
第四條 除外責任
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受門診手術治療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第五條 門診手術保險金的申領
受益人申領門診手術保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書。）
三、受益人之身分證明文件。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
附表：國際疾病傷害及死因分類標準（ICD-9-CM）手術處置碼
手術處置碼 項目名稱
01-05 神經系統手術 Operations on the nervous system
06-07 內分泌腺系統之手術 Operations on the endocrine system (06-07)
08-16 眼之手術 Operations of the eye
18-20 耳之手術 Operations of the ear
21 鼻手術 Operation on nose
22 鼻竇手術 Operations on nasal sinuses
25 舌手術 Operations on tongue
26 唾液腺及唾液管手術 Operations on salivary glands and ducts
27 口及臉其他手術 Other operations on mouth and face
28 扁桃腺及增殖體手術 Operations on tonsils and adenoids
29 咽部手術 Operations on pharynx
30-34 呼吸系統手術 Operations of the respiratory system
35-39 心臟血管系統之手術 Operations on the cardiovascular system
40-41 造血及淋巴系統手術 Operations on the hemic and lymphatic system
42-54 消化系統手術 Operations on the digestive system
55-59 泌尿系統手術 Operations on the urinary system
60-64 男性生殖器官手術 Operations on the male genital organs
65-71 女性生殖器官手術 Operations on the female genital organs
72-75 產科處置 Obstetrical procedures
76-84 骨骼肌肉系統手術 Operations on the musculoskeletal system
85-86 外皮(皮膚)系統手術 Operations on the integumentary system
國泰人壽團體門診手術健康保險附加條款費率表
1.被保險人數5~9人
單位：元/每100元保額
門診手術
上限
年齡區間 總保費 總保費
0~14 3.4 2.7
15~29 3.7 4.2
30~39 4.2 5.7
40~49 6.0 7.3
50~59 9.3 11.2
60~69 20.9 23.7
70 31.9 33.3
下限
年齡區間 男性 女性
0~14 1.3 1.0
15~29 1.5 1.6
30~39 1.6 2.2
40~49 2.4 3.0
50~59 3.7 4.5
60~69 8.4 9.6
70 12.8 13.3
門診手術
上限 男性 女性
年齡區間 總保費 總保費
0~14 3.1 2.4
15~29 3.4 3.7
30~39 3.9 5.2
40~49 5.4 6.7
50~59 8.5 10.3
60~69 19.3 21.8
70 29.4 30.6
下限
年齡區間 男性 女性
0~14 1.2 0.9
15~29 1.3 1.5
30~39 1.5 2.1
40~49 2.1 2.7
50~59 3.4 4.2
60~69 7.8 8.7
70 11.8 12.2
有等待期
有等待期
無等待期
男性 女性
無等待期
2.被保險人數10~49人
單位：元/每100元保額
門診手術
上限 男性 女性
年齡區間 總保費 總保費
0~14 3.2 2.5
15~29 3.5 3.9
30~39 3.9 5.3
40~49 5.6 6.8
50~59 8.6 10.4
60~69 19.4 22.1
70 29.7 31.0
下限
年齡區間 男性 女性
0~14 1.3 1.0
15~29 1.4 1.5
30~39 1.5 2.1
40~49 2.2 2.8
50~59 3.5 4.2
60~69 7.8 8.9
70 11.9 12.4
門診手術
上限 男性 女性
年齡區間 總保費 總保費
0~14 2.9 2.2
15~29 3.2 3.5
30~39 3.6 4.9
40~49 5.0 6.3
50~59 7.9 9.6
60~69 17.9 20.3
70 27.4 28.5
下限
年齡區間 男性 女性
0~14 1.1 0.8
15~29 1.3 1.4
30~39 1.4 1.9
40~49 1.9 2.5
50~59 3.2 3.9
60~69 7.2 8.1
70 11.0 11.4
3.被保險人數50人以上，費率由契約雙方洽訂。
有等待期
有等待期
無等待期
無等待期
排序從新至舊
國泰人壽團體門診手術健康保險附加條款
銷售期間
109/01/01 ～ 現售中
(舊版)國泰人壽團體門診手術健康保險附加條款
銷售期間
102/05/01 ～ 108/12/31
(舊版)國泰人壽團體門診手術健康保險附加條款
銷售期間
99/06/15 ～ 102/04/30
(舊版)國泰人壽團體門診手術健康保險附加條款
銷售期間
98/04/03 ～ 99/06/14
(舊版)國泰人壽團體門診手術健康保險附加條款
銷售期間
97/01/01 ～ 98/04/02
(舊版)國泰人壽團體門診手術健康保險附加條款
銷售期間
96/08/31 ～ 96/12/31
(舊版)國泰人壽團體門診手術健康保險附加條款
銷售期間
96/04/30 ～ 96/08/30
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