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台灣人壽國立學校暨大專院校學生團體保險（2002 型）
(身故、殘廢、初次罹癌、重大傷病、重大燒燙傷、住院醫療、門診醫療、專案補助、食物中毒保險金)
備查文號：91 年 8 月 12 日 91 臺壽商字第 0031 號
【保險契約的構成】
第一條：本保險單條款、附著的要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱
本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被
保險人的解釋為準。
【名詞定義】
第二條：本契約所稱名詞定義如下：
一、「要保人」係指教育部所轄之各級國立學校及經教育部核准立案之各級公、私立專科以上學
校（以下簡稱各級學校）校長或其職務代理人。
二、「被保險人」係指各級學校具有學籍之學生及實習教師。
三、「免自繳保險費之被保險人」係指因其法定代理人或家長無力繳納保險費，經要保人審核有
關證明文件，造具名冊送本公司彙整，而由政府機關補助全額保險費之下列被保險人：
(一) 免繳學雜費之學生（係指低收入戶持有戶籍所在地鄉、鎮、市、區公所證明者，含重度、
極重度殘廢學生及重度、極重度殘障人士之子女，惟不含公費生）。
(二) 原住民身分學生。
四、「疾病」係指被保險人自本契約生效日起所發生之疾病。
五、「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
六、「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院，
但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。
七、「住院」係指被保險人因疾病或意外傷害事故，經醫師診斷，必須入住醫院診療時
，經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
八、「校園」係指被保險人所就讀學校校區範圍所示之區域，包含學校附設之實習工廠或實習農
場。被保險人於校區外乘坐校車時視同處於校區內。
九、「重大傷病」係指被保險人在本契約有效期間內初次經診斷符合下列定義之傷病。
（一）心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死，其診斷必須同時具備下列三條件：
１典型之胸痛症狀。
２最近心電圖的異常變化，顯示有心肌梗塞者。
３心肌酶的異常增高。
（二）腦中風：係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經機能障礙
者。所謂永久性神經機能障礙者係指事故發生六個月後，經腦神經專科醫師認定仍留下
列殘障之一者：
１植物人狀態。
２一肢以上機能完全喪失者。
３兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。所謂無法自理日常生活者，係指食
物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自已為之，經常需要
他人加以扶助之狀態。
４喪失言語或咀嚼機能者。
言語機能的喪失，係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者。
咀嚼機能的喪失，係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙，以致不能做咀嚼運
動，除流質食物以外不能攝取之狀態。
（三）慢性腎衰竭（尿毒症）：指二個腎臟慢性且不可復原的衰竭而必須接受定期透析治療者。
（四）癌症：係指組織細胞異常增生且有移轉特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症，經病理檢
驗確定符合行政院衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」歸屬於惡性腫瘤
之疾病。
（五）癱瘓：係指肢體機能永久完全喪失，包括兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有
三大關節中之兩關節以上機能永久完全喪失者。所謂機能永久完全喪失係指經六個月以
後其機能仍完全喪失者。
關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動超過六個月以上。
上肢三大關節包括肩、肘、腕關節，下肢三大關節包括股、膝、踝關節。
（六）重大器官移植手術：指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟、或骨髓移植。
（七）肝硬化：併有下列情形之一者：
１腹水無法控制。
２食道或胃靜脈曲張出血。
３肝昏迷。
（八）燒燙傷：三度燒燙傷之面積大於百分之二十以上者。
（九）冠狀動脈繞道手術：係指治療冠狀動脈疾病之血管繞道手術，須經心臟內科導管檢查，
患者有持續性心肌缺氧造成心絞痛並證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形，必須接受冠狀動
脈繞道手術者。其他手術不包括在內。
【保險範圍】
第三條：被保險人在本
契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故，以致身故、殘廢或需要治療者（疾
病治療不含門診），本公司依照本契約的約定，給付保險金。
【保險費】
第四條：被保險人應繳納之保險費係扣除教育部之補助款後（不足一元以一元計），其餘由被保險人之法
定代理人或家長分二次繳納，於每學期註冊時各繳納二分之一。
【保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
第五條：各級學校應於每學期註冊時，在收取學生代收費用收據內增列「保險費」一項，併同學、雜費收
取，並於收取後二十日內填造要保書、被保險人名冊二份，連同代收之保險費繳送本公司或本公
司指定機構，由本公司摯發保險費收據，交由各學校存執。要保人應繳之保險費經註冊後二十日
未交付者，自催告到達之翌日起三十日為寬限期間，逾寬限期間未交付者，本公司得暫不予給付，
如被保險人已將保險費繳付於要保人，而要保人未向本公司交付者，因本公司暫不予給付而生之
損害，應由要保人負責賠償。在寬限期間內發生保險事故，本公司於給付保險金內扣除本契約該
被保險人欠繳之保險費。
【保險期間】
第六條：本契約保險期間自保險單上所載期間的始日午夜十二時起至終日午夜十二時止。但契約另有約定
者，從其約定。
【被保險人的異動與保險費(一)】
第七條：本契約生效後中途入學者，自入學核准之日發生保險效力，並按日數比例繳納未到期保險費。
【被保險人的異動與保險費(二)】
第八條：被保險人喪失學籍者，自喪失之次日零時起，其保險效力終止，本公司應依所剩日數比例退還保
險費。
【被保險人的異動與保險費(三)】
第九條：被保險人休學者，保險契約繼續有效，由要保人將其姓名、學號等資料通知本公司備查。休學期
滿喪失學籍時，要保人應通知本公司。
【保險金額】
第十條：被保險人之保險金額為新台幣一百萬元，若契約另有約定保險金額者，從其約定。
【身故保險金的給付】
第十一條：被保險人於本契約有效期間內，因遭受第三條約定之保險事故，以致身故者，本公司按該被保
險人之保險金額給付「身故保險金」。
被保險人於本契約有效期間內，因於校園內遭受意外傷害事故以致身故，並經要保人提出書面
證明者，除按前項給付「身故保險金」外，另增加給付「身故保險金」之百分之三十。若契約
另有約定本項給付金額者，從其約定。
【殘廢保險金的給付】
第十二條：被保險人於本契約有效期間內，因遭受第三條約定之保險事故，致成附表所列二十八項殘廢程
度之一者，本公司按該被保險人之保險金額乘以附表所列該項殘廢程度
之給付比例給付「殘廢
保險金」。
被保險人因同一疾病或意外傷害事故致成附表所列二項以上殘廢程度時，本公司給付各該項殘
廢保險金之和，最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時，僅給付一項「殘
廢保險金」；若殘廢項目所屬殘廢等級不同時，給付較嚴重項目的「殘廢保險金」。
被保險人因本次意外傷害事故或疾病所致之殘廢，如合併以前（含本契約訂立前）的殘廢，可
領附表所列較嚴重項目的「殘廢保險金」者，本公司按較嚴重的項目給付「殘廢保險金」，但
以前的殘廢，視同已給付「殘廢保險金」，應扣除之。
被保險人在保險期間內，因疾病或遭受意外傷害事故致成附表所列第一、二級殘廢者，除給付
殘廢保險金外，並分期給付殘廢生活補助保險金如下：
（一）確定殘廢之日起算達一週年之日仍生存者給付殘廢保險金之百分之三十。
（二）確定殘廢之日起算達二週年之日仍生存者給付殘廢保險金之百分之四十。
（三）確定殘廢之日起算達三週年之日仍生存者給付殘廢保險金之百分之五十。
（四）確定殘廢之日起算達四週年之日仍生存者給付殘廢保險金之百分之六十。
被保險人如由第二級殘廢加重成為第一級殘廢時，其第一級殘廢生活補助保險金應扣除前已領
取之第二級殘廢生活補助保險金。若契約另有約定本項給付金額者，從其約定。
【初次罹患癌症保險金的給付】
第十三條：被保險人在本契約有效期間內經醫院診斷確定第一次罹患第二條約定之癌症者，本公司給付新
台幣十五萬元，並以給付一次為限。若契約另有約定本項給付金額者，從其約定。
【重大傷病保險金的給付】
第十四條：被保險人於本契約有效期間內經醫院診斷確定罹患本契約第二條約定之重大傷病者，本公司給
付「重大傷病保險金」新台幣三萬元，本項於每一保險期間內以給付一次為限。若契約另有約
定本項給付金額者，從其約定。
被保險人受領前項「重大傷病保險金」時，如同時符合本契約其他給付項目之條件者，本公司
不得拒絕其他給付之申領。
【重大燒燙傷保險金的給付】
第十五條：被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，經醫院診斷確定致成二度燒燙傷面積大
於百分之二十；或三度燒燙傷面積大於百分之十；或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者（亦即符
合現行全民健康保險重大傷病定義者），本公司按該被保險人保險金額之百分之二十五給付「重
大燒燙傷保險金」，並以給付一次為限。若契約另有約定本項給付
金額者，從其約定。
【實支實付住院醫療保險金的給付】
第十六條：被保險人於本契約有效期間內，因遭受第三條約定之保險事故而住院診療者，本公司按被保險
人住院期間內自行支出的實際醫療費用，超過社會保險給付部份，給付「實支實付住院醫療保
險金」，被保險人未以社會保險身份接受治療者，本公司則按實際住院醫療費用之百分之七十
五給付「實支實付住院醫療保險金」。但同一事故「實支實付住院醫療保險金」的給付，最高
以新台幣五萬元為限。若契約另有約定本項給付金額者，從其約定。
【定額型住院醫療保險金之選擇權之行使】
第十七條：被保險人於同一次住院，僅得就本契約第十六條所約定實支實付住院保險金，或第十七條約定
之定額型住院醫療保險金擇一申請給付。
被保險人於本契約有效期間內，因遭受第三條約定之保險事故而住院診療，並選擇申領定額型
住院醫療保險金者，本公司依下列各款約定給付保險金。
一、住院醫療日額保險金：
被保險人於住院診療期間，本公司按被保險人實際住院日數，每日給付住院醫療日額保險
金新台幣五百元。若契約另有約定本項給付金額者，從其約定。
二、加護病房日額保險金
：
被保險人於住院期間進住加護病房接受診療時，本公司除按前款約定給付保險金外，另
按實際住進加護病房日數，每日給付加護病房日額保險金新台幣一千元。若契約另有約
定本項給付金額者，從其約定。
三、燒燙傷病房日額保險金：
被保險人於住院期間進住燒燙傷病房接受診療時，本公司除按第一款約定給付保險金外，
另按實際住進燒燙傷病房日數，每日給付燒燙傷病房日額保險金新台幣一千元。若契約另
有約定本項給付金額者，從其約定。
四、癌症住院日額保險金：
被保險人因第二條約定的癌症而住院接受診療時，本公司除按第一、第二或第三款約定給
付保險金外，另按實際住院日數，每日給付癌症住院保險金新台幣一千元。若契約另有約
定本項給付金額者，從其約定。
每一事故最高給付住院日數一百八十日。
【住院次數之計算】
第十八條：被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，於出院後十四日內再
次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。
【意外傷害事故門診醫療保險金的給付】
第十九條：被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，經診所或醫院以門診方式治療者，不分
治療項目，同一事故超過社會保險給付部份，按自行支出的實際醫療費用給付「意外傷害事故
門診醫療保險金」，被保險人未以社會保險身份接受治療者，本公司則按自行支出的實際醫療
費用之百分之七十五給付「意外傷害事故門診醫療保險金」。但同一事故「意外傷害事故門診
醫
療保險金」的給付，最高以新台幣五千元為限。
前項之被保險人因遭受意外傷害事故而致完全骨折，但未住院治療且經檢附 X 光片證明者，
被保險人得選擇申請每一事故給付「意外傷害門診醫療保險金」新台幣七千五百元。
前述所稱完全骨折係指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折，按前項三分之二給付；如係骨骼
龜裂者按前項三分之一給付。如同時蒙受二處以上骨折時，僅給付一項較高等級的醫療保險
金。若契約另有約定本項給付金額者，從其約定。
【專案補助保險金的給付】
第二十條：符合第二條所列免自繳保險費的被保險人，因疾病或傷害住院，自其事故發生日起一年內住院
施行外科手術者，除本險應享之各項給付外，得檢具醫療費用正式收據，向本公司申請專案補
助保險金，最高以新台幣十二萬為限。若契約另有約定本項給付金額者，從其約定。
【食物中毒保險金的給付】
第二十一條：被保險人因校園內集體食物中毒事故，經醫院或診所治療者，本公司給付每人「食物中毒保
險金」新台幣一千元。若契約另有約定本項給付金額者，從其約定。
【保險給付的期限】
第二十二條：被保險人在本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，而在保險期滿後身故、確定殘廢或繼
續治療者，只要身故、確定殘廢或繼續治療的日期，在發生意外傷害事故之日起一百八十日
以內者，本公司依前第十一、十二、十四、十五、十六、十七、十九、二十一條約定仍負給
付責任，但超過一百八十天者，本公司不負給付責任。
【保險給付的限制】
第二十三條：本契約各被保險人身故或殘廢保險金（但不包含校園內意外身故增額給付及殘廢生活補助保
險金）的給付，於每一保險期間，其合計分別最高以各被保險人之保險金額為限。
依本契約第二十二條在保險期滿後的給付，仍歸屬於疾病或意外傷害事故發生的年度。
【除外責任】
第二十四條：被保險人因下列情事之一，致身故、殘廢、疾病或遭受意外傷害事故者，本公司不負給付保
險金的責任：
一、被保險人之故意自殺行為或自成殘廢。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人之非因保險事故所施行之外科手術、整形美容或天生畸形整復。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似之武裝變亂。
五、被保險人或受益人之故意行為。
六、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成分超過道路交通法令規定標準
者。
七、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、輻射、污染或灼傷。
八、被保險人非法吸食、施打麻醉藥品。
九、懷孕流產或分娩。但因遭受意外傷害事故所致或醫療行為必要之流產、分娩及剖腹生
產手術或子宮外孕手術，不在此限。
十、牙科鑲補或裝設義齒、眼鏡或其他附屬品者。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此
限。
十一、健康檢查、療養或靜養。
十二、掛號、診斷書、運送傷患、病房陪護或指定醫師等費用。
十三、未領有醫師執業執照之醫療。
【保險事故的通知與保險金
的申請時間】
第二十五條：要保人、被保險人或受益人應於知悉發生保險事故後十日內，將事故狀況及被保險人的傷病
程度，通知本公司，並於通知後檢具所需文件向本公司申請給付各項保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之，逾期本公司應按年利一分加計利息給付。但逾
期事由可歸責於要保人或受益人者，本公司得不負擔利息。
【失蹤處理】
第二十六條：被保險人於本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡
時日為準，依本契約給付身故保險金；如要保人或受益人能提出證明文件，足以認為被保險
人極可能因意外傷害事故而死亡者，本公司應依意外傷害事故發生日為準，依本契約給付身
故保險金。但日後發現被保險人生還時，受益人應將該筆已領之身故保險金於一個月內歸還
本公司。
其在失蹤期間，如有應行給付其他保險金者，本公司應依約給付，但有欠繳的保險費，應予
扣除。
【保險金的申領】
第二十七條：受益人申領各項保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、請求身故保險金者，另檢具被保險人死亡診斷書或相驗屍體證明書及除戶戶籍謄本。
三、請求失蹤之身故保險金者，另檢具第二十六條約定之死亡判決書或證明文件。
四、請求殘廢保險金者，另檢具被保險人殘廢診斷書。
五、請求殘廢生活補助保險金者，另檢具受益人戶籍謄本或其他生存證明文件。
六、請求重大燒燙傷保險金、重大傷病保險金或初次罹患癌症保險金者，另檢具醫療診斷書。
七、請求醫療保險金者，檢具醫療診斷書或住院證明。實支實付者，另附醫療費用收據及明
細表。
受益人申領殘廢之保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，其一切費用由本公司負
擔。
【受益人的指定與變更】
第二十八條：身故保險金受益人為被保險人之法定繼承人，除身故保險金以外之各項保險金受益人為被保
險人本人，本公司不受理指定或變更。
身故受益人同時或先於被保險人身故，以被保險人之法定繼承人為本契
約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【時效】
第二十九條：由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
【批註】
第三十條：本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十八條之約定，非經要保人與本公司雙方書面
同意且批註於保險單者，不生效力。
【管轄法院】
第三十一條：本契約涉訟時，約定以要保人住所所在地之地方法院為管轄法院。
台灣人壽國立學校暨大專院校學生團體保險（2002 型）
本險保險金額為新台幣一百萬元。
總保費：654 元
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