這是附約保險
這張保險不能單獨購買，你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
這張保險還沒做好 :(
保險商品真的太多了......再給我們一點時間。
如果急著想了解這張商品，問問網站其他會員，
可以得到即時的建議哦！
2014 年 12 月
「保單條款應依據 台端於要保書內容勾選並經本公司核保完
成之險種別適用之」
南山人壽網路投保旅行平安保險(樣本)
意外身故保險金或喪葬費用保險金、航空意外身故保險金或喪
葬費用保險金、意外殘廢保險金
本公司免費服務及申訴電話：0800-020-060 傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
中華民國一百零三年十二月十八日
(103)南壽研字第 228 號函備查
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均
為本保險契約 (以下簡稱本契約）的構成部分。本契約的解釋，
應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義
時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約各項名詞定義如下：
一、 保險金額：係指本契約保險單所載之本契約保額，
倘爾後該保額有所變更，則以變更後並批註於保險
單之金額為保險金額。
二、 傷害：係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意
外傷害事故，因而蒙受之傷害。
三、 意外傷害事故：係指非由疾病引起之外來突發事故。
四、 航空意外事故：指被保險人於本契約有效期間內，
因搭乘空中大眾運輸工具所致之意外傷害事故。
五、 空中大眾運輸工具：係指領有世界各國政府所核發
之有效許可行駛證明及合法載客營業執照，在對不
特定人開放而非由乘客承租之以大眾運輸為目的
下，其營運時間及路線係經有關政府機關核可之商
用航空客機。
六、 搭乘：指被保險人以乘客身分進入空中大眾運輸工
具至完全離開為止，此期間內之行為。
七、 乘客：係指搭乘空中大眾運輸工具之人，但不包括
駕駛該空中大眾運輸工具而獲有報酬之駕駛員或
受僱服務於該空中大眾運輸工具之人員。
八、 要保人：本契約要保人與被保險人為同一人。
第三條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致
其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時，本公司依照本契約的約
定，給付保險金。
第四條 保險期間的始日與終日
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
第五條保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，該
交通工具之預定抵達時刻係在本契約的保險期間內，因故延遲
抵達而非被保險人所能控制者，本保險單自動延長有效期限至
被保險人終止乘客身分時為止，但延長之期限不得超過二十四
小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，因遭
劫持，於劫持中本契約的保險期間如已終止，本保單自動延長
有效期間至劫持事故終了。劫持事故終了係指被保險人完全脫
離被劫持的狀況。
第六條 意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害
事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本
公司按保險金額給付「意外身故保險金」。但超過一百八十日
死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具
有因果關係者，不在此限。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識
其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人，其「意外
身故保險金」變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保
之喪葬費用保險金額總和（不限本公司），不得超過訂立本契
約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數
，其超過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超
過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或
向同一保險公司投保數個保險契（附）約，且其投保之喪葬費
用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪
葬費用金額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給
付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家以
上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之
先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時
間在先之公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外傷害事
故而死亡致本契約效力終止時，本公司應從已繳保險費扣除已
經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
第七條 航空意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的航空意外
事故，自航空意外事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本
公司除依第六條約定給付外，另按保險金額的五倍給付「航空
意外身故保險金」。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證
明被保險人之死亡與該航空意外事故具有因果關係者，不在此
限。訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識
其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人，其「航空
意外身故保險金」變更為喪葬費用保險金。前項喪葬費用保險
金依第六條約定辦理。
第八條 意外殘廢保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害
事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表所
列殘廢程度之一者，本公司給付「意外殘廢保險金」，其金額
按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成殘廢者，
受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關
係者，不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上殘廢
程度時，本公司給付各該項「意外殘廢保險金」之和，最高以
保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時，僅給
付一項「意外殘廢保險金」；若殘廢項目所屬殘廢等級不同時
，給付較嚴重項目的「意外殘廢保險金」。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前（
含本契約訂立前）的殘廢，可領附表所列較嚴重項目的「意外
殘廢保險金」者，本公司按較嚴重的項目給付「意外殘廢保險
金」，但以前的殘廢，視同已給付「意外殘廢保險金」，應扣
除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金
低於單獨請領之金額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領「
意外殘廢保險金」時，本公司累計給付金額最高以保險金額為
限。
第九條保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘
廢後身故，並符合本契約第六條及第八條約定之申領條件時，
本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形，受益人已受領「意外殘廢保險金」者，本公司
僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘
廢、身故時，受益人得依第六條及第八條之約定分別申領保險
金，不適用第一項之約定。
2014 年 12 月
第十條 除外責任（原因）
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或傷害時，本公司不
負給付保險金的責任。
一、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份
超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但
契約另有約定者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可
之民用飛行客機者。但契約另有約定者，不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。
但契約另有約定者不在此限。
第十一條不保事項
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢或傷害時，除契
約另有約定外，本公司不負給付保險金的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術
、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十二條 契約的無效
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效
。本公司不退還所收受之保險費。
第十三條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書詢問的告知事
項應據實說明，如有故意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明
，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契
約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未
說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月
不行使而消滅。
第十四條 保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害
事故時，被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日
內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知
後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責
於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一
分加計利息給付。
第十五條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害
事故失蹤，於戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或受
益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定
之意外傷害事故而死亡者，本公司按第六條及第七條約定先行
給付「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費
用保險金，但日後發現被保險人生還時，受益人應將該筆已領
之「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費用
保險金歸還本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人
一次清償後，本契約自原終止日繼續有效，本公司如有應行給
付其他保險金情事者，仍依約給付。
第十六條 意外身故保險金或喪葬費用保險金、航空中意外身故
保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或
喪葬費用保險金時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提
供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
六、申領「航空意外身故保險金」或喪葬費用保險金者，另檢
具搭乘空中大眾運輸工具之證明文件。
第十七條 意外殘廢保險金的申領
受益人申領「意外殘廢保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證
明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領「意外殘廢保險金」時，本公司得對被保險人
的身體予以檢驗，必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就
醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第十八條 受益人的指定及變更
「意外殘廢保險金」的受益人，為被保險人本人，本公司
不受理其指定或變更。倘被保險人身故前尚有未受領之保險金(
不論已否申請)，以本契約「意外身故保險金」受益人為此部分
保險金之受益人。
「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費
用保險金受益人之指定及變更，以被保險人之直系血親為限，
要保人得依下列約定辦理：
一、於訂立本契約時指定受益人。
二、於保險事故發生前變更受益人，如要保人未將前述變更通
知本公司者，不得對抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書送達本公司時，
本公司應即予批註或發給批註書。
本公司為身故或殘廢給付時，應以受益人直接申領為限。
第十九條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領
「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費用保
險金時，其「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或
喪葬費用保險金作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失
受益權之受益人原應得之部分，按其他受益人原約定比例分歸
其他受益人。
第二十條時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行
使而消滅。
第二十一條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十八條另有
規定外，應經要保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予
批註或發給批註書。
第二十二條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審
管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以本公司總公司
所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法
第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法
院之適用。
2014 年 12 月
附表：殘廢程度與保險金給付表
項目
項次
殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
1
神
經
神經
障害
( 註
1)
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極
度障害，終身不能從事任何
工作，經常需醫療護理或專
人周密照護者。
1
100%
1-1-2
中樞神經 系統機能之病
變，致終身不能從事任何工
作，日常生活需人扶助者。
2
90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯
著障害，終身不能從事任何
工作，且日常生活尚能自理
者。
3
80%
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯
著障害，終身祇能從事輕便
工作者。
7
40%
2
眼
視力
障害
( 註
2)
2-1-1
雙目均失明者。
1
100%
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下
者。
5
60%
2-1-3
雙目視力減退至 0.1 以下
者。
7
40%
2-1-4
一目失明，他目視力減退至
0.06 以下者。
4
70%
2-1-5
一目失明，他目視力減退至
0.1 以下者。
6
50%
2-1-6
一目失明者。
7
40%
3
耳
聽
覺
障
害
( 註
3)
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機
能喪失 90 分貝以上者。
5
60%
3-1-2
兩耳聽覺機能喪失 70 分貝
以上者。
7
40%
4
鼻
缺損
及機
能障
害
( 註
4)
4-1-1
鼻部缺損，致其機能永久遺
存顯著障害者。
9
20%
5
口
咀嚼
吞嚥
及言
語機
能障
害
( 註
5)
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語
之機能者。
1
100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永
久遺存顯著障害者。
5
60%
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能
永久遺存顯著障害者。
7
40%
6
胸
腹
部
臟
器
胸腹
部臟
器機
能障
害
( 註
6)
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度
障害，終身不能從事任何工
作，經常需要醫療護理或專
人周密照護者。
1
100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度
障害，終身不能從事任何工
作，且日常生活需人扶助。
2
90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著
障害，終身不能從事任何工
作，但日常生活尚可自理
者。
3
80%
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著
障害，終身祇能從事輕便工
作者。
7
40%
臟器
切除
6-2-1
大部分切除主要臟器者。
9
20%
膀胱
機能
障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。
3
80%
7
軀
幹
脊柱
運動
障害
( 註
7)
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障
害者。
7
40%
8
上
肢
上肢
缺損
障害
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1
100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中，有
二大關節以上缺失者。
5
60%
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6
50%
手指
缺損
障害
( 註
8)
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3
80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
7
40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7
40%
8-2-4
一手拇指、食指及其他任何
手指共有四指缺失者。
7
40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8
30%
8-2-6
一手拇指或食指及其他任
何手指共有三指以上缺失
者。
8
30%
8-2-7
一手拇指及其他任何手指
共有二指缺失者。
9
20%
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手
拇指及食指以外之任何手
指共有二指缺失者。
11
5%
上肢
機能
障害
( 註
9)
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永
久喪失機能者。
2
90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，
各有二大關節永久喪失機
能者。
3
80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，
各有一大關節永久喪失機能
者。
6
50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節永久
喪失機能者。
6
50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，
有二大關節永久喪失機能
者。
7
40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，
有一大關節永久喪失機能
者。
8
30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永
久遺存顯著運動障害者。
4
70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，
各有二大關節永久遺存顯著
運動障害者。
5
60%
2014 年 12 月
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，
各有一大關節永久遺存顯著
運動障害者。
7
40%
8-3-1
0
一上肢肩、肘及腕關節永久
遺存顯著運動障害者。
7
40%
8-3-1
1
一上肢肩、肘及腕關節中，
有二大關節永久遺存顯著運
動障害者。
8
30%
8-3-1
2
兩上肢肩、肘及腕關節均永
久遺存運動障害者。
6
50%
8-3-1
3
一上肢肩、肘及腕關節永久
遺存運動障害者。
9
20%
手指
機能
障害
( 註
10)
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能
者。
5
60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能
者。
8
30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能
者。
8
30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何
手指，共有四指永久喪失機
能者。
8
30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機
能者。
11
5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指
以上之機能永久完全喪失
者。
9
20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何
手指，共有三指以上永久喪
失機能者。
10
10%
9
下
肢
下肢
缺損
障害
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1
100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節
中，有二大關節以上缺失
者。
5
60%
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6
50%
縮
短
障
害
( 註
11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上
者。
7
40%
足趾
缺損
障害
( 註
12)
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5
60%
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7
40%
下肢
機能
障害
( 註
13)
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均
永久喪失機能者。
2
90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節
中，各有二大關節永久喪失
機能者。
3
80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節
中，各有一大關節永久喪失
機能者。
6
50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節永
久喪失機能者。
6
50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節
中，有二大關節永久喪失機
能者。
7
40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節
中，有一大關節永久喪失機
能者。
8
30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均
永久遺存顯著運動障害者。
4
70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節
中，各有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
5
60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節
中，各有一大關節永久遺存
顯著運動障害者。
7
40%
9-4-1
0
一下肢髖、膝及足踝關節遺
存永久顯著運動障害者。
7
40%
9-4-1
1
一下肢髖、膝及足踝關節
中，有二大關節永久遺存顯
著運動障害者。
8
30%
9-4-1
2
兩下肢髖、膝及足踝關節均
永久遺存運動障害者。
6
50%
9-4-1
3
一下肢髖、膝及足踝關節永
久遺存運動障害者。
9
20%
足趾
機能
障害
( 註
14)
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能
者。
7
40%
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能
者。
9
20%
註 1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症
狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助
之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有
精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診
斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，
全須他人扶助者：適用第 1 級。
(2)因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動
之一部份須他人扶助者：適用第 2 級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神
經障害高度，終身不能從事工作者：適用第 3 級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物
攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴
等。
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐
體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、
意欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症
狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指
示，無法遂行其工作者：適用第 3 級。
(6)因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般
顯明低下者：適用第 7 級。
(7)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐
體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕
度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫
師檢查、診斷之結果審定之。
(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害
，按其發現部位所定等級定之，諸如因言語中樞損傷所致之失
語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部
損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須
綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時
應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩
壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審
定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治
療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安
定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第
3 級。
(2)雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第
7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後
或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障
害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額
2014 年 12 月
葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，其審定標
準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高
度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用
第 3 級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯
明低下者：適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度
發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿
路障害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合
其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後
遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附註說明精神、神經
障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。註 2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力
為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像症，因
而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而
言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨
眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但
眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜
合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行
之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所
定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程
度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔
閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註 5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如
頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），
所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻
痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故
兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機
能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物
外，不能攝取或吞嚥者。(2)「咀嚼、吞嚥機能遺
存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，
致除粥、糊、或類似之食物以外，不能攝取或吞嚥
者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起
之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害
等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇
音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，
有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之
口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機
能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能
通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所
定等級。
註 6：
6-1.胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣
管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大
腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺
臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、
副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存
障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活
動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級
審定基本原則、綜合審定其等級。
註 7：
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，
或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種
的運動之中，二種的運動喪失生理運動範圍二分
之一以上者。
註 8：
8-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺
失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合
殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍
視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上
肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該
手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，
係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況
者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，
及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害
者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規
定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態
者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以
上者。
9-4.運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原
因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障害
程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考
決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作
適宜之決定。
9-5.上、下肢關節名稱如說明圖。
註 10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運
動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪
失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
2014 年 12 月
註 11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端
之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者
。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下
肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足
五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或
「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
(1)第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或
趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
(2)在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或
第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾
關節及第一趾關節均完全強直者。
註 15：
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外
傷害事故發生之日起，並經六個月治療後的結果為基準判定。
但立即可判定者不在此限。
2014 年 12 月
「保單條款應依據 台端於要保書內容勾選並經本公司核保完
成之險種別適用之」
南山人壽網路投保傷害醫療費用給付附加條款
(樣本)
傷害醫療保險金
本公司免費服務及申訴電話：0800-020-060 傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
中華民國一百零三年十二月十八日
(103)南壽研字第229號函備查
第一條本附加條款之訂定及構成
南山人壽網路投保傷害醫療費用給付附加條款（以下簡
稱本附加條款），僅適用附加於南山人壽網路投保旅行平安保
險（以下簡稱本契約），且於要保人申請並經本公司同意承保
後，始生效力。
本附加條款構成本契約之一部份，本契約之約定與本附加
條款抵觸時，應優先適用本附加條款。
第二條 傷害醫療保險金的給付
被保險人於附加有本附加條款之本契約有效期間內遭受
本契約第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之
日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本
公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付
「傷害醫療保險金」。但超過一百八十日繼續治療者，受益人
若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係
者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每
次實支實付傷害醫療保險金限額」。
第三條 傷害醫療保險金的申領
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外
傷害事故證明文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)。
五、受益人之身分證明。
第四條 傷害醫療保險金受益人之指定
「傷害醫療保險金」的受益人，為被保險人本人，本公司
不受理其指定或變更。倘被保險人身故前尚有未受領之保險金(
不論已否申請)，以本契約「意外身故保險金」受益人為此部分
保險金之受益人。
「保單條款應依據 台端於要保書內容勾選並經本公司核保完
成之險種別適用之」
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
(樣本)
海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保
險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療
保險金
本公司免費服務及申訴電話：0800-020-060 傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
中華民國一百零一年三月十九日
(101)南壽研字第 049 號函備查
中華民國一百零三年十二月十八日
(103)南壽研字第230號函備查
第一條本附加條款之訂定及構成
本南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款（以下簡
稱本附加條款），僅適用附加於南山人壽旅行平安保險及南山
人壽網路投保旅行平安保險（以下簡稱本契約），且於要保人
申請並經本公司同意後，始生效力。
本附加條款構成本契約之一部份，本契約之約定與本附加
條款抵觸時，應優先適用本附加條款。
第二條 名詞定義
本附加條款各項名詞定義如下：
一、中華民國境外：
係指臺灣、澎湖、金門、馬祖以外，非由中華民國政府所
管轄之範圍。
二、突發疾病：
係指被保險人於中華民國境外需即時在醫院或診所診療
始能避免損及身體健康之疾病，且於本附加條款生效前一
百八十日以內未曾接受診療者。
三、返國後繼續住院治療：
係指被保險人於中華民國境外罹患突發疾病實際住院治
療而於返國前一日內始出院，並因同一疾病於入境後一日
內住院治療而言。
四、住院：
係指被保險人經醫師診斷其突發疾病必須入住醫院，且正
式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民
健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第
三十五條所稱之日間留院。
五、醫院：
係指依照當地醫療法規定領有開業執照並設有病房收治
病人之公、私立及醫療法人醫院。
六、診所：
係指依照當地醫療法規定領有開業執照的診所。診所係以
治療傷害或疾病之病人為目的，而非專供復健、休養、戒
毒、戒酒、護理、養老或類似之醫療處所。
七、住院費用：
係指因突發疾病自住院第一日起至第一百八十日止所實
際發生之醫療費用，包含病房費、管灌飲食以外之膳食
費、特別護士費以外之護理費、指定醫師費、醫師指示用
藥、血液、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費、手
術費、診療費、檢驗費、治療材料費及醫療器材使用費。
八、醫師：
係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人、被保險
人本人。
第三條保險範圍
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突
2014 年 12 月
發疾病住院、門診、急診診療時，本公司依照本附加條款的約
定，給付保險金。
被保險人搭乘民航船機赴海外旅行者，不論該船機停靠或
航行於中華民國領土、領海、領空，如被保險人於船機上發生
前項事故，亦依照本附加條款的約定，給付保險金。
第四條海外突發疾病住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突
發疾病而住院治療者，本公司就其於中華民國境外所發生的實
際住院費用，給付「海外突發疾病住院醫療保險金」。但因同
一突發疾病住院之給付金額不得超過要保書所記載之「海外突
發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表
」(詳附表)之調整係數所得之金額。
第五條海外突發疾病返國住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突
發疾病住院診療，且因同一突發疾病於返國後繼續住院診療者
，本公司對被保險人返國後繼續住院診療所發生的實際住院費
用負給付責任。但因同一突發疾病於返國後繼續住院之給付金
額不得超過要保書所記載之「海外突發疾病醫療保險金限額」
的百分之十。
第六條 海外突發疾病門診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突
發疾病並經醫院或診所門診治療者，本公司就其於中華民國境
外的實際門診醫療費用，給付「海外突發疾病門診醫療保險金
」。但同一次門診的給付金額不得超過要保書所記載的「海外突
發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表
」(詳附表)之調整係數的百分之一。
第七條 海外突發疾病急診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突
發疾病並經醫院或診所急診治療者，本公司就其於中華民國境
外的實際急診醫療費用，給付「海外突發疾病急診醫療保險金
」。但同一次急診的給付金額不得超過要保書所記載的「海外突
發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表
」(詳附表)之調整係數的百分之一。
第八條 醫療費用給付之限制
本附加條款第四條至第七條之給付，於被保險人不以全民
健康保險之保險對象身分接受診療；或前往不具有全民健康保
險之醫院或診所診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給
付，本公司依被保險人實際支付之各項費用的百分之百給付。
但仍以前述各條約定之限額為限。
第九條 除外責任
被保險人因下列原因所生之住院或門（急）診醫療費用，
本公司不負給付本附加條款第四條至第七條各項保險金的責
任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故所生之住院或門（急）診醫療費用，
本公司不負給付本附加條款第四條至第七條各項保險金的責
任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要
整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非
以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾
病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生
之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命
危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而
受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏
期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小
時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無
進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下
降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大
於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒心
跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上
者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克
以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨
盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之
腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影
響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體
重 560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證
明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或
第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第十條 第四條至第七條各項保險金的申領
受益人申領第四條至第七條各項保險金時，應檢具下列
文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師
時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
四、各項醫療費用收據。
2014 年 12 月
五、受益人之身分證明。
六、申領「海外突發疾病返國住院醫療保險金」者，另檢具
護照影本。
受益人申領第四條至第七條各項保險金時，本公司按給
付當日之前一個營業日臺灣銀行股份有限公司收盤現金賣出
匯率計算，以新臺幣給付保險金。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被
保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第十一條 受益人的指定及變更
第四條至第七條保險金的受益人，為被保險人本人，本公
司不受理其指定或變更。倘被保險人身故前尚有未受領之保險
金(不論已否申請)，以本契約身故受益人為此部分保險金之受
益人。
第十二條本附加條款因被保險人身故時的處理
倘被保險人於本附加條款有效期間內身故時，本公司應從
本附加條款已繳保險費扣除已經過期間之保險費後，將其未滿
期保險費退還要保人。
附表：海外特定地區限額調整係數表
地區
美加、歐
洲
日本、紐
澳
其他
地區
調整
係數
300%
150%
100%
單位 : 新台幣元
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 40 50 60
1 1 1 2 3 4 4 5 5 6 7 7 8 9 10 10 11 12 13 13 14 18 22 28 36 43
2 1 2 2 3 4 5 5 6 7 8 8 9 10 11 11 12 13 14 15 15 19 23 31 39 47
3 1 2 2 3 4 5 6 7 7 8 9 10 11 12 12 13 15 16 16 16 21 25 34 42 51
4 1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 27 33 44 55 66
5 1 3 4 5 7 8 10 11 12 13 15 16 18 19 20 22 23 24 25 26 34 41 54 68 81
6 1 3 4 6 8 9 10 12 13 15 16 18 19 21 22 23 24 26 27 29 36 44 58 73 87
7 1 3 4 6 8 9 11 13 14 16 17 19 21 22 23 25 26 28 29 31 39 46 62 78 93
8 2 3 5 6 9 10 12 14 15 17 18 20 22 24 25 26 28 29 31 33 41 49 65 82 97
9 2 3 5 7 9 10 12 14 16 17 19 21 23 25 26 27 29 31 33 34 43 51 68 86 102
10 2 4 5 7 9 11 13 15 17 18 20 22 24 26 27 29 31 33 34 36 45 54 71 89 106
11 2 4 6 8 10 12 14 16 18 19 21 23 25 27 29 30 32 34 36 38 47 56 74 93 110
12 2 4 6 8 10 12 15 17 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 39 49 58 77 96 114
13 2 4 6 9 11 13 15 18 19 21 23 25 27 29 31 33 35 38 39 41 51 61 80 100 118
14 2 4 7 9 11 13 16 19 20 22 24 26 28 31 32 34 37 40 41 43 53 63 84 104 122
15 2 5 7 9 12 14 17 19 21 22 25 27 29 32 34 36 38 41 42 44 55 66 86 107 126
16 2 5 7 10 12 15 17 20 22 23 26 28 30 33 35 37 40 42 44 45 57 68 89 111 131
17 3 5 8 10 13 15 18 21 23 24 27 29 32 34 36 38 41 44 45 47 58 70 92 114 135
18 3 5 8 11 13 16 19 22 23 25 28 30 33 35 37 40 42 45 47 48 60 72 95 118 139
19 3 5 8 11 14 17 19 22 24 26 29 31 34 36 39 41 44 46 48 50 62 74 98 121 143
20 3 6 9 12 14 17 20 23 25 27 30 32 35 37 40 43 45 48 50 51 64 76 101 125 147
21 3 6 9 12 15 18 21 24 26 28 31 34 36 38 41 44 47 49 51 53 66 78 104 128 151
22 3 6 9 12 15 18 21 24 26 28 31 34 37 39 42 45 48 50 52 54 67 80 106 131 154
23 3 6 9 12 16 19 22 25 27 29 32 35 37 40 43 46 49 51 53 55 68 81 108 133 157
24 3 6 10 13 16 19 22 25 28 30 33 36 38 40 44 47 50 52 54 56 70 83 110 135 160
25 3 6 10 13 16 19 23 26 28 30 33 37 39 41 44 48 50 53 55 57 71 85 112 138 163
26 3 7 10 13 16 20 23 26 29 31 34 37 40 42 45 48 51 54 56 59 72 86 114 140 166
27 3 7 10 13 17 20 24 27 29 32 35 38 40 43 46 49 52 55 58 60 74 88 116 143 169
28 3 7 10 14 17 21 24 28 30 32 36 39 41 44 47 50 53 57 59 61 75 89 118 145 172
29 3 7 10 14 17 21 24 28 31 33 36 40 42 45 48 51 54 58 60 62 76 91 120 147 175
30 4 7 11 14 18 21 25 29 31 34 37 40 43 45 49 52 55 59 61 63 78 92 122 150 178
31 4 7 11 14 18 22 25 29 32 34 38 41 44 46 50 53 56 60 62 64 79 94 124 152 180
32 4 7 11 15 18 22 26 30 32 35 38 42 44 47 51 54 57 61 63 65 81 96 126 155 184
33 4 7 11 15 19 22 26 30 33 35 39 42 45 48 51 55 58 62 64 66 82 97 128 158 187
34 4 8 11 15 19 23 27 31 33 36 40 43 46 49 52 56 59 63 65 68 83 99 131 160 190
35 4 8 12 16 19 23 27 31 34 37 40 44 47 50 53 57 60 64 66 69 85 101 133 163 193
36 4 8 12 16 20 24 28 32 34 37 41 44 48 51 54 58 61 65 67 70 86 103 135 166 197
37 4 8 12 16 20 24 28 32 35 38 41 45 48 52 55 59 62 66 69 71 88 105 137 169 200
38 4 8 12 16 21 25 29 33 36 38 42 46 49 53 56 60 63 67 70 72 89 106 139 172 203
39 4 8 13 17 21 25 29 33 36 39 43 47 50 53 57 61 64 68 71 74 91 108 142 174 206
40 4 8 13 17 21 25 30 34 37 40 43 47 51 54 58 62 65 69 72 75 92 110 144 177 210
41 4 9 13 17 22 26 30 34 37 40 44 48 52 55 59 63 66 70 73 76 94 112 146 180 213
42 4 9 13 18 22 26 31 35 38 41 45 49 52 56 60 63 67 71 74 77 95 113 148 183 216
43 4 9 13 18 22 27 31 35 38 41 45 49 53 57 61 64 68 72 75 78 97 115 151 185 219
44 5 9 14 18 23 27 32 36 39 42 46 50 54 58 62 65 69 74 76 79 98 117 153 188 223
45 5 9 14 18 23 28 32 37 40 43 47 51 55 59 63 66 70 75 78 81 100 119 155 191 226
46 5 9 14 19 23 28 33 37 40 43 47 51 56 60 64 67 72 76 79 82 101 120 157 194 229
47 5 9 14 19 24 28 33 38 41 44 48 52 56 61 64 68 73 77 80 83 102 122 160 196 233
48 5 10 14 19 24 29 33 38 41 44 49 53 57 61 65 69 74 78 81 84 104 124 162 199 236
49 5 10 15 19 24 29 34 39 42 45 49 54 58 62 66 70 75 79 82 85 105 125 164 202 239
50 5 10 15 20 25 30 34 39 42 46 50 54 59 63 67 71 76 80 83 87 107 127 167 205 243
51 5 10 15 20 25 30 35 40 43 46 51 55 59 64 68 72 77 81 84 88 108 129 169 208 246
52 5 10 15 20 25 30 35 40 44 47 51 56 60 64 69 73 78 82 86 89 110 130 171 210 249
53 5 10 15 21 26 31 36 41 44 48 52 57 61 65 70 74 79 83 87 90 111 132 173 213 253
54 5 10 16 21 26 31 36 41 45 48 53 57 62 66 71 75 80 84 88 91 113 134 176 216 256
55 5 11 16 21 26 32 37 42 45 49 54 58 63 67 72 76 81 86 89 92 114 135 178 219 259
56 5 11 16 21 27 32 37 42 46 50 54 59 63 68 72 77 82 87 90 94 115 137 180 222 263
57 5 11 16 22 27 32 37 43 46 50 55 60 64 68 73 78 83 88 91 95 117 139 183 224 266
58 5 11 16 22 27 33 38 43 47 51 56 60 65 69 74 79 84 89 92 96 118 141 185 227 269
59 6 11 17 22 28 33 38 44 48 52 56 61 66 70 75 80 85 90 94 97 120 142 187 230 273
60 6 11 17 22 28 34 39 44 48 52 57 62 66 71 76 81 86 91 95 98 121 144 189 233 276
61 6 11 17 23 28 34 39 44 48 53 57 62 67 71 77 82 87 92 95 99 122 145 191 235 278
62 6 11 17 23 28 34 39 45 49 53 58 63 67 72 77 83 88 92 96 100 123 146 192 237 280
63 6 11 17 23 29 34 40 45 49 53 58 63 68 73 78 83 88 93 97 101 124 148 194 238 283
64 6 12 17 23 29 35 40 45 50 54 59 64 69 73 79 84 89 94 98 102 125 149 195 240 285
65 6 12 17 23 29 35 40 46 50 54 59 64 69 74 79 85 90 95 99 102 126 150 197 242 287
66 6 12 18 23 29 35 41 46 50 55 60 65 70 74 80 85 90 95 99 103 127 151 199 244 290
67 6 12 18 24 30 35 41 47 51 55 60 65 70 75 80 86 91 96 100 104 128 152 200 246 292
68 6 12 18 24 30 36 41 47 51 55 61 66 71 76 81 86 92 97 101 105 129 153 202 248 294
69 6 12 18 24 30 36 42 47 52 56 61 66 71 76 82 87 92 97 102 106 130 155 203 250 296
70 6 12 18 24 30 36 42 48 52 56 61 67 72 77 82 88 93 98 102 106 131 156 205 252 299
保險金額 (萬元)
南山人壽網路投保傷害醫療費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
1
單位 : 新台幣元
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 40 50 60
71 6 12 18 24 30 37 42 48 52 57 62 67 72 77 83 88 94 99 103 107 132 157 206 254 301
72 6 12 18 25 31 37 43 48 53 57 62 68 73 78 84 89 94 100 104 108 133 158 208 256 303
73 6 12 19 25 31 37 43 49 53 57 63 68 73 79 84 90 95 100 105 109 134 159 209 258 305
74 6 12 19 25 31 37 43 49 53 58 63 69 74 79 85 90 96 101 105 110 135 161 211 259 308
75 6 13 19 25 31 38 44 50 54 58 64 69 74 80 85 91 96 102 106 110 136 162 212 261 310
76 6 13 19 25 32 38 44 50 54 59 64 69 75 80 86 92 97 103 107 111 137 163 214 263 312
77 6 13 19 25 32 38 44 50 55 59 64 70 75 81 87 92 98 103 108 112 138 164 215 265 314
78 6 13 19 26 32 38 45 51 55 59 65 70 76 82 87 93 98 104 108 113 139 165 217 267 317
79 6 13 19 26 32 39 45 51 55 60 65 71 77 82 88 94 99 105 109 114 140 167 218 269 319
80 7 13 20 26 33 39 45 51 56 60 66 71 77 83 88 94 100 105 110 114 141 168 220 271 321
81 7 13 20 26 33 39 46 52 56 61 66 72 78 83 89 95 100 106 111 115 142 169 221 273 323
82 7 13 20 26 33 40 46 52 57 61 67 72 78 84 90 96 101 107 111 116 143 170 223 275 326
83 7 13 20 27 33 40 46 53 57 61 67 73 79 85 90 96 102 108 112 117 144 171 224 277 328
84 7 13 20 27 33 40 47 53 57 62 67 73 79 85 91 97 103 108 113 118 145 173 226 279 330
85 7 13 20 27 34 40 47 53 58 62 68 74 80 86 92 97 103 109 114 118 146 174 227 281 332
86 7 14 20 27 34 41 47 54 58 63 68 74 80 86 92 98 104 110 114 119 147 175 229 282 335
87 7 14 20 27 34 41 48 54 59 63 69 75 81 87 93 99 105 110 115 120 148 176 230 284 337
88 7 14 21 27 34 41 48 54 59 63 69 75 81 88 93 99 105 111 116 121 149 177 232 286 339
89 7 14 21 28 35 41 48 55 59 64 70 76 82 88 94 100 106 112 117 122 150 179 233 288 342
90 7 14 21 28 35 42 48 55 60 64 70 76 82 89 95 101 107 113 117 122 151 180 235 290 344
91 7 14 21 28 35 42 49 56 60 65 71 77 83 89 95 101 107 113 118 123 152 181 236 292 346
92 7 14 21 28 35 42 49 56 60 65 71 77 83 90 96 102 108 114 119 124 153 182 238 293 348
93 7 14 21 28 35 43 49 56 61 65 71 77 84 90 96 102 108 115 119 124 154 183 239 295 350
94 7 14 21 29 36 43 50 56 61 66 72 78 84 91 97 103 109 115 120 125 154 184 240 297 352
95 7 14 22 29 36 43 50 57 61 66 72 78 85 91 97 104 110 116 121 126 155 185 242 298 354
96 7 14 22 29 36 43 50 57 62 66 73 79 85 92 98 104 110 116 121 126 156 186 243 300 356
97 7 15 22 29 36 44 50 57 62 67 73 79 86 92 98 105 111 117 122 127 157 187 244 302 358
98 7 15 22 29 36 44 51 58 62 67 73 80 86 93 99 105 112 118 123 128 158 188 246 303 360
99 7 15 22 29 37 44 51 58 63 67 74 80 87 93 100 106 112 118 123 128 159 189 247 305 361
100 7 15 22 29 37 44 51 58 63 68 74 81 87 94 100 106 113 119 124 129 159 190 248 307 363
101 7 15 22 30 37 44 52 59 63 68 75 81 88 94 101 107 113 120 125 130 160 191 250 308 365
102 7 15 22 30 37 45 52 59 64 69 75 81 88 95 101 108 114 120 125 130 161 192 251 310 367
103 7 15 22 30 37 45 52 59 64 69 75 82 89 95 102 108 115 121 126 131 162 193 252 311 369
104 8 15 23 30 38 45 52 60 65 69 76 82 89 96 102 109 115 122 127 132 163 194 254 313 371
105 8 15 23 30 38 45 53 60 65 70 76 83 89 96 103 109 116 122 127 132 164 195 255 315 373
106 8 15 23 30 38 46 53 60 65 70 77 83 90 97 103 110 116 123 128 133 164 196 256 316 375
107 8 15 23 31 38 46 53 61 66 70 77 84 90 97 104 110 117 124 129 134 165 197 258 318 377
108 8 15 23 31 39 46 54 61 66 71 77 84 91 98 104 111 118 124 129 134 166 198 259 320 379
109 8 15 23 31 39 46 54 61 66 71 78 85 91 98 105 112 118 125 130 135 167 199 260 321 381
110 8 16 23 31 39 47 54 62 67 72 78 85 92 99 105 112 119 126 131 136 168 200 262 323 383
111 8 16 23 31 39 47 54 62 67 72 79 85 92 99 106 113 119 126 131 136 169 201 263 325 385
112 8 16 24 31 39 47 55 62 67 72 79 86 93 100 106 113 120 127 132 137 169 202 264 326 387
113 8 16 24 32 40 47 55 63 68 73 80 86 93 100 107 114 121 127 133 138 170 203 266 328 389
114 8 16 24 32 40 48 55 63 68 73 80 87 94 101 108 114 121 128 133 138 171 204 267 329 391
115 8 16 24 32 40 48 56 63 68 73 80 87 94 101 108 115 122 129 134 139 172 205 268 331 393
116 8 16 24 32 40 48 56 64 69 74 81 88 95 102 109 116 122 129 135 140 173 206 270 333 395
117 8 16 24 32 40 48 56 64 69 74 81 88 95 102 109 116 123 130 135 140 174 207 271 334 397
118 8 16 24 32 41 49 56 64 69 75 82 89 96 103 110 117 124 131 136 141 174 208 273 336 399
119 8 16 24 33 41 49 57 65 70 75 82 89 96 103 110 117 124 131 137 142 175 209 274 338 401
120 8 16 25 33 41 49 57 65 70 75 82 89 97 104 111 118 125 132 137 142 176 210 275 339 403
121 8 16 25 33 41 49 57 65 70 76 83 90 97 104 111 118 125 132 138 143 177 210 276 340 404
122 8 16 25 33 41 49 57 65 71 76 83 90 97 104 111 119 126 133 138 143 177 211 277 342 405
123 8 17 25 33 41 50 58 65 71 76 83 90 98 105 112 119 126 133 139 144 178 212 278 343 407
124 8 17 25 33 41 50 58 66 71 76 84 91 98 105 112 119 127 134 139 144 178 212 279 344 408
125 8 17 25 33 42 50 58 66 71 77 84 91 98 105 112 120 127 134 139 145 179 213 280 345 409
126 8 17 25 33 42 50 58 66 71 77 84 91 98 106 113 120 127 135 140 145 180 214 281 346 411
127 8 17 25 33 42 50 58 66 72 77 84 92 99 106 113 120 128 135 140 146 180 214 282 347 412
128 8 17 25 33 42 50 58 66 72 77 85 92 99 106 114 121 128 135 141 146 181 215 283 348 413
129 8 17 25 34 42 50 59 67 72 78 85 92 99 107 114 121 128 136 141 147 181 216 283 349 415
130 8 17 25 34 42 50 59 67 72 78 85 92 100 107 114 122 129 136 142 147 182 217 284 351 416
131 8 17 25 34 42 51 59 67 73 78 85 93 100 107 115 122 129 137 142 148 182 217 285 352 417
132 8 17 25 34 42 51 59 67 73 78 86 93 100 108 115 122 130 137 143 148 183 218 286 353 419
133 8 17 25 34 42 51 59 67 73 79 86 93 101 108 115 123 130 137 143 149 184 219 287 354 420
134 8 17 25 34 42 51 59 68 73 79 86 94 101 108 116 123 130 138 143 149 184 219 288 355 421
135 9 17 26 34 43 51 59 68 73 79 87 94 101 109 116 123 131 138 144 150 185 220 289 356 422
136 9 17 26 34 43 51 60 68 74 79 87 94 102 109 116 124 131 139 144 150 185 221 290 357 424
137 9 17 26 34 43 51 60 68 74 80 87 95 102 109 117 124 132 139 145 150 186 221 291 358 425
138 9 17 26 34 43 51 60 68 74 80 87 95 102 109 117 125 132 140 145 151 187 222 292 359 426
139 9 17 26 34 43 52 60 69 74 80 88 95 102 110 117 125 132 140 146 151 187 223 293 361 428
140 9 17 26 34 43 52 60 69 75 80 88 95 103 110 118 125 133 140 146 152 188 223 294 362 429
保險期間
(天)
南山人壽網路投保傷害醫療費用給付附加條款總保險費率表
保險金額 (萬元)
2
單位 : 新台幣元
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 40 50 60
141 9 17 26 35 43 52 60 69 75 81 88 96 103 110 118 126 133 141 147 152 188 224 295 363 430
142 9 17 26 35 43 52 61 69 75 81 88 96 103 111 118 126 134 141 147 153 189 225 295 364 432
143 9 17 26 35 43 52 61 69 75 81 89 96 104 111 119 126 134 142 148 153 189 226 296 365 433
144 9 17 26 35 44 52 61 70 75 81 89 97 104 111 119 127 134 142 148 154 190 226 297 366 434
145 9 17 26 35 44 52 61 70 76 82 89 97 104 112 119 127 135 143 148 154 191 227 298 367 436
146 9 17 26 35 44 52 61 70 76 82 90 97 105 112 120 128 135 143 149 155 191 228 299 368 437
147 9 18 26 35 44 53 61 70 76 82 90 98 105 112 120 128 136 143 149 155 192 228 300 370 438
148 9 18 26 35 44 53 62 70 76 82 90 98 105 113 120 128 136 144 150 156 192 229 301 371 440
149 9 18 26 35 44 53 62 71 77 83 90 98 106 113 121 129 136 144 150 156 193 230 302 372 441
150 9 18 26 35 44 53 62 71 77 83 91 98 106 113 121 129 137 145 151 157 194 230 303 373 442
151 9 18 27 35 44 53 62 71 77 83 91 99 106 114 121 129 137 145 151 157 194 231 303 374 443
152 9 18 27 35 44 53 62 71 77 83 91 99 106 114 122 130 137 145 151 157 194 231 304 374 444
153 9 18 27 36 44 53 62 71 77 83 91 99 107 114 122 130 138 146 152 158 195 232 305 375 445
154 9 18 27 36 45 53 62 71 77 83 91 99 107 114 122 130 138 146 152 158 195 232 305 376 446
155 9 18 27 36 45 54 63 72 78 84 91 99 107 115 122 130 138 146 152 158 196 233 306 377 447
156 9 18 27 36 45 54 63 72 78 84 92 99 107 115 123 131 139 146 153 159 196 233 307 378 448
157 9 18 27 36 45 54 63 72 78 84 92 100 107 115 123 131 139 147 153 159 196 234 307 378 449
158 9 18 27 36 45 54 63 72 78 84 92 100 108 115 123 131 139 147 153 159 197 234 308 379 450
159 9 18 27 36 45 54 63 72 78 84 92 100 108 116 124 131 139 147 154 160 197 235 309 380 451
160 9 18 27 36 45 54 63 72 78 85 92 100 108 116 124 132 140 148 154 160 198 235 309 381 452
161 9 18 27 36 45 54 63 72 79 85 93 100 108 116 124 132 140 148 154 160 198 236 310 382 453
162 9 18 27 36 45 54 64 73 79 85 93 101 108 116 124 132 140 148 155 161 199 236 311 382 454
163 9 18 27 36 45 55 64 73 79 85 93 101 109 117 125 133 141 149 155 161 199 237 311 383 455
164 9 18 27 36 46 55 64 73 79 85 93 101 109 117 125 133 141 149 155 161 199 237 312 384 455
165 9 18 27 37 46 55 64 73 79 85 93 101 109 117 125 133 141 149 155 162 200 238 312 385 456
166 9 18 27 37 46 55 64 73 79 86 93 101 109 117 125 133 141 149 156 162 200 238 313 386 457
167 9 18 28 37 46 55 64 73 80 86 94 101 109 118 126 134 142 150 156 163 201 239 314 386 458
168 9 18 28 37 46 55 64 74 80 86 94 102 110 118 126 134 142 150 156 163 201 239 314 387 459
169 9 18 28 37 46 55 64 74 80 86 94 102 110 118 126 134 142 150 157 163 202 240 315 388 460
170 9 18 28 37 46 55 65 74 80 86 94 102 110 118 126 134 143 151 157 164 202 240 316 389 461
171 9 19 28 37 46 56 65 74 80 86 94 102 110 119 127 135 143 151 157 164 202 241 316 390 462
172 9 19 28 37 46 56 65 74 80 87 94 102 111 119 127 135 143 151 158 164 203 241 317 390 463
173 9 19 28 37 47 56 65 74 81 87 95 102 111 119 127 135 143 152 158 165 203 242 318 391 464
174 9 19 28 37 47 56 65 74 81 87 95 103 111 119 127 136 144 152 158 165 204 242 318 392 465
175 9 19 28 37 47 56 65 75 81 87 95 103 111 120 128 136 144 152 159 165 204 243 319 393 466
176 9 19 28 37 47 56 65 75 81 87 95 103 111 120 128 136 144 152 159 166 205 243 320 394 467
177 9 19 28 38 47 56 66 75 81 87 95 103 112 120 128 136 145 153 159 166 205 244 320 394 468
178 9 19 28 38 47 56 66 75 81 88 95 103 112 120 128 137 145 153 160 166 205 244 321 395 469
179 9 19 28 38 47 57 66 75 81 88 96 103 112 121 129 137 145 153 160 167 206 245 322 396 470
180 9 19 28 38 47 57 66 75 82 88 96 104 112 121 129 137 145 154 160 167 206 245 322 397 471
南山人壽網路投保傷害醫療費用給付附加條款總保險費率表
保險金額 (萬元)
保險期間
(天)
3
網站提醒
1、Finfo僅為系統服務提供者，本網站所有資訊僅作為您選擇產品或服務時的參考利用，不應被當作任何投保、財務諮詢或建議，Finfo亦未對所載產品進行背書。使用者應基於自身情況審慎判斷是否向第三方機構進一步洽詢、申辦或購買該產品或服務。
2、Finfo會盡最大努力維護網站上之資訊、內容和資料的準確性，您必須意識到內容可能是不準確、不完整亦或是過期的。若有任何疑慮，請以官方資訊為準。
3、本頁面內容僅供參考，不代表實際投保內容，亦無法取代官方正式文件，詳細內容以保險公司官方資訊為準。
