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(停售)南山人壽特定傷病終身健康保險附約

這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是終身險
可以保障終身,你可以選擇要分幾期繳完,假設選擇30年期,代表保費要繳30年,每年保費都不會變,30年後就不用再繳保費,可以保障一輩子。
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南山人壽保險股份有限公司
(以下簡稱「本公司」)
南山人壽特定傷病終身健康保險附約(樣本)
特定傷病保險金、失能豁免保險費
本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金
本商品投保時,特定傷病等待期間為三十日
(本公司免付費服務及申訴電話:0800-020-060
中華民國九十三年九月二十九日
金管保二字第 09302002261 號函核准
中華民國一百零七年九月十日
依中華民國 107 6 7 日金管保壽字
10704158370 號函修正
第一 保險附約的構成
本南山人壽特定傷病終身健康保險附約(以下簡稱本附約)依主保險契約(以下簡稱主契約)
要保人之申請,經本公司同意附加於終身保險主契約訂定之。本附約條款、附著之要保書、批
註及其他約定書,均為本附約的構成部分。
本附約的解釋,應探求附約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於
被保險人的解釋為原則。
第二 名詞定義
本附約所稱之「保險金額」,是指本附約保險單首頁所載之保額,倘爾後該金額有所變更,則
以變更後並批註於本附約保險單之金額為本附約保險金額。
本附約所稱之「特定傷病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效第三十一日開或復效日
起初次發生並經教學醫院醫師診斷符合下列定義之疾病或傷害。如於本附約有效期間內申請增
加保險金額,就增加保險金額部分,以該疾病或傷害係被保險人自本公司同意承保且要保人交
付保險費當日起第三十一日開始初次發生者為限。但被保險人因遭受意外傷害事故致成第一款
重大燒燙傷、第七款嚴重頭部創傷及第十三款昏迷者,不受前述第三十一日開始之限制:
一、重大燒燙傷
身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身20%、三度燒燙傷面積大於全身10%或顏面燒燙傷
合併五官功能障礙者(詳見附表一)。
二、心臟瓣膜手術
係指因心臟瓣膜病變,施行之開心手術以矯正或更換瓣膜。
三、主動脈外科置換術
係指因主動脈疾病而施行之主動脈切除和置換手術,以矯正胸主動脈或腹主動脈的病變,
但不包括主動脈之分支血管手術。
四、再生不良性貧血
係指因慢性永久完全性的骨髓造血功能衰竭而導致紅血球、白血球及血小板減少,經骨髓
檢查確認及教學醫院血液專科醫師確診,並曾接受下列一項以上之治療者:
1.經輸血治療達九十天以上,仍需定期輸血。
2.經骨髓刺激性藥物治療達九十天以上。
3.經免疫抑制劑治療達九十天以上。
4.骨髓移植。
五、良性腦腫瘤
係指經開顱手術切除及經病理切片檢查證實之良性腦腫瘤,或經腦斷層掃描或核磁共振檢
查證實為良性腦腫瘤,合併下列四項永久神經機能障礙之一,經教學醫院神經科專科醫師
確診者:
1.植物人狀態。
2.一肢以上機能完全喪失者。所謂機能完全喪失是指三大關節中之兩關節以上完全僵硬或
關節不能隨意識活動。
3.兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。所謂無法自理日常生活者,係指食物
攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,經常需要他人
加以扶助之狀態。
4.喪失言語或咀嚼機能者。
言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症
咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙,以致不能做咀嚼運動,除
流質食物以外不能攝取之狀態。
所謂永久是指經過六個月治療仍有神經障礙者。
本款所稱之良性腦腫瘤不包括:腦下垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、腦血腫、腦動靜脈畸
形、血管瘤和脊髓腫瘤。
六、阿爾茲海默氏症
係指慢性進行性腦變性所致的失智,導致無法自理三項或以上的日常生活活動者。阿爾茲
海默氏病須有精神科或神經科專科醫師確診,並經腦斷層掃描或核磁共振檢查確認有廣泛
的腦皮質萎縮,但神經官能症及精神病除外。
所謂無法自理日常生活活動者,係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入
浴等,皆不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
七、嚴重頭部創傷
係指因意外事故引起的大腦損傷,導致永久性的腦神經功能障礙,經教學醫院神經專科醫
師確診,合併無法自理三項或以上的日常生活活動者。所謂無法自理日常生活活動者,係
指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,經常需要
他人加以扶助之狀態。永久是指經過六個月之治療以後其機能仍完全喪失者。
八、原發性肺動脈高血壓症
係指原因不明的肺動脈血壓過高,經臨床檢驗包括心導管檢查證實,肺動脈收縮壓超過九
十毫米水銀柱(mmHg),及教學醫院心臟科專科醫師確診者。
九、帕金森氏症
係指因腦幹神經內黑質的黑色素消失或減少而造成中樞神經漸進性退行性的一種疾病,經
教學醫院神經科專科醫師確診,其診斷需同時具有下列情況,但因藥物或是毒性所引起者
除外:
1.藥物治療一年以上無法控制病情。
2.有進行性機能障礙的臨床表現。
3.患者無法自理三項或以上的日常生活活動者。所謂無法自理日常生活活動者,係指食物
攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,經常需要他人
加以扶助之狀態。
十、脊髓灰質炎
係指脊髓灰質炎病毒感染所導致的痲痺性疾病,合併肢體運動功能障礙或呼吸功能障礙,
經教學醫院神經科專科醫師確診及治療六個月以上仍殘留下列合併症之一者:
1.需長期使用呼吸器者。
2.一肢以上機能完全喪失者。所謂機能完全喪失是指三大關節中之兩關節以上完全僵硬或
關節不能隨意識活動。
十一、系統紅斑性狼瘡
係指一種自體抗體對抗多種自體抗原的自體免疫性疾病合併腎病變,經腎臟病理切片之檢
查證實符合世界衛生組織WHO所定義之下列狼瘡性腎炎第三級至第六級的病理分類,合併
持續之蛋白尿(++以上),經教學醫院免疫科專科醫師診斷確定者:
1.第三級:局部增生性之狼瘡腎絲球腎炎(focal segmental)。
2.第四級:廣泛增生性之狼瘡腎絲球腎炎(diffuse)。
3.第五級:膜性之狼瘡腎絲球腎炎(membranous)。
4. 第六級:腎小球硬化或末期狼瘡腎絲球腎炎(glomerulosclerosis or end stage
十二、慢性肝病
係指慢性肝病同時合併下列三種情況,經教學醫院胃腸科專科醫師診斷確定者。
1.黃疸(總膽紅素2mg%以上)。
2.腹水
3.有肝性腦病變臨床症狀,且經驗血證實確實有此病變。
因酒精、藥物濫用及誤用所致的續發性肝病除外。
十三、昏迷
係指腦部功能衰竭造成意識喪失,對外界各種刺激無反應,使用生命維持系統持續超過三
十天。但因酒精或藥物濫用或醫療上使用鎮定劑所致的深度昏迷除外。
十四、急性腦炎
係指由病毒或是細菌感染所致腦部(大腦、腦幹、小腦)急性發炎,經治療六個月以上仍
殘留下列神經障礙之一,經教學醫院神經科專科醫師確診者:
1.兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢、各有三大關節中之兩關節以上機能完全喪失
者。
關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動。
2.一眼失明(矯正視力在萬國視力表0.02以下)。
3.雙耳聽力喪失。
聽力喪失認定:
.聽力的測定,依中華民國工業規格標準的聽力測定器為之。
II.聽力喪失係指周波數在a.500b.1000c.2000d.4000赫(Hertz)時的聽力,喪
失程度分別為abcd dB(強音單位)時,其1/6a+2b+2c+d)的值在80dB
上(相當接於耳殼而不能聽懂大聲語言)且無復原希望者。
4.喪失言語機能(因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症)。
因愛滋病所致之腦炎不在本保單保障範圍之內。
十五、腦血管動脈瘤手術
係指經由開顱手術夾除、修補或切除一個或多個動脈瘤,導管術除外。
十六、克隆氏病及潰瘍性結腸炎:
至少結合下列兩種情況下之嚴重克隆氏病或嚴重潰瘍性結腸炎:
1.接受全結腸切除術。
2.於不同住院期間,接受多次部分腸切除手術。
3.有自體免疫慢性活動性肝炎併肝硬化。但藥物性肝炎除外。
4.伴有結腸之原位癌。
十七、肌肉營養不良症
係指基因遺傳引起的肌肉變性,導致軟弱無力和與神經無關的肌肉萎縮,經肌電圖檢查、
肌肉切片檢查及教學醫院神經內科專科醫師確診,合併無法自理三項或以上的日常生活活
動者。所謂無法自理日常生活活動者,係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步
行、入浴等日常生活不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
十八、肝硬化症
係指肝臟瀰漫性纖維化,經教學醫院胃腸科專科醫師診斷確定,同時合併有下列情形者:
1.腹水
2.食道或胃靜脈曲張。
3.有肝性腦病變臨床症狀,且經驗血證實確有此病變。
因酒精、藥物濫用及誤用所致的續發性肝病變除外。
本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本附約所稱「教學醫院」,係指依照醫療法規定,其教學、研究、訓練設施,經依法評鑑可供
醫師或其他醫事人員接受訓練及醫學院、校學生臨床見習、實習之醫療機構。
本附約所稱「醫師」,係指合法領有醫師執照之執業醫師,且非要保人或被保險人本人。
本附約所稱「專科醫師」,係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練,並經中央衛生主管機關甄
審合格,領有專科醫師證書者。
第三 保險期間的始日及交付保險費
本附約如係與主契約同時投保者,以保險單上所載契約始期日為本附約保險期間之始日。
本附約如係於主契約有效期間內中途申請加保本附約者,本附約保險期間之始日以本公司同意
承保且批註於保險單上之日期為準。
第四 附約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本
附約。
要保人依前項規定行使本附約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表
示到達翌日零時起生效,本附約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本附約撤銷
生效後所發生的保險事故,本公司不負保險責任。但附約撤銷生效前,若發生保險事故者,視
為未撤銷,本公司仍應依本附約規定負保險責任。
第五 第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費,應照本附約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點
交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時,年繳或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則不另為催
告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約
定受領保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
故時,本公司仍負保險責任。
第六條 本附約效力的恢復
主契約停止效力時,本附約亦同時停止效力,但本附約於已繳費期滿或確定可豁免保險費者,
不在此限。
本附約停止效力後,要保人得在停效日起二年內且主契約有效期間內,申請復效。但保險期間
屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並經要保人清償保險費扣除停效期間的
危險保險費後之餘額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第二項之復效申請者,本公司得於要保人之復效申請送
達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司
要求提供之可保證明者,本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效。
本公司未於第四項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不為拒
絕者,視為同意復效,並經要保人清償第三項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復
其效力。
要保人依第四項提出申請復效者,除有同項後段或第五項之情形外,於交齊可保證明,並清償
第三項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
第二項約定期限屆滿時,本附約效力即行終止。
第七 除外責任
被保險人有下列情形之一者,本公司不負給付保險金的責任:
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第八 告知義務與本附約的解除
要保人在訂立本附約時,對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有為隱匿或遺漏
不為說明,或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除本附
約,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
前項解除附約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自附約訂立後,
經過二年不行使而消滅。
第九 附約的終止(一)
要保人得隨時終止本附約。
前項附約之終止,自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時,開始生效。
要保人於繳費期間內申請終止本附約時,本公司應於接到通知後一個月內,按日數比例無息退
還要保人已繳而未到期之保險費。逾期本公司應加計利息給付,其利息按年利率一分計算。
第十 附約的終止(二)
被保險人於本附約生效日前或本附約生效日起三十日內罹患「特定傷病」者,本公司無息退還
所繳保險費,本附約即行終止。倘於本公司對增加之保險金額部分所應負保險責任開始前罹患
「特定傷病」者,本公司無息退還增加保險金額部分之保險費,且增加保險金額部分即行終
止,其餘繼續有效。
第十一條 附約的終止(三)
本附約於下列情形時,自動終止:
一、主契約解除。但本附約已確定可豁免保險費或繳費期滿者,不在此限。
二、被保險人身故。
本附約因前項各款原因終止時,本公司按日數比例無息退還要保人已繳而未到期之保險費。
本附約於主契約撤銷時,其效力亦隨同撤銷。
主契約終止時,本附約持續至該期已繳之保險費期滿後終止。但本附約已確定可豁免保險費或
繳費期滿者,不在此限。
第十二條 特定傷病保險金的給付與申領
被保險人於本附約有效期間內罹患第二條所約定「特定傷病」並經醫師診斷確定者,本公司按
本附約保險單所載之保險金額,給付「特定傷病保險金」。
本公司依本條約定給付「特定傷病保險金」後,本附約效力終止。
受益人申領「特定傷病保險金」時,應檢具下列文件:
一、 保險單或其謄本。
二、 診斷證明書。如有接受外科手術者,請檢附外科手術證明文件。
三、 相關檢驗或病理切片報告。
四、 保險金申請書。
五、 受益人的身分證明。
受益人申領保險金時,本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料,其費用由本
公司負擔。
第十三條 豁免保險費
被保險人於本附約繳費期間內,因疾病或因遭受意外傷害事故致成附表二所列第一至六級失能
程度之一者,本公司將自被保險人被診斷確定失能之日後之最近一期保險費繳費日起,豁免被
保險人未到期之保險費,本附約繼續有效。但如被保險人前開失能構成第二條所稱之「特定傷
病」者,不在此限,本公司依第十二條約定給付「特定傷病保險金」後,本附約效力即終止。
第一項保險費之豁免僅適用於本附約,而不包括主契約、附加於主契約之其他附約、附加條
款、批註條款等,及併同發單之其他任何保險契約。
被保險人有下列情形之一者,要保人喪失第一項豁免保險費權利:
一、要保人、被保險人之故意行為。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
四、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
第十四條 豁免保險費的申請手續
要保人應於知悉有得豁免保險費之事由時通知本公司,並於通知後儘速檢具所需文件向本公司
申請豁免保險費:
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、失能診斷書。
要保人申請豁免保險費時,如有欠繳保險費未還清者,應先還清上述欠款及應付之利息,如未
還清者,本公司於給付各項保險金時,得先抵償上述欠款及扣除其應付利息後給付。
本附約依約定免繳保險費後,即不得申請增加保險金額。
第十五條 年齡的計算及錯誤的處理
被保險人的投保年齡,以足歲計算,但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲,要保人在申
請投保時,應將被保險人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理:
一、 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者,本契約無效,其已繳保險費無息
退還要保人。
二、 因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保
險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者,本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高
保險金額,而不退還溢繳部分的保險費。
三、 因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費
與被保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責
於本公司者,要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其利息
按民法第二百零三條法定週年利率計算。
第十六條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司,並於通
知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者,應按年利一分加計利息給付。
第十七條 受益人
本附約「特定傷病保險金」之受益人為被保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
被保險人得指定以主契約身故保險金受益人,作為被保險人身故時,如本附約尚未給付或未完
全給付部分保險金之受益人;倘未指定,則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益
人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第十八條 變更住所
要保人的住所有變更時,應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
第十九條 時效
由本附約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第廿 批註
本附約內容的變更,或記載事項的增刪,除第十七條規定者外,應經要保人與本公司雙方書面
或其他約定方式同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
第廿一條 管轄法院
因本附約涉訟者,同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華
民國境外時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第
四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一:重大燒燙傷
重大燒燙傷係指:二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身百分之十、顏面燒燙
傷合併五官功能障礙者。
()二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積
()三度燒燙傷面積大於全身百分之十
國際分類號碼
948.1
體表面積 10-19% 之燒傷之三度燒傷【948.10(體表面積 10-19% 之燒傷,少於 10%
之三度燒傷或未明示者 BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE
948.2
體表面積 20-29% 之燒傷之三度燒傷【948.20(體表面積 20-29% 之燒傷,少於 10%
之三度燒傷,或未明示者 20-29% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】BURN OF 20-29% OF BODY SURFACE
948.3
體表面積 30-39% 之燒傷之三度燒傷【948.30(體表面積 30-39% 之燒傷,少於 10%
之三度燒傷,或未明示者 30-39% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】BURN OF 30-39% OF BODY SURFACE
948.4
體表面 40-49% 之燒傷之三度燒傷【948.40(體表面積 40-49% 之燒傷,少於 10%
之三度燒傷,或未明示者 40-49% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】BURN OF 40-49% OF BODY SURFACE
948.5
體表面積 50-59% 之燒傷之三度燒傷【948.50(體表面積 50-59% 之燒傷,少於 10%
之三度燒傷,或未明示者 50-59% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】BURN OF 50-59% OF BODY SURFACE
948.6
體表面積 60-69% 之燒傷之三度燒傷【948.60(體表面積 60-69% 之燒傷,少於 10%
之三度燒傷,或未明示者 60-69% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】BURN OF 60-69% OF BODY SURFACE
948.7
體表面積 70-79% 之燒傷之三度燒傷【948.70(體表面積 70-79% 之燒傷,少於 10%
之三度燒傷,或未明示者 70-79% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】BURN OF 70-79% OF BODY SURFACE
948.8
體表面積 80-89% 之燒傷之三度燒傷【948.80(體表面積 80-89% 之燒傷,少於 10%
之三度燒傷,或未明示者 80-89% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】BURN OF 80-89% OF BODY SURFACE
948.9
體表面積 90-99% 之燒傷之三度燒傷【948.90(體表面積 90-99% 之燒傷,少於 10%
之三度燒傷,或未明示者 90-99% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】BURN OF 90-99% OF BODY SURFACE
()顏面燒燙傷
國際分類號碼
940
眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.5
臉及頭之燒傷,深部組織壞死(深三度),伴有身體部位損害
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF NDERLYING TISSUE (DEEP THIRD
DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART
附表二:失能程度表
項目
失能程度
失能
等級
神經障害
( 1)
中樞神經系統機能遺存極度障害,包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助,終身
無工作能力,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助,經常需醫療
護理或專人周密照護者。
1
中樞神經系統機能遺存高度障害,須長期臥床或無法自行翻身,終身無工作
能力,為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者。
2
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身無工作能力,為維持生命必要之日常
生活活動尚可自理者。
3
視力障害
( 2)
雙目均失明者。
1
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5
一目失明,他目視力減退至 0.06 以下者。
4
目失明,他目視力減退至 0.1 以下者。
6
聽覺障害
( 3)
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者。
5
咀嚼吞嚥及言語
機能障害(註
4
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
胸腹部臟器機能
障害
( 5)
胸腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,經常需要醫療護理
或專人周密照護者。
1
胸腹部臟器機能遺存高度障害,終身不能從事任何工作,且日常生活需人扶
助。
2
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,但日常生活尚可自
理者。
3
膀胱機能障害
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
3
上肢缺損障害
兩上肢腕關節缺失者。
1
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者。
5
一上肢腕關節缺失者。
6
手指缺損障害
( 6)
雙手十指均缺失者。
3
上肢機能障害
( 7)
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
6
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
手指機能障害
( 8)
雙手十指均永久喪失機能者。
5
下肢缺損障害
兩下肢足踝關節缺失者。
1
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。
5
一下肢足踝關節缺失者。
6
足趾缺損障害
( 9)
雙足十趾均缺失者。
5
肢機能障害
( 10)
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6
一下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
6
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
1
1-1.於審定「神經障害等級」時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及
相關檢驗報告(如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨
床失智評估量表(CDR)、神經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告
等)資料為依據,必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
(1)為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、
入浴等。
(2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感
情障害、意欲減退、人格變化等顯著障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體能力仍存,但
非他人在身邊指示,無法遂行其工作者:適用第 3 級。
(3)中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢查始可
證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害,應按其發現部位所定等級
定之,如障害同時併存時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較重者
定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併
存時,須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失
智、人格崩壞,即成癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期,
應以經專科醫師之治療,認為不能期待醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其
作型態,依下列標準審定之:
(1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平
機能障害,不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者
不少,其審定標準如次:
(1)維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因高度平衡機能障害,終身不能從事任何工作
者:適用第 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸
障害、尿路障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺
症候,按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
2-1.「視力」之測定:
(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者,得以裸眼視力測定之。
(2)視力障害之測定,必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗
或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況不在
限。
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
4
4-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之
害),所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能
障害,故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」:
(1)喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼、吞嚥運動,除
流質食物外,不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或類似
之食物以外,不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音
能障害等:
(1)喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語
音機能中,有三種以上不能構音者。
(2)言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四
種語言機能中,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
4-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯
障害」所定等級。
5
5-1.胸腹部臟器:
(1)胸部臟器,係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
(2)腹部臟器,係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺。
(3)泌尿器官,係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
(4)生殖器官,係指內生殖器及外生殖器。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其
常生活活動之狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等
級。
5-3.膀胱機能完全喪失,係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏
囊與輸尿管造口術)
6
6-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合失能標準,接合後機能雖完全正常,拇指
之部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
7
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害
如下列情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-4.運動限制之測定:
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動之運動範圍,
障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
7-5.上、下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
8
8-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
9
9-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
10
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各
項規定。
11
11-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定,以被保險人於事故發生之日起,並經六個月治療後症
狀固定,再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢:
下肢:
左髖
關節
屈曲
(正常125)
伸展
(正常10)
關節活動度
(正常135度)
右髖
關節
屈曲
(正常125)
伸展
(正常10)
關節活動度
(正常135度)
左膝
關節
屈曲
(正常140)
伸展
(正常0)
關節活動度
(正常140度)
右膝
關節
屈曲
(正常140)
伸展
(正常0)
關節活動度
(正常140度)
左踝
關節
蹠曲
(正常45)
背屈
(正常20)
關節活動度
(正常65度)
右踝
關節
蹠曲
(正常45)
背屈
(正常20)
關節活動度
(正常65度)
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時,則依其正常側之肢體關
節活動度作為生理運動範圍之測定標準。
左肩
關節
前舉
(正常 180 )
後舉
(正常 60 )
關節活動度
(正常 240 度)
右肩
關節
前舉
(正常 180 )
後舉
(正常 60 )
關節活動度
(正常 240 度)
左肘
關節
屈曲
(正常 145 )
伸展
(正常 0 )
關節活動度
(正常 145 度)
右肘
關節
屈曲
(正常 145 )
伸展
(正常 0 )
關節活動度
(正常 145 度)
左腕
關節
掌屈
(正常 80 )
背屈
(正常 70 )
關節活動度
(正常 150 度)
右腕
關節
掌屈
(正常 80 )
背屈
(正常 70 )
關節活動度
(正常 150 度)
繳費期間:20年期
男性 女性
年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率
0 67 0 74
1 67 36 113 1 77 36 121
2 68 37 114 2 77 37 122
3 68 38 117 3 77 38 122
4 69 39 118 4 80 39 125
5 69 40 119 5 80 40 127
6 70 41 122 6 81 41 128
7 70 42 125 7 82 42 130
8 70 43 127 8 84 43 132
9 73 44 130 9 85 44 133
10 75 45 132 10 86 45 136
11 75 46 135 11 88 46 139
12 76 47 138 12 90 47 142
13 76 48 140 13 92 48 143
14 78 49 141 14 93 49 147
15 80 50 146 15 93 50 151
16 80 51 148 16 94 51 151
17 81 52 152 17 95 52 156
18 82 53 156 18 96 53 160
19 84 54 160 19 98 54 164
20 85 55 164 20 101 55 166
21 86 56 168 21 101 56 173
22 88 57 173 22 102 57 175
23 89 58 178 23 102 58 182
24 90 59 184 24 103 59 186
25 92 60 189 25 105 60 192
26 93 61 194 26 106 61 196
27 94 62 201 27 107 62 203
28 97 63 207 28 109 63 210
29 98 64 214 29 110 64 218
30 101 65 222 30 111 65 226
31 102 231 31 113
32 105 239 32 114
33 106 250 33
114
34 109 260 34 115
35 109 272 35 118
南山人壽特定傷病終身健康保險附約
(
每萬元保險金額
)
繳費期間:20年期
男性 女性
年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率
0 65 0 72
1 65 36 110 1 75 36 118
2 66 37 111 2 75 37 119
3 66 38 114 3 75 38 119
4 67 39 115 4 78 39 122
5 67 40 116 5 78 40 124
6 68 41 119 6 79 41 125
7 68 42 122 7 80 42 127
8 68 43 124 8 82 43 129
9 71 44 127 9 83 44 130
10 73 45 129 10 84 45 133
11 73 46 132 11 86 46 136
12 74 47 135 12 88 47 139
13 74 48 137 13 90 48 140
14 76 49 138 14 91 49 144
15 78 50 143 15 91 50 147
16 78 51 145 16 92 51 147
17 79 52 148 17 93 52 152
18 80 53 152 18 94 53 156
19 82 54 156 19 96 54 160
20 83 55 160 20 98 55 162
21 84 56 164 21 98 56 169
22 86 57 169 22 99 57 171
23 87 58 174 23 99 58 178
24 88 59 180 24 100 59 182
25 90 60 185 25 102 60 188
26 91 61 190 26 103 61 192
27 92 62 196 27 104 62 198
28 95 63 202 28 106 63 205
29 96 64 209 29 107 64 213
30 98 65 217 30 108 65 221
31 99 31 110
32 102 32 111
33 103 33 111
34 106
34 112
35 106 35 115
(
每萬元保險金額
)
南山人壽特定傷病終身健康保險附約(集體投保彙繳保件人數:
5
人至
9
人)
(集
)
繳費期間:20年期
男性 女性
年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率
0 64 0 71
1 64 36 109 1 74 36 117
2 65 37 110 2 74 37 118
3 65 38 113 3 74 38 118
4 66 39 114 4 77 39 121
5 66 40 115 5 77 40 123
6 67 41 118 6 78 41 124
7 67 42 121 7 79 42 126
8 67 43 123 8 81 43 128
9 70 44 126 9 82 44 129
10 72 45 128 10 83 45 131
11 72 46 130 11 85 46 134
12 73 47 133 12 87 47 137
13 73 48 135 13 89 48 138
14 75 49 136 14 90 49 142
15 77 50 141 15 90 50 146
16 77 51 143 16 91 51 146
17 78 52 147 17 92 52 151
18 79 53 151 18 93 53 155
19 81 54 155 19 95 54 159
20 82 55 159 20 97 55 161
21 83 56 162 21 97 56 167
22 85 57 167 22 98 57 169
23 86 58 172 23 98 58 176
24 87 59 178 24 99 59 180
25 89 60 183 25 101 60 186
26 90 61 188 26 102 61 190
27 91 62 194 27 103 62 196
28 94 63 200 28 105 63 203
29 95 64 207 29 106 64 211
30 97 65 215 30 107 65 219
31 98 31 109
32 101 32 110
33 102 33 110
34 105
34 111
35 105 35 114
南山人壽特定傷病終身健康保險附約(集體投保彙繳保件人數:
10
(含)人以上)
(集
)
(
每萬元保險金額
)
繳費期間:20年期
男性 女性
年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率
0 66 0 73
1 66 36 112 1 76 36 120
2 67 37 113 2 76 37 121
3 67 38 116 3 76 38 121
4 68 39 117 4 79 39 124
5 68 40 118 5 79 40 126
6 69 41 121 6 80 41 127
7 69 42 124 7 81 42 129
8 69 43 126 8 83 43 131
9 72 44 129 9 84 44 132
10 74 45 131 10 85 45 135
11 74 46 134 11 87 46 138
12 75 47 137 12 89 47 141
13 75 48 139 13 91 48 142
14 77 49 140 14 92 49 146
15 79 50 145 15 92 50 149
16 79 51 147 16 93 51 149
17 80 52 150 17 94 52 154
18 81 53 154 18 95 53 158
19 83 54 158 19 97 54 162
20 84 55 162 20 100 55 164
21 85 56 166 21 100 56 171
22 87 57 171 22 101 57 173
23 88 58 176 23 101 58 180
24 89 59 182 24 102 59 184
25 91 60 187 25 104 60 190
26 92 61 192 26 105 61 194
27 93 62 199 27 106 62 201
28 96 63 205 28 108 63 208
29 97 64 212 29 109 64 216
30 100 65 220 30 110 65 224
31 101 31 112
32 104 32 113
33 105 33 113
34 108
34 114
35 108 35 117
註:
(
首期保費以金融機構自動轉帳件
)
對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件,其
1%
保費折扣計算方式,係先以保戶應
繳之總保費為基礎(含集體投保彙繳保件之費率調整),再給予1%之保費折扣(並非以每單
位費率方式計算),惟此表係以每單位費率之方式呈現供參。
南山人壽特定傷病終身健康保險附約
(
每萬元保險金額
)
繳費期間:20年期
男性 女性
年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率
0 64 0 71
1 64 36 109 1 74 36 117
2 65 37 110 2 74 37 118
3 65 38 113 3 74 38 118
4 66 39 114 4 77 39 121
5 66 40 115 5 77 40 123
6 67 41 118 6 78 41 124
7 67 42 121 7 79 42 126
8 67 43 123 8 81 43 128
9 70 44 126 9 82 44 129
10 72 45 128 10 83 45 132
11 72 46 131 11 85 46 135
12 73 47 134 12 87 47 138
13 73 48 136 13 89 48 139
14 75 49 137 14 90 49 143
15 77 50 142 15 90 50 146
16 77 51 144 16 91 51 146
17 78 52 147 17 92 52 150
18 79 53 150 18 93 53 154
19 81 54 154 19 95 54 158
20 82 55 158 20 97 55 160
21 83 56 162 21 97 56 167
22 85 57 167 22 98 57 169
23 86 58 172 23 98 58 176
24 87 59 178 24 99 59 180
25 89 60 183 25 101 60 186
26 90 61 188 26 102 61 190
27 91 62 194 27 103 62 196
28 94 63 200 28 105 63 203
29 95 64 207 29 106 64 211
30 97 65 215 30 107 65 219
31 98 31 109
32 101 32 110
33 102 33 110
34 105
34 111
35 105 35 114
註:
對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件,其
1%
保費折扣計算方式,係先以保戶應
繳之總保費為基礎(含集體投保彙繳保件之費率調整),再給予1%之保費折扣(並非以每單
位費率方式計算),惟此表係以每單位費率之方式呈現供參。
南山人壽特定傷病終身健康保險附約(集體投保彙繳保件人數:
5
人至
9
人)
(同時適用集體投保彙繳保件和首期保費以金融機構自動轉帳件)
(
每萬元保險金額
)
繳費期間:20年期
男性 女性
年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率 年齡 總保費費率
0 63 0 70
1 63 36 108 1 73 36 116
2 64 37 109 2 73 37 117
3 64 38 112 3 73 38 117
4 65 39 113 4 76 39 120
5 65 40 114 5 76 40 122
6 66 41 117 6 77 41 123
7 66 42 120 7 78 42 125
8 66 43 122 8 80 43 127
9 69 44 125 9 81 44 128
10 71 45 127 10 82 45 130
11 71 46 129 11 84 46 133
12 72 47 132 12 86 47 136
13 72 48 134 13 88 48 137
14 74 49 135 14 89 49 141
15 76 50 140 15 89 50 145
16 76 51 142 16 90 51 145
17 77 52 146 17 91 52 149
18 78 53 149 18 92 53 153
19 80 54 153 19 94 54 157
20 81 55 157 20 96 55 159
21 82 56 160 21 96 56 165
22 84 57 165 22 97 57 167
23 85 58 170 23 97 58 174
24 86 59 176 24 98 59 178
25 88 60 181 25 100 60 184
26 89 61 186 26 101 61 188
27 90 62 192 27 102 62 194
28 93 63 198 28 104 63 201
29 94 64 205 29 105 64 209
30 96 65 213 30 106 65 217
31 97 31 108
32 100 32 109
33 101 33 109
34 104
34 110
35 104 35 113
註:
對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件,其
1%
保費折扣計算方式,係先以保戶應
繳之總保費為基礎(含集體投保彙繳保件之費率調整),再給予1%之保費折扣(並非以每單
位費率方式計算),惟此表係以每單位費率之方式呈現供參。
南山人壽特定傷病終身健康保險附約(集體投保彙繳保件人數:
10
(含)人以上)
(
同時適用集體投保彙繳保件和首期保費以金融機構自動轉帳件
)
(
每萬元保險金額
)

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