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第 1 頁，共 2 頁 銷售日期：109 年 1 月 1 日
KOP 全球人壽團體一年門診醫療限額附加條款
（給付項目：門診醫療限額保險金）
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，
基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇
保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
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免費申訴電話：0800-000-662
傳真：02-2506-1719
電子信箱(E-mail)：webmaster@transglobe.com.tw
備查文號：(100)華壽商二字第 0781 號
備查日期：100 年 5 月 3 日
核准文號：金管保壽字第 10202542631 號
核准日期：102 年 3 月 20 日
修正文號：依 108.4.9 金管保壽字第 10804904941 號函修正
修正日期：109 年 1 月 1 日
附加條款訂定及構成
第一條：
本「全球人壽團體一年門診醫療限額附加條款」（以下簡稱本附加條款），依要保人之申請，經本公司同
意後附加於本公司之「全球人壽團體一年住院醫療限額保險」、「全球人壽團體一年住院醫療日額保險」、
「全球人壽團體一年期醫療給付健康保險」或「全球人壽團體一年期住院醫療日額健康保險」（以下簡稱
本契約）始生效力。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之ㄧ部分；本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
名詞定義
第二條：
本附加條款所稱「診所」係指依照醫療法規定設立並具備開業執照之診所。
本附加條款所稱「每次門診費用限額」及「每年門診給付次數上限」係指記載於保險單者。
保險範圍
第三條：
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故致其身體蒙受傷害而接受門診治療時，本公
司依照本附加條款約定給付保險金。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
門診醫療限額保險金的給付
第四條：
被保險人於本契約有效期間內因本附加條款第三條約定，至登記合格的醫院或診所接受門診治療者，本
公司按被保險人於醫院或診所實際負擔之門診醫療費用，給付「門診醫療限額保險金」，但每次最高給付
金額以其投保之「每次門診費用限額」為限。
被保險人同一保單年度之門診給付次數最高以其投保之「每年門診給付次數上限」為限，且每日門診給
付次數以一次為限。
未到期保險費的退還
第五條：
被保險人於本契約有效期間內，非因本附加條款約定之保險事故致該被保險人本附加條款之保險契約效
第 2 頁，共 2 頁 銷售日期：109 年 1 月 1 日
力終止時，本公司應按日數比例計算當期已繳付本附加條款之未到期保險費退還予要保人。
門診醫療限額保險金的申領
第六條：
受益人申領「門診醫療限額保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書且載明門診日期。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具醫療診斷書）。
三、受益人之身分證明。
四、醫療費用收據。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人
同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
受益人
第七條：
門診醫療限額保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。
本公司給付門診醫療限額保險金時，應以受益人直接申領為限。
本契約第二條第二項第二款至第四款之被保險人身故時，如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付，
則以本契約第二條第二項第一款之被保險人員為該部分保險金之受益人。
一、被保險人數50人以下之團體部分
單位：元
門診限額 200 300 500 200 300 500 200 300 500
次數限制 20 20 20 25 25 25 30 30 30
年齡\計畫 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0~4 470 630 705 633 848 948 672 901 1,007
5~9 453 606 678 609 816 912 647 867 970
10~14 433 580 648 582 780 873 619 829 927
15~19 419 561 627 564 755 844 599 802 897
20~24 414 555 620 557 746 834 592 793 887
25~29 394 527 590 530 709 793 563 754 842
30~34 384 514 575 516 692 773 548 735 822
35~39 386 516 577 519 695 776 551 738 825
40~44 389 521 582 524 701 784 556 744 833
45~49 393 526 588 528 707 791 561 752 840
50~54 401 537 600 539 723 808 573 767 858
55~59 409 548 613 552 738 826 586 785 877
60~64 423 566 633 569 762 852 604 809 905
65~69 443 594 664 596 799 893 633 848 948
70~74 453 607 678 609 816 913 647 867 970
75~79 459 614 688 618 827 925 656 878 982
80 442 593 663 595 797 892 632 846 947
單位：元
門診限額 200 300 500 200 300 500 200 300 500
次數限制 20 20 20 25 25 25 30 30 30
年齡\計畫 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0~4 470 630 705 633 848 948 672 901 1,007
5~9 453 606 677 608 815 912 646 866 969
10~14 434 581 651 584 782 874 621 831 929
15~19 434 581 651 584 782 874 621 831 929
20~24 441 592 662 594 796 891 631 845 945
25~29 427 571 639 574 769 860 610 816 913
30~34 418 559 625 562 752 841 596 799 893
35~39 421 564 630 566 759 848 601 805 901
40~44 426 571 638 573 768 859 609 815 912
45~49 430 576 644 578 775 867 614 824 921
50~54 436 584 653 587 786 878 623 834 933
55~59 436 585 654 588 787 879 624 836 934
60~64 443 594 664 596 798 893 633 848 948
65~69 457 611 684 614 823 920 653 874 977
70~74 456 610 682 613 822 919 652 873 976
75~79 456 610 682 613 822 919 652 873 976
80 448 601 672 603 808 904 641 859 961
二、被保險人數50人以上（含）之團體，其費率由契約雙方洽訂。
男性
女性
全球人壽團體一年門診醫療限額附加條款
總保費下限費率表
一、被保險人數9人以下之團體部分
單位：元
門診限額 200 300 500 200 300 500 200 300 500
次數限制 20 20 20 25 25 25 30 30 30
年齡\計畫 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0~4 1,703 2,282 2,551 2,291 3,070 3,433 2,434 3,261 3,646
5~9 1,639 2,196 2,455 2,206 2,954 3,303 2,343 3,139 3,509
10~14 1,567 2,100 2,348 2,109 2,825 3,160 2,240 3,001 3,357
15~19 1,516 2,030 2,270 2,039 2,731 3,055 2,167 2,901 3,245
20~24 1,499 2,007 2,245 2,016 2,700 3,019 2,142 2,869 3,207
25~29 1,424 1,907 2,133 1,916 2,567 2,870 2,036 2,727 3,049
30~34 1,390 1,861 2,081 1,870 2,504 2,800 1,987 2,660 2,975
35~39 1,394 1,867 2,088 1,876 2,513 2,810 1,993 2,670 2,985
40~44 1,407 1,885 2,109 1,894 2,537 2,837 2,012 2,696 3,013
45~49 1,421 1,903 2,128 1,912 2,561 2,864 2,031 2,721 3,042
50~54 1,451 1,943 2,173 1,952 2,615 2,924 2,073 2,778 3,106
55~59 1,484 1,987 2,221 1,996 2,673 2,990 2,119 2,839 3,175
60~64 1,530 2,049 2,291 2,058 2,757 3,084 2,187 2,930 3,276
65~69 1,603 2,148 2,401 2,158 2,890 3,231 2,293 3,070 3,433
70~74 1,640 2,197 2,457 2,206 2,955 3,304 2,343 3,140 3,510
75~79 1,661 2,225 2,488 2,234 2,994 3,348 2,375 3,181 3,557
80 1,601 2,145 2,399 2,154 2,885 3,227 2,288 3,066 3,427
單位：元
門診限額 200 300 500 200 300 500 200 300 500
次數限制 20 20 20 25 25 25 30 30 30
年齡\計畫 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0~4 1,703 2,282 2,551 2,291 3,070 3,433 2,434 3,261 3,646
5~9 1,637 2,194 2,452 2,203 2,951 3,300 2,340 3,136 3,506
10~14 1,570 2,104 2,352 2,113 2,831 3,166 2,245 3,007 3,363
15~19 1,570 2,104 2,352 2,113 2,831 3,166 2,245 3,007 3,363
20~24 1,599 2,142 2,394 2,151 2,882 3,222 2,285 3,061 3,422
25~29 1,545 2,069 2,313 2,078 2,784 3,112 2,207 2,957 3,306
30~34 1,510 2,022 2,261 2,031 2,722 3,043 2,158 2,891 3,233
35~39 1,522 2,040 2,281 2,049 2,745 3,069 2,176 2,916 3,261
40~44 1,542 2,066 2,310 2,075 2,781 3,109 2,204 2,954 3,303
45~49 1,557 2,085 2,331 2,094 2,806 3,137 2,225 2,981 3,333
50~54 1,578 2,112 2,363 2,122 2,842 3,178 2,254 3,019 3,376
55~59 1,579 2,116 2,366 2,125 2,848 3,184 2,258 3,025 3,382
60~64 1,603 2,148 2,401 2,157 2,890 3,231 2,291 3,070 3,433
65~69 1,652 2,212 2,475 2,222 2,978 3,328 2,361 3,163 3,536
70~74 1,651 2,210 2,472 2,221 2,975 3,325 2,358 3,160 3,533
75~79 1,649 2,210 2,472 2,219 2,973 3,325 2,358 3,160 3,533
80 1,624 2,175 2,431 2,185 2,927 3,272 2,321 3,109 3,476
男性
女性
全球人壽團體一年門診醫療限額附加條款
總保費上限費率表
二、被保險人數10~49人之團體部分 單位：元
門診限額 200 300 500 200 300 500 200 300 500
次數限制 20 20 20 25 25 25 30 30 30
年齡\計畫 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0~4 1,585 2,124 2,374 2,132 2,857 3,194 2,265 3,035 3,393
5~9 1,525 2,043 2,285 2,053 2,749 3,074 2,181 2,921 3,265
10~14 1,458 1,954 2,185 1,963 2,629 2,940 2,085 2,793 3,124
15~19 1,411 1,889 2,113 1,897 2,542 2,843 2,017 2,700 3,019
20~24 1,394 1,868 2,089 1,876 2,513 2,810 1,993 2,669 2,985
25~29 1,325 1,775 1,985 1,783 2,389 2,671 1,894 2,538 2,838
30~34 1,293 1,732 1,936 1,740 2,331 2,606 1,849 2,475 2,768
35~39 1,297 1,738 1,943 1,746 2,339 2,615 1,854 2,485 2,778
40~44 1,310 1,754 1,963 1,763 2,361 2,640 1,872 2,508 2,804
45~49 1,322 1,771 1,981 1,779 2,383 2,665 1,890 2,532 2,831
50~54 1,350 1,808 2,022 1,817 2,433 2,721 1,929 2,585 2,890
55~59 1,381 1,849 2,067 1,857 2,488 2,782 1,972 2,642 2,954
60~64 1,424 1,907 2,132 1,915 2,565 2,869 2,035 2,726 3,049
65~69 1,492 1,999 2,235 2,008 2,689 3,007 2,133 2,857 3,194
70~74 1,526 2,044 2,286 2,053 2,750 3,075 2,181 2,922 3,267
75~79 1,546 2,071 2,315 2,079 2,786 3,115 2,210 2,960 3,310
80 1,490 1,996 2,232 2,004 2,685 3,003 2,129 2,853 3,189
單位：元 單位：元
門診限額 200 300 500 200 300 500 200 300 500
次數限制 20 20 20 25 25 25 30 30 30
年齡\計畫 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0~4 1,585 2,124 2,374 2,132 2,857 3,194 2,265 3,035 3,393
5~9 1,524 2,042 2,282 2,050 2,746 3,071 2,178 2,918 3,263
10~14 1,461 1,958 2,189 1,967 2,635 2,946 2,089 2,799 3,129
15~19 1,461 1,958 2,189 1,967 2,635 2,946 2,089 2,799 3,129
20~24 1,488 1,993 2,228 2,001 2,682 2,999 2,126 2,849 3,185
25~29 1,438 1,925 2,153 1,933 2,590 2,896 2,054 2,751 3,076
30~34 1,406 1,882 2,104 1,890 2,533 2,832 2,008 2,690 3,008
35~39 1,417 1,899 2,122 1,907 2,554 2,856 2,025 2,714 3,035
40~44 1,435 1,922 2,150 1,931 2,588 2,893 2,051 2,749 3,074
45~49 1,449 1,940 2,169 1,949 2,611 2,919 2,071 2,774 3,101
50~54 1,468 1,965 2,199 1,975 2,644 2,957 2,097 2,810 3,142
55~59 1,469 1,969 2,201 1,978 2,650 2,963 2,101 2,815 3,147
60~64 1,492 1,999 2,235 2,007 2,689 3,007 2,132 2,857 3,194
65~69 1,538 2,058 2,303 2,068 2,771 3,097 2,197 2,943 3,290
70~74 1,536 2,057 2,300 2,067 2,768 3,094 2,194 2,940 3,288
75~79 1,535 2,057 2,300 2,065 2,767 3,094 2,194 2,940 3,288
80 1,511 2,024 2,263 2,033 2,724 3,044 2,160 2,893 3,235
三、被保險人數50人以上（含）之團體，其費率由契約雙方洽訂。
男性
女性
全球人壽團體一年門診醫療限額附加條款
總保費上限費率表
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