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(舊版)元大人壽新愛家遞減定期壽險

這是主約保險
這張保險可以單獨購買,也可以搭配其他附約保險一起購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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元大人壽新愛家遞減定期壽險
(
身故保險金或喪葬費用保險金完全殘廢保險金遺族生活保險金或喪葬費用保險金重大燒
燙傷保險金、重大傷殘生活補償保險金及特定傷病保險金給付)
本險之疾病等待期為三十日。
本商品部分年齡可能發生累積所繳保險費之金額超出身故保險金給付之情形。
內容摘要:
1. 審閱期間:不得少於三日。
2. 當事人資料:要保人及保險公司。
3. 契約重要內容
(1) 契約撤銷權(第五條)
(2) 保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由(第三條、第六條至第條、第三十
條)
(3) 保險期間及給付內容(第四條、第十一條至第十六條)
(4) 告知義務與契約解除權(第九條)
(5) 保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務(第十一條至第十六條、二十一條
至第二十八條)
(6) 除外責任及受益權之喪失(第十七條至第二十條、第三十一條)
(7) 保險金額與保險期間之變更(第二十九條、第三十三條、第三十四條)
(8) 保險單借款(第三十條)
(9) 受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務(第三十七條、第三十八條)
(10) 請求權消滅時效(第三十九條)
其他事項:
1.
本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
2.
本保險當被保險人因身故或致成本契約附表一所列完全殘廢程度之ㄧ致契約終止時,因其費率計算已考慮
死亡脫退因素,故其他未給付部分無解約金,亦無退還未滿期保險費。
3.
本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
4.
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於保險公
司與消費者衡平對等原則,費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有
虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
5.
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
6.
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,並把握保單契約撤銷之時效(收到
保單翌日起算十日內)
7.
免費申訴電話:0800-088008
8.
傳真:02-27517016。
9.
電子信箱(
E-mail
: life@yuanta.com
102 06 14 日紐精算字第 102061402 號函備查
103 3 10 日依 103 2 5 日金管保壽字第 10302008450 號函辦理公司更名
103 08 01 元壽字第 10301046 號函備查
條【保險契約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契約)
的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有
利於被保險人的解釋為原則。
條【名詞定義】
本契約所稱「保險金額」係指本契約保險單首頁所載之主契約保額,若保險期間中該保額
有所變更,則以變更後之金額為「保險金額」。
本契約所稱「當年度保險金額」係指保險單首頁所載的保險金額,依附表四保額遞減表遞
減後之金額。
本契約所稱「意外傷害事故」,係指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約所稱「大眾運輸意外傷害事故」,係指被保險人於本契約有效期間內,以乘客身分
搭乘大眾運輸工具,遭受意外傷害事故。
本契約所稱「大眾運輸工具」係指領有合法營業執照,提供旅客運送服務,且行駛於台、
澎、金、馬地區固定路()線、固定班()(含加班班次)、固定場站及固定費率,對大
眾開放且提供旅客運送之交通運輸工具,不包含出租僅供公私立特定機構,團體或個人專
用之車輛,飛行器具或船舶。
本契約所稱「乘客」係指有購票行為並持有可得證明票根或紀錄搭乘大眾運輸工具,且非
該大眾運輸工具之駕駛、受僱服務人員或維修員等基於工作因素搭乘之人。
本契約所稱「搭乘」係指被保險人以前款乘客身分登上至完全離開大眾運輸工具之期間。
契約所稱「特定傷病」係指被保險人自本契約生效日起三十一日()復效日以後開始
發生並經專科醫師診斷初次罹患下列傷病之一者。但因遭受意外傷害事故所致之「癱瘓」
者,不受前述三十日期間之限制:
1.
腦中風係指因腦血管的突發病變導致腦血管出栓塞梗塞致永久性神經機能障礙
者。所謂永久性神經機能障礙係指事故發生六個月後,經腦神經專科醫師認定仍遺留
下列殘障之一者:
(1)
植物人狀態。
(2)
一肢以上機能完全喪失者。
(3)
兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。所謂無法自理日常生活者,係
食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,經常
需要他人加以扶助之狀態。
(4)
喪失言語或咀嚼機能者。
言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者。
咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙,以致不能做咀嚼運
動,除流質食物以外不能攝取之狀態。
2.
癱瘓係指肢體機能永久完全喪包括兩上肢或兩下肢或一上肢及一下肢各有
三大關節中之兩關節以上機能永久完全喪失者。所謂機能永久完全喪失係指經六個
以後其機能仍完全喪失者。
關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動超過六個月以上。
上肢三大關節包括肩、肘、腕關節,下肢三大關節包括股、膝、踝關節。
3.
多發性硬化症係指中樞神經系統內二個以上脫髓鞘病灶及至少有兩次以上神經缺損發
作,如視力受損、構音障礙、眼球震顫、共濟失調、單肢或多肢體無力或癱瘓、痙攣
和膀胱功能障礙等,經脊髓液檢查、聽覺及視覺誘發反應試驗、電腦斷層攝影或核磁
共振等檢查證實,以及教學醫院神經科專科醫師確診者。
4.
主動脈外科置換術係指主動脈疾病而已施行主動脈切除和置換手術以矯正胸主動脈
或腹主動脈的病變,但不包括主動脈之分枝血管手術。
5.
運動神經元疾病係指原因不明的運動神經元病變在皮質脊徑和前角細胞或延髓傳出
神經產生漸進性退化性變化導致脊柱肌肉萎縮,進行性延髓癱瘓,肌肉萎縮性側索硬
上,證實有進行性和無法恢復的神經系統損害者,合併無法自理三項或以上的日常生
活活動者,所謂無法自理日常生活活動者,係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、
起居步行、入浴等日常生活不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
6.
阿爾茲海默氏病係指慢性進行性腦變性所致的失智導致無法自理三項或以上的日常
生活活動者。阿爾茲海默氏病須有精神科或神經科專科醫師確診,並經腦斷層掃描或
核磁共振檢查確認有廣泛的腦皮質萎縮,但神經官能症及精神病除外。所謂無法自理
日常生活活動者,係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆
不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
7.
帕金森氏症係指因腦幹神經內黑質的黑色素消失或減少而造成中樞神經漸進性退行性
的一種疾病,經教學醫院神經科專科醫師確診,其診斷需同時具有下列情況,但因藥
物或是毒性所引起者除外:
(1)
藥物治療一年以上無法控制病情。
(2)
有進行性機能障礙的臨床表現。
(3)
患者無法自理三項或以上的日常生活活動者。所謂無法自理日常生活活動者,係
食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,經常
需要他人加以扶助之狀態。
契約所稱「專科醫師」係指經完成專科醫師訓練,並經各相關專科醫學會初審及中央
生主管機關覆審合格,領有中央衛生主管機關專科醫師證書之醫師。
本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立
財團法人醫院。
本契約所稱「營業費用」係指「原保險金額的百分之一」或「計算營業費用當時本契約
保單價值準備金與其解約金之差額」,取兩者較小值。
條【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任並應發給保險單作為承保的憑證
本公司如於同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其應負之保險責任,以同意
承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形,在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時,本公司仍
負保險責任。
條【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內身故、完全殘廢、因意外傷害事故致成附表三所列第一級至
第六級殘廢程度之一、身體蒙受燒燙傷面積達全身百分之二十以上;或顏面燒燙傷合併五
官功能障礙者(詳見附表二)或初次罹患第二條約定之特定傷病時,本公司依本契約約定
給付各項保險金。
條【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日
零時起生效,本契約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本契約撤銷生效後
所發生的保險事故,本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前,若發生保險事故者,視為
未撤銷,本公司仍應依本契約規定負保險責任。
條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費,應照本契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定
地點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費
到期未交付時年繳或半年繳者自催告到達翌日起三十日內為寬限期間月繳或季繳者
則不另為催告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此
項約定受領保險費時應催告要保人交付保險費自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保
險事故時,本公司仍負保險責任。
條【保險費的墊繳及契約效力的停止
要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面聲明,第二期以後的分期保險費於超過寬
限期間仍未交付者,本公司應以本契約及所有附約當時的保單價值準備金(如有保險單借
款者,以扣除其借款本息後的餘額)自動墊繳其應繳的本契約及所有附約保險費及利息
使本契約及所有附約繼續有效。但要保人亦得於次一墊繳日前以書面通知本公司停止保險
費的自動墊繳。墊繳保險費的利息,自寬限期間終了的翌日起,按墊繳當時本保單辦理保
單借款的利率計算並應於墊繳日後之翌日開始償付利息但要保人自應償付利息之日起
未付利息已逾一年以上而經催告後仍未償付者,本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行
計息。
前項每次墊繳保險費的本息,本公司應即出具憑證交予要保人,並於憑證上載明本契約及
所有附約墊繳之本息及保單價值準備金之餘額。保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保
險費且經催告到達後屆三十日仍不交付時,本契約效力停止
條【本契約效力的恢復】
本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。但保險期間屆滿後不得申請
復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並經要保人清償保險費扣除停效期
間的危險保險費後之餘額及按復效當時本保單辦理保險單借款的利率計算之利息後,自翌
日上午零時起,開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者,本公司得於要保人之復效申
請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交
齊本公司要求提供之可保證明者,本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不
為拒絕者,視為同意復效,並經要保人清償第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,
開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者,除有同項後段或第四項之情形外,於交齊可保證明,並
清償第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
本契約因第七條第二項或第三十條約定停止效力而申請復效者,除復效程序依六項約定
辦理外,要保人清償保險單借款本息與墊繳保險費及其利息,其未償餘額合計不得逾依
三十條第一項約定之保險單借款可借金額上限。
第一項約定期限屆滿時,本契約效力即行終止,本契約若累積達有保單價值準備金,而要
保人未申請墊繳保險費或變更契約內容時,本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
條【告知義務與本契約的解除】
要保人或被保險人在訂立本契約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,
如有故意隱匿或因過失遺漏或為不實的說明以變更或減少本公司對於危險的估計者,
本公司得解除契約,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事
時,不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自契約訂立
後,經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除契約時,如要保人死亡或居住所不明,通知不能送達時,本公司得將該項
通知送達受益人。
條【契約的終止】
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止契約時,本公司應
於接到通知後一個月內償付解約金。逾期本公司應加計利息給付,其利息按年利率一分計
算。本契約歷年解約金額如保險單面頁所附保單價值表。
第十一條【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
本契約之身故保險金依保險事故區分如下
一、一般身故保險金
被保險人於本契約有效期間內身故,本公司給付「身故保險金」,其給付金額為下列
二者計算方式所得數額之最大者:
1.
身故當時之當年度保險金額。
2.
身故當時之保單價值準備金。
二、搭乘大眾運輸工具意外身故保險金
被保險人於本契約有效期間內因搭乘大眾運輸工具遭受意外傷害事故且自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內身故者,本公司除按第一款「一般身故保險金」約定
給付之外,另給付「搭乘大眾運輸工具意外身故保險金」,其給付金額為身故當時之
當年度保險金額但超過一百八十日身故者受益人若能證明被保險人之身故與該意
外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之
能力者為被保險人,其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限
本公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半
數,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形如要保人向二(含)上保險公司投保或向同一保險公司投保數個保險契()
約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費
用金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費
用額度上限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間
之先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠
之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
本公司依本條約定給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後,本契約之效力即行終止。
第十二條【完全殘廢保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內致成附表一所列完全殘廢之一本公司給付「完全殘廢保險
金」,其給付金額為下列二者計算方式所得數額之最大者:
一、完全殘廢當時之當年度保險金額。
二、完全殘廢當時之保單價值準備金。
本公司依本條約定給付「完全殘廢保險金」後,本契約效力即行終止。
第十三條【遺族生活保險金或喪葬費用保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故,且自意外傷害事故發生之日起一百八十
日以內身故者,本公司於給付身故保險金之日,按意外傷害事故發生時之當年度保險金
的百分之六給付遺族生活保險金。
前項情形,如超過一百八十日身故者,受益人若能證明被保險人之身故與該意外傷害事故
具有因果關係者,不在此限。
訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之
能力者為被保險人,其遺族生活保險金變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限
本公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費用扣除額之
半數,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契
約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費
用金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費
用額度上限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間
之先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠
之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
第十四條【重大燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日
以內致成身體蒙受燒燙傷面積達全身百分之二十以上;或顏面燒燙傷合併五官功能障礙
(詳見附表二)。本公司按被保險人致成燒燙傷時之當年度保險金額的百分之二十五給
「重大燒燙傷保險金」
前項情形,如超過一百八十日致成重大燒燙傷者,若能證明被保險人之重大燒燙傷與該意
外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
第十五條【重大傷殘生活補償保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日
以內致成附表三所列第一級至第六級殘廢程度之一,且自意外傷害事故發生之日起逾十五
日仍生存者,本公司按意外傷害事故發生時之當年度保險金額的百分之一百二十給付「重
大傷殘生活補償保險金」。
「重大傷殘生活補償保險金」給付次數終身以一次為限。
前項情形,如超過一百八十日致成殘廢者,若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具
有因果關係者,不在此限。
第十六條【特定傷病保險金的給付】
被保險人於等待期間屆滿之後,在契約有效期間內因疾病或傷害經專科醫師診斷確定初
次罹患本契約約定之特定傷病時,本公司按當年度保險金額百分之十給付「特定傷病保險
金」。
「特定傷病保險金」給付次數終身以一次為限。
第十七條【除外責任(一)
有下列情形之一者,本公司不負給付「一般身故保險金」或喪葬費用保險金或「完全殘廢
保險金」的責任。
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺或自成附表一所列完全殘廢。但自契約訂立或復效之日起二年後故
意自殺致死者,本公司仍負給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或致成附表一所列完全殘廢。
前項第一款及第三十一條情形致被保險人成附表一所列完全殘廢時,本公司按第十二條的
約定給付完全殘廢保險金。
因第一項各款情形而免給付保險金者,本契約累積達有保單價值準備金時,依照約定給付
保單價值準備金予應得之人,本契約效力即行終止。
第十八條【除外責任(二)
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或重大燒燙傷時,本公司不負給付第十一條第一項第
二款、第十三條至第十五條之各項保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準
者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱輻射或污染但契約另有約定者不在此限
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人殘廢或重大燒燙傷時,本公司
仍給付保險金。
第十九條【除外責任(三)】
被保險人因下列原因所致本契約約定之「特定傷病」時,本公司不負給付「特定傷病保險
金」的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第二十條【不保事項】
被保險人從事下列活動,致成死亡、殘廢或重大燒燙傷時,除契約另有約定外,本公司不
負給付第十一條第一項第二款、第十三條至第十五條之各項保險金的責任。
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽
或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第二十一條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司,並於通知後儘
速檢具所需文件向本公司申請給付保險金
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定
期限內為給付者,應按年利一分加計利息給付。
第二十二條【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內失蹤者,如經法院宣告死亡時,本公司根據判決內所確定死
亡時日為準,依第十一條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金;如要保人或受益人能
出證明文件,足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者,本公司應依意外傷害事
故發生日為準,依第十一條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金。
前項情形,本公司給付身故保險金或喪葬費用保險金後,如發現被保險人生還時,要保人
或受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司,其間若有應給付保險
金之情事發生者,仍應予給付。
第二十三條【身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「一般身故保險金」或喪葬費用保險金時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明
受益人申領「搭乘大眾運輸工具意外身故保險金」或喪葬費用保險金時應檢具下列文件
一、保險單或其謄本。
二、被保險人相驗屍體證明書或死亡證明書及除戶戶籍謄本但必要時本公司得要求提供
意外事故證明文件。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明
五、檢附該次搭乘大眾運輸工具之購票或搭乘證明。
第二十四條【完全殘廢保險金的申領
受益人申領「完全殘廢保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、殘廢診斷書。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明
受益人申領完全殘廢保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得另經受
益人同意調閱被保險人之就醫相關資料,其一切費用由本公司負擔。但不因此延展保險公
司依第二十一條約定應給付之期限
第二十五條【遺族生活保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「遺族生活保險金」或喪葬費用保險金的給付時應檢具下列文件
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明
第二十六條【重大燒燙傷保險金的申領
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、診斷證明書(應註明燒燙傷程度及面積);但必要時本公司得要求提供意外傷害事故
證明文件。
四、受益人的身分證明
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時,必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相
資料,其費用由本公司負擔。
第二十七條【重大傷殘生活補償保險金的申領
受益人申領「重大傷殘生活補償保險金」時應檢具下列文件
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明
受益人申領重大傷殘生活補償保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並
得經被保險人同意調閱被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
第二十八條【特定傷病保險金的申領
受益人申領「特定傷病保險金」時,應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書,接受外科手術者,應詳載手術名稱、部位及方式。
四、相關檢驗或病理切片報告。
五、受益人的身分證明
受益人申領保險金時,本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料,其費用
由本公司負擔。
第二十九條【保險金額之減少】
要保人在本契約有效期間內,得申請減少保險金額,但是減額後的保險金額,不得低於本
保險最低承保金額,其減少部分依第十條契約終止之約定處理。
第三十條【保險單借款及契約效力的停止
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時,要保人得向本公司申請保險單借款,其可
借金額上限為借款當日保單價值準備金之百分之五十,未償還之借款本息,超過其保單
值準備金時,本契約效力即行停止。但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知要保
人。
本公司未依前項規定為通知時,於本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內
要保人未返還者,保險契約之效力自該三十日之次日起停止
第三十一條【受益人受益權之喪失
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金額時,其保險金額作為被
保險人遺產。如有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約
定比例分歸其他受益人
第三十二條【欠繳保險費或未還款項的扣除
本公司給付各項保險金、解約金或返還保單價值準備金時,如要保人有欠繳保險費(包括
經本公司墊繳的保險費)或保險單借款未還清者,本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付
利息後給付其餘額。
第三十三條【減額繳清保險】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時,要保人得以當時保單價值準備金扣除營業
費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費,向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保
險」,其保險金額如保單價值表。要保人變更為「減額繳清保險」後,不必再繼續繳保險
費,本契約繼續有效。其保險範圍與原契約同,但保險金額以減額繳清保險金額為準。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時,倘有保單借款或欠繳、墊繳保險費的情形,本公
司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額
辦理。
第三十四條【展期定期保險】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時,要保人得以當時保單價值準備金扣除營業
費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費,向本公司申請改為「展期定期保險」,其保險
金額為申請時之當年度保險金額扣除保險單借款本息或墊繳保險費本息後之餘額。要保人
不必再繼續繳保險費,其展延期間如保單價值表,但不得超過原契約的滿期日。
如當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額超過展期定期保險至滿期日所需的躉繳保險
費時,要保人得以其超過款額作為一次躉繳保險費,購買於本契約保險期間屆滿時給付的
「繳清生存保險」,其保險金額如保單價值表。
要保人選擇改為「展期定期保險」當時,倘有保單借款或欠繳、墊繳保險費的情形,本公
司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額
辦理。
要保人辦理「展期定期保險」後,本契約除「一般身故保險金」或喪葬費用保險金、「完
全殘廢保險金」仍具效力外,「搭乘大眾運輸工具意外身故保險金」或喪葬費用保險金、
「重大燒燙傷保險金」、「遺族生活保險金」或喪葬費用保險金、「重大傷殘生活補償保
險金」及「特定傷病保險金」之效力即行終止。
第三十五條【不分紅保險單】
本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目
第三十六條【投保年齡的計算及錯誤的處理
要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡,以
足歲計算但未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲被保險人的投保年齡發生錯誤時
依下列規定辦理:
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者,本契約無效,其已繳保險費
無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發
生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者,本公司按原繳保險費與應繳保險費的
比例提高保險金額,而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,應補足其差額。但在發生保險事故後始發覺
且其錯誤並非發生在本公司者,本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少保險
金額,而不得請求補足差額。
前項第一款、第二款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其
利息按本
算。
第三十七條【受益人的指定及變更
本契約第十二條、第十四條至第十六條之各項保險金之受益人為被保險人本人,本公司不
受理其指定及變更。
除前項約定外,要保人得依下列規定指定或變更受益人:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將前述變更通知保險公司
者,不得對抗保險公司
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時,本公司應即
予批註或發給批註書。
身故或喪葬費用保險金及遺族生活保險金或喪葬費用保險金之受益人同時或先於被保險人
本人身故,除要保人已另行指定保險金受益人外,以被保險人之法定繼承人為本契約身故
或喪葬費用保險金及遺族生活保險金或喪葬費用保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
被保險人身故時,如本契約第十二條、第十四條至第十六條之各項保險金尚未給付或未完
全給付,則以本契約身故或喪葬費用保險金受益人為該部份保險金之受益人
第三十八條【變更住所】
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第三十九條【時效】
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第四十條【批註】
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第三十七條規定者外,應經要保人與本公司
方書面同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
第四十一條【管轄法院】
因本契約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華
民國境外時,以台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及
民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一:完全殘廢項別
一、雙目均失明者。(註 1
二、兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
三、一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
四、一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
五、永久喪失咀嚼( 2)或言語(註 3)之機能者。
六、四肢機能永久完全喪失者。( 4)
七、中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何工
作,經常需醫療護理或專人周密照護者。( 5)
註:
1.失明的認定
(1)視力的測定,依據萬國式視力表,兩眼個別依矯正視力測定之。
(2)失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言。
(3)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則但眼球摘出等明顯無法復原之情況不在
此限。
2.喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼運動,除流質食物外,不能攝
取者。
3.喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中,
有三種以上不能構音者。
4.所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
5.因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者。
附表二:重大燒燙傷項別
重大燒燙傷係指燒燙傷面積達全身百分之二十以上;或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
國際疾病分類
臨床修訂第九
版(ICD-9-CM
分類項目
948.2
948.3
948.4
() 三度燒燙傷
948.2 20-29% OF BODY SURFACE
體表面積20-29 %之燒傷之三度燒傷
948.20 20-29% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
體表面積20-29 %之燒傷,少於10%之三度燒傷,或未明示者
948.21 20-29% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積20-29 %之燒傷,10-19 %之三度燒傷
948.22 20-29% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積20-29 %之燒傷,20-29 %之三度燒傷
948.3 30-39% OF BODY SURFACE
體表面積30-39 %之燒傷之三度燒傷
948.30 30-39% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
體表面積30-39 %之燒傷,少於10%之三度燒傷,或未明示者
948.31 30-39% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積30-39 %之燒傷,10-19 %之三度燒傷
948.32 30-39% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積30-39 %之燒傷,20-29 %之三度燒傷
948.33 30-39% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積30-39 %之燒傷30-39 %之三度燒傷
948.4 40-40% OF BODY SURFACE
體表面積40-49 %之燒傷之三度燒傷
948.40 40-40% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
體表面積40-49 %之燒傷,少於10%之三度燒傷,或未明示者
948.41 40-49% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積40-49 %之燒傷,10-19 %之三度燒傷
948.42 40-49% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積40-49 %之燒傷,20-29 %之三度燒傷
948.43 40-49% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積40-49 %之燒傷,30-39 %之三度燒傷
948.5
948.6
948.7
948.44 40-49% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積40-49 %之燒傷,40-49 %之三度燒傷
948.5 50-59% OF BODY SURFACE
體表面積50-59 %之燒傷之三度燒傷
948.50 50-59% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
體表面積50-59 %之燒傷,少於10%之三度燒傷,或未明示者
948.51 50-59% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積50-59 %之燒傷,10-19 %之三度燒傷
948.52 50-59% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積50-59 %之燒傷,20-29 %之三度燒傷
948.53 50-59% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積50-59 %之燒傷,30-39 %之三度燒傷
948.54 50-59% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積50-59 %之燒傷,40-49 %之三度燒傷
948.55 50-59% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積50-59 %之燒傷,50-59 %之三度燒傷
948.6 60-69% OF BODY SURFACE
體表面積60-69 %之燒傷之三度燒傷
948.60 60-69% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
體表面積60-69 %之燒傷,少於10%之三度燒傷,或未明示者
948.61 60-69% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積60-69 %之燒傷,10-19 %之三度燒傷
948.62 60-69% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積60-69 %之燒傷,20-29 %之三度燒傷
948.63 60-69% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積60-69 %之燒傷,30-39 %之三度燒傷
948.64 60-69% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積60-69 %之燒傷,40-49 %之三度燒傷
948.65 60-69% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積60-69 %之燒傷,50-59 %之三度燒傷
948.66 60-69% OF BODY SURFACE,60-69% THIRD DEGREE
體表面積60-69 %之燒傷,60-69 %之三度燒傷
948.7 70-79% OF BODY SURFACE
體表面積70-79 %之燒傷之三度燒傷
948.70 70-79% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
948.8
948.9
體表面積70-79 %之燒傷,少於10%之三度燒傷,或未明示者
948.71 70-79% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積70-79 %之燒傷,10-19 %之三度燒傷
948.72 70-79% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積70-79 %之燒傷,20-29 %之三度燒傷
948.73 70-79% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積70-79 %之燒傷,30-39 %之三度燒傷
948.74 70-79% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積70-79 %之燒傷,40-49 %之三度燒傷
948.75 70-79% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積70-79 %之燒傷,50-59 %之三度燒傷
948.76 70-79% OF BODY SURFACE,60-69% THIRD DEGREE
體表面積70-79 %之燒傷,60-69 %之三度燒傷
948.77 70-79% OF BODY SURFACE,70-79% THIRD DEGREE
體表面積70-79 %之燒傷,70-79 %之三度燒傷
948.8 80-89% OF BODY SURFACE
體表面積80-89 %之燒傷之三度燒傷
948.80 80-89% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
體表面積80-89 %之燒傷,少於10%之三度燒傷,或未明示者
948.81 80-89% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積80-89 %之燒傷,10-19 %之三度燒傷
948.82 80-89% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積80-89 %之燒傷,20-29 %之三度燒傷
948.83 80-89% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積80-89 %之燒傷,30-39 %之三度燒傷
948.84 80-89% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積80-89 %之燒傷,40-49 %之三度燒傷
948.85 80-89% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積80-89 %之燒傷,50-59 %之三度燒傷
948.86 80-89% OF BODY SURFACE,60-69% THIRD DEGREE
體表面積80-89 %之燒傷,60-69 %之三度燒傷
948.87 80-89% OF BODY SURFACE,70-79% THIRD DEGREE
體表面積80-89 %之燒傷,70-79 %之三度燒傷
948.88 80-89% OF BODY SURFACE,80-89% THIRD DEGREE
體表面積80-89 %之燒傷,80-89 %之三度燒傷
948.9 90% OR MORE OF BODY SURFACE
體表面積90-99 %之燒傷之三度燒傷
948.90 90% OR MORE OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積90-99 %之燒傷,少於10%之三度燒傷,或未明示者
948.91 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 10-19% THIRD DEGREE
體表面積90-99 %之燒傷,10-19 %之三度燒傷
948.92 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 20-29% THIRD DEGREE
體表面積90-99 %之燒傷,20-29 %之三度燒傷
948.93 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 30-39% THIRD DEGREE
體表面積90-99 %之燒傷,30-39 %之三度燒傷
948.94 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 40-49% THIRD DEGREE
體表面積90-99 %之燒傷,40-49 %之三度燒傷
948.95 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 50-59% THIRD DEGREE
體表面積90-99 %之燒傷,50-59 %之三度燒傷
948.96 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 60-69% THIRD DEGREE
體表面積90-99 %之燒傷,60-69 %之三度燒傷
948.97 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 70-79% THIRD DEGREE
體表面積90-99 %之燒傷,70-79 %之三度燒傷
948.98 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 80-89% THIED DEGREE
體表面積90-99 %之燒傷,80-89 %之三度燒傷
948.99 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 90% OR MORE BODY SURFACE
THIRD DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷,少於 90%或多於 90%之三度燒
940
941.5
() 顏面燒燙傷
940 眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
眼及其附屬器官之燒傷
941.5 臉及頭之燒傷,深部組織壞死(深三度),伴有身體部位損害
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING
TISSUES (DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART
臉及頭之燒傷,深部組織壞死(深三度),伴有身體部位損害。
附表三:殘廢程度表
項目
殘廢程度
殘廢
等級
中樞神經系統機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,經
常需醫療護理或專人周密照護者。
1
中樞神經系統機能之病變,致終身不能從事任何工作,日常生
活需人扶助者。
2
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,且
日常生活尚能自理者。
3
雙目均失明者。
1
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5
一目失明,他目視力減退至 0.06 以下者。
4
一目失明,他目視力減退至 0.1 以下者。
6
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。
5
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
胸腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,經常
需要醫療護理或專人周密照護者。
1
胸腹部臟器機能遺存高度障害,終身不能從事任何工作,且日
常生活需人扶助。
2
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,但日
常生活尚可自理者。
3
膀胱機能永久完全喪失者。
3
兩上肢腕關節缺失者。
1
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者。
5
一上肢腕關節缺失者。
6
雙手十指均缺失者。
3
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。
6
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
5
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
雙手十指均永久喪失機能者。
5
兩下肢足踝關節缺失者。
1
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。
5
一下肢足踝關節缺失者。
6
雙足十趾均缺失者。
5
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。
6
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
1
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活動狀態
及需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級於審定時須有精神科神經科神經
外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。
1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第 1 級。
2)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第 2
級。
3為維持生命必要之日常生活活動尚可自理但因神經障害高度終身不能從事工作者:
適用第 3 級。
4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起
居、步行、入浴等。
5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障
害、感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體
能力仍存,但非他人在身邊指示,無法遂行其工作者:適用第 3 級。
6)中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢
查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結
果審定之。
7)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害,按其發現部位所定等級
定之,諸如因言語中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同
時併存時,須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至
失智人格崩壞即成癲癇性精神病狀態者依附註 1-1 原則審定之癲癇症狀之固定
時期應以經專科醫師之治療認為不能期待醫療效果時及因治療致症狀安定者為準
不論其發作型態,依下列標準審定之:
1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及
平衡機能障害,不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發
現者亦不少,其審定標準如次:
1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因高度平衡機能障害,終身不能從事任
何工作者:適用第 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、
腸管障害、尿路障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所
遺諸症候,按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
2-1.「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正後發生
不等像症,因而有影響顯著者,得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言,並包括眼球喪失摘出或不能辨
明暗或僅能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不
在此限。
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定需用精密聽力計(Audiometer)行之其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
4
4-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關
節等之障害)所引起者食道狹窄舌異常咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,
往往併發咀嚼機能障害,故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」
1「喪失咀嚼吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚥運動
除流質食物外,不能攝取或吞嚥者。
2「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或
類似之食物以外,不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴
音機能障害等:
1「喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四
種語音機能中,有三種以上不能構音者。
2「言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等
之四種語言機能中,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
4-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存
顯著障害」所定等級。
5
5-1.胸腹部臟器:
1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響
其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形比照神經障害等級審定基本原則綜合審
定其等級。
6
6-1.「手指缺失」係指:
1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,
拇指之部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
7
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.「一上肢肩肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」係指一上肢各關節遺存顯著運動障害
如下列情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
1「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
2「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
3「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-4.運動限制之測定:
1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動
之運動範圍,如障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
7-5.上下肢關節名稱如說明圖。
8
8-1.「手指永久喪失機能」係指:
1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
2在其他各指中手指節關節或近位指節間關節喪失生理運動範圍二分之一以上者
3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
9
9-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
10
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」「運動障害」之審定參照上肢之各
該項規定。
11
11-1.機能永久喪失及顯著障害之判定以被保險人於意外傷害事故發生之日起並經六個月
治療後的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
附表四:保額遞減-以每萬元保險金額為計算基礎
保險期間
2 年期
3 年期
4 年期
5 年期
6 年期
7 年期
8 年期
9 年期
10 年期
保單年度
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
1
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
2
5,050
6,732
7,574
8,078
8,415
8,655
8,835
8,975
9,087
3
3,400
5,099
6,118
6,798
7,283
7,647
7,929
8,155
4
2,575
4,119
5,148
5,883
6,434
6,863
7,205
5
2,080
3,466
4,456
5,198
5,775
6,236
6
1,750
3,000
3,937
4,665
5,247
7
1,515
2,650
3,533
4,239
8
1,338
2,379
3,211
9
1,201
2,161
10
1,091
保險期間
11 年期
12 年期
13 年期
14 年期
15 年期
16 年期
17 年期
18 年期
19 年期
20 年期
保單年度
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
1
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
2
9,178
9,254
9,319
9,374
9,422
9,463
9,500
9,533
9,562
9,588
3
8,340
8,494
8,624
8,735
8,832
8,916
8,991
9,057
9,116
9,169
4
7,485
7,718
7,915
8,084
8,230
8,358
8,471
8,571
8,660
8,740
5
6,613
6,927
7,192
7,420
7,617
7,789
7,940
8,075
8,195
8,304
6
5,723
6,120
6,455
6,742
6,991
7,208
7,400
7,570
7,722
7,858
7
4,816
5,297
5,703
6,051
6,352
6,616
6,848
7,054
7,238
7,404
8
3,891
4,457
4,936
5,346
5,701
6,011
6,285
6,528
6,745
6,940
9
2,947
3,601
4,153
4,627
5,037
5,395
5,711
5,992
6,242
6,468
10
1,984
2,727
3,355
3,893
4,359
4,767
5,126
5,444
5,729
5,985
11
1,002
1,836
2,541
3,145
3,668
4,125
4,528
4,886
5,206
5,493
12
927
1,711
2,382
2,963
3,471
3,919
4,317
4,672
4,992
13
864
1,604
2,244
2,804
3,298
3,736
4,128
4,480
14
810
1,511
2,124
2,664
3,144
3,573
3,958
15
763
1,430
2,018
2,540
3,006
3,426
16
722
1,359
1,924
2,429
2,883
17
686
1,295
1,839
2,329
18
654
1,238
1,764
19
625
1,187
20
600
保險期間
21 年期
22 年期
23 年期
24 年期
25 年期
26 年期
27 年期
28 年期
29 年期
30 年期
保單年度
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
保險金額
1
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
10,000
2
9,612
9,634
9,653
9,671
9,688
9,703
9,717
9,730
9,742
9,754
3
9,217
9,260
9,300
9,336
9,369
9,400
9,428
9,455
9,479
9,502
4
8,813
8,879
8,939
8,994
9,045
9,091
9,134
9,174
9,211
9,246
5
8,401
8,490
8,571
8,645
8,713
8,776
8,834
8,888
8,938
8,984
6
7,982
8,094
8,196
8,289
8,375
8,454
8,528
8,595
8,658
8,717
7
7,553
7,689
7,813
7,926
8,031
8,127
8,215
8,297
8,374
8,445
8
7,117
7,277
7,423
7,556
7,679
7,792
7,897
7,994
8,084
8,167
9
6,671
6,856
7,024
7,179
7,320
7,451
7,572
7,683
7,787
7,884
10
6,217
6,427
6,618
6,794
6,955
7,103
7,240
7,367
7,485
7,595
11
5,753
5,989
6,204
6,401
6,581
6,748
6,902
7,045
7,177
7,301
12
5,280
5,542
5,781
6,000
6,201
6,386
6,557
6,716
6,863
7,000
13
4,798
5,087
5,350
5,591
5,813
6,017
6,205
6,380
6,543
6,694
14
4,306
4,622
4,911
5,174
5,417
5,640
5,846
6,038
6,216
6,381
15
3,805
4,149
4,462
4,749
5,013
5,256
5,480
5,689
5,882
6,062
16
3,293
3,665
4,005
4,315
4,601
4,864
5,107
5,333
5,542
5,737
17
2,771
3,172
3,538
3,873
4,181
4,464
4,726
4,969
5,195
5,405
18
2,238
2,669
3,062
3,422
3,752
4,057
4,338
4,599
4,841
5,067
19
1,695
2,156
2,577
2,962
3,315
3,641
3,942
4,221
4,480
4,722
20
1,141
1,633
2,082
2,492
2,869
3,217
3,538
3,835
4,112
4,370
21
576
1,100
1,577
2,013
2,414
2,784
3,126
3,442
3,737
4,011
22
555
1,061
1,525
1,950
2,343
2,705
3,041
3,353
3,644
23
536
1,027
1,477
1,892
2,276
2,632
2,963
3,271
24
518
994
1,433
1,839
2,215
2,564
2,890
25
502
965
1,393
1,789
2,158
2,501
26
487
938
1,355
1,743
2,105
27
473
912
1,320
1,700
28
461
889
1,288
29
449
867
30
438
( )
10,000 :
SBCS02 SBCS03 SBCS04 SBCS05 SBCS06 SBCS07 SBCS08 SBCS09 SBCS10 SBCS11 SBCS12 SBCS13 SBCS14 SBCS15 SBCS16 SBCS17 SBCS18 SBCS19 SBCS20 SBCS21 SBCS22 SBCS23 SBCS24 SBCS25 SBCS26 SBCS27 SBCS28 SBCS29 SBCS30
20 39 50 61 73 83 94 104 113 124 133 143 152 162 171 181 192 201 212 222 233 246 257 270 283 297 312 326 342 359
21 39 50 61 73 83 94 104 113 124 134 144 153 163 172 182 193 203 214 225 237 250 263 276 291 306 322 337 354 372
22 39 50 61 73 83 94 104 113 125 135 145 154 165 173 183 194 206 217 229 242 255 270 284 299 316 332 350 367 387
23 39 50 61 73 83 94 104 114 125 136 146 155 167 175 184 196 209 221 234 248 263 278 293 309 326 344 363 381 404
24 39 50 61 73 83 94 104 115 125 137 147 157 169 177 187 200 213 226 241 255 271 287 303 321 336 356 376 396 423
25 40 51 62 73 83 94 104 116 132 145 157 170 181 192 205 220 234 249 255 282 301 318 338 357 384 404 429 448 493
26 40 51 63 73 83 94 104 117 133 146 158 171 183 197 208 224 239 255 270 289 309 328 348 369 396 416 442 464 520
27 40 51 63 73 84 95 107 119 134 147 159 172 186 202 215 232 248 267 286 304 324 344 366 389 414 438 464 491 550
28 40 51 63 73 85 96 108 121 136 149 164 178 193 212 225 243 261 280 302 320 342 363 387 412 438 465 493 523 583
29 40 51 64 74 87 98 111 124 141 155 171 185 202 222 237 256 275 296 318 339 362 387 412 438 466 495 526 559 617
30 40 52 65 76 89 102 116 129 146 163 179 196 214 233 251 272 292 314 336 360 386 412 439 468 498 529 563 599 663
31 41 53 67 79 92 106 121 136 153 171 188 207 226 246 266 288 311 333 356 383 412 439 468 500 532 567 600 643 710
32 42 55 69 82 97 111 127 143 161 182 200 220 241 260 282 306 331 353 378 407 438 468 499 534 568 609 640 691 760
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