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(停售)元大人壽健康人生終身醫療健康保險

這是主約保險
這張保險可以單獨購買,也可以搭配其他附約保險一起購買。
這是終身險
可以保障終身,你可以選擇要分幾期繳完,假設選擇30年期,代表保費要繳30年,每年保費都不會變,30年後就不用再繳保費,可以保障一輩子。
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1
元大人壽健康人生終身醫療健康保險
(住院醫療、加護病房、住院前後門診、出院療養、手術醫療、幼童特定傷病、幼童骨折傷
、幼童食物中毒、嚴重第三度燒燙傷、燒燙傷病房、燒燙傷門診、燒燙傷復健、豁免保
、祝壽、身故或喪葬費用保險金及未滿十五足歲身故者無息退還所繳保險費)
本險之疾病等待期為三十日
本商品部分年齡可能發生累積所繳保險費之金額超出身故保險金給付之情形。
內容摘要:
1.審閱期間:不得少於三日。
2.當事人資料:要保人及保險公司
3.契約重要內容
(1) 契約撤銷權(第三條)
(2) 保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由(第四條、第二十七條至第三十條、第三十四條)
(3) 保險期間及給付內容(第五條至第二十一條)
(4) 告知義務與契約解除權(第三十三條)
(5) 保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務(第三十六條、第三十七條、第三十九條)
(6) 除外責任及受益權之喪(第二十三條至第二十五條、第四十條)
(7) 保險金額與保險期間之變更(三十一條、第三十二條)
(8) 保險單借款(第二十九)
(9) 受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務(第三十八條、第四十三條)
(10)請求權消滅時(第四十四條)
其他事項:
1.本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
2.本保險當被保險人因身故致契約終止時,因其費率計算已考慮死亡脫退因素,故其他未給付部分無解約金,亦無退還未滿期保險費。
3.本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
4.本保險因人壽保險及健康保險部分之費率計算已考慮脫退率,故人壽保險及健康保險部分無解約金
5.本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於保險公司與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單
條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
6.投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
7.保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,並把握保單契約撤銷之時效(收到保單翌日起算十日內)
8.免費申訴電話:0800-088008。
9.傳真:02-27517016。
10.電子信箱(E-mail: life@yuanta.com
條【保險契約的構成】
本保險單條款附著之要保書、批註及其他約定書均為本保險契
約(以下簡稱本契約)的構成部分
本契的解應探契約當事人的意,得拘於所的文
字;如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為原則
條【名詞定義】
本契約名詞定義如下:
一、「保險金額」係指保險單首頁所載本契約之投保金額,保險金
四、「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意外傷害事
故,因而蒙受之傷害。
五、「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
六、「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病
人之公、私立及醫療法人醫院。
七、「診所」係指依醫療法規定設立並具備開業執照之診所。
「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,
且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療但不包含全民
健康第五條所之日住院衛生三十
五條所稱之日間留院。
九、「醫師」係指依醫師法規定領有醫師證書並領有執業執照合法
執業者,且非要保人或被保險人本人。
十、「幼童特定傷病」係指被保險人於本契約生效日起三十日或復
效日以後開始發生並經診斷符合下列定義之傷但被保險
人因遭受意外傷害事故致成胸、腹或骨盆之內傷或異物吞食或
誤食傷害性化學物質、食物中毒者,不受三十日之限制。
1.哮吼症:係指呼吸道急性發炎及阻塞而造成呼吸困難,經確
診為哮吼症並接受治療者
2.腦膜炎:係指腦部腦膜及脊椎周圍的脊髓液產生發炎症狀且
經實驗室檢驗並伴隨有腦膜炎臨床症狀者。
3.腸病毒感染:係指典型腸病毒感染並伴隨有腸病毒感染臨床
症狀者。
4.日本腦炎:係指急性腦膜腦炎且經實驗室檢驗並伴隨有日本
腦炎臨床症狀者
5.麻疹:係指經麻疹病毒感染且經實驗室檢驗並伴隨有麻疹臨
床症狀者。
6.百日咳:係指由百日咳桿菌或副百日咳桿菌引起之呼吸道急
性症狀,經由分泌物培養,血液培養或抗體檢測確診者。
7.川崎病:符合典型川崎病之診斷要件,且經由小兒科專科醫
師所確診者。
8.胸、腹或骨盆之內傷:因意外事故所致之胸、腹或骨盆腔之
臟器損傷,並住院治療者
9.異物吞食:係指異物由口、鼻進入喉咽部、氣管、食道、胃
部、腸道內,且經住院治療者。
10.誤食傷害性化學物質:係指因誤食非以治療疾病為目的用
藥為主之物質而導致身體遭受傷害經醫師診斷並接受住
治療者。
十一、「幼童食物中毒」係指二人或二人以上攝取相同的食物而發
生相似的症狀並經醫師確診為食物中毒者。
十二、「幼童」係指事故發生當日「保險年齡」未滿十四歲之被保
險人。
十三、「保險年齡」係指按被保險人投保本契約時之足歲計算,但
是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲之後須每經過一
個保險單年度始加計一歲
十四、「年繳保險費總額」於繳費期間內係指按「保險金額」所得
之標準體年繳保險費乘以保單經過年度之總未滿一週年
者,以一週年計算於繳費期滿後為按「保險金額所得之
標準體年繳保險費乘以繳費年期之總額。
十五、「住院日數」係指被保險人「住院」之實際日數(含入院日
及出院當日)如被保險人出院後又於同一日入院診療時,
該日不得重覆計入住院日數。
十六、「嚴重第三度燒燙傷」係指因意外傷害事故致第三度燒燙傷
面積達全身百分之二十以上,並經醫院醫師確診者。
條【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面或其他約定方式
檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人書
面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效本契約自始無
效,本公司應無息退還要保人所繳保險費本契約撤銷生效後所發
生的保險事故本公司不負保險責。但契約撤銷生效前,若發生
保險事故者,視為未撤銷,本公司仍應依本契約規定負保險責任。
條【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任,並應發
A2-2019.10
104 10 1 元壽字第 1040001025 號函備
106 1 1 日依 105 7 19 日金管保財字第 10502502801 號令修正
107 9 14 日依 107 6 7 日金管保壽字第 10704158370 號函修正
108 1 1 日依 107 9 17 日金管保壽字第 10704937510 號函修正
108年10月1日依108年8月22日金管保壽字第1080431743號函修正
生之疾病。但如被保險人投保時之保險年齡為零歲者,經
醫師確診罹患中央衛生主管機關公告之「遺傳性疾病之新生
先天性代謝異常疾病檢查項目」疾病者不受疾病等待期之
限制。上述「遺傳性疾病之新生兒先天性代謝異常疾病檢查
項目」疾病之增減,若經中央衛生主管機關修訂公告,以本
約生效日當時中央衛生主管機關最新公告為準。
額有變更時,以變更後的金額為準
二、「住院給付日額」係指本契約之保險金額乘以百分之一。
三、疾病險人日以
2
保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其
負之保險責任,以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額
開始。
前項情形,在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付
保險事故時,本公司仍負保險責任
條【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內,本公司依第六條至第二十一條約定
給付保險金。
條【住院醫療保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內因「疾病」或「傷害,經醫師診斷
必須住院且經住院診療時,本公司依下列約定給住院醫療保險
金」
一、被保險人同一次住院之住院日數在三十日()以內者本公司
「住院給付日額」乘以實際住院日數給付「住院醫療保險金
二、被保險人同一次住院之住院日數超過三十日以上者前三十日
()本公司按前款約定給付,超過三十日部分,住院給付
日額」的二倍乘以超過三十日的實際住院日數所得之數額給付
「住院醫療保險金」
但同一次住院「住院醫療保險金」給付日數最高以三百六十五日為
限。
條【加護病房保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內因「疾病」或「傷害,經醫師診斷
必須住進加護病房時,本公司除按第六條給付「住院醫療保險金」
外,另「住院給付日額的二倍乘以實際住加護病房的日數給付
「加護病房保險金」
但同一次住院「加護病房保險金」給付日數最高以三百六十五日為
限。
條【住院前後門診保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內因「疾病」或「傷害,經醫師診斷
必須院且院診時,於住院診的前週內出院二週
因同一疾病或傷害而接受門診診本公司依「住院給付日額
的百分之二十五,乘以實際門診日數(不論其每日門診次數為一次
或多次,均以一日計),給付「住院前後門診保險金
被保險人於住院期間曾經接受手術治療者出院後門診給付期間延
長為三週內。
條【出院療養保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內因「疾病」或「傷害,經醫師診斷
確定必須住院且經住院診療時,本公司依住院給付日額」百分
之五十乘以實際住院日數給付「出院療養保險金」
但被保險人同一次住院給付日數最高以三百六十五日為限。
條【手術醫療保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內,「疾病」或「傷害」而住院或
診診療期間經醫師診斷必須接受外科手術且經手術治療本公
司依「住院給付日額以附表一手術項目等級表中所載給付倍數
所得之數額給付「手術醫療保險金
被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術本公司分別計算其
「手術醫療保險金」
同一次手術中於同一手術部位接受兩項器官以上手術本公司按
其中最高級手術項目給付「手術醫療保險金
被保險人所接受的手術,若不在附表一所載手術項目內時本公
司與保險議比該表內程度相之手項目付倍並參
照「全民健康保險醫療費用支付標準」手術支付點數核算給付金
額。
第十一條【幼童特定傷病保險金的給付】
本契約有效期間內,事故發生當日「保險年齡」未滿十四歲之被保
險人,經醫師診斷確定罹患本契約約定之「幼童特定傷病」,且於
醫院住院治療四()上時,本公司依住院給付日額」十五
倍給付「幼童特定傷病保險金」
第十二條【幼童骨折傷害保險金的給付】
本契約有效期間內,事故發生當日「保險年齡」未滿十四歲之被保
險人,因「意外傷害事故」造成骨折住院診療時本公司按「住
給付日額」乘以附表二「骨折給付日數標準表」所列骨折給付日數
給付「幼童骨折傷害保險金」
前項所稱骨折係指骨骼完全折斷而如係不完全骨折按所訂標
準二分之一給付。如係骨骼龜裂者,按所訂標準四分之一給付。如
同時蒙受二項以上骨折時,僅給付一項較高等級幼童骨折傷害
保險金」
第十三條【幼童食物中毒保險金的給付】
本契約有效期間內,事故發生當日「保險年齡」未滿十四歲之被保
險人,經醫師診斷確定發生本契約所定義之「幼童食物中毒」,且
於醫院住院診療時,本公司「住院給付日額」的三倍給付幼童
食物中毒保險金
第十四條【嚴重第三度燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內致成第二條約定之「嚴重第三度燒燙
傷」者,本公司依「住院給付日額的二百五十倍給付「嚴重第
度燒燙傷保險金
第十 條【燒燙傷病房保險金的給付】
被保人於約有期間內遭受第條約的意傷害故蒙
受燒燙傷之傷害,經醫師診斷必須住進燒燙傷病房時本公司除按
第六條給付「住院醫療保險金」外,另依「住院給付日額」的三
乘以實際住燒燙傷病房的日數給付「燒燙傷病房保險金」
但同一次住院「燒燙傷病房保險金」給付日數最高以三百六十五日
為限。
第十 條【燒燙傷門診保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內致成第二條約定之「嚴重第三度燒燙
傷」者,經醫院住院治療後出院者,於出院後一年內因前次「嚴重
第三度燒燙傷」之原因至醫院或診所接受門診治療時公司依「住
院給付日額」的百分之五十,乘以實際門診日數(不論其每日門診
次數為一次或多次,均以一日計)付「燒燙傷門診保險金」
但超過一年繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該「嚴
重第三度燒燙傷」之傷害事故具有因果關係者,不在此限。
【燒燙傷復健保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內致成第二條約定之「嚴重第三度燒燙
傷」者,本公司於被保險人之診斷確定日(),及其後每屆滿一
個月之相當日倘被保險人仍生存時每月依「住院給付日額」的十
倍給付「燒燙傷復健保險金」,最高給付二十四個月,若在該月無
相當日者,則為該月最後一日。
第十 條【無息退還所繳保險費、身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內身故,本公司給付「身故保險金」
其給付金額為下列二款計算方式所得數額之最大者:
一、「年繳保險費總額」的一點零六倍(元以下採四捨五入進位)
扣除被保險人依第六條至第十一條之約定所應申領之各項保險
金累計總額後之餘額。
二、保單價值準備金。
如被保險人於本契約有效且保險年齡達十六歲前身故本公司將
改以下列方式處理(範例詳見附表三),不適用前項之約定
一、被保險人於實際年齡滿十五足歲前身故本公司無息退還所繳
保險費。
二、被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故本公司按所繳保險費
給付「身故保險金」
訂立本契約時以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人「身故保
險金」變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費
用保險金額總和(不限本公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈
與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費用扣除額之半數其超過部分本
公司負給任,公司並應無息退還該過部之已保險
費。
前項情形,如要保人向二家含)以上保險公司投保或向同一
險公司投保數個保險契(),且其投保之喪葬費用保險金額合計
超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,
依各要保書所載之要保時間先後依約給付喪葬費用保險金至前項
喪葬費用額度上限為止如有二家以上保險公司之保險契約要保時
間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬
費用險金扣除保時間在先之險公應理之金後所
餘之限額比例分擔其責任
本公司給付「身故保險金」或喪葬費用保險金或無息退還所繳保險
費後,本契約效力即行終止。
條【祝壽保險金的給付
被保人於約有期間內,保險齡達百一一歲生存
時,本公司按「年繳保險費總額」的一點零六倍(元以下採四捨五
入進位),扣除被保險人依第六條至第十一條之約定所應申領之各
項保金累額後餘額,與保單值準金二取大給付
「祝壽保險金
本公司依本條約定給付「祝壽保險金」後,本契約效力即行終止。
二十 條【豁免保險費的給付】
被保險人於本契約有效期間內且在繳費期間內遭受疾病」「傷
害」致成附表四所列失能程度之一者本公司自該被保險人經醫院
醫師診斷確定失能之翌日起豁免以後各到期日應繳付之保險費
契約繼續有效。
前項所規定之保險費豁免僅適用於本契約不包括其他附加於本契
約及併同出單之任何保險附約。
第一項情形經本公司同意豁免保險費後,本公司不再受理本契約減
額繳清保險之變更申請,且非經被保險人同意,要保人不得終止本
契約。
第二十一條【保險給付之限制】
本公司給付第六條至第十一條之各項保險金於保單有效期間內累
計最高以「住院給付日額」之三千八百倍為限。
若被險人申領六條至第十一之各保險總額前項
限額時,本契約效力即行終止。
第二十二條【住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理】
被保險人於本契約有效期因同一疾病或傷害因此引起之併
發症,於出院後十四日內於同一醫院再次住院時,其各種保險金給
付及其限額,均視為一次住院辦理
前項險金付,被保險人係於契約效期屆滿出院
者,本公司就再次住院部分不予給付保險金
第二十三條【除外責任(一
被保險人因下列原因所致「疾病」「傷害」而住院診療、門
診療或致成失能,本公司不負給付第六條至第十一條及第二十條
之各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)
二、被保險人之犯罪行為
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品
被保險人因下列事故而住院診療診診療或致成失能者公司
不負給付第六條至第十一條及第二十條之各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,
不在此限。
二、外觀可見之天生畸形
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒戒酒、護理或養老之非以直接
診治病人為目的者。
3
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
()懷孕相關疾病:
1.子宮外孕
2.葡萄胎。
3.前置胎盤
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
()因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳傳染性疾病或精神疾
病。
2.人或偶之親等之血有礙之遺
疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害
身體或精神健康
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者
()醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經
產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時),或第一產程之
動期子宮口超 2 小時仍無進一步擴張,或第二產程超過 2
小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大 160 次或
少於 100 次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分
30 次且持續 60 以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢 PH 值少 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭 37 公分以上)
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體 4000 公克以上
c.骨盆變形狹窄骨盆內口 10公分以下或中骨 9.5 公分
以下)並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會
起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。
4.胎位不正
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷 24 周以上,胎兒體 560
克以上)
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤
b.子癲前症及子癇症
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖
檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科用之肺功級認為第或第級心
臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第二十四條【除外責任(二
有下列情形之一者,本公司不負給付第十八條之保險金的責任
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自但自契約訂立或復效之日起二年後故意自
殺致死者,本公司仍負給付「身故保險金」或喪葬費用保險金
之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死
因第一項各款情形而免給付保險金,本契約累積達有保單價值準
備金時,依照約定給付保單價值準備金予應得之本契約效力即
行終止。
被保險人滿十五足歲前因第一項各款原因致死者,本公司依第十八
條約定無息退還所繳保險費予要保人或應得之人。
第二十五條【除外責任(三
被保險人因下列原因致成「傷害」,本公司不負給付第十二條至
第十七條之保險金的責任
一、要保人、被保險人的故意行為
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車其吐氣或血液所含酒精成份超過
道路交通法令規定標準者
四、戰爭(不論宣戰與否)內亂及其他類似的武裝變亂。但契約
另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但
約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外,致被保險人「傷害」
時,本公司仍給付第十二條至第十七條之保險金。
第二十六條【不保事項】
被保險人從事下列活動,致成「傷害」時,除契約另有約定外,
公司不負給付第十二條至第十七條之保險金的責任:
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、
擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第二十七條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費,應照本契約所載交付方法及日期,
向本公司所在地或指定地點交付由本公司派員前往收並交
付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費到期未交付年繳
或半年繳者自催告到達翌日起三十日內為寬限期間月繳或季繳
者,則不另為催告自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限
期間。
者,本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時催告要保人交
付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。
如在寬限期間內發生保險事故時,本公司仍負保險責任。
第二十八條【保險費的墊繳及契約效力的停止】
要保得於書或費寬限期間終前以面或他約方式
聲明,第二期以後的分期保險費於超過寬限期間仍未交付本公
司應以本契約及所有附約當時的保單價值準備金(如有保險單借款
者,以扣除其借款本息後的餘額)自動墊繳其應繳的本契約及所有
附約保險費及利使本契約及所有附約繼續有但要保人亦得
於次墊繳以書或其他約定方通知公司止保費的
自動墊繳。墊繳保險費的利息,自寬限期間終了的翌日起,按墊繳
當時本保單辦理保險單借款的利率計算,並應於墊繳日後之翌日開
始償付利息但要保人自應償付利息之日起未付利息已逾一年以
上而經催告後仍未償付者本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再
行計息。
前項每次墊繳保險費的本本公司應即出具憑證交予要保人
於憑上載契約所有附約墊繳本息保單值準金之
餘額本契約及所有附約保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的本
契約及所有附約保險費且經催告到達後屆三十日仍不交付時本契
約效力停止。。
第二十九條【保險單借款及契約效力的停止】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金要保人得向本公司
申請保險單借款其可借金額上限為借款當日保單價值準備金之百
分之七十五,未償還之借款本息超過其保單價值準備金時本契
約效力即行停止但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知
要保人。
本公司未依前項規定為通知時,於本公司以書面通知要保人返還借
款本息之日起三十日內要保人未返還者,保險契約之效力自該三十
日之次日起停止
三十 條【本契約效力的恢復】
本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效但保
險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請並經要保人
清償保險費扣除停效間的保險後之額及按復當時
公司宣告之保單借款利率計算之利息後自翌日上午零時開始
恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者本公
司得要保復效請送達本公司日起日內求要人提
供被保險人之可保證明要保人如未於十日內交齊本公司要求提供
之可保證明者,本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者本公司得拒
絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證或於收齊
可保證明後十五日內不為拒絕者為同意復效並經要保人清償
第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力
要保依第提出請復效者,除同項段或四項情形
外,於交齊可保證明,並清償第二項所約定之金額後自翌日上午
零時起,開始恢復其效力
本契因第八條二項或第二十條約停止力而請復
效者,除復效程序依前六項約定辦理,要保人清償保險單借款本
息與墊繳保險費及其利息其未償餘額合計不得逾依第二十九條第
一項約定之保險單借款可借金額上限。
第一項約定期限屆滿時,本契約效力即行終止,本契約若累積達有
保單價值準備金,而要保人未申請墊繳保險費或變更契約內容時,
本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
第三十一條【減額繳清保險
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金要保人得以當時保
費,向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保險,其保險金額
如保險單面頁所附保單價值表要保人變更為「減額繳清保險」後,
不必再繼續繳保險費,本契約繼續有效。「豁免保險費」不適
外,其餘保險範圍與原契約同保險金額以減額繳清後之保險金
額為準,其年繳保險費總額則依減額繳清後之保險金額所對應的保
險費計算。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時,倘有保單借款或欠繳、
繳保險費的情形本公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借
款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理。
本條業費原保金額之百分之或以保單值準金與
其解約金之差額,兩者較小者為限
第一項情形在被保險人保險年齡達十六歲前身故者本公司將改
以下列方式處理
一、被保險人於實際年齡滿十五足歲前身故本公司以辦理減額
繳清時之保險計算息退保險要保
人。
二、被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故本公司以辦理減額
繳清保險時」之躉繳保險費計算「身故保險金」
4
第三十二條【保險金額之減少】
要保人在本契約有效期間得申請減少保險金但是減額後的
保險金額不得低於本保險最低承保金額其減少部分依第三十四
條契約終止之約定處理。
要保人依前項規定辦理減少保險金額時,被保險人依第六條至第十
一條所累計申領之各項保險金總額將依減少之比例同時縮小。
第三十三條【告知義務與本契約的解除】
要保人在訂立本契約時對本公司要保書書面詢問的告知事項應據
實說明,如有為隱匿或遺漏不為說,或為不實的說明,足以變更
或減少本公司對於危險的估計者公司得解除本契約其保險事
故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時
在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使
而消滅;或自契約訂立後,經過二年不行使而消滅。
第三十四條【契約的終止】
要保人得隨時終止本契約
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效
要保保險付足一年以上或繳累積有保價值備金
而終止契約時,本公司應於接到通知後一個月內償付解約逾期
本公司應加計利息給付,其利息按年利率一分計本契約歷年解
約金額如保險單面頁所附保單價值表。
第三十五條【投保年齡的計算及錯誤的處理】
被保險人的投保年齡以足歲計算但是未滿一歲的零數超過六個
月者,加算一歲,要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日
在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理:
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大本契
約無效,其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤而致溢繳保險費者本公司無息退還溢繳
部分的保險費但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本
公司者,本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金
額,而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤而致短繳保險費者要保人得補繳短繳的
保險照所保險與被險人年齡減少
保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本
公司者,要保人不得請求補繳短繳的保險費
前項第一款、第二款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者應加
計利退還費,利息按民法第百零條法週年率計
算。
第三十六條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後
十日內通知本公,並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給
付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之但因可歸責於本公司
之事由致未在前述約定期限內為給付者,應按年利一分加計利息給
付。
第三十七條【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內失蹤如經法院宣告死亡本公
司根據判決內所確定死亡時日為準依第十八條約定無息退還所繳
保險費或給付「身故保險金」或「喪葬費用保險金;如要保人或
受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因意外傷害事故
而死亡者本公司應依意外傷害事故發生日為準第十八條約定
無息退還所繳保險費或給「身故保險金喪葬費用保險金」
前項情形本公司無息退還所繳保險費或給付「身故保險金「喪
葬費用保險金」後,如發現被保險人生還時,要保人或受益人應將
該筆已領之無息退還之所繳保險費「身故保險金」或「喪葬費用
保險金」歸還本公司,其間若有應給付保險金之情事發生者仍應
予給付。但有應繳之保險費,本公司仍得予以扣除。
第三十八條【受益人的指定及變更】
人,本公司不受理其指定及變更。
除前項約定外要保人得依下列規定指定或變更身故或喪葬費用保
險金及祝壽保險金受益人,並應符合指定或變更當時法令之規:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人如未指定祝壽
保險金受益人者則以給付當時之要保人為本契約祝壽保險金
受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益如要保人未將
前述變更通知保險公司者,不得對抗保險公司。
前項身故或喪葬費用保險金受益人的變更於要保人檢具申請書及
被保險人的同意書(要、被保險人為同一人時為申請書或電子申請
文件)送達本公司時,本公司應即予批註或發給批註書。
身故或喪葬費用保險金受益人同時或先於被保險人本人身故除要
保人已另行指定身故或喪葬費用保險金受益人外,以被保險人之法
定繼承人為本契約身故或喪葬費用保險金受益人。
前項定繼之順及應得保險金比例用民繼承相關
規定。
被保險人身故時,如本契約保險金尚未給付或未完全給付以本
契約身故或喪葬費用保險金受益人為該部份保險金之受益人。
第三十九條【保險金的申領
受益人申領本契「身故保險金」「喪葬費用保險金」時,應
具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
要保人或應得之人依第十八條、第二十四條或第三十七條約定申請
無息退還所繳保險費時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、申請書。
四、要保人或應得之人的身分證明
受益人申領「祝壽保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
要保人應於知悉有得豁免保險費之事由時以書面通知本公司並於
通知後儘速檢具下列文件向本公司申請「豁免保險費
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、失能診斷書
受益人申領本契約其他項目保險金時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明但必要時本公司得要求提供意外傷害
事故證明文件。(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保
險人出具診斷書或住院證明。)
四、受益人的身分證明。受益人於每月申領「燒燙傷復健保險金」
時,除提出受益人的身分證明應提出可資證明被保險人生
存之文件。
受益人申領下列各項保險金時除應檢具前項之文件外須另外附
上下列之相關證明文件:
一、申請「加護病房保險金」或「燒燙傷病房保險金」者,另須列
明進、出加護病房或燒燙傷病房日期。
、申請「手術醫療保險金」另須檢附手術記錄Operation
Note)。
三、申請「幼童骨折傷害保險金」者,另須檢具X光片。
四、申領嚴重第三度燒燙傷保險金給付者須載明燒燙傷程度及佔
體表面積之比例
受益人申領保險金時,本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之
就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
四十 條【受益人受益權之喪失】
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項形,該受人喪失受益權而致受益受領險金
時,其保險金作為被保險人遺產如有其他受益人者喪失受益權
之受人原之部,按其他受益原約比例歸其受益
人。
第四十一條【欠繳保險費或未還款項的扣除】
本公司給付各項保險金解約金或返還保單價值準備金或無息退還
所繳保險費時,如要保人有欠繳保險(包括經本公司墊繳的保險
費)或保險單借款未還清者本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應
付利息後給付其餘額。
第四十二條【不分紅保險單
本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
第四十三條【變更住所】
要保人的住所有變更時,應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知得以本契約所載要保
人之最後住所發送之。
第四十四條【時效
由本契約所生的權利得為請求之日起經過兩年不行使而消滅
第四十五條【批註
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第三十八條規定者外,
應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意並由本公司即
予批註或發給批註書。
第四十六條【管轄法院】
因本契約涉訟者同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄
法院,要保人的住所在中華民國境外,以台北地方法院為第一審
管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十條及民事訴訟法第四百
三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
5
附表一:手術項目等級表
手術項目若依本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內,或屬於手術以外之
其他治療者,則本公司不負賠償之責任。
手術項目
手術等級
第一項 皮膚
臉部腫瘤切除術
-直徑 2 公分以下……………………………………………………………8
-直徑超過 2 公分……………………………………………………………7
臉部創傷縫合術
10(含)公分以下………………………………………………………8
-超過 10 公分 …………………………………………………………7
皮膚全層植補術………………………………………………………………7
管形皮膚移植術………………………………………………………………6
皮下肌肉或深部異物取出術…………………………………………………8
皮下腫瘤摘除術………………………………………………………………8
交指皮瓣移植術………………………………………………………………8
多層皮膚移植
-小於 10 BSA ……………………………………………………………7
10-20 BSA ……………………………………………………………6
-超過 20 BSA ………………………………………………………5
再植皮術………………………………………………………………………7
Z-形皮瓣……………………………………………………………………7
腋下汗腺切除術 二邊 ……………………………………………………7
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術
-直徑小於 2 公分……………………………………………………………5
-直徑 2-5 公分………………………………………………………………4
-直徑超過 5 公分……………………………………………………………3
聶肌瓣…………………………………………………………………………5
咽部皮瓣手術…………………………………………………………………4
唇部阿比氏皮瓣手術…………………………………………………………5
Exlander 皮瓣手術 ………………………………………………………5
交腳皮瓣移植術………………………………………………………………4
交掌皮瓣移植術………………………………………………………………5
交臂皮瓣移植術………………………………………………………………5
顯微血管游離皮瓣手術
-皮瓣式………………………………………………………………………3
-肌肉移植……………………………………………………………………3
-骨移植………………………………………………………………………2
-腸系膜移植…………………………………………………………………2
-小腸移植……………………………………………………………………2
-游離筋膜瓣移植……………………………………………………………3
-游離功能性肌瓣移植………………………………………………………2
第二項 乳房
部份乳房切除術
-單側…………………………………………………………………………7
-雙側…………………………………………………………………………6
單純乳房切除術
-單側…………………………………………………………………………6
-雙側…………………………………………………………………………5
乳房腫瘤切除術
-單側…………………………………………………………………………7
-雙側…………………………………………………………………………6
乳癌根除術
-單側…………………………………………………………………………4
-雙側…………………………………………………………………………3
第三項 筋骨
石膏固定術………………………………………………………………………8
骨開窗術…………………………………………………………………………8
骨移植術-中……………………………………………………………………6
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
(包含指骨、掌骨、蹠骨)……………………………………………………6
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
(包含脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝骨、骨盤)……………………………6
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
(包括頭骨、顱骨、胸部骨頭、股骨、肋骨、脊椎骨)……………………6
矯正切骨術……………………………………………………………………6
骨片切取術………………………………………………………………………8
鼻骨骨折矯正手術………………………………………………………………8
鼻骨脫位閉鎖復位術……………………………………………………………8
脊椎肋骨突起切除術……………………………………………………………6
鎖骨部份摘除術…………………………………………………………………7
鎖骨全部摘除術…………………………………………………………………5
鎖骨骨折開放復位術……………………………………………………………6
鎖骨骨折固定術…………………………………………………………………8
肋骨切除術………………………………………………………………………7
肋骨部份切除術…………………………………………………………………7
胸壁無熱性膿瘍根治手術………………………………………………………7
四肢切斷術
-大腿……………………………………………………………………………6
-下腿、上臂、前臂……………………………………………………………6
-腕、踝…………………………………………………………………………6
-指、趾…………………………………………………………………………7
斷端成形術………………………………………………………………………7
股骨幹骨折開放性復位術………………………………………………………4
股骨頸骨折開放性復位術………………………………………………………4
股骨頸骨折開放性復位術,帶肌肉血管骨移植………………………………3
脛骨骨折開放性復位術…………………………………………………………4
橈骨、尺骨骨折開放性復位術…………………………………………………6
肱骨骨折開放性復位術…………………………………………………………6
膝蓋骨骨折開放性復位術………………………………………………………6
腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術…………………………………………6
指、趾骨骨折開放性復位術……………………………………………………7
手、足骨摘除術…………………………………………………………………7
假關節手術
-大腿骨…………………………………………………………………………4
-下腿骨、上臂骨、前臂骨……………………………………………………5
-掌骨、蹠骨、鎖骨……………………………………………………………6
膝蓋骨(髕骨)置重整術………………………………………………………5
脛骨結節切除術…………………………………………………………………7
急性化膿性關節炎切開術………………………………………………………6
滑膜切除術或關節囊切除
-股關節…………………………………………………………………………5
-膝關節…………………………………………………………………………5
-肩關節、肘關節、腕關節或踝關節…………………………………………6
-指趾……………………………………………………………………………7
指、趾關節固定術………………………………………………………………7
肘關節截斷術……………………………………………………………………6
腕關節截斷術……………………………………………………………………6
膝關節截斷術……………………………………………………………………6
踝關節截斷術……………………………………………………………………6
指、趾關節截斷術………………………………………………………………8
股關節脫位開放性復位術………………………………………………………5
肩關節脫位開放性復位術………………………………………………………6
肘關節脫位開放性復位術………………………………………………………6
膝關節脫位開放性復位術………………………………………………………5
腕關節脫位開放性復位術………………………………………………………7
踝關節脫位開放性復位術………………………………………………………6
指、趾關節脫位開放性復位術…………………………………………………8
胸鎖關節脫位開放性復位術……………………………………………………6
肩鎖關節脫位開放性復位術……………………………………………………6
板機指手術………………………………………………………………………8
肌炎手術…………………………………………………………………………6
斜角肌切斷術……………………………………………………………………8
斜頸手術(血開放)……………………………………………………………7
頸廔、頸囊摘出術………………………………………………………………6
腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術………………………………………………8
腱、韌帶皮下斷裂縫合術………………………………………………………6
腱、韌帶皮下切斷術……………………………………………………………8
肌腱或靭帶修補術………………………………………………………………7
指關節側韌帶切除術……………………………………………………………6
觀骨、封閉性復位………………………………………………………………7
觀骨、開放性復位………………………………………………………………7
顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術………………………………………………8
顎骨骨折開放手術………………………………………………………………6
下顎骨斷離術……………………………………………………………………5
下顎骨切除術……………………………………………………………………6
上顎骨懸掛式鋼絲………………………………………………………………6
上顎骨開放性復位………………………………………………………………6
眼底板開放性復位………………………………………………………………6
上下顎間鋼絲固定………………………………………………………………5
顎關節強直解除術………………………………………………………………6
跟腱斷裂縫合術…………………………………………………………………6
臏骨韌帶斷裂縫合術……………………………………………………………6
雙頭肌腱斷裂縫合術……………………………………………………………6
四頭肌腱斷裂縫合術……………………………………………………………6
肩旋轉袖破裂修補術……………………………………………………………6
臀大肌,肩三角肌纖維化(攣縮)鬆弛術……………………………………6
肩峰成形術………………………………………………………………………7
脛骨粗隆骨軟骨炎切除術………………………………………………………6
臏骨半脫位外側放鬆術…………………………………………………………6
臏骨軟骨軟化症造孔術…………………………………………………………6
踝前脛腓韌帶修補術……………………………………………………………6
踝前脛腓韌帶及跟腓韌帶修補術………………………………………………6
踝前後脛腓韌帶及跟腓韌帶修補術……………………………………………6
踝三角韌帶修補術………………………………………………………………6
大腳趾外翻(截骨術)…………………………………………………………7
拇指基關節韌帶成形術…………………………………………………………6
拇指基關節韌帶植入術…………………………………………………………5
掌骨肌膜植入術…………………………………………………………………4
手部根蒂皮瓣移植術……………………………………………………………7
根蒂皮瓣分離術…………………………………………………………………8
手部腫瘤切除術…………………………………………………………………7
甲床與手指重建術………………………………………………………………6
骨廔抑制術………………………………………………………………………6
骨關節腫瘤摘除術………………………………………………………………5
脊椎椎體搔爬術…………………………………………………………………5
脊椎間板脫位症手術
-腰椎……………………………………………………………………………4
-頸椎……………………………………………………………………………2
-胸椎……………………………………………………………………………2
骨盤半切斷術……………………………………………………………………2
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除…………………………………………4
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術………………………………………3
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除…………………………………………4
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術………………………………………3
斷指再接手術〈顯微手術
-一隻手指………………………………………………………………………4
-二隻手指………………………………………………………………………3
-超過三隻手指…………………………………………………………………2
斷肢再接手術……………………………………………………………………2
趾至指斷指再接手術,一指,包括趾切斷及受植部位………………………2
脊椎骨折開放性復位術…………………………………………………………3
骨盆骨折開放性復位術…………………………………………………………4
全股關節置換術…………………………………………………………………2
全肩關節置換術…………………………………………………………………5
全膝關節置換術……………………………………………………………………2
全肘關節置換術…………………………………………………………………5
全腕關節置換術…………………………………………………………………5
全踝關節置換術…………………………………………………………………5
全指、趾關節置換術……………………………………………………………7
部份關節置換術
-只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節………………………………………4
-只置換髖臼或股骨或半股關節………………………………………………4
股關節整型術……………………………………………………………………3
肘關節整型術……………………………………………………………………5
肩關節整型術……………………………………………………………………5
腕關節整型術……………………………………………………………………6
踝關節整型術……………………………………………………………………5
膝關節整型術……………………………………………………………………4
全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術…………………………………………6
股關節固定術……………………………………………………………………3
肩關節固定術……………………………………………………………………4
膝關節固定術……………………………………………………………………4
肘關節固定術……………………………………………………………………5
腕關節或腕骨、掌骨關節固定術………………………………………………6
踝關節固定術……………………………………………………………………5
股關節截斷術……………………………………………………………………3
肩關節截斷術……………………………………………………………………4
顎關節授動術……………………………………………………………………6
十字韌帶重建術…………………………………………………………………4
手術項目
手術等級
6
十字韌帶修補術…………………………………………………………………5
肌腱移植術………………………………………………………………………5
肌腱轉移或移位…………………………………………………………………7
肌腱放長術………………………………………………………………………8
肌腱黏連分離術…………………………………………………………………7
肌腱及韌帶修補…………………………………………………………………6
肌腱切開或筋膜切開……………………………………………………………6
人工關節移除
-股、肩、膝……………………………………………………………………6
-腕、踝…………………………………………………………………………7
-指、趾…………………………………………………………………………7
人工全髖關節再置換……………………………………………………………1
人工全膝關節再置換……………………………………………………………1
髖關節切除成形術………………………………………………………………5
惡性骨瘤廣泛切除………………………………………………………………2
良性骨瘤刮除術及骨移植………………………………………………………4
軟組織惡性腫瘤廣泛切除………………………………………………………2
軟組織良性腫瘤切除術,大或深………………………………………………4
上肢廣泛性肩關節截除術………………………………………………………1
跟鍵斷裂重建術…………………………………………………………………5
臏骨韌帶斷裂重建術……………………………………………………………5
膝內外側韌帶修補術……………………………………………………………5
膝內外側韌帶重建術……………………………………………………………4
踝前脛腓韌帶重建術……………………………………………………………5
踝前脛腓韌帶、跟腓韌帶重建術………………………………………………5
踝前、後脛腓韌帶及跟腓韌帶重建術…………………………………………5
踝三角韌帶重建術………………………………………………………………5
半月軟骨部份切除………………………………………………………………5
復發性肩關節前脫臼,開放性復位及關節囊成形術…………………………5
脊椎開放性手術
前胸椎骨融合,經胸腔,無內固定物…………………………………………3
前胸腰椎骨融合,經胸腹腔,無內固定物……………………………………3
腰椎前融合,經後腹腔或腹腔,無內固定物…………………………………3
前胸椎融合併內固定……………………………………………………………2
前胸腰椎融合併內固定…………………………………………………………2
前腰椎融合併內固定……………………………………………………………2
後側脊椎融合併內固定…………………………………………………………2
拇指基關節置換術………………………………………………………………5
區域掌肌膜切除術………………………………………………………………7
島狀根帶皮瓣……………………………………………………………………5
游離骨骼肌肉移植術……………………………………………………………2
拇指重建手術……………………………………………………………………2
掌側板關節成形術………………………………………………………………5
人工肌腱植入術…………………………………………………………………7
遠端橈尺關節重建術……………………………………………………………5
近關節肩岬骨骨折開放性復位術………………………………………………6
臗臼骨折開放性復位術…………………………………………………………5
股骨頭壞死鑽洞手術……………………………………………………………5
開放性或閉鎖性肱骨內外踝骨折的開刀治療…………………………………5
骨整形術…………………………………………………………………………5
橈骨頭切除術……………………………………………………………………6
關節鏡手術
-關節鏡探查手術,併施行滑膜切片,灌洗,清創…………………………7
-關節鏡下關節面磨平成形術,打洞,游離體或骨軟骨碎片
取出手術 …………………………………………………………………………5
骨內固定物拔除
-脊椎……………………………………………………………………………6
-其他部位 …………………………………………………………………7
第四項 呼吸器
鼻息肉切除術……………………………………………………………………8
粘膜下中隔矯正術………………………………………………………………6
全部或部份鼻甲切除……………………………………………………………7
上頷竇切開術……………………………………………………………………7
上頷竇切開術,單側……………………………………………………………6
上頷竇與篩竇切開術……………………………………………………………5
竇廔管修復術……………………………………………………………………8
鼻內篩骨竇手術…………………………………………………………………7
多竇副鼻竇手術…………………………………………………………………5
全副鼻竇切除術…………………………………………………………………4
淚囊鼻腔造廔術…………………………………………………………………6
鼻粘連解除術……………………………………………………………………8
鼻中膈鼻道成形術………………………………………………………………5
粘膜下鼻甲切除術………………………………………………………………6
鼻竇探查術………………………………………………………………………7
萎縮性鼻炎手術,單側…………………………………………………………7
淚囊鼻腔造孔術及小管留置……………………………………………………6
口竇廔管修補術…………………………………………………………………7
下鼻甲成型術……………………………………………………………………6
經鼻外篩竇切除術………………………………………………………………5
鼻中膈穿孔縫合術………………………………………………………………7
鼻中膈造形術……………………………………………………………………7
一般鼻甲黏膜切除術……………………………………………………………8
鼻成形術…………………………………………………………………………5
翼管神經切除術…………………………………………………………………5
鼻腫瘤切除並植皮………………………………………………………………5
前額竇切除術……………………………………………………………………4
上頷骨切除術……………………………………………………………………5
經軟顎鼻咽探查術………………………………………………………………5
鼻內惡性腫瘤切除術……………………………………………………………5
後鼻孔閉鎖症開放術……………………………………………………………5
上頷篩竇骨蝶骨根本手術………………………………………………………4
腫瘤切除從額竇…………………………………………………………………5
腫瘤切除從上額竇………………………………………………………………6
腫瘤切除從篩竇…………………………………………………………………5
鼻後孔成形術……………………………………………………………………6
Denker's 手術 …………………………………………………………………4
鼻咽腫瘤切除術 ………………………………………………………………4
Killian 手術 …………………………………………………………4
蝶竇手術…………………………………………………………………………5
鼻與顎囊腫切除…………………………………………………………………4
經鼻鼻後孔閉塞修補……………………………………………………………8
經鼻中膈鼻後孔閉塞修補………………………………………………………8
經上顎鼻後孔閉塞修補…………………………………………………………6
顱顏合併手術……………………………………………………………………2
脫手套法正中顏面手術…………………………………………………………3
鼻骨折開放性復位………………………………………………………………5
經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏……………………………………………5
內視鏡功能鼻竇手術……………………………………………………………6
經外側前額竇及篩竇切除術……………………………………………………5
經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術……………………………3
前額竇骨成形術…………………………………………………………………3
前額竇骨成形術及脂肪填塞……………………………………………………3
前額竇開窗術……………………………………………………………………3
鼻鈕扣放置術……………………………………………………………………5
側鼻切開腫瘤摘除術……………………………………………………………5
喉管成形術………………………………………………………………………6
氣管永久造孔術含植皮…………………………………………………………6
機能性喉頭軟體整形術
-單純性…………………………………………………………………………7
-複雜性…………………………………………………………………………3
喉切開術…………………………………………………………………………5
甲狀軟骨切開術…………………………………………………………………5
喉正中切開術……………………………………………………………………5
全喉切除術不含頸部淋巴切除…………………………………………………3
全喉切除術同時併行頸部淋巴切除……………………………………………2
全喉切除術同時併行氣管食道分路手術………………………………………3
喉部份切除術……………………………………………………………………4
頸淋巴腺根除術…………………………………………………………………4
杓狀軟體截除術…………………………………………………………………4
經內視鏡做杓狀軟骨切除………………………………………………………5
聲帶上部份喉切除術……………………………………………………………4
氣管膺復重建……………………………………………………………………4
喉膺復重建………………………………………………………………………4
喉咽切除術………………………………………………………………………4
機能性喉頭軟體整形術-兩型性………………………………………………5
懸壅顎咽成形術…………………………………………………………………6
環咽肌切開術……………………………………………………………………4
咽部皮瓣手術……………………………………………………………………4
氣管造口整形術…………………………………………………………………4
開胸探查術………………………………………………………………………6
經胸迷走神經切斷術……………………………………………………………5
胸腺切除術………………………………………………………………………5
探查式肺部切開術………………………………………………………………6
肺單元切除術……………………………………………………………………5
肺楔狀或部份切除術……………………………………………………………6
氣管、支氣管、細支氣管異物除去術…………………………………………8
氣管支氣管傷修補術……………………………………………………………4
氣管支氣管傷再造術……………………………………………………………3
胸壁切除術及肌肉移植術………………………………………………………4
胸腔成形術
-第一期 ………………………………………………………………………5
-第二期 ………………………………………………………………………6
-第三期 ………………………………………………………………………7
肺膜剝脫術………………………………………………………………………3
胸膜外肺鬆解術(剝離)………………………………………………………5
胸膜內肺鬆解術(剝離)………………………………………………………5
全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術………………………………………3
肺葉切除及胸廓成形術或支氣管成形術………………………………………3
肺全切除術………………………………………………………………………3
支氣管廔管閉鎖術………………………………………………………………4
肺合併臟器切除…………………………………………………………………2
肺袖式切除………………………………………………………………………2
肺臟移植…………………………………………………………………………1
第五項 環器
探查性心包膜切開術……………………………………………………………5
心包膜切除術……………………………………………………………………3
心臟縫補術………………………………………………………………………5
探查性開心術:包括移除異物…………………………………………………2
心內腫瘤切除及繞道手術………………………………………………………2
經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極………………………5
插入或置換永久性節律器………………………………………………………5
經靜脈插入暫時性電極…………………………………………………………8
瓣膜整形術及繞道手術,主動脈瓣……………………………………………2
瓣膜成形術………………………………………………………………………2
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術………………………………………1
兩個脈瓣換置……………………………………………………………………1
三個脈瓣換置……………………………………………………………………1
心室動脈瘤之修補………………………………………………………………1
Valsalva-sinus 廔管之修補手 ………………………………………………1
冠狀動脈繞道手術………………………………………………………………1
二尖瓣擴張術……………………………………………………………………2
心臟摘取…………………………………………………………………………3
心臟植入…………………………………………………………………………1
動脈栓塞物切除術………………………………………………………………5
經動脈導管之栓塞物切除術……………………………………………………5
靜脈血栓切除術…………………………………………………………………5
動脈內膜切除術…………………………………………………………………4
血管吻合術………………………………………………………………………5
動脈縫合…………………………………………………………………………5
頸動脈之結紮……………………………………………………………………7
股靜脈結紮………………………………………………………………………7
骼靜脈的結紮與分離……………………………………………………………7
長隱靜脈於隱-股交接處的結紮和分離………………………………………8
長或短隱靜脈的結紮,分離和完全剝出………………………………………7
長及短隱靜脈的結紮,分離和完全剝出………………………………………6
頸靜脈結紮………………………………………………………………………8
根除性筋膜下剝( Luinton )有或無皮膚移植……………………………7
肺動脈栓塞切除術………………………………………………………………2
(肢體)動靜廔管之切除移植及直接修補,右繞道手術……………………4
()部動靜廔管之切除移植及直接修補手術………………………………3
肺動脈結紮………………………………………………………………………2
主動脈-肺動脈開窗之修補手術………………………………………………1
主動脈狹窄之修補………………………………………………………………3
頸動脈體瘤切除術………………………………………………………………5
術後出血或栓塞探查術…………………………………………………………6
末稍血管修補及吻合術…………………………………………………………6
手術項目
手術等級
手術項目
手術等級
7
第六項 血與淋巴系統
脾臟切除術………………………………………………………………………5
脾臟修補術………………………………………………………………………6
部份脾切除術……………………………………………………………………5
脾腎靜脈分流術(包含脾臟摘除)……………………………………………4
骨髓各種病變骨髓移植…………………………………………………………3
結核性淋巴腺炎廔管切除………………………………………………………8
腋下淋巴腺腫切除術……………………………………………………………8
腋窩淋巴腺清除術………………………………………………………………6
腹股溝淋巴腺腫切除術…………………………………………………………8
腹股溝淋巴腺腫根治清除術……………………………………………………6
骨盆腔淋巴腺切除術……………………………………………………………6
後腹膜腔淋巴根除術……………………………………………………………3
髖鼠蹊部淋巴根除術
-單側……………………………………………………………………………5
-雙側……………………………………………………………………………4
縱膈囊腫或腫瘤切除……………………………………………………………5
縱膈腔切開術……………………………………………………………………7
由胸部穿過肋膜進入取出異物…………………………………………………6
橫膈摺疊術………………………………………………………………………5
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補…………………………………………………5
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補…………………………………………………5
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補…………………………………………………5
由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流……………………………………7
由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流……………………………………6
由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流………………………………4
由頸部進入取出異物……………………………………………………………7
由胸骨切開進入取出異物………………………………………………………4
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補…………………………………………5
第七項 化器
口腔瘤切除,包括淋巴切除…………………………………………………2
蝦蟆腫切開術……………………………………………………………………8
蝦蟆腫切除術……………………………………………………………………8
舌部份∕楔狀切除術……………………………………………………………7
舌修補術…………………………………………………………………………7
顎扁桃摘出術……………………………………………………………………7
舌扁桃切除術……………………………………………………………………7
顎、咽扁桃切除術………………………………………………………………7
冷凍扁桃腺手術…………………………………………………………………8
下頷腺切除術……………………………………………………………………6
口腔瘤切除,包括頸部淋巴清除術……………………………………………2
舌癌摘出術,包括淋巴切除及頸部清除術…………………………………2
舌骨上區清除術…………………………………………………………………3
耳下腺腫瘤切除術………………………………………………………………5
舌半切除術………………………………………………………………………5
舌全切除術………………………………………………………………………4
內上頷動脈結紮…………………………………………………………………6
腮腺切除術,全葉摘除…………………………………………………………3
腮腺切除術,切除………………………………………………………………5
口腔底部整體切除術……………………………………………………………3
口腔腺瘤切除術…………………………………………………………………3
食道肌切開術……………………………………………………………………6
食道憩窒切除術…………………………………………………………………6
食道內腔置管術…………………………………………………………………4
食道胃底吻合術…………………………………………………………………5
食道胃改道術……………………………………………………………………4
食道、胃廔管縫合術……………………………………………………………6
食道切除術………………………………………………………………………4
食道切除再造術…………………………………………………………………3
食道切開術………………………………………………………………………5
食道瘤及囊腫切除術……………………………………………………………4
食道再造術………………………………………………………………………4
食道裂傷修補術…………………………………………………………………4
食道癌摘除術(含淋巴清除)…………………………………………………4
食道靜脈瘤曲張結紮,經胸或經腹 ……………………………………………4
食道靜脈瘤曲張結紮,脾臟切除併近心端胃血管去除
-經胸……………………………………………………………………………3
-經腹……………………………………………………………………………4
胃食道內管留置(胃賁門癌或食道癌)…………………………………………6
胃切開術…………………………………………………………………………5
幽門肌肉切開術…………………………………………………………………5
胃潰瘍或腫瘤的局部切除………………………………………………………5
胃全部切除術……………………………………………………………………2
胃造廔術及幽門成形術…………………………………………………………4
次全或半胃切除
-無迷走神經切除………………………………………………………………4
-伴有迷走神經切除……………………………………………………………3
迷走神經切斷術加幽門成形術…………………………………………………3
幽門成形術………………………………………………………………………5
胃十二指腸造口吻合術…………………………………………………………5
胃空腸造口吻合術………………………………………………………………5
胃小腸造口吻合術………………………………………………………………5
胃空腸造口吻合(有迷走神經切斷術) ……………………………………4
胃造口術…………………………………………………………………………5
十二指腸縫合術(十二指腸潰瘍穿孔的縫合)………………………………5
胃縫合術(胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合)…………………………………5
胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除………………………………5
胃造口閉口………………………………………………………………………5
十二指腸造口術…………………………………………………………………5
十二指腸腫瘤切除………………………………………………………………4
十二指腸憩室切除或內翻………………………………………………………4
十二指腸廔管閉合………………………………………………………………4
十二指腸阻塞……………………………………………………………………5
高度選擇性迷走神經切斷術……………………………………………………4
迷走神經切斷術…………………………………………………………………5
胃賁門及食道切除再造術………………………………………………………2
胃全部切除術併行脾或部份胰切除……………………………………………2
胃根除手術………………………………………………………………………2
胃空腸造口再修正………………………………………………………………4
淺留胃竇切除術…………………………………………………………………5
胃隔間術…………………………………………………………………………2
經十二指腸括約肌成形術………………………………………………………4
胃折疊術…………………………………………………………………………5
胃固定術(扭節)………………………………………………………………4
消化道華達壺腹切開術…………………………………………………………2
腸粘連分離術……………………………………………………………………5
腸粘連分離術併有腸切除及吻合………………………………………………5
腸外置術…………………………………………………………………………4
腸套疊之還原……………………………………………………………………5
腸套疊還原及腸切除和吻合……………………………………………………4
腸套疊還原及腸造口或結腸造口………………………………………………4
良性腸病灶切除術………………………………………………………………5
邁克氏憩室切除術………………………………………………………………5
小腸切除術加吻合術……………………………………………………………4
結腸部份切除術加吻合術………………………………………………………4
根治性半結腸切除術加吻合術,升結腸………………………………………3
降結腸切除術加吻合術…………………………………………………………4
降結腸切除術併行吻合術及淋巴清掃………………………………………3
結腸半全切除術
-併行迴腸或盲腸造口吻………………………………………………………3
-併行迴腸造口…………………………………………………………………3
結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口……………………………………3
結腸造口或腸造口矯正…………………………………………………………6
腸縫合術…………………………………………………………………………5
蹄形小腸或結腸造廔管關閉……………………………………………………5
雙囊小腸或結腸造廔管關閉……………………………………………………5
腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小腸)…………………………………5
小腸廔管關閉術…………………………………………………………………5
結腸廔管關閉術…………………………………………………………………5
腸吻合術…………………………………………………………………………5
小腸穿孔縫補術…………………………………………………………………5
腸系膜之縫合及修補……………………………………………………………5
小腸瘜肉切除術…………………………………………………………………5
小腸折廔術………………………………………………………………………5
管腸造口或管盲腸造口…………………………………………………………5
迴腸人工造廔關閉術……………………………………………………………4
闌尾膿瘍之引流…………………………………………………………………6
闌尾切除術………………………………………………………………………6
闌尾廔管關閉……………………………………………………………………5
直腸周圍膿腫之切開引流………………………………………………………7
直腸裂傷或損傷之修補…………………………………………………………6
直腸固定術………………………………………………………………………5
根治性直腸切除術………………………………………………………………3
Hartmann 氏直腸手術 ……………………………………………………4
經直腸大腸息肉切除術…………………………………………………………6
直腸脫出根治手術(經會陰接近及吻合)……………………………………6
直腸脫出手術(腹部會陰接近及吻合)………………………………………4
薦骨與尾骨腫瘤切除,良性……………………………………………………6
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除……………………………5
直腸狹窄整形術…………………………………………………………………6
復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術………………………………………4
復原性大直腸切除迴腸儲存袋及迴腸肛門吻合術……………………………3
直腸膀胱廔切除術………………………………………………………………5
直腸癌腹部會陰聯合切除術……………………………………………………2
狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合 …………………3
直腸切除術 Turnbull-cutait 術後(第二期)校正…………………………5
經尾骨由直腸後切開行良性病灶切(Kraske)方法…………………………4
經尾骨由直腸後切開行直腸段切除並吻合(Kraske)方法……………………4
皮下廔管切開術…………………………………………………………………8
肛門括約肌切開術………………………………………………………………8
肛門裂縫切除術或潰瘍切除術…………………………………………………8
內痔或外痔切除術………………………………………………………………7
內痔及外痔切除術………………………………………………………………7
肛門廔管切除或切開術
併痔
瘡切除 ……………………………………………
6
肛門狹窄整形術…………………………………………………………………6
肛門括約肌失禁整形術…………………………………………………………6
肛門止血術………………………………………………………………………7
肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植……………………………………………5
提肛肌折疊術……………………………………………………………………6
肝移植……………………………………………………………………………1
肝部份切除術……………………………………………………………………5
肝區域切除術……………………………………………………………………4
肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術…………………………………………………5
縫肝術(肝損傷縫合小 5 公分) ……………………………………………6
縫肝術及總膽管或膽囊之引流術………………………………………………4
縫肝術(複雜肝損傷之縫合或大 5 公分)…………………………………5
肝動脈結紮………………………………………………………………………5
肝腸吻合…………………………………………………………………………4
肝門靜脈分流術…………………………………………………………………2
脾、腎靜脈分流術………………………………………………………………2
Warren 氏分流術 ………………………………………………………………2
右肝葉切除術……………………………………………………………………2
左肝葉切除術……………………………………………………………………2
擴大右肝葉切除術………………………………………………………………1
擴大左肝葉切除術………………………………………………………………2
切肝取石術………………………………………………………………………3
膽囊造廔術………………………………………………………………………5
膽囊截石術………………………………………………………………………4
膽囊切除術………………………………………………………………………5
總膽管空腸吻合術………………………………………………………………5
膽囊消化管吻合術………………………………………………………………5
總膽管全切除術…………………………………………………………………2
總膽管切開及 T 形管引流………………………………………………………4
總膽管切開摘石術及 T 形管引流………………………………………………4
膽管成形術………………………………………………………………………4
總膽管十二指腸吻合術…………………………………………………………4
肝外膽管成形術…………………………………………………………………3
腹腔鏡膽囊切除術………………………………………………………………5
胰臟膿瘍或胰炎引流術…………………………………………………………5
胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術…………………………………………………4
胰臟尾端部份切除術……………………………………………………………4
胰臟體部份切除術………………………………………………………………4
胰廔切除術………………………………………………………………………4
胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術………………………………………4
胰囊腫至腸胃道 Y 型內部吻合術……………………………………………4
胰臟結石去除術…………………………………………………………………4
胰臟次全切除術…………………………………………………………………3
胰臟全切除術……………………………………………………………………2
Whipple 氏胰、十二指腸切除術………… …………………………………1
胰臟空腸吻合術 ……………………………………………………………4
手術項目
手術等級
手術項目
手術等級
8
胰囊腫造袋術……………………………………………………………………4
腹壁腫瘤切除術…………………………………………………………………5
腹壁疝氣修補術…………………………………………………………………6
鼠蹊疝氣修補術…………………………………………………………………6
腰椎疝氣修補術…………………………………………………………………5
腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎……………………………………6
膈下膿瘍引流術…………………………………………………………………5
骨盆腔膿瘍引流術………………………………………………………………6
剖腹探查術………………………………………………………………………6
腹腔良性腫瘤切除術……………………………………………………………5
後腹腔良性腫瘤切除術…………………………………………………………5
腹腔內異物卻除術………………………………………………………………6
腹腔惡性腫瘤切除術……………………………………………………………5
後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術………………………………2
腹腔靜脈分流術…………………………………………………………………5
臍尿管或廔管切除術與部分膽囊切除術………………………………………4
腹壁損傷修復術…………………………………………………………………5
腹壁縫合裂開剜臟術,第二次縫合……………………………………………5
第八項 尿/殖系統
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術……………………………………………………5
腎盂切開探查引流或切除………………………………………………………4
腎全切除術………………………………………………………………………3
腎部份切除術……………………………………………………………………4
腎囊切除術,單側………………………………………………………………5
根治性腎切除術併行淋巴清掃術………………………………………………3
腎袋狀成形術……………………………………………………………………4
腎臟固定術:固定式懸掛………………………………………………………5
腎臟造廔術(手術)……………………………………………………………5
腎內取石及腎盂取石術…………………………………………………………4
體外震波碎石術…………………………………………………………………7
腎鹿角石取石術…………………………………………………………………4
腎縫合術…………………………………………………………………………4
腎盂成形術………………………………………………………………………4
腎盂造廔術………………………………………………………………………4
經皮腎結石取石術…………………………………………………………………3
PCN 腎臟鏡術……………………………………………………………………4
腎臟移植…………………………………………………………………………1
輸尿管除(取)石術……………………………………………………………5
輸尿管切除術,包括膀胱袖口…………………………………………………5
輸尿管成形術……………………………………………………………………5
輸尿管剝離術……………………………………………………………………5
輸尿管腎盂造口吻合術或重建術………………………………………………5
輸尿管和輸尿管吻合術…………………………………………………………5
輸尿管及對側輸尿管吻合術……………………………………………………5
輸尿管膀胱重建術………………………………………………………………5
輸尿管小腸吻合術………………………………………………………………5
輸尿管乙狀結腸造口吻合術……………………………………………………3
以腸管取代全部或部分輸尿管,包括腸管吻合術……………………………3
輸尿管皮膚吻合術………………………………………………………………5
表皮輸尿管廔管閉合術…………………………………………………………4
輸尿管膀胱廔管閉合術…………………………………………………………4
輸尿管迴腸皮膚吻合術…………………………………………………………4
輸尿管鏡取石術及碎石術………………………………………………………5
腹部會陰尿道懸吊術……………………………………………………………3
膀胱造口術………………………………………………………………………6
膀胱造口閉合……………………………………………………………………6
膀胱取石術………………………………………………………………………5
單純膀胱頸切除…………………………………………………………………5
膀胱憩室之切除(單個或多發性者)…………………………………………4
膀胱腫瘤之切除…………………………………………………………………5
膀胱部分切除術…………………………………………………………………5
膀胱全部切除術…………………………………………………………………3
膀胱全部切除術併淋巴結切除…………………………………………………2
膀胱成形術或膀胱尿道成形術…………………………………………………4
膀胱成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術…………………………………3
膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術……………………………………………5
膀胱縫合術………………………………………………………………………5
膀胱陰道廔管閉合術,由腹部開刀……………………………………………4
膀胱子宮廔管閉合術,包含子宮切除術………………………………………4
膀胱腸管成形術,包含腸吻合…………………………………………………3
皮膚膀胱造口術…………………………………………………………………5
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術…………………………………………………6
膀胱尿道鏡及輸尿管取石………………………………………………………6
經尿道膀胱頸切開術……………………………………………………………6
碎石取出術、簡單(在膀胱內壓碎並除去)…………………………………6
碎石洗出術複雜性或大結石……………………………………………………6
尿失禁手術………………………………………………………………………6
子宮膀胱脫垂合併尿失禁手術…………………………………………………5
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術………………………………………………7
尿道結石(異物)除去術………………………………………………………7
尿道狹窄修補手術………………………………………………………………5
尿道整形術………………………………………………………………………4
尿道造廔術………………………………………………………………………7
尿道憩室手術-前(後)部尿道………………………………………………5
尿道內切開術……………………………………………………………………6
尿道破裂手術……………………………………………………………………5
陰莖部份切除術…………………………………………………………………6
陰莖全部切除術…………………………………………………………………5
陰莖惡性腫瘤切除術……………………………………………………………4
陰莖惡性腫瘤切除術同時併行淋巴腺清除術…………………………………3
陰莖重度創傷修補術……………………………………………………………6
陰囊水腫切除術…………………………………………………………………6
陰囊異物移除……………………………………………………………………7
陰囊切除術………………………………………………………………………7
睪丸切除術………………………………………………………………………6
睪丸固定術………………………………………………………………………6
睪丸受傷之縫合或修補…………………………………………………………7
睪丸惡性腫瘤高位切除術………………………………………………………6
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術………………………………3
副睪丸切除術……………………………………………………………………6
輸精管副睪丸吻合術……………………………………………………………6
精囊全摘除術……………………………………………………………………6
精索切除…………………………………………………………………………8
精索靜脈瘤手術…………………………………………………………………7
精索靜脈高位結紮術……………………………………………………………7
前列腺根治術……………………………………………………………………3
被膜下前列腺切除術……………………………………………………………6
恥骨下前列腺切除術……………………………………………………………6
經尿道前列腺切除術……………………………………………………………4
前列腺膿瘍切開引流……………………………………………………………7
廣泛性外陰膿瘍引流術…………………………………………………………8
巴氏腺囊腫造袋術………………………………………………………………8
巴氏腺囊切除術…………………………………………………………………8
女陰切除術………………………………………………………………………6
根治女陰切除術…………………………………………………………………4
陰道切開術,探查或骨盆腔膿腫引流…………………………………………7
陰道囊腫切除術…………………………………………………………………7
陰道中膈切除術…………………………………………………………………7
陰道後穹窿切開術………………………………………………………………7
從腹腔進入陰道固定術…………………………………………………………6
陰道閑合術………………………………………………………………………6
人工陰道重建術(陰道狹窄或陰道缺失)…………………………………………5
直腸陰道廔管封閉術……………………………………………………………5
直腸陰道廔管修補術……………………………………………………………5
尿道陰道廔管修補術……………………………………………………………6
膀胱陰道廔管修補術……………………………………………………………6
子宮頸切除術……………………………………………………………………7
子宮頸整形術……………………………………………………………………7
子宮頸殘餘部擴張刮除術………………………………………………………7
子宮頸楔狀切除術………………………………………………………………7
子宮頸切斷術……………………………………………………………………7
子宮頸蒂瘤切除術………………………………………………………………8
殘餘子宮頸切除術………………………………………………………………7
子宮頸部份切除術………………………………………………………………7
子宮肌瘤切除術…………………………………………………………………6
子宮完全切除術…………………………………………………………………5
次全子宮切除術……………………………………………………………………6
骨盆腔粘連分離術………………………………………………………………7
子宮懸吊術………………………………………………………………………6
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術…………………………………………………7
子宮輸卵管造口吻合術…………………………………………………………6
廣泛性全子宮切除術……………………………………………………………4
子宮頸癌全子宮根除術…………………………………………………………2
陰道式子宮根治手術(Schauta 式手術) …………………………………2
輸卵管切除術……………………………………………………………………5
輸卵管卵巢切除術………………………………………………………………5
輸卵管整形術……………………………………………………………………5
卵巢切除術附右大網膜切除術…………………………………………………4
卵巢部份或全部切除術…………………………………………………………5
卵巢囊腫切開引流術……………………………………………………………5
卵巢膿瘍切開引流術……………………………………………………………5
卵巢楔狀或雙面切除術…………………………………………………………5
剖腹產術…………………………………………………………………………6
子宮刮搔術………………………………………………………………………7
第九項 內分泌器
單側次全甲狀腺切除術…………………………………………………………6
雙側次全甲狀腺切除術…………………………………………………………5
甲狀腺全部切除術………………………………………………………………5
頸部淋巴腺刮除術………………………………………………………………4
副甲狀腺切除術…………………………………………………………………5
根治性甲狀腺切除術(含單側頸部淋巴腺切除術)………………………………4
腎上腺切除術,單側……………………………………………………………5
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除……………………………………………4
第十項 神經外科
腦微血管減壓術…………………………………………………………………3
椎弓切除術
二節以內……………………………………………………………………4
超過二節 …………………………………………………………………3
顳下減壓術 …………………………………………………………………4
正中神經腕部減壓術……………………………………………………………6
側股皮下神經減壓術……………………………………………………………6
腦組織活體切片…………………………………………………………………4
凹陷性顱骨骨折之手術…………………………………………………………5
頭顱穿洞術(止血引流、穿刺檢查)…………………………………………7
顱骨切除術………………………………………………………………………4
頭顱成形術………………………………………………………………………4
腦瘤切除…………………………………………………………………………1
脊髓切斷術………………………………………………………………………3
後根切斷術………………………………………………………………………3
椎間盤開放性切除術
-頸椎……………………………………………………………………………2
-胸椎……………………………………………………………………………3
-腰椎……………………………………………………………………………3
頸交感神經切除術………………………………………………………………5
胸交感神經切除術………………………………………………………………3
腰交感神經切除術………………………………………………………………5
神經切斷術………………………………………………………………………6
神經分離術………………………………………………………………………6
神經移位…………………………………………………………………………6
神經移植…………………………………………………………………………3
椎弓整形術………………………………………………………………………5
末梢神經吻合術…………………………………………………………………5
顏面舌下神經吻合術……………………………………………………………4
硬腦膜外血腫清除術……………………………………………………………3
急性硬腦膜下血腫清除術………………………………………………………3
慢性硬腦膜下血腫清除術………………………………………………………4
腦內血腫清除術…………………………………………………………………2
良性脊髓腫瘤切除術……………………………………………………………2
惡性脊髓腫瘤切除術……………………………………………………………3
脊髓內脊髓腫瘤切除術…………………………………………………………2
脊椎融合術………………………………………………………………………2
腦膜或脊髓膜突出修補術………………………………………………………3
頭皮腫瘤…………………………………………………………………………6
腦室腹腔分流手術………………………………………………………………4
水腫症腦室心房分流手術………………………………………………………3
腦室體外引流……………………………………………………………………6
手術等級
手術項目
手術等級
9
歐氏貯囊置放手術………………………………………………………………6
腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術………………………………………………5
腰椎腦脊髓液池體外引流………………………………………………………7
腦脊髓液分流管重置……………………………………………………………4
癲癇症腦葉切除術………………………………………………………………1
經由蝶竇之腦下垂體瘤切除……………………………………………………1
頸動脈栓塞術……………………………………………………………………5
頸動脈結紮術……………………………………………………………………6
頸動脈內膜切除法………………………………………………………………3
顱內外血管吻合術………………………………………………………………2
開顱術摘除血管病變……………………………………………………………1
脊椎腔內動靜脈畸型切除術……………………………………………………1
神經瘤或神經纖維瘤切除術……………………………………………………7
經內視鏡胸交感神經切斷術……………………………………………………6
臂叢神經修補……………………………………………………………………3
第十一項 聽器
鼓膜切開術………………………………………………………………………8
外耳道腫瘤顯微鏡切除術………………………………………………………6
外耳道惡性腫瘤切除術…………………………………………………………4
外耳道閉鎖症手術………………………………………………………………4
外傷性耳成形術…………………………………………………………………5
外耳道成形術……………………………………………………………………5
耳膜成形術………………………………………………………………………5
中耳耳茸摘出術…………………………………………………………………7
顯微鏡下鼓膜切開術,併鼓室通氣管插入……………………………………7
鼓室探查術………………………………………………………………………6
鼓膜成形術………………………………………………………………………6
鼓室成形術………………………………………………………………………3
聽小骨重建術………………………………………………………………………4
乳突鑿開術………………………………………………………………………4
耳性顱內合併症手術……………………………………………………………4
耳性硬腦膜外膿瘍切開術………………………………………………………5
鐙骨截除及修補…………………………………………………………………5
鐙骨鬆動術………………………………………………………………………6
耳後廔孔縫合術…………………………………………………………………7
內耳全除術………………………………………………………………………4
內淋巴囊減壓術…………………………………………………………………5
迷路開窩術………………………………………………………………………4
迷路切除術………………………………………………………………………5
聽神經腫瘍切除(耳的)……………………………………………………2
顳骨錐部切除術…………………………………………………………………3
顳骨全切除術併乳突鑿開術……………………………………………………5
耳病性暈眩手術…………………………………………………………………5
半規管造窗術……………………………………………………………………5
第十二項 視器
眼球剜出術………………………………………………………………………6
眼球內容物剜除術………………………………………………………………6
眼球傷口之修補…………………………………………………………………6
角膜切開…………………………………………………………………………7
翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除………………………………………………7
翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除………………………………………………6
角膜縫合術………………………………………………………………………6
角膜周邊切開術…………………………………………………………………7
角膜切除術………………………………………………………………………6
表層角膜晶體移植術……………………………………………………………4
角膜移植術………………………………………………………………………4
半層角膜移植術…………………………………………………………………3
輪部移植術………………………………………………………………………6
前房異物取出術…………………………………………………………………6
診斷性前房水抽吸………………………………………………………………7
前房穿刺治療玻璃體脫出………………………………………………………7
前房隅角穿刺……………………………………………………………………6
前房角切開術……………………………………………………………………6
青光眼鞏膜切開術………………………………………………………………6
後鞏膜切開術……………………………………………………………………5
眼球穿傷,鞏膜任何方式切除及修復…………………………………………4
鞏膜切除併植入或扣壓…………………………………………………………4
鞏膜切除術………………………………………………………………………6
虹膜切開術………………………………………………………………………7
虹膜粘連分離術…………………………………………………………………5
睫狀體冷凍治療…………………………………………………………………6
睫狀體透熱法……………………………………………………………………6
小樑切開術………………………………………………………………………6
小樑切除術………………………………………………………………………6
光學性虹膜切除術………………………………………………………………7
週邊虹膜切除術…………………………………………………………………7
虹膜鉗頓術………………………………………………………………………6
角鞏膜虹膜切除術………………………………………………………………6
虹膜斷裂之復原…………………………………………………………………6
睫狀體分離術……………………………………………………………………6
全虹膜切除術……………………………………………………………………4
虹膜燒灼…………………………………………………………………………7
虹膜囊腫切除術…………………………………………………………………6
虹膜牽張術………………………………………………………………………6
虹膜成形術:固定戳穿(顯微鏡下手術)…………………………………………7
虹膜成形術:移(微鏡下手)……………………………………………4
睫狀體脫出部份之切除…………………………………………………………6
前粘連分離術……………………………………………………………………7
膜性白內障切開術………………………………………………………………6
白內障線狀摘出術………………………………………………………………6
白內障冷凍手術…………………………………………………………………6
白內障切囊術……………………………………………………………………6
水晶體囊切開吸引術……………………………………………………………6
水晶體囊外()摘除術…………………………………………………………5
水晶體囊內()摘除術及人工水晶體置入術…………………………………5
囊外水晶體超音波吸引術………………………………………………………5
坦部水晶體切除術………………………………………………………………5
人工水晶體植入
-第一次植入 …………………………………………………………………7
-第二次植入 …………………………………………………………………6
-調整術 …………………………………………………………………………6
玻璃體內注射 ……………………………………………………………………8
光學性虹彩切除……………………………………………………………………8
前玻璃體切除術…………………………………………………………………7
眼前段再造術 ………………………………………………………………6
瞳孔遮斷前玻璃體切開術………………………………………………………7
眼坦部玻璃體切除術
-簡單 ………………… …………………………………………………………5
-複雜(含網膜前纖維膜切除) ……………………………………………3
晶體切除術合併玻璃體切除術…………………………………………………3
移位晶體摘除合併玻璃體切除術………………………………………………2
玻璃體移植術(包括鞏膜切開)…………………………………………………6
原發性玻璃切除術………………………………………………………………4
玻璃體內異物除去術……………………………………………………………7
磁鐵吸除眼內磁性異物(表面)…………………………………………………7
網膜透熱或冷凍法再附著術……………………………………………………5
網膜再附著術及排液術…………………………………………………………5
視網膜變性或裂孔,冷凍治療法………………………………………………7
磁鐵吸除眼內磁性異物(植床)…………………………………………………6
網膜剝離之表面鞏膜切除術……………………………………………………7
光線凝固治療……………………………………………………………………8
眼肌移植術………………………………………………………………………6
眼肌腱縫合術……………………………………………………………………6
眼窩剖開探查術…………………………………………………………………6
眼窩剖開術………………………………………………………………………6
眼窩腫瘤切除術
-經前方途徑 …………………………………………………………………6
-經側方途徑 …………………………………………………………………5
-經顱腔途徑 …………………………………………………………………4
眼窩成形術………………………………………………………………………5
眼窩內容剜除術…………………………………………………………………5
眼窩減壓術………………………………………………………………………5
眼窩底修補術……………………………………………………………………6
眼窩病變切除併骨移植…………………………………………………………5
眼瞼良性腫瘤切除術……………………………………………………………8
眼瞼惡性腫瘤切除術……………………………………………………………6
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術…………………………………………………6
外翻或內翻植皮術………………………………………………………………6
眼瞼乙狀成形術…………………………………………………………………7
眼瞼裂傷之修補…………………………………………………………………7
眼緣縫合…………………………………………………………………………8
眼瞼腫瘤冷凍術…………………………………………………………………8
眼瞼成形術………………………………………………………………………8
Wheeler 手術 ………………………………………………………………6
瞼板腺除術………………………………………………………………………8
眼瞼眼球黏連分離術……………………………………………………………7
眼球黏連分離併用粘膜移植……………………………………………………6
霰粒腫手術………………………………………………………………………8
眼瞼粘連分離術…………………………………………………………………7
結膜病灶切除……………………………………………………………………8
結膜病灶切除惡性,併粘膜移植………………………………………………7
結膜成形術………………………………………………………………………8
結膜瓣形成術……………………………………………………………………8
翼狀贅肉切除術…………………………………………………………………8
結膜囊部份成形術………………………………………………………………8
結膜囊全部成形術………………………………………………………………6
皮膚及結膜成形術………………………………………………………………6
穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植……………………………………………7
淚腺膿瘍引流……………………………………………………………………8
淚腺切除術………………………………………………………………………6
淚囊切除術………………………………………………………………………6
淚腺或淚囊腫瘤切除術…………………………………………………………6
淚囊鼻腔造孔術…………………………………………………………………6
結膜淚囊鼻腔造孔術……………………………………………………………5
淚管切開術………………………………………………………………………8
淚管廔管切除術…………………………………………………………………8
淚小管成形術……………………………………………………………………8
淚小管縫補………………………………………………………………………8
結膜囊切開術……………………………………………………………………6
淚器基本性修復…………………………………………………………………6
鼻淚管造口術……………………………………………………………………6
手術等級與給付倍數對照表
手術等級
1
2
3
4
5
6
7
8
給付倍數
60
40
30
20
10
6
4
2
手術項目
手術等級
手術項目
手術等級
10
附表二:骨折給付日數標準
骨折部分
完全骨折日數
1 鼻骨、眶 (含顴)
14
2 掌骨、指
14
3 蹠骨、趾
14
4 下顎 (槽醫療除)
20
5 肋骨
20
6 鎖骨
28
7 橈骨或尺
28
8 膝蓋骨
28
9 胛骨
34
10 椎骨 (包括胸椎、腰椎及尾骨)
40
11 骨盤 (包括腸骨坐骨薦骨)
40
12 頭蓋骨
50
13 臂骨
40
14 橈骨與尺骨
40
15 腕骨 (一手或雙)
40
16 脛骨或腓骨
40
17 踝骨 (一足或雙)
40
18 股骨
50
19 脛骨及腓骨
50
20 大腿骨頸
60
附表三: 保險年齡小於十六歲所繳保險費之範例
一般件
假設被保險人之保險費率表年繳保險費 10,000 若於第 2 保單年度身故
退還 2 期保險費率表年繳保險費 20,000 元。
繳別變更件
假設被保險人之保險費率表年繳保險費 10,000 採月繳方式則月繳保險費
880 元,採季繳方式,則季繳保險費為 2,620 元。
如繳交 3 期月繳保險費後變更為季繳,續 2 期季繳保險費後身故,將退還 3
期月繳保險費 2 期季繳保險費 7,880 元。
保費折扣件
假設被保險人之保險費率表年繳保險費 10,000 採半年繳方式則半年繳保
險費為 5,200 元。若適用 1%保費折扣,則實繳之半年繳保險費 5,148 元。
如繳交 3 期半年繳保險費後身故,將退還 3 期折扣前半年繳保險費共 15,600
元。
附表四:一至六級失能程度
項目
項次
失能程度
失能
等級
神經
障害
(註1)
1-1-1
1
1-1-2
2
1-1-3
能力,
理者。
3
視力
障害
(註 2
2-1-1
1
2-1-2
退0.06
5
2-1-3
退0.06
4
2-1-4
退0.1
6
聽覺障
害(註 3
3-1-1
90
5
咀嚼吞
嚥及言
語機能
障害
(註 4
4-1-1
1
4-1-2
5
胸腹部
臟器機
能障害
(註 5
5-1-1
1
5-1-2
2
5-1-3
3
膀胱機
能障害
5-2-1
3
上肢缺
損障害
6-1-1
1
6-1-2
失者。
5
6-1-3
6
手指缺
損障害
(註 6
6-2-1
3
上肢機
能障害
(註 7
6-3-1
2
6-3-2
3
6-3-3
6
6-3-4
6
6-3-5
害者。
4
6-3-6
5
6-3-7
6
手指機
能障害
(註 8
6-4-1
5
下肢缺損
障害
7-1-1
1
7-1-2
失者。
5
7-1-3
6
足趾缺損
障害
(註 9
7-2-1
5
下肢機能
障害
(註 10
7-3-1
2
7-3-2
3
7-3-3
6
7-3-4
下肢
6
7-3-5
4
7-3-6
5
7-3-7
者。
6
1
1-1.於審定「神經障害等級」時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科專
科醫師診斷證明及相關檢驗報告(如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表
(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量表(CDR)、神經電生理檢
查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等)資料為依據,
必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定
(1)「為維持生命必要之日常生活活動係指食物攝取大小便始末穿脫衣服
起居、步行、入浴等。
(2)有失語失認失行等之病灶症狀四肢麻痺錐體外路症狀記憶力障害、
知覺障害、感情障害意欲減退人格變化等顯著障害或者麻痺等症狀,
雖為輕度,身體能力仍但非他人在身邊指示無法遂行其工作者適用
3 級。
(3)中樞神經系統障害例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,
依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮腦波異常等屬之此等症狀須據專科醫
師檢查、診斷之結果審定之。
11
(4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障應按其發
現部位所定等級定之,如障害同時併存時,應綜合其全部症狀擇一等級定
之,等級不同者,應按其中較重者定其等級
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平
衡機能障害同時併存時,須綜合其障害狀況定其等級
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性
格變化而終至失智、人格崩壞,即成癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1
則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為不能期待
醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準
審定之:
(1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損
引起之眩暈及平衡機能障害,不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、
額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可但因高度平衡機能障害終身不
能從事任何工作者:適用 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、
知覺障害、腸管障害、尿路障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜
合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審
定,綜合其所遺諸症候,按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原
則判斷,定其等級。
2
2-1.「視力」之測定
(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準但矯正不能者得以裸眼視力測定之
(2)視力障害之測定,必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、
摘出、僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復
原之情況,不在此限。
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失
率以分貝表示之
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之
程度審定之。
4
4-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、
顎骨下顎關節等之障害),所引起。食道狹窄舌異常、咽喉頭支配神
經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩項障害合併定為
「咀嚼、吞嚥障」:
(1)「喪失咀嚼吞嚥之機能」係指因器質障害或機能障害以致不能作咀嚼、
吞嚥運動,除流質食物外,不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除
粥、糊、或類似之食物以外,不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲
機能障害及綴音機能障害等:
(1)「喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉
頭音等之四種語音機能中,有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」係指後列構成語言之口唇齒舌音口蓋音、
喉頭音等之四種語言機能中,有二種以上不能構音者
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
4-3.因綴音機能遺存顯著障害祇以言語表示對方不能通曉其意思準用「言
語機能遺存顯著障害」所定等級。
5
5-1.胸腹部臟器:
(1)胸部臟器指心臟心囊主動氣管支氣管、肺臟、胸膜及食道。
(2)腹部臟器指胃肝臟膽囊胰臟大腸腸間膜脾臟及腎上
腺。
(3)泌尿器官,係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
(4)生殖器官,係指內生殖器及外生殖器。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡
量,永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害
等級審定基本原則、綜合審定其等級。
5-3.膀胱機能完全喪係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性
迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管造口)
6
6-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同
6-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合失能標準,接合後機能
雖完全正常,拇指之部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
7
7-1.「一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用如下列情
況者:
(1)一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺及該手五指均永久喪失機能者
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者
(3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-3.運動限制之測定
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯,採
用主動運動之運動範圍如障害程度不明確時則須由被動運動之可能運動
範圍參考決定之
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定
7-4.上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表
8
8-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指中手指節關節或指節間關喪失生理運動範圍二分之一以上者
(2)在其他各中手指節關節或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
9
9-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
10
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下
列情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」「運動障害」之審定,
參照上肢之各該項規定。
11
11-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定以被保險人於發生之日並經六
個月治療後症狀固定再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。
但立即可判定者不在此限
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢:
左肩關節
前舉
(正常 180 )
後舉
(正常 60 )
關節活動度
正常 240 度)
右肩關節
前舉
(正常 180 )
後舉
(正常 60 )
關節活動度
(正常 240 度)
左肘關節
屈曲
(正常 145 )
伸展
(正常 0 )
關節活動度
(正常 145 度)
右肘關節
屈曲
(正常 145 )
伸展
(正常 0 )
關節活動度
(正常 145 度)
左腕關節
掌屈
(正常 80 )
背屈
(正常 70 )
關節活動度
(正常 150 度)
右腕關節
掌屈
(正常 80 )
背屈
(正常 70 )
關節活動度
(正常 150 度)
下肢:
左髖關節
屈曲
(正常 125 )
伸展
(正常 10 )
關節活動度
(正常 135 度)
右髖關節
屈曲
(正常 125 )
伸展
(正常 10 )
關節活動度
(正常 135 度)
左膝關節
屈曲
(正常 140 )
伸展
(正常 0 )
關節活動度
(正常 140 度)
右膝關節
屈曲
(正常 140 )
伸展
(正常 0 )
關節活動度
(正常 140 度)
左踝關節
蹠曲
(正常 45 )
背屈
(正常 20 )
關節活動度
(正常 65 度)
右踝關節
蹠曲
(正常 45 )
背屈
(正常 20 )
關節活動度
(正常 65 度)
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大上述表定關節活
度時,則依其正常側之肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準。
元大人壽健康人生終身醫療健康保險
男性費率表
每萬元保險金額 單位 : 新臺幣元
0 1922 1302 1096
1 1925 1306 1100
2 1928 1310 1104
3 1933 1314 1108
4 1937 1319 1113
5 1941 1324 1118
6 1946 1329 1123
7 1951 1334 1128
8 1956 1339 1133
9 1961 1344 1139
10 1966 1349 1146
11 1997 1370 1157
12 2035 1397 1174
13 2078 1428 1199
14 2128 1464 1228
15 2179 1501 1262
16 2232 1539 1298
17 2286 1578 1335
18 2341 1619 1373
19 2398 1660 1411
20 2456 1701 1449
21 2490 1726 1484
22 2525 1752 1520
23 2561 1779 1557
24 2598 1807 1595
25 2636 1836 1635
26 2675 1866 1677
27 2715 1897 1718
28 2756 1929 1762
29 2799 1962 1807
30 2843 1996 1853
31 2888 2032 1891
32 2934 2069 1930
33 2982 2107 1971
34 3032 2146 2013
35 3083 2187 2055
36 3136 2229 2100
37 3190 2271 2146
38 3246 2315 2193
39 3304 2361 2241
40 3363 2408 2291
41 3425 2456 2336
42 3490 2506 2385
43 3565 2564 2436
44 3649 2628 2491
45 3742 2700 2549
46 3844 2779 2610
47 3956 2864 2672
48 4069 2958 2736
49 4190 3058 2807
50 4312 3165 2887
51 4448 3327 3023
52 4588 3493 3226
53 4741 3659 3444
54 4898 3826 3674
55 5065 3993 3918
56 5240 4160
57 5433 4329
58 5634 4498
59 5844 4667
60 6063 4836
61 6279
62 6541
63 6870
64 7313
65 7869
註 : 半年繳費率=年繳費率 × 0.52
季繳費率=年繳費率 × 0.262
月繳費率=年繳費率 × 0.088
繳費期間
投保年齡
A2CA00(10年期)
A2CB00(15年期)
A2CC00(20年期)
元大人壽健康人生終身醫療健康保險
女性費率表
每萬元保險金額 單位 : 新臺幣元
0 1725 1158 997
1 1730 1162 999
2 1736 1167 1002
3 1742 1172 1006
4 1748 1178 1009
5 1755 1184 1012
6 1762 1190 1015
7 1769 1196 1018
8 1776 1202 1021
9 1783 1209 1024
10 1791 1216 1028
11 1828 1230 1052
12 1868 1246 1077
13 1909 1276 1103
14 1952 1312 1130
15 1996 1349 1158
16 2042 1387 1186
17 2089 1427 1214
18 2137 1468 1244
19 2187 1510 1275
20 2239 1553 1307
21 2268 1576 1327
22 2298 1600 1348
23 2329 1624 1369
24 2361 1649 1391
25 2394 1675 1414
26 2429 1702 1437
27 2464 1730 1461
28 2501 1758 1486
29 2539 1786 1511
30 2578 1816 1537
31 2613 1841 1565
32 2648 1867 1594
33 2685 1894 1623
34 2723 1922 1654
35 2762 1951 1686
36 2802 1981 1720
37 2842 2011 1755
38 2885 2041 1791
39 2929 2073 1827
40 2974 2106 1865
41 3029 2150 1898
42 3087 2195 1937
43 3147 2241 1981
44 3211 2290 2030
45 3275 2343 2085
46 3346 2401 2146
47 3428 2459 2211
48 3511 2521 2283
49 3596 2589 2359
50 3683 2661 2441
51 3768 2743 2537
52 3857 2834 2639
53 3951 2942 2748
54 4051 3052 2864
55 4159 3163 2987
56 4274 3276
57 4405 3391
58 4543 3505
59 4686 3620
60 4836 3737
61 4994
62 5182
63 5428
64 5695
65 5983
註 : 半年繳費率=年繳費率 × 0.52
季繳費率=年繳費率 × 0.262
月繳費率=年繳費率 × 0.088
繳費期間
投保年齡
A2CA00(10年期)
A2CB00(15年期)
A2CC00(20年期)
元大人壽超安心重大傷病定期健康保險附約 (RQ)
元大人壽超安心重大傷病定期健康保險附約 (RQ)請問這張費率還不錯 是有什麼細節跟別人不一樣嗎還是主約有什麼限制呢
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元大終身問題
元大人壽健康人生終身醫療健康保險 (A2) 元大元大人壽新帳戶醫療終身健康保險(甲型) (A1) 元大園大人壽新帳戶醫療終身健康保險(乙型) (A1) 差別在哪?謝謝
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台灣人壽健康福醫療終身健康保險 (20PH32)
台灣人壽健康福醫療終身健康保險 (20PH32) 這張是我目前的主保單 電話中保的 2020年11月28號保的 是我的目前唯一的保單 4000日額單位 不要懷疑真的就4000 網上最高只有3000上限 但我也不知道為什麼我能保到4000日額 月繳4893保費 ...我的問題是 這張保單可以加附約嗎??能加那些台灣人壽的附約的??請專家跟我說說!
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宏泰人壽卡健康重大傷病終身健康保險
宏泰人壽卡健康重大傷病終身健康保險 CIB 還可以買嗎?
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保誠人壽樂活終身醫療健康保險
目前有保誠人壽樂活終身醫療健康保險 年繳$10150繳11年了 解掉覺得可惜不知道有沒有辦法減額?如果可以減額會有什麼影響?謝謝
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國泰新住院醫療終身健康保險
請問國泰新住院醫療終身健康保險門診手術是否有理賠?
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全球人壽 加倍醫靠終身醫療健康保險 - PHB
對「全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險 (PHB)」56歲買這好嗎
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元大人壽真億達利率變動型終身壽險 (JY)
請問這張保單有人懂它的內容嗎???元大人壽真億達利率變動型終身壽險 (JY) 存錢送保險????這能取代重大傷病險嗎???為什麼業務一直推薦它比重大傷病險好???謝謝
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三商美邦人壽手術醫療終身健康保險附約(SIW)
三商美邦人壽手術醫療終身健康保險附約 註:本表未列明之手術項目,以「全民健康保險醫療費用支付標準」第七章「手術」所列手術項目支付點數換算, 1倍相當於 500點(不足五百點整者,按比例計算其倍數)。請問針對未列明之手術項目 點數換算 理賠金額超過60,000 元,依然是理賠60000上限嗎?若只是白內障門診手術會理賠嗎?還是一定要住院才可以?早期的手術項目根本跟不上現在的手術醫療技術
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保元大人壽一年定期傷害失能保險 (AD)
有糖尿病~洗腎~保元大人壽一年定期傷害失能保險 (AD)能保嗎?幫朋友問的~謝謝
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全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105) (XPS)
對「全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105) (XPS)」有興趣請問此手術醫療是終身保障,包含住院手術及門診手術?
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三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSR)
想請問~三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSR)有推薦可以第一年末(第二點繳保費之前)減額繳清的主約嗎?
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南山人壽健康兒童終身保險
您好因為手上有這張保單, 希望能整合到“我的表單”可否將這張主約放到資料庫呢?
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富邦人壽樂實在住院醫療終身健康保險 (HAA)
對這張的門診手術有興趣,請問這張保險的實支啟動時間會因為太晚而不划算嗎?
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國泰人壽住院醫療終身健康保險jq條款
請問有大大能告知他特定手術的全部項目有那些嗎?
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富邦人壽新加倍安心醫療健康保險
富邦人壽新加倍安心醫療健康保險 10單位  終身富邦人壽新住院醫療 定期健康保險附約計劃A請問小孩皮下囊腫門診手術切除,那可以申請理賠金額是多少,當天門診手術的收據,和回診拆線門診收據 有另外理賠嗎如果請醫生開去疤凝膠(自費)有算在理賠裡嗎
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新光人壽實全實美醫療終身健康保險 (RK)
對「新光人壽實全實美醫療終身健康保險 (RK)」有興趣想問如果轉院,住院天數是否重算?
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全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險(PHB)
請問這個如果有癌症需要標拔藥物,這個可以理賠嗎?還是要再買防癌險
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富邦人壽真心實意住院醫療健康保險附約
富邦人壽真心實意住院醫療健康保險附約 請問該保險同一疾病手術一年可以理賠幾次?有上限嗎?謝謝
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安聯人壽享健康健康保險附約(110) (YHB2)
對「(停售)新光人壽綜合醫療保險附約 (Y%)」有興趣對「(停售)新光人壽綜合保障附約 (P)」有興趣對「(停售)新光人壽長安終身壽險 (6A)」有興趣對「(舊版)安聯人壽享健康健康保險附約(110) (YHB2)」有興趣
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元大人壽一年定期傷害失能保險 (AD)
請問哪裡還有得賣?我在新北新店
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三商美邦人壽新保健康住院醫療健康保險附約
請問此實支實付有227限制嗎?處置門診會理賠嗎?
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台新人壽住院醫療費用健康保險附約 (HX)
對「台新人壽住院醫療費用健康保險附約 (HX)」有興趣對「台新人壽失能照護久久健康保險附約 (SDR)」有興趣醫療實支實付請跟我聯絡 0967146368 包小姐
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有關國泰人壽新住院醫療終身健康保險 (LC)
請問有這份保單,如果做鼻中膈相關手術,只要有住院,是有辦法理賠的嗎?找不到這份保單的142項「特定手術」附表⋯⋯謝謝🙏
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安達人壽的新醫定健康-定期健康保險
請問安達人壽的新醫定健康-定期健康保險好嗎? 因說十年,最高有300萬理賠,提前用完額度,合約就失效了!因電銷推薦,有人有保相同的嗎?請問優點與缺點..謝謝🙏
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