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(舊版)元大人壽健康人生終身醫療健康保險

這是主約保險
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這是終身險
可以保障終身,你可以選擇要分幾期繳完,假設選擇30年期,代表保費要繳30年,每年保費都不會變,30年後就不用再繳保費,可以保障一輩子。
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條款樣張
元大人壽健康人生終身醫療健康保險
(住院醫療、加護病房、住院前後門診、出院療養、手術醫療、幼童特定傷病、幼童骨折傷
害、幼童食物中毒、嚴重燒燙傷、中度燒燙傷、燒燙傷病房、燒燙傷門診、燒燙傷復健、豁
免保險費、祝壽、身故或喪葬費用保險金及未滿十五足歲身故者無息退還所繳保險費)
本險之疾病等待期為三十日。
本商品部分年齡可能發生累積所繳保險費之金額超出身故保險金給付之情形。
內容摘要:
1.審閱期間:不得少於三日。
2.當事人資料:要保人及保險公司。
3.契約重要內容
(1)契約撤銷權(第三條)
(2)保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由(第四條、第二十八條至第三十一條、第三十五條)
(3)保險期間及給付內容(第五條至第二十二條)
(4)告知義務與契約解除權(第三十四條)
(5)保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務(第三十七條、第三十八條、第四十條)
(6)除外責任及受益權之喪失(第二十四條至第二十六條、第四十一條)
(7)保險金額與保險期間之變更(第三十二條、第三十三條)
(8)保險單借款(第三十條)
(9)受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務(第三十九條、第四十四條)
(10)請求權消滅時效(第四十五條)
其他事項:
1.本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
2.本保險當被保險人因身故致契約終止時,因其費率計算已考慮死亡脫退因素,故其他未給付部分無解約金,亦無退還未滿期保險費。
3.本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
4.本保險因人壽保險及健康保險部分之費率計算已考慮脫退率,故人壽保險及健康保險部分無解約金。
5.本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於保險公司與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單
條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
6.投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
7.保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,並把握保單契約撤銷之時效(收到保單翌日起算十日內)
8.免費申訴電話:0800-088008。
9.傳真:02-27517016。
10.電子信箱(E-mail): life@yuanta.com
104 10 1 日 元壽字第 1040001025 號函備查
106年1月1日依105年7月19日金管保財字第 10502502801 號令修正
第 一 條【保險附約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契
約(以下簡稱本契約)的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文
字;如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為原則。
第 二 條【名詞定義】
本契約名詞定義如下:
一、「保險金額」係指保險單首頁所載本契約之投保金額,保險金
額有變更時,以變更後的金額為準。
二、「住院給付日額」係指本契約之保險金額乘以百分之一。
三、「疾病」係指被保險人自本契約生效日起三十日以後或復效日
起所發生之疾病。但如被保險人投保時之保險年齡為零歲者,
經醫師確診罹患中央衛生主管機關公告之「新生兒先天性代謝
異常疾病篩檢項目」疾病者不受疾病等待期之限制。上述「新
生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目」疾病之增減,若經中央衛
生主管機關修訂公告以本契約生效日當時中央衛生主管機關
最新公告為準。
四、「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意外傷害事
故,因而蒙受之傷害。
五、「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
六、「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病
人之公、私立及醫療法人醫院。
七、「診所」係指依醫療法規定設立並具備開業執照之診所。
八、「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,
且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者但不包含全民
健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十
五條所稱之日間留院。
九、「醫師」係指依醫師法規定領有醫師證書並領有執業執照合法
執業者,且非要保人或被保險人本人。
十、「幼童特定傷病」係指被保險人於本契約生效日起三十日或復
效日以後,開始發生並經診斷符合下列定義之傷病。但被保險
人因遭受意外傷害事故致成胸腹或骨盆之內傷或異物吞食或
誤食傷害性化學物質、食物中毒者,不受三十日之限制。
1.哮吼症:係指呼吸道急性發炎及阻塞而造成呼吸困難,經確
診為哮吼症並接受治療者。
2.腦膜炎:係指腦部腦膜及脊椎周圍的脊髓液產生發炎症狀且
經實驗室檢驗並伴隨有腦膜炎臨床症狀者。
3.腸病毒感染:係指典型腸病毒感染並伴隨有腸病毒感染臨床
症狀者。
4.日本腦炎:係指急性腦膜腦炎且經實驗室檢驗並伴隨有日本
腦炎臨床症狀者。
5.麻疹:係指經麻疹病毒感染且經實驗室檢驗並伴隨有麻疹臨
床症狀者。
6.百日咳:係指由百日咳桿菌或副百日咳桿菌引起之呼吸道急
性症狀,經由分泌物培養,血液培養或抗體檢測確診者。
7.川崎病:符合典型川崎病之診斷要件,且經由小兒科專科醫
師所確診者。
8.胸、腹或骨盆之內傷:因意外事故所致之胸、腹或骨盆腔之
臟器損傷,並住院治療者。
9.異物吞食:係指異物由口、鼻進入喉咽部、氣管、食道、胃
部、腸道內,且經住院治療者。
10.誤食傷害性化學物質:係指因誤食非以治療疾病為目的用
藥為主之物質而導致身體遭受傷害,經醫師診斷並接受住院
治療者。
十一、「幼童食物中毒」係指二人或二人以上攝取相同的食物而發
生相似的症狀並經醫師確診為食物中毒者。
十二、「幼童」係指事故發生當日「保險年齡」未滿十四歲之被保
險人。
十三、「保險年齡」係指按被保險人投保本契約時之足歲計算,但
是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲之後須每經過一
個保險單年度始加計一歲。
十四、「年繳保險費總額」於繳費期間內係指按「保險金額」所得
之標準體年繳保險費乘以保單經過年度之總額未滿一週年
者,以一週年計算;於繳費期滿後為按「保險金額」所得之
標準體年繳保險費乘以繳費年期之總額。
十五、「住院日數」係指被保險人「住院」之實際日數(含入院日
及出院當日)如被保險人出院後又於同一日入院診療時,
該日不得重覆計入住院日數。
第 三 條【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內得以書面或其他約定方式
檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者撤銷的效力應自要保人書
面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效本契約自始無
效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本契約撤銷生效後所發
生的保險事故,本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前,若發生
保險事故者,視為未撤銷,本公司仍應依本契約規定負保險責任。
第 四 條【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任,並應發給
保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其應
負之保險責任,以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時
開始。
前項情形,在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之
保險事故時,本公司仍負保險責任。
1
2016.11
第 五 條【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內本公司依第六條至第二十二條約定
給付保險金。
第 六 條【住院醫療保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內因「疾病」或「傷害」,經醫師診斷
必須住院且經住院診療時,本公司依下列約定給付「住院醫療保險
金」
一、被保險人同一次住院之住院日數在三十日(含)以內者,本公司
「住院給付日額」乘以實際住院日數給付「住院醫療保險金」
二、被保險人同一次住院之住院日數超過三十日以上者,前三十日
(含)本公司按前款約定給付,超過三十日部分,依「住院給付
日額」的二倍乘以超過三十日的實際住院日數所得之數額給付
「住院醫療保險金」
但同一次住院「住院醫療保險金」給付日數最高以三百六十五日為
限。
第 七 條【加護病房保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內因「疾病」或「傷害」,經醫師診斷
必須住進加護病房時,本公司除按第六條給付「住院醫療保險金」
外,另依「住院給付日額」的二倍乘以實際住加護病房的日數給付
「加護病房保險金」
但同一次住院「加護病房保險金」給付日數最高以三百六十五日為
限。
第 八 條【住院前後門診保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內因「疾病」或「傷害」,經醫師診斷
必須住院且經住院診療時,於住院診療的前二週內及出院後二週
因同一疾病或傷害而接受門診診療本公司依「住院給付日額」
的百分之二十五,乘以實際門診日數(不論其每日門診次數為一次
或多次,均以一日計),給付「住院前後門診保險金」
被保險人於住院期間曾經接受手術治療者出院後門診給付期間延
長為三週內。
第 九 條【出院療養保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內因「疾病」或「傷害」,經醫師診斷
確定必須住院且經住院診療時,本公司依「住院給付日額」的百分
之五十乘以實際住院日數給付「出院療養保險金」
但被保險人同一次住院給付日數最高以三百六十五日為限。
第 十 條【手術醫療保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內,因「疾病」或「傷害」而住院或門
診診療期間,經醫師診斷必須接受外科手術且經手術治療時,本公
司依「住院給付日額」乘以附表一手術項目等級表中所載給付倍數
所得之數額給付「手術醫療保險金」
被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術時本公司分別計算其
「手術醫療保險金」
同一次手術中於同一手術部位接受兩項器官以上手術時本公司按
其中最高級手術項目給付「手術醫療保險金」
被保險人所接受的手術,若不在附表一所載手術項目內時,由本公
司與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目給付倍數並參
照「全民健康保險醫療費用支付標準」手術支付點數,核算給付金
額。
第十一條【幼童特定傷病保險金的給付】
本契約有效期間內,事故發生當日「保險年齡」未滿十四歲之被保
險人,經醫師診斷確定罹患本契約約定之「幼童特定傷病」,且於
醫院住院治療四天(含)以上時,本公司依「住院給付日額」的十五
倍給付「幼童特定傷病保險金」
第十二條【幼童骨折傷害保險金的給付】
本契約有效期間內,事故發生當日「保險年齡」未滿十四歲之被保
險人,因「意外傷害事故」造成骨折住院診療時,本公司按「住院
給付日額」乘以附表二「骨折給付日數標準表」所列骨折給付日數
給付「幼童骨折傷害保險金」
前項所稱骨折係指骨骼完全折斷而言,如係不完全骨折,按所訂標
準二分之一給付。如係骨骼龜裂者,按所訂標準四分之一給付。
同時蒙受二項以上骨折時,僅給付一項較高等級的「幼童骨折傷害
保險金」
第十三條【幼童食物中毒保險金的給付】
本契約有效期間內,事故發生當日「保險年齡」未滿十四歲之被保
險人,經醫師診斷確定發生本契約所定義之「幼童食物中毒」,且
於醫院住院診療時,本公司依「住院給付日額」的三倍給付「幼童
食物中毒保險金」
第十四條【嚴重燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故蒙
受燒燙傷之傷害,於醫院住院診療並經診斷符合下列程度之一者,
本公司依「住院給付日額」的二百五十倍給付「嚴重燒燙傷保險
金」。燒燙傷面積計算方法如附表三。
一、三度燒燙傷面積大於全身面積百分之二十。
二、顏面燒燙傷合併五官功能障礙(符合中央衛生主管機關最新刊
印之「國際疾病傷害及死因分類標準」中,國際號碼第 940
941.5 號所列之傷病)
第十五條【中度燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故蒙
受燒燙傷之傷害,於醫院住院診療並經診斷符合下列程度之一者,
本公司依「住院給付日額」的一百倍給付「中度燒燙傷保險金」
燒燙傷面積計算方法如附表三。
一、二度燒燙傷面積大於全身面積百分之二十。
二、三度燒燙傷面積佔全身面積的百分之十至百分之十九。
第十六條【燒燙傷病房保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故蒙
受燒燙傷之傷害,經醫師診斷必須住進燒燙傷病房時,本公司除按
第六條給付「住院醫療保險金」外,另依「住院給付日額」的三倍
乘以實際住燒燙傷病房的日數給付「燒燙傷病房保險金」
但同一次住院「燒燙傷病房保險金」給付日數最高以三百六十五日
為限。
第十七條【燒燙傷門診保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故蒙
受第十四條或第十五條約定之嚴重或中度燒燙傷之傷害經醫院住
院治療後出院者於出院後一年內因前次嚴重或中度燒燙傷之原因
至醫院或診所接受門診治療時,本公司依「住院給付日額」的百分
之五十,乘以實際門診日數(不論其每日門診次數為一次或多次,
均以一日計)給付「燒燙傷門診保險金」
但超過一年繼續治療者受益人若能證明被保險人之治療與該嚴重
或中度燒燙傷之傷害事故具有因果關係者,不在此限。
第十八條【燒燙傷復健保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故蒙
受第十四條或第十五條約定之嚴重或中度燒燙傷之傷害本公司於
被保險人之診斷確定日(含)起及其後每屆滿一個月之相當日倘被
保險人仍生存時,按下列燒燙傷程度及方式給付「燒燙傷復健保險
金」,若在該月無相當日者,則為該月最後一日。
一、符合申領「嚴重燒燙傷保險金」者:每月依「住院給付日額」
的十倍給付,最高給付二十四個月。
二、符合申領「中度燒燙傷保險金」者:每月依「住院給付日額」
的五倍給付,最高給付十二個月。
第十九條【無息退還所繳保險費、身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內身故,本公司給付「身故保險金」
其給付金額為下列二款計算方式所得數額之最大者:
一、「年繳保險費總額」的一點零六倍(元以下採四捨五入進位),
扣除被保險人依第六條至第十一條之約定所應申領之各項保
險金累計總額後之餘額。
二、保單價值準備金。
如被保險人於本契約有效且保險年齡達十六歲前身故者本公司將
改以下列方式處理(範例詳見附表四),不適用前項之約定:
一、被保險人於實際年齡滿十五足歲前身故:本公司無息退還所繳
保險費。
二、被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故:本公司按所繳保險費
給付「身故保險金」
訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或
欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人,其「身故保險金」變更
為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費
用保險金額總和(不限本公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈
與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費用扣除額之半數其超過部分本
公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險
費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保
險公司投保數個保險契(附)約且其投保之喪葬費用保險金額合計
超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,
依各要保書所載之要保時間先後依約給付喪葬費用保險金至前項
喪葬費用額度上限為止如有二家以上保險公司之保險契約要保時
間相同或無法區分其要保時間之先後者各該保險公司應依其喪葬
費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所
餘之限額比例分擔其責任。
本公司給付「身故保險金」或喪葬費用保險金或無息退還所繳保險
費後,本契約效力即行終止。
二十 條【祝壽保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內,保險年齡達一百一十一歲仍生存
時,本公司按「年繳保險費總額」的一點零六倍(元以下採四捨五
入進位),扣除被保險人依第六條至第十一條之約定所應申領之各
項保險金累計總額後之餘額,與保單價值準備金二者取大者給付
「祝壽保險金」
本公司依本條約定給付「祝壽保險金」後,本契約效力即行終止。
第二十一條【豁免保險費的給付】
被保險人於本契約有效期間內且在繳費期間內遭受「疾病」或「傷
害」致成附表五所列殘廢程度之一者,本公司自該被保險人經醫院
醫師診斷確定殘廢之翌日起豁免以後各到期日應繳付之保險費
契約繼續有效。
前項所規定之保險費豁免僅適用於本契約不包括其他附加於本契
約及併同出單之任何保險附約。
第一項情形經本公司同意豁免保險費後本公司不再受理本契約減
額繳清保險之變更申請,且非經被保險人同意,要保人不得終止本
契約。
第二十二條【保險給付之限制】
本公司給付第六條至第十一條之各項保險金於保單有效期間內累
計最高以「住院給付日額」之三千八百倍為限。
若被保險人累計申領第六條至第十一條之各項保險金總額達前項
限額時,本契約效力即行終止。。
第二十三條【住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理】
被保險人於本契約有效期間,因同一疾病或傷害,或因此引起之併
發症,於出院後十四日內於同一醫院再次住院時,其各種保險金給
付及其限額,均視為一次住院辦理。
前項保險金之給付,倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院
者,本公司就再次住院部分不予給付保險金。
第二十四條【除外責任(一)
被保險人因下列原因所致之「疾病」或「傷害」而住院診療、門診
診療或致成殘廢者本公司不負給付第六條至第十一條及第二十一
條之各項保險金的責任。
2
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療、門診診療或致成殘廢者,本公司
不負給付第六條至第十一條及第二十一條之各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,
不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接
診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性傳染性疾病或精神疾
病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性
疾病。
3.有醫學上理由足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害
身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經
產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時),或第一產程之活
動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張,或第二產程超過 2
小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或
少於 100 次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分
30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 公分以上)
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重 4000 公克以上)
c.骨盆變形狹窄(骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分
以下)並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引
起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕 24 周以上,胎兒體重 560
克以上)
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖
檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心
臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第二十五條【除外責任(二)
有下列情形之一者,本公司不負給付第十九條之保險金的責任。
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自
殺致死者,本公司仍負給付「身故保險金」或喪葬費用保險金
之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死。
因第一項各款情形而免給付保險金者本契約累積達有保單價值準
備金時,依照約定給付保單價值準備金予應得之人,本契約效力即
行終止。
被保險人滿十五足歲前因第一項各款原因致死者本公司依第十九
條約定無息退還所繳保險費予要保人或應得之人。
第二十六條【除外責任(三)
被保險人因下列原因致成「傷害」時,本公司不負給付第十二條至
第十八條之保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過
道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約
另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契
約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人「傷害」
時,本公司仍給付第十二條至第十八條之保險金。
第二十七條【不保事項】
被保險人從事下列活動,致成「傷害」時,除契約另有約定外,本
公司不負給付第十二條至第十八條之保險金的責任。
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、
擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第二十八條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費,應照本契約所載交付方法及日期,
向本公司所在地或指定地點交付,或由本公司派員前往收取,並交
付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,年繳
或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳
者,則不另為催告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限
期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費
者,本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時,應催告要保人交
付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。
如在寬限期間內發生保險事故時,本公司仍負保險責任。
第二十九條【保險費的墊繳及契約效力的停止】
要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面或其他約定方式
聲明,第二期以後的分期保險費於超過寬限期間仍未交付者,本公
司應以本契約及所有附約當時的保單價值準備金(如有保險單借款
者,以扣除其借款本息後的餘額)自動墊繳其應繳的本契約及所有
附約保險費及利息,使本契約及所有附約繼續有效。但要保人亦得
於次一墊繳日前以書面或其他約定方式通知本公司停止保險費的
自動墊繳。墊繳保險費的利息,自寬限期間終了的翌日起,按墊繳
當時本保單辦理保險單借款的利率計算並應於墊繳日後之翌日開
始償付利息;但要保人自應償付利息之日起,未付利息已逾一年以
上而經催告後仍未償付者本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再
行計息。
前項每次墊繳保險費的本息,本公司應即出具憑證交予要保人,
於憑證上載明本契約及所有附約墊繳之本息及保單價值準備金之
餘額本契約及所有附約保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的本
契約及所有附約保險費且經催告到達後屆三十日仍不交付時本契
約效力停止。。
第 三十 條【保險單借款及契約效力的停止】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時要保人得向本公司
申請保險單借款其可借金額上限為借款當日保單價值準備金之百
分之七十五,未償還之借款本息,超過其保單價值準備金時,本契
約效力即行停止但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知
要保人。
本公司未依前項規定為通知時於本公司以書面通知要保人返還借
款本息之日起三十日內要保人未返還者保險契約之效力自該三十
日之次日起停止。
第三十一條【本契約效力的恢復】
本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。但保
險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請並經要保人
清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額及按復效當時本
公司宣告之保單借款利率計算之利息後,自翌日上午零時起,開始
恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者本公
司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提
供被保險人之可保證明要保人如未於十日內交齊本公司要求提供
之可保證明者,本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者本公司得拒
絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明或於收齊
可保證明後十五日內不為拒絕者,視為同意復效,並經要保人清償
第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者,除有同項後段或第四項之情形
外,於交齊可保證明,並清償第二項所約定之金額後,自翌日上午
零時起,開始恢復其效力。
本契約因第二十九條第二項或第三十條約定停止效力而申請復效
者,除復效程序依前六項約定辦理外,要保人清償保險單借款本息
與墊繳保險費及其利息其未償餘額合計不得逾依第三十條第一項
約定之保險單借款可借金額上限。
第一項約定期限屆滿時,本契約效力即行終止,本契約若累積達有
保單價值準備金,而要保人未申請墊繳保險費或變更契約內容時,
本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
第三十二條【減額繳清保險】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時要保人得以當時保
單價值準備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險
費,向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保險」,其保險金額
如保險單面頁所附保單價值表要保人變更為「減額繳清保險」後,
不必再繼續繳保險費,本契約繼續有效。除「豁免保險費」不適用
外,其餘保險範圍與原契約同,但保險金額以減額繳清後之保險金
額為準其年繳保險費總額則依減額繳清後之保險金額所對應的保
險費計算。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時,倘有保單借款或欠繳、
繳保險費的情形本公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借
款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理。
本條營業費用以原保險金額之百分之一或以其保單價值準備金與
3
第 四十 條【保險金的申領】 其解約金之差額,兩者較小者為限。
第一項情形,在被保險人保險年齡達十六歲前身故者,本公司將改
以下列方式處理:
受益人申領本契約「身故保險金」或「喪葬費用保險金」時,應檢
具下列文件:
一、被保險人於實際年齡滿十五足歲前身故:本公司以辦理「減額
繳清保險」時之躉繳保險費計算無息退還所繳保險費予要保
人。
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
二、被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故:本公司以辦理「減額
繳清保險時」之躉繳保險費計算「身故保險金」
四、受益人的身分證明。
要保人或應得之人依第十九條第二十五條或第三十八條約定申請
無息退還所繳保險費時,應檢具下列文件: 第三十三條【保險金額之減少】
要保人在本契約有效期間內,得申請減少保險金額,但是減額後的
保險金額,不得低於本保險最低承保金額,其減少部分依第三十五
條契約終止之約定處理。。
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、申請書。
要保人依前項規定辦理減少保險金額時被保險人依第六條至第十
一條所累計申領之各項保險金總額將依減少之比例同時縮小。
四、要保人或應得之人的身分證明。
受益人申領「祝壽保險金」時,應檢具下列文件:
第三十四條【告知義務與本契約的解除】 一、保險單或其謄本。
要保人在訂立本契約時對本公司要保書書面詢問的告知事項應據
實說明,如有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實的說明,足以變更
或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除本契約,其保險事
故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,
在此限。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
要保人應於知悉有得豁免保險費之事由時以書面通知本公司並於
通知後儘速檢具下列文件向本公司申請「豁免保險費」
一、保險單或其謄本。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使
而消滅;或自契約訂立後,經過二年不行使而消滅。
二、保險金申請書。
三、殘廢診斷書。
第三十五條【契約的終止】 受益人申領本契約其他項目保險金時,應檢具下列文件:
要保人得隨時終止本契約。 一、保險金申請書。
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。 二、保險單或其謄本。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金
而終止契約時,本公司應於接到通知後一個月內償付解約金。逾期
本公司應加計利息給付,其利息按年利率一分計算。本契約歷年解
約金額如保險單面頁所附保單價值表。
三、醫療診斷書或住院證明;但必要時本公司得要求提供意外傷害
事故證明文件。(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保
險人出具診斷書或住院證明。)
四、受益人的身分證明。受益人於每月申領「燒燙傷復健保險金」
時,除提出受益人的身分證明外,應提出可資證明被保險人生
存之文件。
第三十六條【投保年齡的計算及錯誤的處理】
被保險人的投保年齡,以足歲計算,但是未滿一歲的零數超過六個
月者,加算一歲,要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日
在要保書填明。
受益人申領下列各項保險金時,除應檢具前項之文件外,須另外附
上下列之相關證明文件:
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理: 一、申請「加護病房保險金」或「燒燙傷病房保險金」者,另須列
明進、出加護病房或燒燙傷病房日期。 一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者,本契
約無效,其已繳保險費無息退還要保人。 申請「手術醫療保險金」另須檢附手術記錄單(Operation
Note)二、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳
部分的保險費但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本
公司者本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金
額,而不退還溢繳部分的保險費。
三、申請「幼童骨折傷害保險金」者,另須檢具X光片。
四、申領嚴重或中度燒燙傷保險金給付者,須載明燒燙傷程度及佔
體表面積之比例。
三、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,要保人得補繳短繳的
保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少
保險金額但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本
公司者,要保人不得請求補繳短繳的保險費。
受益人申領保險金時本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之
就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
第四十一條【受益人受益權之喪失】
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項第一款、第二款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加
計利息退還保險費,其利息按民法第二百零三條法定週年利率計
算。
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金
時,其保險金作為被保險人遺產。如有其他受益人者,喪失受益權
之受益人原應得之部份,按其他受益人原約定比例分歸其他受益
人。 第三十七條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第四十二條【欠繳保險費或未還款項的扣除】 要保人被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後
十日內通知本公司並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給
付保險金。
本公司給付各項保險金解約金或返還保單價值準備金或無息退還
所繳保險費時,如要保人有欠繳保險費(包括經本公司墊繳的保險
費)或保險單借款未還清者,本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應
付利息後給付其餘額。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之但因可歸責於本公司
之事由致未在前述約定期限內為給付者應按年利一分加計利息給
付。 第四十三條【不分紅保險單】
第三十八條【失蹤處理】 本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
第四十四條【變更住所】 被保險人在本契約有效期間內失蹤者,如經法院宣告死亡時,本公
司根據判決內所確定死亡時日為準依第十九條約定無息退還所繳
保險費或給付「身故保險金」或「喪葬費用保險金」;如要保人或
受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因意外傷害事故
而死亡者,本公司應依意外傷害事故發生日為準,依第十九條約定
無息退還所繳保險費或給付「身故保險金」「喪葬費用保險金」
要保人的住所有變更時,應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保
人之最後住所發送之。
第四十五條【時效】
由本契約所生的權利自得為請求之日起經過兩年不行使而消滅
第四十六條【批註】 前項情形本公司無息退還所繳保險費或給付「身故保險金」「喪
葬費用保險金」後,如發現被保險人生還時,要保人或受益人應將
該筆已領之無息退還之所繳保險費或「身故保險金」或「喪葬費用
保險金」歸還本公司,其間若有應給付保險金之情事發生者,仍應
予給付。但有應繳之保險費,本公司仍得予以扣除。
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第三十九條規定者外,
應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意並由本公司即
予批註或發給批註書。
第四十七條【管轄法院】
第三十九條【受益人的指定及變更】 因本契約涉訟者同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄
法院,要保人的住所在中華民國境外時,以台北地方法院為第一審
管轄法院但不得排除消費者保護法第四十條及民事訴訟法第四百
三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
本契約第六條至第十八條之各項保險金之受益人為被保險人本
人,本公司不受理其指定及變更。
除前項約定外要保人得依下列規定指定或變更身故或喪葬費用保
險金及祝壽保險金受益人,並應符合指定或變更當時法令之規定:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人,如未指定祝壽
保險金受益人者則以給付當時之要保人為本契約祝壽保險金
受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將
前述變更通知保險公司者,不得對抗保險公司。
前項身故或喪葬費用保險金受益人的變更於要保人檢具申請書及
被保險人的同意書(要、被保險人為同一人時為申請書或電子申請
文件)送達本公司時,本公司應即予批註或發給批註書。
身故或喪葬費用保險金受益人同時或先於被保險人本人身故除要
保人已另行指定身故或喪葬費用保險金受益人外以被保險人之法
定繼承人為本契約身故或喪葬費用保險金受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關
規定。
被保險人身故時,如本契約保險金尚未給付或未完全給付,則以本
契約身故或喪葬費用保險金受益人為該部份保險金之受益人。
4
附表一:手術項目等級表
手術項目若依本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內,或屬於手術以外之
肘關節截斷術………………………………………………………………………6
其他治療者,則本公司不負賠償之責任。
手術項目 手術等級
手術項目 手術等級
腕關節截斷術………………………………………………………………………6
膝關節截斷術………………………………………………………………………6
第一項 皮膚 踝關節截斷術………………………………………………………………………6
部腫瘤切除術
指、趾關節截斷術…………………………………………………………………8
直徑 2 公分以下……………………………………………………………8
股關節脫位開放性復位術…………………………………………………………5
直徑超過 2 公分……………………………………………………………7
肩關節脫位開放性復位術…………………………………………………………6
部創傷縫合術
肘關節脫位開放性復位術…………………………………………………………6
10(含)公分以下…………………………………………………………8
膝關節脫位開放性復位術…………………………………………………………5
超過 10 公分 ……………………………………………………………7
腕關節脫位開放性復位術…………………………………………………………7
膚全層植補術………………………………………………………………7
踝關節脫位開放性復位術…………………………………………………………6
形皮膚移植術………………………………………………………………6
指、趾關節脫位開放性復位術……………………………………………………8
下肌肉或深部異物取出術…………………………………………………8
胸鎖關節脫位開放性復位術………………………………………………………6
下腫瘤摘除術………………………………………………………………8
肩鎖關節脫位開放性復位術………………………………………………………6
指皮瓣移植術………………………………………………………………8
板機指手術…………………………………………………………………………8
層皮膚移植
肌炎手術……………………………………………………………………………6
小於 10 BSA ………………………………………………………………7
-10-20 BSA ……………………………………………………………6
斜角肌切斷術………………………………………………………………………8
超過 20 BSA …………………………………………………………5
斜頸手術(觀血開放)………………………………………………………………7
植皮術………………………………………………………………………7
頸廔、頸囊摘出術…………………………………………………………………6
-形皮瓣……………………………………………………………………7
腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術…………………………………………………8
下汗腺切除術 二邊 ……………………………………………………7
腱、韌帶皮下斷裂縫合術…………………………………………………………6
膚惡性腫瘤切除及植皮術
腱、韌帶皮下切斷術………………………………………………………………8
直徑小於 2 公分……………………………………………………………5
肌腱或靭帶修補術…………………………………………………………………7
直徑 2-5 公分………………………………………………………………4
指關節側韌帶切除術………………………………………………………………6
直徑超過 5 公分……………………………………………………………3
觀骨、封閉性復位…………………………………………………………………7
肌瓣…………………………………………………………………………5
觀骨、開放性復位…………………………………………………………………7
部皮瓣手術…………………………………………………………………4
顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術…………………………………………………8
部阿比氏皮瓣手術…………………………………………………………5
顎骨骨折開放手術…………………………………………………………………6
Exla
nder 皮瓣手術 …………………………………………………………5
下顎骨斷離術………………………………………………………………………5
腳皮瓣移植術………………………………………………………………4
下顎骨切除術………………………………………………………………………6
掌皮瓣移植術………………………………………………………………5
交臂皮瓣移植術………………………………………………………………5
上顎骨懸掛式鋼絲…………………………………………………………………6
微血管游離皮瓣手術
上顎骨開放性復位…………………………………………………………………6
皮瓣式………………………………………………………………………3
眼底板開放性復位…………………………………………………………………6
肌肉移植……………………………………………………………………3
上下顎間鋼絲固定…………………………………………………………………5
骨移植………………………………………………………………………2
顎關節強直解除術…………………………………………………………………6
腸系膜移植…………………………………………………………………2
跟腱斷裂縫合術……………………………………………………………………6
小腸移植……………………………………………………………………2
臏骨韌帶斷裂縫合術………………………………………………………………6
游離筋膜瓣移植……………………………………………………………3
雙頭肌腱斷裂縫合術………………………………………………………………6
游離功能性肌瓣移植………………………………………………………2
四頭肌腱斷裂縫合術………………………………………………………………6
肩旋轉袖破裂修補術………………………………………………………………6
臀大肌,肩三角肌纖維化(攣縮)鬆弛術………………………………………6
第二
項 乳房
肩峰成形術…………………………………………………………………………7
份乳房切除術
脛骨粗隆骨軟骨炎切除術…………………………………………………………6
單側…………………………………………………………………………7
臏骨半脫位外側放鬆術……………………………………………………………6
雙側…………………………………………………………………………6
單純乳房切除術
臏骨軟骨軟化症造孔術……………………………………………………………6
單側…………………………………………………………………………6
踝前脛腓韌帶修補術………………………………………………………………6
雙側…………………………………………………………………………5
踝前脛腓韌帶及跟腓韌帶修補術…………………………………………………6
房腫瘤切除術
踝前後脛腓韌帶及跟腓韌帶修補術………………………………………………6
單側…………………………………………………………………………7
踝三角韌帶修補術…………………………………………………………………6
雙側…………………………………………………………………………6
大腳趾外翻(截骨術)……………………………………………………………7
乳癌
根除術
拇指基關節韌帶成形術……………………………………………………………6
單側…………………………………………………………………………4
拇指基關節韌帶植入術……………………………………………………………5
雙側…………………………………………………………………………3
掌骨肌膜植入術……………………………………………………………………4
手部根蒂皮瓣移植術………………………………………………………………7
根蒂皮瓣分離術……………………………………………………………………8
第三項 筋骨
手部腫瘤切除術……………………………………………………………………7
石膏固定術…………………………………………………………………………8
甲床與手指重建術…………………………………………………………………6
骨開窗術……………………………………………………………………………8
骨廔抑制術…………………………………………………………………………6
骨移植術-中………………………………………………………………………6
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
骨關節腫瘤摘除術…………………………………………………………………5
(包含指骨、掌骨、蹠骨)………………………………………………………6
脊椎椎體搔爬術……………………………………………………………………5
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
脊椎間板脫位症手術
(包含脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝骨、骨盤)………………………………6
-腰椎………………………………………………………………………………4
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
-頸椎………………………………………………………………………………2
(包括頭骨、顱骨、胸部骨頭、股骨、肋骨、脊椎骨)………………………6
-胸椎………………………………………………………………………………2
矯正切骨術…………………………………………………………………………6
骨盤半切斷術………………………………………………………………………2
骨片切取術…………………………………………………………………………8
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除……………………………………………4
鼻骨骨折矯正手術…………………………………………………………………8
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術…………………………………………3
鼻骨脫位閉鎖復位術………………………………………………………………8
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除……………………………………………4
脊椎肋骨突起切除術………………………………………………………………6
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術…………………………………………3
鎖骨部份摘除術……………………………………………………………………7
斷指再接手術〈顯微手術〉
鎖骨全部摘除術……………………………………………………………………5
-一隻手指…………………………………………………………………………4
鎖骨骨折開放復位術………………………………………………………………6
-二隻手指…………………………………………………………………………3
鎖骨骨折固定術……………………………………………………………………8
-超過三隻手指……………………………………………………………………2
肋骨切除術…………………………………………………………………………7
斷肢再接手術………………………………………………………………………2
肋骨部份切除術……………………………………………………………………7
趾至指斷指再接手術,一指,包括趾切斷及受植部位…………………………2
胸壁無熱性膿瘍根治手術…………………………………………………………7
脊椎骨折開放性復位術……………………………………………………………3
四肢切斷術
骨盆骨折開放性復位術……………………………………………………………4
-大腿………………………………………………………………………………6
全股關節置換術……………………………………………………………………2
-下腿、上臂、前臂………………………………………………………………6
全肩關節置換術……………………………………………………………………5
-腕、踝……………………………………………………………………………6
全膝關節置換術……………………………………………………………………2
-指、趾……………………………………………………………………………7
全肘關節置換術……………………………………………………………………5
斷端成形術…………………………………………………………………………7
全腕關節置換術……………………………………………………………………5
股骨幹骨折開放性復位術…………………………………………………………4
全踝關節置換術……………………………………………………………………5
股骨頸骨折開放性復位術…………………………………………………………4
全指、趾關節置換術………………………………………………………………7
股骨頸骨折開放性復位術,帶肌肉血管骨移植…………………………………3
部份關節置換術
脛骨骨折開放性復位術……………………………………………………………4
-只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節…………………………………………4
橈骨、尺骨骨折開放性復位術……………………………………………………6
-只置換髖臼或股骨或半股關節…………………………………………………4
肱骨骨折開放性復位術……………………………………………………………6
股關節整型術………………………………………………………………………3
膝蓋骨骨折開放性復位術…………………………………………………………6
肘關節整型術………………………………………………………………………5
腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術……………………………………………6
肩關節整型術………………………………………………………………………5
指、趾骨骨折開放性復位術………………………………………………………7
腕關節整型術………………………………………………………………………6
手、足骨摘除術……………………………………………………………………7
踝關節整型術………………………………………………………………………5
假關節手術
膝關節整型術………………………………………………………………………4
-大腿骨……………………………………………………………………………4
全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術……………………………………………6
-下腿骨、上臂骨、前臂骨………………………………………………………5
股關節固定術………………………………………………………………………3
-掌骨、蹠骨、鎖骨………………………………………………………………6
肩關節固定術………………………………………………………………………4
膝蓋骨(髕骨)位置重整術…………………………………………………………5
膝關節固定術………………………………………………………………………4
脛骨結節切除術……………………………………………………………………7
肘關節固定術………………………………………………………………………5
急性化膿性關節炎切開術…………………………………………………………6
腕關節或腕骨、掌骨關節固定術…………………………………………………6
滑膜切除術或關節囊切除術
踝關節固定術………………………………………………………………………5
-股關節……………………………………………………………………………5
股關節截斷術………………………………………………………………………3
-膝關節……………………………………………………………………………5
肩關節截斷術………………………………………………………………………4
-肩關節、肘關節、腕關節或踝關節……………………………………………6
顎關節授動術………………………………………………………………………6
-指趾………………………………………………………………………………7
十字韌帶重建術……………………………………………………………………4
指、趾關節固定術…………………………………………………………………7
5
手術項目 手術等級 手術項目 手術等級
十字韌帶修補術……………………………………………………………………5 脫手套法正中顏面手術……………………………………………………………3
肌腱移植術…………………………………………………………………………5 鼻骨折開放性復位…………………………………………………………………5
肌腱轉移或移位……………………………………………………………………7 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏………………………………………………5
肌腱放長術…………………………………………………………………………8 內視鏡功能鼻竇手術………………………………………………………………6
肌腱黏連分離術……………………………………………………………………7 經外側前額竇及篩竇切除術………………………………………………………5
肌腱及韌帶修補……………………………………………………………………6 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術………………………………3
肌腱切開或筋膜切開………………………………………………………………6 前額竇骨成形術……………………………………………………………………3
人工關節移除 前額竇骨成形術及脂肪填塞………………………………………………………3
-股、肩、膝………………………………………………………………………6 前額竇開窗術………………………………………………………………………3
-腕、踝……………………………………………………………………………7 鼻鈕扣放置術………………………………………………………………………5
-指、趾……………………………………………………………………………7 側鼻切開腫瘤摘除術………………………………………………………………5
人工全髖關節再置換………………………………………………………………1 喉管成形術…………………………………………………………………………6
人工全膝關節再置換………………………………………………………………1 氣管永久造孔術含植皮……………………………………………………………6
髖關節切除成形術…………………………………………………………………5 機能性喉頭軟體整形術
惡性骨瘤廣泛切除…………………………………………………………………2 -單純性……………………………………………………………………………7
良性骨瘤刮除術及骨移植…………………………………………………………4 -複雜性……………………………………………………………………………3
軟組織惡性腫瘤廣泛切除…………………………………………………………2 喉切開術……………………………………………………………………………5
軟組織良性腫瘤切除術,大或深…………………………………………………4 甲狀軟骨切開術……………………………………………………………………5
上肢廣泛性肩關節截除術…………………………………………………………1 喉正中切開術………………………………………………………………………5
跟鍵斷裂重建術……………………………………………………………………5 全喉切除術不含頸部淋巴切除……………………………………………………3
臏骨韌帶斷裂重建術………………………………………………………………5 全喉切除術同時併行頸部淋巴切除………………………………………………2
膝內外側韌帶修補術………………………………………………………………5 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術…………………………………………3
膝內外側韌帶重建術………………………………………………………………4 喉部份切除術………………………………………………………………………4
踝前脛腓韌帶重建術………………………………………………………………5 頸淋巴腺根除術……………………………………………………………………4
踝前脛腓韌帶、跟腓韌帶重建術…………………………………………………5 杓狀軟體截除術……………………………………………………………………4
踝前、後脛腓韌帶及跟腓韌帶重建術……………………………………………5 經內視鏡做杓狀軟骨切除…………………………………………………………5
踝三角韌帶重建術…………………………………………………………………5 聲帶上部份喉切除術………………………………………………………………4
半月軟骨部份切除…………………………………………………………………5 氣管膺復重建………………………………………………………………………4
復發性肩關節前脫臼,開放性復位及關節囊成形術……………………………5 喉膺復重建…………………………………………………………………………4
脊椎開放性手術 喉咽切除術…………………………………………………………………………4
前胸椎骨融合,經胸腔,無內固定物……………………………………………3 機能性喉頭軟體整形術-兩型性…………………………………………………5
前胸腰椎骨融合,經胸腹腔,無內固定物………………………………………3 懸壅顎咽成形術……………………………………………………………………6
腰椎前融合,經後腹腔或腹腔,無內固定物……………………………………3 環咽肌切開術………………………………………………………………………4
前胸椎融合併內固定………………………………………………………………2 咽部皮瓣手術………………………………………………………………………4
前胸腰椎融合併內固定……………………………………………………………2 氣管造口整形術……………………………………………………………………4
前腰椎融合併內固定………………………………………………………………2 開胸探查術…………………………………………………………………………6
後側脊椎融合併內固定……………………………………………………………2 經胸迷走神經切斷術………………………………………………………………5
拇指基關節置換術…………………………………………………………………5 胸腺切除術…………………………………………………………………………5
區域掌肌膜切除術…………………………………………………………………7 探查式肺部切開術…………………………………………………………………6
島狀根帶皮瓣………………………………………………………………………5 肺單元切除術………………………………………………………………………5
游離骨骼肌肉移植術………………………………………………………………2 肺楔狀或部份切除術………………………………………………………………6
拇指重建手術………………………………………………………………………2 氣管、支氣管、細支氣管異物除去術……………………………………………8
掌側板關節成形術…………………………………………………………………5 氣管支氣管傷修補術………………………………………………………………4
人工肌腱植入術……………………………………………………………………7 氣管支氣管傷再造術………………………………………………………………3
遠端橈尺關節重建術………………………………………………………………5 胸壁切除術及肌肉移植術…………………………………………………………4
近關節肩岬骨骨折開放性復位術…………………………………………………6 胸腔成形術
臗臼骨折開放性復位術……………………………………………………………5 -第一期 …………………………………………………………………………5
股骨頭壞死鑽洞手術………………………………………………………………5 -第二期 …………………………………………………………………………6
開放性或閉鎖性肱骨內外踝骨折的開刀治療……………………………………5 -第三期 …………………………………………………………………………7
骨整形術……………………………………………………………………………5 肺膜剝脫術…………………………………………………………………………3
橈骨頭切除術………………………………………………………………………6 胸膜外肺鬆解術(剝離術)…………………………………………………………5
關節鏡手術 胸膜內肺鬆解術(剝離術)…………………………………………………………5
-關節鏡探查手術,併施行滑膜切片,灌洗,清創……………………………7 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術…………………………………………3
-關節鏡下關節面磨平成形術,打洞,游離體或骨軟骨碎片 肺葉切除及胸廓成形術或支氣管成形術…………………………………………3
取出手術 …………………………………………………………………………5 肺全切除術…………………………………………………………………………3
骨內固定物拔除術 支氣管廔管閉鎖術…………………………………………………………………4
-脊椎………………………………………………………………………………6 肺合併臟器切除……………………………………………………………………2
-其他部位 ………………………………………………………………………7 肺袖式切除…………………………………………………………………………2
肺臟移植……………………………………………………………………………1
第四項 呼吸器
鼻息肉切除術………………………………………………………………………8 第五項 循環器
粘膜下中隔矯正術…………………………………………………………………6 探查性心包膜切開術………………………………………………………………5
全部或部份鼻甲切除………………………………………………………………7 心包膜切除術………………………………………………………………………3
上頷竇切開術………………………………………………………………………7 心臟縫補術…………………………………………………………………………5
上頷竇切開術,單側………………………………………………………………6 探查性開心術:包括移除異物……………………………………………………2
上頷竇與篩竇切開術………………………………………………………………5 心內腫瘤切除及繞道手術…………………………………………………………2
竇廔管修復術………………………………………………………………………8 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極…………………………5
鼻內篩骨竇手術……………………………………………………………………7 插入或置換永久性節律器…………………………………………………………5
多竇副鼻竇手術……………………………………………………………………5 經靜脈插入暫時性電極……………………………………………………………8
全副鼻竇切除術……………………………………………………………………4 瓣膜整形術及繞道手術,主動脈瓣………………………………………………2
淚囊鼻腔造廔術……………………………………………………………………6 瓣膜成形術…………………………………………………………………………2
鼻粘連解除術………………………………………………………………………8 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術…………………………………………1
鼻中膈鼻道成形術…………………………………………………………………5 兩個脈瓣換置………………………………………………………………………1
粘膜下鼻甲切除術…………………………………………………………………6 三個脈瓣換置………………………………………………………………………1
鼻竇探查術…………………………………………………………………………7 心室動脈瘤之修補…………………………………………………………………1
Valsalva-sinus 廔管之修補手術 ………………………………………………1
萎縮性鼻炎手術,單側……………………………………………………………7
冠狀動脈繞道手術…………………………………………………………………1 淚囊鼻腔造孔術及小管留置………………………………………………………6
二尖瓣擴張術………………………………………………………………………2 口竇廔管修補術……………………………………………………………………7
心臟摘取……………………………………………………………………………3 下鼻甲成型術………………………………………………………………………6
心臟植入……………………………………………………………………………1 經鼻外篩竇切除術…………………………………………………………………5
動脈栓塞物切除術…………………………………………………………………5 鼻中膈穿孔縫合術…………………………………………………………………7
經動脈導管之栓塞物切除術………………………………………………………5 鼻中膈造形術………………………………………………………………………7
靜脈血栓切除術……………………………………………………………………5 一般鼻甲黏膜切除術………………………………………………………………8
動脈內膜切除術……………………………………………………………………4 鼻成形術……………………………………………………………………………5
血管吻合術…………………………………………………………………………5 翼管神經切除術……………………………………………………………………5
動脈縫合……………………………………………………………………………5 鼻腫瘤切除並植皮…………………………………………………………………5
頸動脈之結紮………………………………………………………………………7 前額竇切除術………………………………………………………………………4
股靜脈結紮…………………………………………………………………………7 上頷骨切除術………………………………………………………………………5
骼靜脈的結紮與分離………………………………………………………………7 經軟顎鼻咽探查術…………………………………………………………………5
長隱靜脈於隱-股交接處的結紮和分離…………………………………………8 鼻內惡性腫瘤切除術………………………………………………………………5
長或短隱靜脈的結紮,分離和完全剝出…………………………………………7 後鼻孔閉鎖症開放術………………………………………………………………5
長及短隱靜脈的結紮,分離和完全剝出…………………………………………6 上頷篩竇骨蝶骨根本手術…………………………………………………………4
頸靜脈結紮…………………………………………………………………………8 腫瘤切除從額竇……………………………………………………………………5
根除性筋膜下剝出(如
Luinton 法)有或無皮膚移植……………………………7 腫瘤切除從上額竇…………………………………………………………………6
肺動脈栓塞切除術…………………………………………………………………2 腫瘤切除從篩竇……………………………………………………………………5
頸(肢體)動靜廔管之切除移植及直接修補,右繞道手術………………………4 鼻後孔成形術………………………………………………………………………6
胸(腹)部動靜廔管之切除移植及直接修補手術…………………………………3 Denker's
手術 ……………………………………………………………………4
肺動脈結紮…………………………………………………………………………2 鼻咽腫瘤切除術 …………………………………………………………………4
主動脈-肺動脈開窗之修補手術…………………………………………………1 Killian 手術 …………………………………………………………4
主動脈狹窄之修補…………………………………………………………………3 蝶竇手術……………………………………………………………………………5
頸動脈體瘤切除術…………………………………………………………………5 鼻與顎囊腫切除……………………………………………………………………4
術後出血或栓塞探查術……………………………………………………………6 經鼻鼻後孔閉塞修補………………………………………………………………8
末稍血管修補及吻合術……………………………………………………………6 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補…………………………………………………………8
經上顎鼻後孔閉塞修補……………………………………………………………6
顱顏合併手術………………………………………………………………………2
6
手術項目 手術等級 手術項目 手術等級
消化道華達壺腹切開術……………………………………………………………2 第六項 造血與淋巴系統
腸粘連分離術………………………………………………………………………5 脾臟切除術…………………………………………………………………………5
腸粘連分離術併有腸切除及吻合…………………………………………………5 脾臟修補術…………………………………………………………………………6
腸外置術……………………………………………………………………………4 部份脾切除術………………………………………………………………………5
腸套疊之還原………………………………………………………………………5 脾腎靜脈分流術(包含脾臟摘除)…………………………………………………4
腸套疊還原及腸切除和吻合………………………………………………………4 骨髓各種病變骨髓移植……………………………………………………………3
腸套疊還原及腸造口或結腸造口…………………………………………………4 結核性淋巴腺炎廔管切除…………………………………………………………8
良性腸病灶切除術…………………………………………………………………5 腋下淋巴腺腫切除術………………………………………………………………8
邁克氏憩室切除術…………………………………………………………………5 腋窩淋巴腺清除術…………………………………………………………………6
小腸切除術加吻合術………………………………………………………………4 腹股溝淋巴腺腫切除術……………………………………………………………8
結腸部份切除術加吻合術…………………………………………………………4 腹股溝淋巴腺腫根治清除術………………………………………………………6
根治性半結腸切除術加吻合術,升結腸…………………………………………3 骨盆腔淋巴腺切除術………………………………………………………………6
降結腸切除術加吻合術……………………………………………………………4 後腹膜腔淋巴根除術………………………………………………………………3
降結腸切除術併行吻合術及淋巴
清掃…………………………………………3 髖鼠蹊部淋巴根除術
-單側………………………………………………………………………………5 結腸半全切除術
-雙側………………………………………………………………………………4 -併行迴腸或盲腸造口吻…………………………………………………………3
縱膈囊腫或腫瘤切除………………………………………………………………5 -併行迴腸造口……………………………………………………………………3
縱膈腔切開術………………………………………………………………………7 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口………………………………………3
由胸部穿過肋膜進入取出異物……………………………………………………6 結腸造口或腸造口矯正……………………………………………………………6
橫膈摺疊術…………………………………………………………………………5 腸縫合術……………………………………………………………………………5
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補……………………………………………………5 蹄形小腸或結腸造廔管關閉………………………………………………………5
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補……………………………………………………5 雙囊小腸或結腸造廔管關閉………………………………………………………5
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補……………………………………………………5 腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小腸)……………………………………5
由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流………………………………………7 小腸廔管關閉術……………………………………………………………………5
由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流………………………………………6 結腸廔管關閉術……………………………………………………………………5
由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流…………………………………4 腸吻合術……………………………………………………………………………5
由頸部進入取出異物………………………………………………………………7 小腸穿孔縫補術……………………………………………………………………5
由胸骨切開進入取出異物…………………………………………………………4 腸系膜之縫合及修補………………………………………………………………5
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補……………………………………………5 小腸瘜肉切除術……………………………………………………………………5
小腸折廔術…………………………………………………………………………5
管腸造口或管盲腸造口……………………………………………………………5
第七項 消化器 迴腸人工造廔關閉術………………………………………………………………4
口腔瘤切除,包括淋巴
切除……………………………………………………2 闌尾膿瘍之引流……………………………………………………………………6
蝦蟆腫切開術………………………………………………………………………8 闌尾切除術…………………………………………………………………………6
蝦蟆腫切除術………………………………………………………………………8 闌尾廔管關閉………………………………………………………………………5
舌部份∕楔狀切除術………………………………………………………………7 直腸周圍膿腫之切開引流…………………………………………………………7
舌修補術……………………………………………………………………………7 直腸裂傷或損傷之修補……………………………………………………………6
顎扁桃摘出術………………………………………………………………………7 直腸固定術…………………………………………………………………………5
舌扁桃切除術………………………………………………………………………7 根治性直腸切除術…………………………………………………………………3
顎、咽扁桃切除術…………………………………………………………………7 Hartmann
氏直腸手術 ………………………………………………………4
冷凍扁桃腺手術……………………………………………………………………8 經直腸大腸息肉切除術……………………………………………………………6
下頷腺切除術………………………………………………………………………6 直腸脫出根治手術(經會陰接近及吻合)………………………………………6
口腔瘤切除,包括頸部淋巴清除術………………………………………………2 直腸脫出手術(腹部會陰接近及吻合)…………………………………………4
舌癌摘出術,包括淋巴切除及頸部清除術……………………………………2 薦骨與尾骨腫瘤切除,良性………………………………………………………6
舌骨上區清除術……………………………………………………………………3 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除………………………………5
耳下腺腫瘤切除術…………………………………………………………………5 直腸狹窄整形術……………………………………………………………………6
舌半切除術…………………………………………………………………………5 復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術…………………………………………4
舌全切除術…………………………………………………………………………4 復原性大直腸切除迴腸儲存袋及迴腸肛門吻合術………………………………3
內上頷動脈結紮……………………………………………………………………6 直腸膀胱廔切除術…………………………………………………………………5
腮腺切除術,全葉摘除……………………………………………………………3 直腸癌腹部會陰聯合切除術………………………………………………………2
腮腺切除術,切除…………………………………………………………………5 狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術 …………………3
口腔底部整體切除術………………………………………………………………3 直腸切除術 Turnbull-cutait 術後(第二期)校正……………………………5
口腔腺瘤切除術……………………………………………………………………3 經尾骨由直腸後切開行良性病灶切除(Kraske)方法……………………………4
食道肌切開術………………………………………………………………………6 經尾骨由直腸後切開行直腸段切除並吻合(Kraske)方法………………………4
食道憩窒切除術……………………………………………………………………6 皮下廔管切開術……………………………………………………………………8
食道內腔置管術……………………………………………………………………4 肛門括約肌切開術…………………………………………………………………8
食道胃底吻合術……………………………………………………………………5 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術……………………………………………………8
食道胃改道術………………………………………………………………………4 內痔或外痔切除術…………………………………………………………………7
食道、胃廔管縫合術………………………………………………………………6 內痔及外痔切除術…………………………………………………………………7
肛門廔管切除或切開術
併痔
瘡切除 ……………………………………………
6
食道切除術…………………………………………………………………………4
食道切除再造術……………………………………………………………………3 肛門狹窄整形術……………………………………………………………………6
食道切開術…………………………………………………………………………5 肛門括約肌失禁整形術……………………………………………………………6
食道瘤及囊腫切除術………………………………………………………………4 肛門止血術…………………………………………………………………………7
食道再造術…………………………………………………………………………4 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植………………………………………………5
食道裂傷修補術……………………………………………………………………4 提肛肌折疊術………………………………………………………………………6
食道癌摘除術(含淋巴
清除)……………………………………………………4 肝移植………………………………………………………………………………1
食道靜脈瘤曲張結紮,經胸或經腹 ……………………………………………4
肝部份切除術………………………………………………………………………5
食道靜脈瘤曲張結紮,脾臟切除併近心端胃血管去除
肝區域切除術………………………………………………………………………4
-經胸………………………………………………………………………………3 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術……………………………………………………5
-經腹………………………………………………………………………………4 縫肝術(肝損傷縫合小於
5 公分) ………………………………………………6
胃食道內管留置(胃賁門癌或食道癌)……………………………………………6 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術…………………………………………………4
胃切開術……………………………………………………………………………5 縫肝術(複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分)……………………………………5
幽門肌肉切開術……………………………………………………………………5 肝動脈結紮…………………………………………………………………………5
胃潰瘍或腫瘤的局部切除…………………………………………………………5 肝腸吻合……………………………………………………………………………4
胃全部切除術………………………………………………………………………2 肝門靜脈分流術……………………………………………………………………2
胃造廔術及幽門成形術……………………………………………………………4 脾、腎靜脈分流術…………………………………………………………………2
次全或半胃切除術 Warren 氏分流術 …………………………………………………………………2
-無迷走神經切除…………………………………………………………………4 右肝葉切除術………………………………………………………………………2
-伴有迷走神經切除………………………………………………………………3 左肝葉切除術………………………………………………………………………2
迷走神經切斷術加幽門成形術……………………………………………………3 擴大右肝葉切除術…………………………………………………………………1
幽門成形術…………………………………………………………………………5 擴大左肝葉切除術…………………………………………………………………2
胃十二指腸造口吻合術……………………………………………………………5 切肝取石術…………………………………………………………………………3
胃空腸造口吻合術…………………………………………………………………5 膽囊造廔術…………………………………………………………………………5
胃小腸造口吻合術…………………………………………………………………5 膽囊截石術…………………………………………………………………………4
胃空腸造口吻合術(伴有迷走神經切斷術) ……………………………………4 膽囊切除術…………………………………………………………………………5
胃造口術……………………………………………………………………………5 總膽管空腸吻合術…………………………………………………………………5
十二指腸縫合術(十二指腸潰瘍穿孔的縫合)…………………………………5 膽囊消化管吻合術…………………………………………………………………5
胃縫合術(胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合)……………………………………5 總膽管全切除術……………………………………………………………………2
胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除…………………………………5 總膽管切開及 T 形管引流…………………………………………………………4
胃造口閉口…………………………………………………………………………5 總膽管切開摘石術及 T 形管引流…………………………………………………4
十二指腸造口術……………………………………………………………………5 膽管成形術…………………………………………………………………………4
十二指腸腫瘤切除…………………………………………………………………4 總膽管十二指腸吻合術……………………………………………………………4
十二指腸憩室切除或內翻…………………………………………………………4 肝外膽管成形術……………………………………………………………………3
十二指腸廔管閉合…………………………………………………………………4 腹腔鏡膽囊切除術…………………………………………………………………5
十二指腸阻塞………………………………………………………………………5 胰臟膿瘍或胰炎引流術……………………………………………………………5
高度選擇性迷走神經切斷術………………………………………………………4 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術……………………………………………………4
迷走神經切斷術……………………………………………………………………5 胰臟尾端部份切除術………………………………………………………………4
胃賁門及食道切除再造術…………………………………………………………2 胰臟體部份切除術…………………………………………………………………4
胃全部切除術併行脾或部份胰切除………………………………………………2 胰廔切除術…………………………………………………………………………4
胃根除手術…………………………………………………………………………2 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術…………………………………………4
胃空腸造口再修正…………………………………………………………………4 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術………………………………………………4
淺留胃竇切除術……………………………………………………………………5 胰臟結石去除術……………………………………………………………………4
胃隔間術……………………………………………………………………………2 胰臟次全切除術……………………………………………………………………3
經十二指腸括約肌成形術…………………………………………………………4 胰臟全切除術………………………………………………………………………2
胃折疊術……………………………………………………………………………5 Whipple 氏胰、十二指腸切除術………… ……………………………………1
胃固定術(胃扭節
)…………………………………………………………………4 胰臟空腸吻合術 ………………………………………………………………4
7
手術項目 手術等級 手術項目 手術等級
胰囊腫造袋術………………………………………………………………………4
精索靜脈高位結紮術………………………………………………………………7
前列腺根治術………………………………………………………………………3
腹壁腫瘤切除術……………………………………………………………………5
被膜下前列腺切除術………………………………………………………………6
腹壁疝氣修補術……………………………………………………………………6
恥骨下前列腺切除術………………………………………………………………6
鼠蹊疝氣修補術……………………………………………………………………6
經尿道前列腺切除術………………………………………………………………4
腰椎疝氣修補術……………………………………………………………………5
前列腺膿瘍切開引流………………………………………………………………7
腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎………………………………………6
廣泛性外陰膿瘍引流術……………………………………………………………8
膈下膿瘍引流術……………………………………………………………………5
巴氏腺囊腫造袋術…………………………………………………………………8
骨盆腔膿瘍引流術…………………………………………………………………6
巴氏腺囊切除術……………………………………………………………………8
剖腹探查術…………………………………………………………………………6
女陰切除術…………………………………………………………………………6
腹腔良性腫瘤切除術………………………………………………………………5
根治女陰切除術……………………………………………………………………4
後腹腔良性腫瘤切除術……………………………………………………………5
陰道切開術,探查或骨盆腔膿腫引流……………………………………………7
腹腔內異物卻除術…………………………………………………………………6
陰道囊腫切除術……………………………………………………………………7
腹腔惡性腫瘤切除術………………………………………………………………5
陰道中膈切除術……………………………………………………………………7
後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術…………………………………2
陰道後穹窿切開術…………………………………………………………………7
腹腔靜脈分流術……………………………………………………………………5
從腹腔進入陰道固定術……………………………………………………………6
臍尿管或廔管切除術與部分膽囊切除術…………………………………………4
陰道閑合術…………………………………………………………………………6
腹壁損傷修復術……………………………………………………………………5
人工陰道重建術(陰道狹窄或陰道缺失)…………………………………………5
腹壁縫合裂開剜臟術,第二次縫合………………………………………………5
直腸陰道廔管封閉術………………………………………………………………5
直腸陰道廔管修補術………………………………………………………………5
尿道陰道廔管修補術………………………………………………………………6
第八項 尿/生殖系統
膀胱陰道廔管修補術………………………………………………………………6
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術………………………………………………………5
子宮頸切除術………………………………………………………………………7
腎盂切開探查引流或切除…………………………………………………………4
子宮頸整形術………………………………………………………………………7
腎全切除術…………………………………………………………………………3
子宮頸殘餘部擴張刮除術…………………………………………………………7
腎部份切除術………………………………………………………………………4
子宮頸楔狀切除術…………………………………………………………………7
腎囊切除術,單側…………………………………………………………………5
子宮頸切斷術………………………………………………………………………7
根治性腎切除術併行淋巴清掃術…………………………………………………3
子宮頸蒂瘤切除術…………………………………………………………………8
腎袋狀成形術………………………………………………………………………4
殘餘子宮頸切除術…………………………………………………………………7
腎臟固定術:固定式懸掛…………………………………………………………5
子宮頸部份切除術…………………………………………………………………7
腎臟造廔術(手術)………………………………………………………………5
子宮肌瘤切除術……………………………………………………………………6
腎內取石及腎盂取石術……………………………………………………………4
子宮完全切除術……………………………………………………………………5
體外震波碎石術……………………………………………………………………7
次全子宮切除術……………………………………………………………………6
腎鹿角石取石術……………………………………………………………………4
骨盆腔粘連分離術…………………………………………………………………7
腎縫合術……………………………………………………………………………4
子宮懸吊術…………………………………………………………………………6
腎盂成形術…………………………………………………………………………4
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術……………………………………………………7
腎盂造廔術…………………………………………………………………………4
子宮輸卵管造口吻合術……………………………………………………………6
經皮腎結石取石術…………………………………………………………………3
廣泛性全子宮切除術………………………………………………………………4
PCN 腎臟鏡術……………………………………………………………………4
子宮頸癌全子宮根除術……………………………………………………………2
腎臟移植……………………………………………………………………………1
陰道式子宮根治手術(Schauta 式手術) …………………………………2
輸尿管除(取)石術………………………………………………………………5
輸卵管切除術………………………………………………………………………5
輸尿管切除術,包括膀胱袖口……………………………………………………5
輸卵管卵巢切除術…………………………………………………………………5
輸尿管成形術………………………………………………………………………5
輸卵管整形術………………………………………………………………………5
輸尿管剝離術………………………………………………………………………5
卵巢切除術附右大網膜切除術……………………………………………………4
輸尿管腎盂造口吻合術或重建術…………………………………………………5
卵巢部份或全部切除術……………………………………………………………5
輸尿管和輸尿管吻合術……………………………………………………………5
卵巢囊腫切開引流術………………………………………………………………5
輸尿管及對側輸尿管吻合術………………………………………………………5
卵巢膿瘍切開引流術………………………………………………………………5
輸尿管膀胱重建術…………………………………………………………………5
卵巢楔狀或雙面切除術……………………………………………………………5
輸尿管小腸吻合術…………………………………………………………………5
剖腹產術……………………………………………………………………………6
輸尿管乙狀結腸造口吻合術………………………………………………………3
子宮刮搔術…………………………………………………………………………7
以腸管取代全部或部分輸尿管,包括腸管吻合術………………………………3
輸尿管皮膚吻合術…………………………………………………………………5
表皮輸尿管廔管閉合術……………………………………………………………4
第九項 內分泌器
輸尿管膀胱廔管閉合術……………………………………………………………4
單側次全甲狀腺切除術……………………………………………………………6
輸尿管迴腸皮膚吻合術……………………………………………………………4
雙側次全甲狀腺切除術……………………………………………………………5
輸尿管鏡取石術及碎石術…………………………………………………………5
甲狀腺全部切除術…………………………………………………………………5
腹部會陰尿道懸吊術………………………………………………………………3
頸部淋巴腺刮除術…………………………………………………………………4
膀胱造口術…………………………………………………………………………6
副甲狀腺切除術……………………………………………………………………5
膀胱造口閉合………………………………………………………………………6
根治性甲狀腺切除術(含單側頸部淋巴腺切除術)………………………………4
膀胱取石術…………………………………………………………………………5
腎上線切除術,單側………………………………………………………………5
單純膀胱頸切除……………………………………………………………………5
腎上線切除術合併後腹腔腫瘤切除………………………………………………4
膀胱憩室之切除(單個或多發性者)……………………………………………4
膀胱腫瘤之切除……………………………………………………………………5
膀胱部分切除術……………………………………………………………………5
第十項 神經外科
膀胱全部切除術……………………………………………………………………3
腦微血管減壓術……………………………………………………………………3
膀胱全部切除術併淋巴結切除……………………………………………………2
椎弓切除術
膀胱成形術或膀胱尿道成形術……………………………………………………4
- 二節以內………………………………………………………………………4
膀胱成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術……………………………………3
- 超過二節 ……………………………………………………………………3
膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術………………………………………………5
顳下減壓術 ………………………………………………………………………4
膀胱縫合術…………………………………………………………………………5
正中神經腕部減壓術………………………………………………………………6
膀胱陰道廔管閉合術,由腹部開刀………………………………………………4
側股皮下神經減壓術………………………………………………………………6
膀胱子宮廔管閉合術,包含子宮切除術…………………………………………4
腦組織活體切片……………………………………………………………………4
膀胱腸管成形術,包含腸吻合……………………………………………………3
凹陷性顱骨骨折之手術……………………………………………………………5
皮膚膀胱造口術……………………………………………………………………5
頭顱穿洞術(止血引流、穿刺檢查)……………………………………………7
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術……………………………………………………6
顱骨切除術…………………………………………………………………………4
膀胱尿道鏡及輸尿管取石…………………………………………………………6
頭顱成形術…………………………………………………………………………4
經尿道膀胱頸切開術………………………………………………………………6
腦瘤切除……………………………………………………………………………1
碎石取出術、簡單(在膀胱內壓碎並除去)……………………………………6
脊髓切斷術…………………………………………………………………………3
碎石洗出術複雜性或大結石………………………………………………………6
後根切斷術…………………………………………………………………………3
尿失禁手術…………………………………………………………………………6
椎間盤開放性切除術
子宮膀胱脫垂合併尿失禁手術……………………………………………………5
-頸椎………………………………………………………………………………2
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術…………………………………………………7
-胸椎………………………………………………………………………………3
尿道結石(異物)除去術…………………………………………………………7
-腰椎………………………………………………………………………………3
尿道狹窄修補手術…………………………………………………………………5
頸交感神經切除術…………………………………………………………………5
尿道整形術…………………………………………………………………………4
胸交感神經切除術…………………………………………………………………3
尿道造廔術…………………………………………………………………………7
腰交感神經切除術…………………………………………………………………5
尿道憩室手術-前(後)部尿道…………………………………………………5
神經切斷術…………………………………………………………………………6
尿道內切開術………………………………………………………………………6
神經分離術…………………………………………………………………………6
尿道破裂手術………………………………………………………………………5
神經移位……………………………………………………………………………6
陰莖部份切除術……………………………………………………………………6
神經移植……………………………………………………………………………3
陰莖全部切除術……………………………………………………………………5
椎弓整形術…………………………………………………………………………5
陰莖惡性腫瘤切除術………………………………………………………………4
末梢神經吻合術……………………………………………………………………5
陰莖惡性腫瘤切除術同時併行淋巴腺清除術……………………………………3
顏面舌下神經吻合術………………………………………………………………4
陰莖重度創傷修補術………………………………………………………………6
硬腦膜外血腫清除術………………………………………………………………3
陰囊水腫切除術……………………………………………………………………6
急性硬腦膜下血腫清除術…………………………………………………………3
陰囊異物移除………………………………………………………………………7
慢性硬腦膜下血腫清除術…………………………………………………………4
陰囊切除術…………………………………………………………………………7
腦內血腫清除術……………………………………………………………………2
睪丸切除術…………………………………………………………………………6
良性脊髓腫瘤切除術………………………………………………………………2
睪丸固定術…………………………………………………………………………6
惡性脊髓腫瘤切除術………………………………………………………………3
睪丸受傷之縫合或修補……………………………………………………………7
脊髓內脊髓腫瘤切除術……………………………………………………………2
睪丸惡性腫瘤高位切除術…………………………………………………………6
脊椎融合術…………………………………………………………………………2
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術…………………………………3
腦膜或脊髓膜突出修補術…………………………………………………………3
副睪丸切除術………………………………………………………………………6
頭皮腫瘤……………………………………………………………………………6
輸精管副睪丸吻合術………………………………………………………………6
腦室腹腔分流手術…………………………………………………………………4
精囊全摘除術………………………………………………………………………6
水腫症腦室心房分流手術…………………………………………………………3
精索切除……………………………………………………………………………8
腦室體外引流………………………………………………………………………6
精索靜脈瘤手術……………………………………………………………………7
8
歐氏貯囊置放手術…………………………………………………………………6
腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術…………………………………………………5
腰椎腦脊髓液池體外引流…………………………………………………………7
腦脊髓液分流管重置………………………………………………………………4
癲癇症腦葉切除術…………………………………………………………………1
經由蝶竇之腦下垂體瘤切除………………………………………………………1
頸動脈栓塞術………………………………………………………………………5
頸動脈結紮術………………………………………………………………………6
頸動脈內膜切除法…………………………………………………………………3
顱內外血管吻合術…………………………………………………………………2
開顱術摘除血管病變………………………………………………………………1
脊椎腔內動靜脈畸型切除術………………………………………………………1
神經瘤或神經纖維瘤切除術………………………………………………………7
經內視鏡胸交感神經切斷術………………………………………………………6
臂叢神經修補………………………………………………………………………3
第十一項 聽器
鼓膜切開術…………………………………………………………………………8
外耳道腫瘤顯微鏡切除術…………………………………………………………6
外耳道惡性腫瘤切除術……………………………………………………………4
外耳道閉鎖症手術…………………………………………………………………4
外傷性耳成形術……………………………………………………………………5
外耳道成形術………………………………………………………………………5
耳膜成形術…………………………………………………………………………5
中耳耳茸摘出術……………………………………………………………………7
顯微鏡下鼓膜切開術,併鼓室通氣管插入………………………………………7
鼓室探查術…………………………………………………………………………6
鼓膜成形術…………………………………………………………………………6
鼓室成形術…………………………………………………………………………3
聽小骨重建術………………………………………………………………………4
乳突鑿開術…………………………………………………………………………4
耳性顱內合併症手術………………………………………………………………4
耳性硬腦膜外膿瘍切開術…………………………………………………………5
鐙骨截除及修補……………………………………………………………………5
鐙骨鬆動術…………………………………………………………………………6
耳後廔孔縫合術……………………………………………………………………7
內耳全除術…………………………………………………………………………4
內淋巴囊減壓術……………………………………………………………………5
迷路開窩術…………………………………………………………………………4
迷路切除術…………………………………………………………………………5
聽神經腫瘍切除術(經耳的)………………………………………………………2
顳骨錐部切除術……………………………………………………………………3
顳骨全切除術併乳突鑿開術………………………………………………………5
耳病性暈眩手術……………………………………………………………………5
半規管造窗術………………………………………………………………………5
第十二項 視器
眼球剜出術…………………………………………………………………………6
眼球內容物剜除術…………………………………………………………………6
眼球傷口之修補……………………………………………………………………6
角膜切開……………………………………………………………………………7
翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除…………………………………………………7
翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除…………………………………………………6
角膜縫合術…………………………………………………………………………6
角膜周邊切開術……………………………………………………………………7
角膜切除術…………………………………………………………………………6
表層角膜晶體移植術………………………………………………………………4
角膜移植術…………………………………………………………………………4
半層角膜移植術……………………………………………………………………3
輪部移植術…………………………………………………………………………6
前房異物取出術……………………………………………………………………6
診斷性前房水抽吸…………………………………………………………………7
前房穿刺治療玻璃體脫出…………………………………………………………7
前房隅角穿刺………………………………………………………………………6
前房角切開術………………………………………………………………………6
青光眼鞏膜切開術…………………………………………………………………6
後鞏膜切開術………………………………………………………………………5
眼球穿傷,鞏膜任何方式切除及修復……………………………………………4
鞏膜切除併植入或扣壓……………………………………………………………4
鞏膜切除術…………………………………………………………………………6
虹膜切開術…………………………………………………………………………7
虹膜粘連分離術……………………………………………………………………5
睫狀體冷凍治療……………………………………………………………………6
睫狀體透熱法………………………………………………………………………6
小樑切開術…………………………………………………………………………6
小樑切除術…………………………………………………………………………6
光學性虹膜切除術…………………………………………………………………7
週邊虹膜切除術……………………………………………………………………7
虹膜鉗頓術…………………………………………………………………………6
角鞏膜虹膜切除術…………………………………………………………………6
虹膜斷裂之復原……………………………………………………………………6
睫狀體分離術………………………………………………………………………6
全虹膜切除術………………………………………………………………………4
虹膜燒灼……………………………………………………………………………7
虹膜囊腫切除術……………………………………………………………………6
虹膜牽張術…………………………………………………………………………6
虹膜成形術:固定戳穿(顯微鏡下手術)…………………………………………7
虹膜成形術:移植(顯微鏡下手術)………………………………………………4
睫狀體脫出部份之切除……………………………………………………………6
前粘連分離術………………………………………………………………………7
膜性白內障切開術…………………………………………………………………6
白內障線狀摘出術…………………………………………………………………6
白內障冷凍手術……………………………………………………………………6
白內障切囊術………………………………………………………………………6
水晶體囊切開吸引術………………………………………………………………6
水晶體囊外(內)摘除術……………………………………………………………5
水晶體囊內(外)摘除術及人工水晶體置入術……………………………………5
囊外水晶體超音波吸引術…………………………………………………………5
坦部水晶體切除術…………………………………………………………………5
人工水晶體植入術
-第一次植入 ………………………………………………………………………7
-第二次植入 ………………………………………………………………………6
-調整術 ……………………………………………………………………………6
玻璃體內注射 ……………………………………………………………………8
光學性虹彩切除……………………………………………………………………8
前玻璃體切除術……………………………………………………………………7
眼前段再造術 … …………………………………………………………………6
瞳孔遮斷前玻璃體切開術…………………………………………………………7
眼坦部玻璃體切除術
-簡單 ………………… …………………………………………………………5
-複雜(含網膜前纖維膜切除) ………………………………………………3
晶體切除術合併玻璃體切除術……………………………………………………3
移位晶體摘除合併玻璃體切除術…………………………………………………2
玻璃體移植術(包括鞏膜切開)……………………………………………………6
原發性玻璃切除術…………………………………………………………………4
玻璃體內異物除去術………………………………………………………………7
磁鐵吸除眼內磁性異物(表面)……………………………………………………7
網膜透熱或冷凍法再附著術………………………………………………………5
網膜再附著術及排液術……………………………………………………………5
視網膜變性或裂孔,冷凍治療法…………………………………………………7
磁鐵吸除眼內磁性異物(植床)……………………………………………………6
網膜剝離之表面鞏膜切除術………………………………………………………7
光線凝固治療………………………………………………………………………8
眼肌移植術…………………………………………………………………………6
眼肌腱縫合術………………………………………………………………………6
眼窩剖開探查術……………………………………………………………………6
眼窩剖開術…………………………………………………………………………6
眼窩腫瘤切除術
-經前方途徑 ………………………………………………………………………6
-經側方途徑 ………………………………………………………………………5
-經顱腔途徑 ………………………………………………………………………4
眼窩成形術…………………………………………………………………………5
眼窩內容剜除術……………………………………………………………………5
眼窩減壓術…………………………………………………………………………5
眼窩底修補術………………………………………………………………………6
眼窩病變切除併骨移植……………………………………………………………5
眼瞼良性腫瘤切除術………………………………………………………………8
眼瞼惡性腫瘤切除術………………………………………………………………6
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術……………………………………………………6
外翻或內翻植皮術…………………………………………………………………6
眼瞼乙狀成形術……………………………………………………………………7
眼瞼裂傷之修補……………………………………………………………………7
眼緣縫合……………………………………………………………………………8
眼瞼腫瘤冷凍術……………………………………………………………………8
眼瞼成形術…………………………………………………………………………8
Wheeler 氏手術 …………………………………………………………………6
瞼板腺除術…………………………………………………………………………8
眼瞼眼球黏連分離術………………………………………………………………7
眼球黏連分離併用粘膜移植………………………………………………………6
霰粒腫手術…………………………………………………………………………8
眼瞼粘連分離術……………………………………………………………………7
結膜病灶切除………………………………………………………………………8
結膜病灶切除惡性,併粘膜移植…………………………………………………7
結膜成形術…………………………………………………………………………8
結膜瓣形成術………………………………………………………………………8
翼狀贅肉切除術……………………………………………………………………8
結膜囊部份成形術…………………………………………………………………8
結膜囊全部成形術…………………………………………………………………6
皮膚及結膜成形術…………………………………………………………………6
穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植………………………………………………7
淚腺膿瘍引流………………………………………………………………………8
淚腺切除術…………………………………………………………………………6
淚囊切除術…………………………………………………………………………6
淚腺或淚囊腫瘤切除術……………………………………………………………6
淚囊鼻腔造孔術……………………………………………………………………6
結膜淚囊鼻腔造孔術………………………………………………………………5
淚管切開術…………………………………………………………………………8
淚管廔管切除術……………………………………………………………………8
淚小管成形術………………………………………………………………………8
淚小管縫補…………………………………………………………………………8
結膜囊切開術………………………………………………………………………6
淚器基本性修復……………………………………………………………………6
鼻淚管造口術………………………………………………………………………6
手術等級與給付倍數對照表
手術等級 1 2 3 4 5 6 7 8
給付倍數 60 40 30 20 10 6 4 2
附表二:骨折給付日數標準表
骨折部分 完全骨折日數
1 鼻骨、眶骨 (含顴骨) 14
2 掌骨、指骨 14
3 蹠骨、趾骨 14
4 下顎 (齒槽醫療除外) 20
5 肋骨 20
6 鎖骨 28
7 橈骨或尺骨 28
8 膝蓋骨 28
9 肩胛骨 34
10 椎骨 (包括胸椎、腰椎及尾骨) 40
11 骨盤 (包括腸骨恥骨坐骨薦骨) 40
12 頭蓋骨 50
13 臂骨 40
14 橈骨與尺骨 40
15 腕骨 (一手或雙手) 40
16 脛骨或腓骨 40
17 踝骨 (一足或雙足) 40
18 股骨 50
19 脛骨及腓骨 50
20 大腿骨頸 60
手術項目 手術等級 手術項目 手術等級
9
附表三:燒燙傷面積計算方法
0 1 5 10 15
16 歲以
頭部 19% 17% 13% 11% 9% 7%
頸部 1% 1% 1% 1% 1% 1%
軀體 26% 26% 26% 26% 26% 26%
上臂(雙側 ) 8% 8% 8% 8% 8% 8%
下臂(雙側) 6% 6% 6% 6% 6% 6%
手(雙側) 6% 6% 6% 6% 6% 6%
臀部(雙側) 5% 5% 5% 5% 5% 5%
生殖器 1% 1% 1% 1% 1% 1%
大腿(雙側) 11% 13% 16% 17% 18% 19%
小腿(雙側) 10% 10% 11% 12% 13% 14%
腳(雙側) 7% 7% 7% 7% 7% 7%
附表四: 保險年齡小於十六歲所繳保險費之範例
一般件
假設被保險人之保險費率表年繳保險費 10,000 若於第 2 保單年度身故
退還 2 期保險費率表年繳保險費共 20,000 元。
繳別變更件
假設被保險人之保險費率表年繳保險費 10,000 採月繳方式則月繳保險費
880 元,採季繳方式,則季繳保險費為 2,620 元。
如繳交 3 期月繳保險費後變更為季繳,續繳 2 期季繳保險費後身故,將退還 3
期月繳保險費加 2 期季繳保險費共 7,880 元。
保費折扣件
假設被保險人之保險費率表年繳保險費 10,000 採半年繳方式則半年繳保
險費為 5,200 元。若適用 1%保費折扣,則實繳之半年繳保險費為 5,148 元。
如繳交 3 期半年繳保險費後身故,將退還 3 期折扣前半年繳保險費共 15,600
元。
附表五:一至六級殘廢程度表
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害,包括植物人狀
態或氣切呼吸器輔助,終身無工作能力,為維持
生命必要之日常生活活動,全須他人扶助,經常
需醫療護理或專人周密照護者。
1
1-1-2
中樞神經系統機能遺存高度障害,須長期臥床
或無法自行翻身,終身無工作能力,為維持生
命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者。
2
神經
障害
(註1)
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身無工作
能力,為維持生命必要之日常生活活動尚可自
理者。
3
2-1-1
雙目均失明者。
1
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5
2-1-3
一目失明,他目視力減退至 0.06 以下者。
4
視力
障害
(註 2)
2-1-4
一目失明,他目視力減退至 0.1 以下者。
6
聽覺障
害(註 3
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90
貝以上者。
5
4-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
咀嚼吞
嚥及言
語機能
障害
(註 4)
4-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
5-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任
何工作,經常需要醫療護理或專人周密照護者。
1
5-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害,終身不能從事
任何工作,且日常生活需人扶助。
2
胸腹部
臟器機
能障害
(註 5)
5-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事
任何工作,但日常生活尚可自理者。
3
膀胱機
能障害
5-2-1
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
3
6-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1
6-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺
失者。
5
上肢缺
損障害
6-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6
手指缺
損障害
(註 6)
6-2-1
雙手十指均缺失者。
3
6-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
6-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久
喪失機能者。
3
6-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久
喪失機能者
6
6-3-4
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
6
6-3-5
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障
害者
4
6-3-6
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久
5
上肢機
能障害
(註 7)
6-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
手指機
能障害
(註 8)
6-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
5
7-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1
7-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺
失者。
5
下肢缺損
障害
7-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6
足趾缺損
障害
(註 9)
7-2-1
雙足十趾均缺失者。
5
7-3-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2
7-3-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永
久喪失機能者。
3
7-3-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永
久喪失機能者
6
7-3-4
下肢
髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
6
7-3-5
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動
障害者。
4
7-3-6
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永
久遺存顯著運動障害者
5
下肢機能
障害
(註 10)
7-3-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害
者。
6
註1
1-1.於審定「神經障害等級」時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科專
科醫師診斷證明及相關檢驗報告(如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表
(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量表(CDR)、神經電生理檢
查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等)資料為依據,
必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
(1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取大小便始末穿脫衣服、
起居、步行、入浴等。
(2)有失語失認失行等之病灶症狀四肢麻痺錐體外路症狀記憶力障害、
知覺障害、感情障害意欲減退人格變化等顯著障害;或者麻痺等症狀,
雖為輕度身體能力仍存但非他人在身邊指示無法遂行其工作者適用
3 級。
(3)中樞神經系統障害例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,
依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮腦波異常等屬之此等症狀須據專科醫
師檢查、診斷之結果審定之。
(4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害應按其發
現部位所定等級定之,如障害同時併存時,應綜合其全部症狀擇一等級
之,等級不同者,應按其中較重者定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平
衡機能障害同時併存時,須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性
格變化而終至失智、人格崩壞,即成癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1
則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為不能期待
醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準
審定之:
(1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損
引起之眩暈及平衡機能障害,不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、
額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能但因高度平衡機能障害終身不
10
註9 能從事任何工作者:適用第 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、
知覺障害、腸管障害、尿路障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜
合其症狀選用合適等級。
9-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
10:
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下
列情況者: 1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審
定,綜合其所遺諸症候,按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原
則判斷,定其等級。
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
註2 10-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」「運動障害」之審定,
參照上肢之各該項規定。 2-1.「視力」之測定:
(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準但矯正不能者得以裸眼視力測定之 11:
(2)視力障害之測定,必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。 11-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定以被保險人於發生之日起並經六
個月治療後症狀固定再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。
但立即可判定者不在此限。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言並包括眼球喪失、
摘出、僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復
原之情況,不在此限。
註3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失
率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之
程度審定之。
註4
4-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、
顎骨、下顎關節等之障害),所引起者食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神
經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩項障害合併定為
「咀嚼、吞嚥障害」
(1)「喪失咀嚼吞嚥之機能」係指因器質障害或機能障以致不能作咀嚼、
吞嚥運動,除流質食物外,不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除
粥、糊、或類似之食物以外,不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲
機能障害及綴音機能障害等:
(1)「喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉
頭音等之四種語音機能中,有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音、
喉頭音等之四種語言機能中,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
上、下肢關節生理運動範圍一覽表 C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎) 上肢:
左肩關節
前舉
(正常 180 度)
後舉
(正常 60 度)
關節活動度
(正常 240 度)
右肩關節
前舉
(正常 180 度)
後舉
(正常 60 度)
關節活動度
(正常 240 度)
左肘關節
屈曲
(正常 145 度)
伸展
(正常 0 )
關節活動度
(正常 145 度)
右肘關節
屈曲
(正常 145 度)
伸展
(正常 0 )
關節活動度
(正常 145 度)
左腕關節
掌屈
(正常 80 度)
背屈
(正常 70 度)
關節活動度
(正常 150 度)
右腕關節
掌屈
(正常 80 度)
背屈
(正常 70 度)
關節活動度
(正常 150 度)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
4-3.因綴音機能遺存顯著障害祇以言語表示對方不能通曉其意思者準用「言
語機能遺存顯著障害」所定等級。
註5
5-1.胸腹部臟器:
(1)胸部臟器,係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
(2)腹部臟器,係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上
腺。
(3)泌尿器官,係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
(4)生殖器官,係指內生殖器及外生殖器。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡
量,永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害
等級審定基本原則、綜合審定其等級。
下肢:
5-3.膀胱機能完全喪失
係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性
迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管造口術)。
左髖關節
屈曲
(正常 125 度)
伸展
(正常 10 度)
關節活動度
(正常 135 度)
右髖關節
屈曲
(正常 125 度)
伸展
(正常 10 度)
關節活動度
(正常 135 度)
左膝關節
屈曲
(正常 140 度)
伸展
(正常 0 )
關節活動度
(正常 140 度)
右膝關節
屈曲
(正常 140 度)
伸展
(正常 0 )
關節活動度
(正常 140 度)
左踝關節
蹠曲
(正常 45 度)
背屈
(正常 20 度)
關節活動度
(正常 65 度)
右踝關節
蹠曲
(正常 45 度)
背屈
(正常 20 度)
關節活動度
(正常 65 度)
註6
6-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節以上切斷者。
(2)他各指,係指由近位指節間關節以上切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能
雖完全正常,拇指之部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
註7
7-1.「一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情
況者:
(1)一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺及該手五指均永久喪失機能者
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動
度時,則依其正常側之肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-3.運動限制之測定:
(1)以各關節之生理運動範圍為基準機能(運動)障害原因及程度明顯時
用主動運動之運動範圍如障害程度不明確時則須由被動運動之可能運動
範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
7-4.上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
註8
8-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指中手指節關節或指節間關喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
元大人壽健康人生終身醫療健康保險
男性費率表
每萬元保險金額 單位 : 新臺幣元
0 1930 1307 1100
1 1933 1311 1104
2 1936 1315 1108
3 1940 1319 1112
4 1944 1324 1117
5 1948 1329 1122
6 1953 1334 1127
7 1958 1339 1132
8 1963 1344 1137
9 1968 1349 1143
10 1973 1354 1150
11 2005 1375 1161
12 2043 1403 1179
13 2086 1434 1204
14 2136 1470 1233
15 2187 1507 1266
16 2240 1545 1302
17 2294 1583 1339
18 2350 1624 1377
19 2406 1665 1415
20 2464 1707 1454
21 2498 1732 1489
22 2533 1758 1525
23 2569 1785 1562
24 2606 1813 1601
25 2644 1842 1641
26 2683 1872 1682
27 2723 1903 1724
28 2764 1935 1767
29 2807 1968 1812
30 2851 2002 1858
31 2896 2038 1896
32 2942 2075 1935
33 2990 2113 1976
34 3040 2151 2018
35 3090 2192 2060
36 3143 2234 2105
37 3198 2277 2151
38 3254 2321 2198
39 3312 2367 2246
40 3371 2413 2296
41 3433 2461 2341
42 3497 2511 2389
43 3572 2569 2441
44 3656 2633 2496
45 3749 2705 2553
46 3851 2784 2615
47 3963 2869 2676
48 4076 2963 2741
49 4197 3063 2811
50 4319 3170 2891
51 4455 3332 3027
52 4595 3499 3231
53 4747 3665 3448
54 4905 3832 3679
55 5071 3999 3923
56 5247 4166
57 5440 4335
58 5641 4504
59 5851 4672
60 6070 4841
61 6286
62 6547
63 6877
64 7320
65 7877
註 : 半年繳費率=年繳費率
季繳費率=年繳費率
月繳費率=年繳費率
繳費期間
投保年齡
A2BA00(10年期)
A2BB00(15年期)
A2BC00(20年期)
52.0´
262.0´
088.0´
元大人壽健康人生終身醫療健康保險
女性費率表
每萬元保險金額 單位 : 新臺幣元
0 1730 1161 1000
1 1735 1165 1002
2 1740 1170 1005
3 1746 1175 1008
4 1752 1181 1011
5 1759 1187 1014
6 1766 1193 1017
7 1773 1199 1020
8 1780 1205 1023
9 1787 1212 1026
10 1795 1219 1030
11 1832 1233 1054
12 1872 1249 1079
13 1913 1279 1105
14 1956 1315 1132
15 2000 1352 1160
16 2046 1390 1188
17 2093 1430 1217
18 2141 1471 1247
19 2191 1513 1278
20 2243 1556 1310
21 2272 1579 1329
22 2302 1603 1350
23 2333 1627 1371
24 2365 1652 1393
25 2398 1677 1416
26 2432 1704 1439
27 2468 1732 1463
28 2505 1760 1488
29 2543 1789 1513
30 2582 1819 1539
31 2617 1844 1567
32 2652 1870 1596
33 2689 1897 1626
34 2727 1925 1657
35 2766 1954 1689
36 2806 1984 1722
37 2847 2014 1757
38 2890 2045 1793
39 2934 2077 1830
40 2979 2109 1868
41 3033 2153 1901
42 3091 2198 1940
43 3151 2244 1983
44 3215 2293 2033
45 3280 2347 2088
46 3351 2404 2149
47 3433 2462 2214
48 3516 2525 2286
49 3601 2593 2362
50 3688 2665 2445
51 3773 2747 2540
52 3862 2837 2643
53 3956 2946 2752
54 4057 3056 2868
55 4164 3167 2992
56 4279 3281
57 4410 3395
58 4548 3510
59 4692 3625
60 4841 3742
61 4999
62 5188
63 5434
64 5701
65 5988
註 : 半年繳費率=年繳費率
季繳費率=年繳費率
月繳費率=年繳費率
A2BA00(10年期)
A2BB00(15年期)
A2BC00(20年期)
52.0´
262.0´
088.0´
元大人壽超安心重大傷病定期健康保險附約 (RQ)
元大人壽超安心重大傷病定期健康保險附約 (RQ)請問這張費率還不錯 是有什麼細節跟別人不一樣嗎還是主約有什麼限制呢
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元大終身問題
元大人壽健康人生終身醫療健康保險 (A2) 元大元大人壽新帳戶醫療終身健康保險(甲型) (A1) 元大園大人壽新帳戶醫療終身健康保險(乙型) (A1) 差別在哪?謝謝
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台灣人壽健康福醫療終身健康保險 (20PH32) 這張是我目前的主保單 電話中保的 2020年11月28號保的 是我的目前唯一的保單 4000日額單位 不要懷疑真的就4000 網上最高只有3000上限 但我也不知道為什麼我能保到4000日額 月繳4893保費 ...我的問題是 這張保單可以加附約嗎??能加那些台灣人壽的附約的??請專家跟我說說!
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保誠人壽樂活終身醫療健康保險
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元大人壽真億達利率變動型終身壽險 (JY)
請問這張保單有人懂它的內容嗎???元大人壽真億達利率變動型終身壽險 (JY) 存錢送保險????這能取代重大傷病險嗎???為什麼業務一直推薦它比重大傷病險好???謝謝
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全球人壽 加倍醫靠終身醫療健康保險 - PHB
對「全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險 (PHB)」56歲買這好嗎
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三商美邦人壽手術醫療終身健康保險附約(SIW)
三商美邦人壽手術醫療終身健康保險附約 註:本表未列明之手術項目,以「全民健康保險醫療費用支付標準」第七章「手術」所列手術項目支付點數換算, 1倍相當於 500點(不足五百點整者,按比例計算其倍數)。請問針對未列明之手術項目 點數換算 理賠金額超過60,000 元,依然是理賠60000上限嗎?若只是白內障門診手術會理賠嗎?還是一定要住院才可以?早期的手術項目根本跟不上現在的手術醫療技術
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保元大人壽一年定期傷害失能保險 (AD)
有糖尿病~洗腎~保元大人壽一年定期傷害失能保險 (AD)能保嗎?幫朋友問的~謝謝
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全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105) (XPS)
對「全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105) (XPS)」有興趣請問此手術醫療是終身保障,包含住院手術及門診手術?
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三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSR)
想請問~三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSR)有推薦可以第一年末(第二點繳保費之前)減額繳清的主約嗎?
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富邦人壽樂實在住院醫療終身健康保險 (HAA)
對這張的門診手術有興趣,請問這張保險的實支啟動時間會因為太晚而不划算嗎?
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南山人壽健康兒童終身保險
您好因為手上有這張保單, 希望能整合到“我的表單”可否將這張主約放到資料庫呢?
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國泰人壽住院醫療終身健康保險jq條款
請問有大大能告知他特定手術的全部項目有那些嗎?
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富邦人壽新加倍安心醫療健康保險
富邦人壽新加倍安心醫療健康保險 10單位  終身富邦人壽新住院醫療 定期健康保險附約計劃A請問小孩皮下囊腫門診手術切除,那可以申請理賠金額是多少,當天門診手術的收據,和回診拆線門診收據 有另外理賠嗎如果請醫生開去疤凝膠(自費)有算在理賠裡嗎
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新光人壽實全實美醫療終身健康保險 (RK)
對「新光人壽實全實美醫療終身健康保險 (RK)」有興趣想問如果轉院,住院天數是否重算?
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全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險(PHB)
請問這個如果有癌症需要標拔藥物,這個可以理賠嗎?還是要再買防癌險
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富邦人壽真心實意住院醫療健康保險附約
富邦人壽真心實意住院醫療健康保險附約 請問該保險同一疾病手術一年可以理賠幾次?有上限嗎?謝謝
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元大人壽一年定期傷害失能保險 (AD)
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安聯人壽享健康健康保險附約(110) (YHB2)
對「(停售)新光人壽綜合醫療保險附約 (Y%)」有興趣對「(停售)新光人壽綜合保障附約 (P)」有興趣對「(停售)新光人壽長安終身壽險 (6A)」有興趣對「(舊版)安聯人壽享健康健康保險附約(110) (YHB2)」有興趣
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三商美邦人壽新保健康住院醫療健康保險附約
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台新人壽住院醫療費用健康保險附約 (HX)
對「台新人壽住院醫療費用健康保險附約 (HX)」有興趣對「台新人壽失能照護久久健康保險附約 (SDR)」有興趣醫療實支實付請跟我聯絡 0967146368 包小姐
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有關國泰人壽新住院醫療終身健康保險 (LC)
請問有這份保單,如果做鼻中膈相關手術,只要有住院,是有辦法理賠的嗎?找不到這份保單的142項「特定手術」附表⋯⋯謝謝🙏
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富邦人壽真心實意住院醫療健康保險附約 (HSN)
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