這是附約保險
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中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款
（傷害醫療保險金）
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司
與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽
不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
免費申訴電話：
0800-098-889
核准日期及文號：
69.10.30(69)
台財錢第
23245
號
傳真：
(02)2712-5966
核准日期及文號：
98.06.16
金管保理字第
09802552211
號
電子信箱
(E-mail)
：
services@chinalife.com.tw
備查日期及文號：
98.06.20
中壽商二字第
0980620009
號
網址：
www.chinalife.com.tw
修正日期及文號：
109
年
01
月
01
日依金融監督管理委員會
108
年
04
月
09
日金管保壽字第
10804904941
號函修正
【附加條款的訂定及構成】
第一條
本中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款（以下簡稱本附加條款）依要保人的申請並經本公司同意，附加於附件之旅行平
安保險契約（以下簡稱本契約）。
本附加條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為契約之構成部分。
前項各種構成契約的文件，如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
【名詞定義】
第二條
本附加條款所稱「醫院、診所」係指依醫療法規定，領有開業執照之公、私立醫院或診所。但不包括專供休養、靜養、戒酒、
戒毒、護理、養老等或類似性質之醫療處所。
本附加條款所稱「醫師」係指領有醫師執照並合法執業之醫師，且非被保險人本人者。
【傷害醫療保險金的給付】
第三條
被保險人於本附加條款有效期間內遭受本契約第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經
登記合格的醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險金。但超過一百
八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。
被保險人不以全民健康保險之保險對象身分治療；或前往不具有全民健康保險之醫院或診所治療者，致各項醫療費用未經全
民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之七十給付，惟同一次傷害給付總額仍以保險單所記載的「每
次實支實付傷害醫療保險金限額」為限。
【傷害醫療保險金的申領】
第四條
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件（或醫療費用收據）。
五、受益人之身分證明。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之
就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
【傷害醫療保險金受益人之指定】
第五條
傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
被保險人身故時，如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付，則以本契約身故保險金或喪葬費用保險金受益人為該部分保
險金之受益人。
【所附加契約條款的適用】
第六條
本附加條款未規定事項，適用所附加之本契約條款之規定。
【附件】
中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款適用商品明細表
險種名稱
中國人壽旅行平安保險(P)
中國人壽新旅行平安保險
( )
3 5 6 10 20 30 50 100 150 200
1 3 5 6 9 18 28 47 92 138 184
2 3 5 6 10 20 31 50 101 152 202
3 4 6 7 11 21 33 54 110 165 220
4 5 8 9 14 28 43 71 143 215 286
5 6 9 11 17 35 53 87 176 264 352
6 6 9 11 19 38 57 95 189 284 378
7 6 10 12 20 41 60 102 203 305 406
8 6 10 12 21 43 63 107 210 315 420
9 7 11 13 23 45 67 111 217 326 434
10 7 12 14 24 47 70 116 224 336 448
11 8 13 15 25 49 73 121 232 348 464
12 8 13 16 26 51 76 125 239 359 478
13 9 14 17 27 53 79 130 246 369 492
14 9 14 17 28 55 83 135 253 380 506
15 9 15 18 29 57 85 139 262 393 524
16 10 16 19 30 59 88 144 271 407 542
17 10 17 20 31 61 91 149 280 420 560
18 11 18 21 33 63 94 153 288 432 576
19 11 18 22 34 65 96 158 297 446 594
20 11 18 22 35 67 99 162 306 459 612
21 12 19 23 36 69 102 167 314 471 628
22 12 20 24 37 70 104 170 320 480 640
23 12 20 24 38 72 106 173 326 489 652
24 13 21 25 39 73 108 176 332 498 664
25 13 21 25 39 75 110 179 338 507 676
26 13 22 26 40 76 112 182 344 516 688
27 13 22 26 41 78 114 186 349 524 698
28 14 23 27 42 79 116 189 355 533 710
29 14 23 27 43 81 118 192 361 542 722
30 14 23 28 44 82 120 195 367 551 734
31 14 23 28 45 83 122 198 373 560 746
32 15 24 29 45 85 125 202 379 569 758
33 15 24 29 46 87 127 205 386 579 772
34 15 25 30 47 88 129 209 393 590 786
35 15 25 30 48 90 131 212 400 600 800
36 16 26 31 48 91 134 216 406 609 812
37 16 26 31 49 93 136 220 413 620 826
38 16 27 32 50 94 138 223 420 630 840
39 17 28 33 51 96 141 227 427 641 854
40 17 28 33 52 97 143 230 433 650 866
41 17 28 34 52 99 145 234 440 660 880
42 17 28 34 53 100 147 238 447 671 894
43 18 29 35 54 102 150 241 453 680 906
44 18 29 35 55 103 152 245 460 690 920
45 18 30 36 55 105 154 248 467 701 934
MT( ) …
( )
3 5 6 10 20 30 50 100 150 200
46 18 30 36 56 106 157 252 474 711 948
47 19 31 37 57 108 159 256 481 722 962
48 19 31 37 58 109 161 259 487 731 974
49 19 32 38 59 111 163 263 494 741 988
50 20 33 39 60 113 165 267 501 752 1,002
51 20 33 39 60 114 168 270 508 762 1,016
52 20 33 40 61 116 170 274 515 773 1,030
53 20 33 40 62 117 172 277 522 783 1,044
54 21 34 41 63 119 174 281 529 794 1,058
55 21 34 41 64 120 176 285 535 803 1,070
56 21 35 42 65 122 179 288 542 813 1,084
57 21 35 42 65 123 181 292 549 824 1,098
58 22 36 43 66 125 183 296 556 834 1,112
59 22 36 43 67 127 185 299 563 845 1,126
60 22 37 44 68 128 187 303 570 855 1,140
61 22 37 44 68 129 189 305 574 861 1,148
62 22 37 44 69 130 190 308 579 869 1,158
63 23 38 45 69 131 192 310 584 876 1,168
64 23 38 45 70 132 194 313 589 884 1,178
65 23 38 45 71 133 195 315 593 890 1,186
66 23 38 46 71 134 197 318 598 897 1,196
67 23 38 46 72 135 198 320 603 905 1,206
68 24 39 47 72 136 200 323 607 911 1,214
69 24 39 47 73 137 201 325 612 918 1,224
70 24 39 47 73 138 203 328 617 926 1,234
71 24 40 48 74 140 204 330 621 932 1,242
72 24 40 48 74 141 206 333 626 939 1,252
73 24 40 48 75 142 208 335 631 947 1,262
74 25 41 49 75 143 209 338 635 953 1,270
75 25 41 49 76 144 211 340 640 960 1,280
76 25 41 49 76 145 212 343 645 968 1,290
77 25 42 50 77 146 214 345 649 974 1,298
78 25 42 50 77 147 215 348 654 981 1,308
79 25 42 50 78 148 217 350 659 989 1,318
80 26 43 51 78 149 218 353 664 996 1,328
81 26 43 51 79 150 220 355 668 1,002 1,336
82 26 43 52 79 151 221 358 673 1,010 1,346
83 26 43 52 80 152 223 360 678 1,017 1,356
84 26 43 52 80 153 225 363 682 1,023 1,364
85 27 44 53 81 154 226 365 687 1,031 1,374
86 27 44 53 81 155 228 368 692 1,038 1,384
87 27 44 53 82 156 229 370 696 1,044 1,392
88 27 45 54 82 157 231 373 701 1,052 1,402
89 27 45 54 83 158 232 375 706 1,059 1,412
90 27 45 54 83 159 234 378 710 1,065 1,420
MT( ) …
( )
3 5 6 10 20 30 50 100 150 200
91 28 46 55 84 160 235 380 715 1,073 1,430
92 28 46 55 84 161 237 382 719 1,079 1,438
93 28 46 55 85 162 238 384 723 1,085 1,446
94 28 47 56 85 163 239 386 727 1,091 1,454
95 28 47 56 86 164 240 388 731 1,097 1,462
96 28 47 56 86 164 242 390 735 1,103 1,470
97 29 48 57 87 165 243 393 739 1,109 1,478
98 29 48 57 87 166 244 395 743 1,115 1,486
99 29 48 57 88 167 246 397 747 1,121 1,494
100 29 48 58 88 168 247 399 751 1,127 1,502
101 29 48 58 89 169 248 401 755 1,133 1,510
102 29 48 58 89 170 249 403 759 1,139 1,518
103 30 49 59 90 171 251 405 763 1,145 1,526
104 30 49 59 90 171 252 407 767 1,151 1,534
105 30 49 59 91 172 253 410 771 1,157 1,542
106 30 50 60 91 173 255 412 775 1,163 1,550
107 30 50 60 92 174 256 414 779 1,169 1,558
108 30 50 60 92 175 257 416 783 1,175 1,566
109 31 51 61 93 176 259 418 787 1,181 1,574
110 31 51 61 93 177 260 420 791 1,187 1,582
111 31 51 61 94 178 261 422 795 1,193 1,590
112 31 51 61 94 178 262 425 799 1,199 1,598
113 31 52 62 95 179 264 427 803 1,205 1,606
114 31 52 62 95 180 265 429 808 1,212 1,616
115 31 52 62 96 181 266 431 812 1,218 1,624
116 32 53 63 96 182 268 433 816 1,224 1,632
117 32 53 63 97 183 269 435 820 1,230 1,640
118 32 53 63 97 184 270 437 824 1,236 1,648
119 32 53 64 98 185 271 439 828 1,242 1,656
120 32 53 64 98 185 273 442 832 1,248 1,664
121 32 53 64 98 186 274 443 835 1,253 1,670
122 32 53 64 99 187 275 445 837 1,256 1,674
123 33 54 65 99 187 275 446 840 1,260 1,680
124 33 54 65 99 188 276 447 843 1,265 1,686
125 33 54 65 100 188 277 449 845 1,268 1,690
126 33 54 65 100 189 278 450 848 1,272 1,696
127 33 54 65 100 190 279 452 851 1,277 1,702
128 33 54 65 101 190 280 453 854 1,281 1,708
129 33 55 66 101 191 281 455 856 1,284 1,712
130 33 55 66 101 192 282 456 859 1,289 1,718
131 33 55 66 102 192 283 458 862 1,293 1,724
132 33 55 66 102 193 284 459 864 1,296 1,728
133 33 55 66 102 193 285 461 867 1,301 1,734
134 33 55 66 103 194 285 462 870 1,305 1,740
135 33 55 66 103 195 286 463 873 1,310 1,746
MT( ) …
( )
3 5 6 10 20 30 50 100 150 200
136 34 56 67 103 195 287 465 875 1,313 1,750
137 34 56 67 104 196 288 466 878 1,317 1,756
138 34 56 67 104 196 289 468 881 1,322 1,762
139 34 56 67 104 197 290 469 883 1,325 1,766
140 34 56 67 105 198 291 471 886 1,329 1,772
141 34 56 67 105 198 292 472 889 1,334 1,778
142 34 57 68 105 199 293 474 892 1,338 1,784
143 34 57 68 105 200 294 475 894 1,341 1,788
144 34 57 68 106 200 294 477 897 1,346 1,794
145 34 57 68 106 201 295 478 900 1,350 1,800
146 34 57 68 106 201 296 479 902 1,353 1,804
147 34 57 68 107 202 297 481 905 1,358 1,810
148 35 58 69 107 203 298 482 908 1,362 1,816
149 35 58 69 107 203 299 484 911 1,367 1,822
150 35 58 69 108 204 300 485 913 1,370 1,826
151 35 58 69 108 204 301 486 915 1,373 1,830
152 35 58 69 108 205 301 487 917 1,376 1,834
153 35 58 69 108 205 302 488 919 1,379 1,838
154 35 58 70 109 206 303 489 921 1,382 1,842
155 35 58 70 109 206 303 490 923 1,385 1,846
156 35 58 70 109 207 304 492 925 1,388 1,850
157 35 58 70 109 207 304 493 927 1,391 1,854
158 35 58 70 110 207 305 494 929 1,394 1,858
159 35 58 70 110 208 306 495 931 1,397 1,862
160 36 59 71 110 208 306 496 933 1,400 1,866
161 36 59 71 110 209 307 497 935 1,403 1,870
162 36 59 71 110 209 308 498 937 1,406 1,874
163 36 59 71 111 210 308 499 939 1,409 1,878
164 36 59 71 111 210 309 500 941 1,412 1,882
165 36 59 71 111 211 310 501 943 1,415 1,886
166 36 60 72 111 211 310 502 945 1,418 1,890
167 36 60 72 112 212 311 503 947 1,421 1,894
168 36 60 72 112 212 312 504 949 1,424 1,898
169 36 60 72 112 212 312 505 951 1,427 1,902
170 36 60 72 112 213 313 506 953 1,430 1,906
171 36 60 72 112 213 314 507 955 1,433 1,910
172 36 60 72 113 214 314 508 957 1,436 1,914
173 37 61 73 113 214 315 509 959 1,439 1,918
174 37 61 73 113 215 315 510 961 1,442 1,922
175 37 61 73 113 215 316 511 963 1,445 1,926
176 37 61 73 114 216 317 512 965 1,448 1,930
177 37 61 73 114 216 317 513 967 1,451 1,934
178 37 61 73 114 217 318 514 969 1,454 1,938
179 37 62 74 114 217 319 515 971 1,457 1,942
180 37 62 74 115 217 319 516 974 1,461 1,948
MT( ) …
( )
3 5 6 10 20 30 50 100 150 200
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3 3 5 6 9 17 27 45 90 135 180
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6 5 8 9 16 31 47 78 155 233 310
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11 6 10 12 20 40 60 99 190 285 380
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14 7 12 14 23 45 68 111 208 312 416
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16 8 13 16 25 49 72 118 222 333 444
17 8 13 16 26 50 74 122 229 344 458
18 9 14 17 27 52 77 126 236 354 472
19 9 15 18 28 53 79 129 243 365 486
20 9 15 18 29 55 81 133 250 375 500
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MT( )
…
( )
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76 20 33 40 62 119 174 281 528 792 1,056
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86 22 36 43 67 127 187 301 567 851 1,134
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90 23 38 45 68 130 192 309 582 873 1,164
MT( )
…
( )
3 5 6 10 20 30 50 100 150 200
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92 23 38 45 69 132 194 313 589 884 1,178
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94 23 38 46 70 133 196 316 595 893 1,190
95 23 38 46 70 134 197 318 599 899 1,198
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97 23 38 46 71 135 199 322 605 908 1,210
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100 24 39 47 72 138 202 327 615 923 1,230
101 24 39 47 73 138 203 329 619 929 1,238
102 24 40 48 73 139 204 330 622 933 1,244
103 24 40 48 74 140 205 332 625 938 1,250
104 24 40 48 74 140 206 334 628 942 1,256
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106 25 41 49 75 142 209 337 635 953 1,270
107 25 41 49 75 143 210 339 638 957 1,276
108 25 41 49 76 143 211 341 642 963 1,284
109 25 42 50 76 144 212 343 645 968 1,290
110 25 42 50 76 145 213 344 648 972 1,296
111 25 42 50 77 145 214 346 652 978 1,304
112 25 42 50 77 146 215 348 655 983 1,310
113 26 43 51 78 147 216 350 658 987 1,316
114 26 43 51 78 148 217 351 662 993 1,324
115 26 43 51 78 148 218 353 665 998 1,330
116 26 43 51 79 149 219 355 668 1,002 1,336
117 26 43 52 79 150 220 357 672 1,008 1,344
118 26 43 52 80 150 221 358 675 1,013 1,350
119 26 43 52 80 151 222 360 678 1,017 1,356
120 26 43 52 80 152 223 362 681 1,022 1,362
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135 27 45 54 84 159 235 380 715 1,073 1,430
MT( )
…
( )
3 5 6 10 20 30 50 100 150 200
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139 28 46 55 85 161 238 384 724 1,086 1,448
140 28 46 55 86 162 238 386 726 1,089 1,452
141 28 46 55 86 162 239 387 728 1,092 1,456
142 28 46 55 86 163 240 388 730 1,095 1,460
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144 28 47 56 87 164 241 390 735 1,103 1,470
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146 28 47 56 87 165 243 393 739 1,109 1,478
147 28 47 56 87 165 243 394 742 1,113 1,484
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155 29 48 57 89 169 248 402 756 1,134 1,512
156 29 48 57 89 169 249 403 758 1,137 1,516
157 29 48 57 90 170 249 404 760 1,140 1,520
158 29 48 58 90 170 250 404 761 1,142 1,522
159 29 48 58 90 170 250 405 763 1,145 1,526
160 29 48 58 90 171 251 406 765 1,148 1,530
161 29 48 58 90 171 252 407 766 1,149 1,532
162 29 48 58 90 171 252 408 768 1,152 1,536
163 29 48 58 91 172 253 409 770 1,155 1,540
164 29 48 58 91 172 253 409 771 1,157 1,542
165 29 48 58 91 173 254 410 773 1,160 1,546
166 30 49 59 91 173 254 411 775 1,163 1,550
167 30 49 59 91 173 255 412 776 1,164 1,552
168 30 49 59 92 174 255 413 778 1,167 1,556
169 30 49 59 92 174 256 414 779 1,169 1,558
170 30 49 59 92 174 256 415 781 1,172 1,562
171 30 49 59 92 175 257 415 783 1,175 1,566
172 30 49 59 92 175 257 416 784 1,176 1,568
173 30 50 60 93 176 258 417 786 1,179 1,572
174 30 50 60 93 176 258 418 788 1,182 1,576
175 30 50 60 93 176 259 419 789 1,184 1,578
176 30 50 60 93 177 259 420 791 1,187 1,582
177 30 50 60 93 177 260 420 793 1,190 1,586
178 30 50 60 93 177 261 421 794 1,191 1,588
179 30 50 60 94 178 261 422 796 1,194 1,592
180 30 50 60 94 178 262 423 798 1,197 1,596
MT( )
…
排序從新至舊
中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款
銷售期間
109/01/01 ～ 現售中
(舊版)中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款
銷售期間
103/07/14 ～ 108/12/31
(舊版)中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款
銷售期間
102/01/01 ～ 103/07/13
(舊版)中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款
銷售期間
101/11/01 ～ 101/12/31
(舊版)中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款
銷售期間
99/11/05 ～ 101/10/31
(舊版)中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款
銷售期間
99/11/01 ～ 99/11/04
(舊版)中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款
銷售期間
99/01/01 ～ 99/10/31
(舊版)中國人壽旅行傷害醫療保險給付附加條款
銷售期間
98/06/20 ～ 98/12/31
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