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(舊版)中國人壽團體住院醫療保險

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
本保險單條款、附著之要保書被保險人名冊、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契
約)的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保
險人的解釋為原則。
粘
本契約所稱「要保人」是指要保單位。
本契約所稱「被保險人」是指本契約所附被保險人名冊內所載之人員。
本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日(或復效日)起所發生之疾病。
本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。
本契約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約所稱「醫師」是指領有醫師證書而合法執業者。
本契約所稱「醫院」是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公私立及財團法人醫
院。
本契約所稱「同一次事故」係指同一傷害或疾病或因此引起之併發症,必須住院治療之事故,如須住
院治療二次以上時每次出院與再入院之間隔期間未超過十四天者,視為同一次事故倘被保險人係
於本契約有效期間屆滿後出院者,本公司就再次住院部分不負保險責任。
-2/9-
本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院且正式辦理住院手續並確
實在醫院接受診療者。
本契約所稱「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體:
一、有一定雇主之員工團體。
二、依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
三、債權、債務人團體。
、依規定得參加公教人員保險勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、勞工退休金
條例規定參加退休金計畫之團體。
五、中央及地方民意代表所組成之團體。
六、凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
粘
本契約保險期間為一年。
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任,並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前預收相當於第一期保險費之金額時其應負之保險責任以同意承保時溯自
預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時本公司仍負保險責任
粘
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊,載明被保險人姓名、保單號碼保險範圍保險期間
、保險金額及本公司服務電話。
粘
本契約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算但在本契約有效期間內因保險金額總額的
增減而致保險費總額有增減時,要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本契約或續保時依要保人的危險程度及每一被保險人的個別保
險費率及保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和計算。
粘
分期繳納的第二期以後保險費應照本契約所載交付方法及日期向本公司所在地或指定地點交付,
或由本公司派員前往收取並交付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費到期未交付時半年繳
自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者則不另為催告,自保險單所載交付日期
之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者本公司於知悉未能依此項約定受領
保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者本契約自寬限期間終了翌日起停止效力如在寬限期間內發生保險事故時,
本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費。
粘
要保人在訂立本契約時對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有故意隱匿或因過
失遺漏或為不實的說明足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除契約,其保險事故
發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明如有故
-3/9-
意隱匿或因過失遺漏或為不實的說明足以變更或減少本公司對於危險的估計者本公司得解除該
被保險人部分之保險契約其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,
不在此限。
前二項解除權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅。
粘
要保人因所屬人員異動而申請加保時應以書面通知本公司自通知到達之翌日零時起開始生效
通知起保日期在後,則自該起保日零時起生效。
要保人因所屬人員離職退休或其他原因而退保時應以書面通知本公司被保險人資格自通知到達
之翌日零時起喪失,如通知退保日期在後,則自該退保日零時起喪失,其保險效力終止。
被保險人因發生約定之保險事故以外的情形而退保時本公司應按未經過日數比例計算將本契約該被
保險人之未滿期保險費退還要保人,本契約就該被保險人之效力即行終止。
粘
本契約在被保險人數少於五人或少於有參加保險資格人數的百分之 本公司得終止本契約
,並按日數比例返還未滿期之保險費。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止終止前發生保險事故時本公司仍負給付保險金的責
任。
粘
要保人或被保險人由於工作場所、設備、業務種類或其他變更,致危險有顯著增加時,要保人應於知
悉後兩週內通知本公司,要保人怠於通知時,對本公司因此所受的損失,應負賠償責任。
本公司接到前項通知後三十日內,得根據危險增加的程度要求增加保險費或將本契約終止。
危險顯著減少時,要保人或被保險人得要求本公司重新核定保險費。
粘
要保人應保存每位被保險人的個別資料,詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明
編號、保險終止日期,以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求,提供前項資料。
粘
要保人被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司並於通知後儘
速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
粘
被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害接受住院診療時本公司按下列規定給付保
險金:
1.病房與膳食費用:
被保險人於本契約有效期間內因意外傷害或疾病住院醫療時本公司按日支付實際病房與膳食費
用;但以不超過保險利益表之每日最高限額為限,且「同一次事故」最長以不超過其保險利益表之
規定為限。
2.醫療雜費:
-4/9-
按被保險人保險利益與其住院期間醫院實際收取醫療費用核算,「同一次事故」之醫療費用不超
過保險利益表之規定為限。
本保險單所承保之「醫療雜費」包括下列各項費用:
(1)手術室、治療室及其設備的使用。
(2)主治醫師對症所必要的處方、且在醫院使用之藥品。
(3)敷料、外科用夾板及石膏整型。
(4)化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。
(5)對症所必要的物理治療、但以不超過二個月為限。
(6)麻醉劑、氧氣的使用。
(7)X光檢查。
(8)靜脈輸注費及其藥液。
(9)血液或血漿的輸注費,但不包括非因急救經醫師認為必要輸血之一切費用。
(10)來往醫院的救護車費用,但不得超過每日病房及膳食費用保險金的最高保險金限額。
3.醫師診查與會診費
被保險人於本契約有效期間內因意外傷害或疾病住院醫療時本公司給付被保險人住院期間所實
際支付的醫師診查與會診費用,但每日給付金額以不超過每日最高限額為限,「同一次事故」
給付天數不超過保險利益表之規定為限。
4.外科手術費用:
被保險人於住院期間接受外科手術,按被保險人保險利益與其外科醫師實際收取之外科手術費用,
並以不超過保險利益表所規定之最高給付額乘「外科手術費用表」(詳附表)規定該項手術費用百
分率為限,倘同一次事故必需施行兩項以上手術時,其給付金額亦以最高給付金額為限。
被保險人因意外傷害或疾病於醫院接受外科手術雖未住院惟其當天手術所需外科手術及醫療雜費
,本公司依前項規定給付。
被保險人因疾病或意外傷害急診就醫,有實際暫留情形(診斷證明書註明)且醫院以收取暫留床費
者或診斷證明書上載明治療超過六小時以上者,本公司依前項規定給付。
粘
受益人申領各項保險金時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、住院診斷證明書。(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具住院診斷書)
三、醫療費用收據正本及明細單。
受益人申請保險給付時本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料其費用由本公司
負擔。
粘
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限
,且其裝設以一次為限。
-5/9-
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.
2.
3.
4.
5.
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.14
202
2
2.
a.160100
3060
b.PH7.20
3.
a.37
b.4000
c.109.5
d.
4.
5.
6.
7.24560
8.
a.
b.
c.
d.24
e.
(a)
-6/9-
(b)
(c)
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
粘
本契約各項保險金之受益人為被保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時如本契約保險金尚未給付或未完全給付則以被保險人之法定繼承人為該部分保險
金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
粘
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保經雙方議定續保條件後續保的始期以原契約
屆滿日的翌日零時為準。
粘
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
粘
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
粘
本契約內容的變更,或記載事項的增刪除第十六條約定者外,應經要保人與本公司雙方書面同意,
並由本公司即予批註或發給批註書。
粘
因本契約涉訟者同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院要保人的住所在中華民國境
外時以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
粘
本契約之經驗分紅計算公式,詳如附件。
-7/9-
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
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
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
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
1.
………………
50.00
1.
………………
2.50
2.
………………
75.00
2.
………………
100.00
3.
………………
75.00
3.
………………
50.00
4.
………………
62.00
4.
………………
31.25
5.
………………
62.50
5.
………………
31.25
6.
………………
75.00
6.
………………
15.00
7.
 
 ..…………….
50.00
7.
………………
5.00
8.󰺸
………………
5.00

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………………
15.00
1.󱞛

………………
5.00
2.󰭇󱠧
………………
10.00
2.󱱣

………………
12.50
3.
………………
37.50


4.
………………
25.00
1.
………………
7.50
5.()()
………………
5.00
2.(
)
………………
25.00
6.󱳪

………………
20.00
3.
………………
37.50
7.
………………
30.00
4.
………………
75.00
8.
………………
17.50
5.
………………
100.00
9.

………………
7.50
6.()
………………
50.00
10.
………………
31.25


11.
………………
6.25
1.

………………
75.00
12.
………………
37.50
2.

………………
37.50
13.
………………
11.25



50%
 100%

1.
………………
100.00


2.
………………
75.00
1.
………………
75.00
3.

………………
25.00
2.
………………
75.00
4.
………………
12.50
3.

………………
62.50
5.
………………
12.50
4.
………………
20.00
6.

………………
2.50
5.
………………
30.00
7.
………………
12.50
6.
………………
15.00
8.

………………
25.00
7.-

………………
75.00


8.-
………………
25.00
1.
………………
5.00
9.
………………
50.00
2.
………………
50.00
10.
………………
25.00
3.
………………
62.50
11.
………………
12.50
4.
………………
100.00
12.
………………
75.00


13.

………………
62.50
1.
………………
37.50
14.
………………
10.00
2.
………………
100.00
15.
………………
12.50
3.
………………
12.50
16.

………………
37.50
4.
………………
7.50
17.
………………
20.00
18.
………………
100.00
19.
………………
100.00
-8/9-










1.
………………….
75.00
1.

……………………
25.00
2.
………………….
30.00
2.
……………………
5.00


3.
……………………
12.50
1.-
………………….
18.75


2.-
………………….
25.00
1.󰠛

……………………
50.00
3.-
………………….
37.50
2.󰠛

……………………
25.00
4.-
………………….
50.00
3.
……………………
25.00


4.
……………………
20.00
5.
……………………
3.75
1.


………………….
12.50
6.

……………………
12.50
2.

………………….
37.50
7.
……………………
2.50
3.
-
………………….
75.00
8.
……………………
5.00
4.
-
………………….
37.50




5.
………………….
5.00


6.
………………….
15.00
1.

……………………
20.00
7.
………………….
6.25
2.

……………………
30.00
8.󱳪
………………….
20.00


9.󱳪
………………….
5.00
1.
……………………
100.00


2.
……………………
100.00


3.

……………………
75.00
1.
………………….
2.50
4.
……………………
75.00
2.
………………….
17.50
5.
……………………
37.50
3.
………………….
37.50
6.
……………………
37.50
4.
………………….
5.00


5.󰠛
………………….
25.00
1.
……………………
37.50
6.
………………….
7.50
2.
……………………
100.00


3.
……………………
100.00
1.
………………….
12.50
4.
……………………
100.00
2.
………………….
7.50
:


3.
………………….
5.00


1.
󰺸
………………….
100.00
2.

………………….
7.50
3.

………………….
20.00
4.󰺸
………………….
17.50
5.
………………….
5.00
6.
………………….
17.50


1.

………………….
100.00
2.
………………….
31.25
3.
………………….
100.00
-9/9-

粘
R
K
×
G
G
×
E

"

K
G
E

" n n 
1.
2.
300 544 283 143 48
400
726 378 190 64
500
906 471 237 80
600
1,088 566 285 96
700
1,138 592 298 100
800
1,188 618 311 105
900
1,337 695 350 118
1,000
1,486 773 389 131
1,100
1,634 850 428 144
1,200
1,722 895 451 152
1,300
1,809 941 474 159
1,400
1,948 1,013 510 171
1,500
2,087 1,085 547 184
1,600
2,226 1,158 583 196
1,700
2,341 1,217 613 206
1,800
2,455 1,277 643 216
1,900
2,591 1,347 679 228
2,000
2,727 1,418 714 240
2,100
2,865 1,490 751 252
2,200
3,001 1,561 786 264
2,300
3,137 1,631 822 276
2,400
3,273 1,702 858 288
2,500
3,411 1,774 894 300
2,600
3,547 1,844 929 312
2,700
3,683 1,915 965 324
2,800
3,819 1,986 1,001 336
2,900
3,955 2,057 1,036 348
3,000
4,093 2,128 1,072 360
3,500
4,775 2,483 1,251 420
4,000
5,456 2,837 1,429 480
4,500
6,138 3,192 1,608 540
5,000
6,820 3,546 1,787 600
1.
2.
(1) (k1)
31 45 60 90 180 365
1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05
(2) (k2)
20 25 30 35
1.00 1.03 1.05 1.06
(3) (k3)
30 35 40
1.00 1.01 1.02
(4) (k4)
1.0 1.1 1.4
= × k1 × k2 × k3 × k4
3.5
中國體住療保費率
中國體住療保費率中國體住療保費率
中國體住療保費率
3.
300 585 304 153 51
400
780 406 204 69
500
974 506 255 86
600
1,170 608 307 103
700
1,223 636 320 108
800
1,277 664 335 112
900
1,437 747 376 126
1,000
1,597 830 418 141
1,100
1,756 913 460 155
1,200
1,850 962 485 163
1,300
1,944 1,011 509 171
1,400
2,094 1,089 549 184
1,500
2,243 1,166 588 197
1,600
2,392 1,244 627 210
1,700
2,516 1,308 659 221
1,800
2,638 1,372 691 232
1,900
2,785 1,448 730 245
2,000
2,931 1,524 768 258
2,100
3,079 1,601 807 271
2,200
3,225 1,677 845 284
2,300
3,371 1,753 883 297
2,400
3,517 1,829 921 309
2,500
3,665 1,906 960 323
2,600
3,811 1,982 998 335
2,700
3,958 2,058 1,037 348
2,800
4,104 2,134 1,075 361
2,900
4,250 2,210 1,114 374
3,000
4,398 2,287 1,152 387
3,500
5,131 2,668 1,344 452
4,000
5,864 3,049 1,536 516
4,500
6,597 3,430 1,728 581
5,000
7,329 3,811 1,920 645
1.
2.
(1) (k1)
31 45 60 90 180 365
1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05
(2) (k2)
20 25 30 35
1.00 1.03 1.05 1.06
(3) (k3)
30 35 40
1.00 1.01 1.02
(4) (k4)
1.0 1.1 1.4
= × k1 × k2 × k3 × k4
3.5
中國體住療保費率
中國體住療保費率中國體住療保費率
中國體住療保費率
中國人壽
請問中國人壽IHLR中國人壽新住院醫療定額型定期健康保險附約(97)請問這個是保費會越來越高嗎裡面的保障是什麼如果已經有兩張實支還有需要這張嗎我網路上找不到這個理賠的金額有需要保到十單位嗎 
· 回應 4
公司友邦人壽幸福團體保險
請問一下公司保的團體險內容是什麼呢?加上我自己期滿的保險,要規劃那些保險才不會保障重複無效呢?
· 回應 17
中國人壽保單規劃 徵中國人壽業務
中國人壽MAJIXA在保經通路於08/14(一)停售,目前有以下保單規劃,想詢問版上是否有中國人壽業務能在08/15(二)以後再受理MAJIXA?另外也想詢問以第二個實支實付的話,以下保單規劃是否合適?謝謝。
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中國人壽儲蓄
請問中國人壽有比較推薦的台幣6年期儲蓄嗎?不想承擔匯率風險,未來也沒有出國打算,所以想了解台幣儲蓄或是有其他家推薦的嗎?然後存這筆錢長時間內沒有打算用到(約10-15年)然後我有認識的業務要推中國人壽的天天開鑫跟天天有利說每年有回饋金可以領
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中國人壽保單規劃
想請問中國人壽這個保險規劃好嗎?謝謝
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台灣人壽新住院醫療保險附約(85)
台灣人壽新住院醫療保險附約(85) 附加眷屬,主契約失效(如身故),附約還有用嗎?
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中國人壽全面保
中國人壽客服回應:「全面保專案」需同時投保「安心樂高終身保險」及「人身意外傷害保險附約」,惟「人身意外傷害保險附約」需16歲以上方可投保,故0歲寶寶尚無法投保「全面保專案」,懇請您見諒。 https://finfo.tw/assortments/db65ed66dec775dd Q:版上大大們說不用EPAA ,中國人壽客服回應如上。所以這新生兒保單究竟..現在一頭霧水?目前已有打算改全球實支。
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中國人壽商品問題
請問可否以"中國人壽全民小額終身壽險 (DHJIPL) "當主約,附加"好活力一年期防癌健康保險附約 (MAJIXA)"?另外中壽全面保專案,怎樣算標準體?謝謝您
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中國人壽美元保單
去年買了一張中國人壽傳富美美元保單 6年期 該繼續繳嗎
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中國人壽 重大傷病
想找產險加強重大傷病 或是中國人壽有便宜主約可以搭配買重傷也可以私訊我聊方案
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中國人壽主附約
如果已經有中國人壽的主約,可以直接買另一個附約嗎? 還是要重買一個主約加附約?
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中國人壽實支實付
請問中國人壽金康泰住院醫療限額給付健康保險附約(LEGORA)可以作為第三家實支實付嗎?中壽定期防癌險是否推薦?
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中國人壽終身保險疑問
因為是爸爸以前的保單,但沒有保單內文或單張,所以不大瞭解相關給付內容或金額,該保單是松全終身還本保險,保額20萬,20年期,87年12月起保,只有聽到媽媽說什麼3年領3萬,完全沒有頭緒,請問版上有大大可以協助查詢主要的權利嗎?謝謝
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台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC
請問台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC,是否可以用台灣人壽新好易保一年定期壽險 OTL1當主約來加保?
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台灣人壽新住院醫療保險附約問題詢問
已有保台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB) 最新版為台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC) 最近業務告知要契約變更單為原可投保至75歲延長保障至85歲有規定一定要簽嗎??新舊版差異是否為保障投保年紀差異而已?? (HNRB)  75歲(HNRC)  85歲煩請解惑謝謝!!
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台灣人壽新住院醫療保險85
請問買這張保單,做了大腸瘜肉切除手術卻沒有理賠是正常的嗎?查過條款,有包含門診手術啊🤔
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南山、台灣、中國人壽 醫療險比較
最近在看醫療險的產品有看到以下這三個南山的NHSA台壽HNRC中壽LEGORA想要做第二個實支可否有專家可以說明這兩個的差別嗎以及推薦哪個好呢?目前我有全球的XHR醫療險
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台灣人壽新住院醫療保險理賠
請問新住院醫療HNRC這些狀況有賠嗎?特定手術骨折醫療燒燙傷救護車轉送
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中國人壽 美心傳承
請問中國人壽 美心傳承特定傷病保險金,申請理賠後,會影響到試算表上的解約金嗎?
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請問中國人壽新住院醫療定額型定期健康保險附約(97)計畫5
想請問這張保單剖腹住院有理賠到嗎?看了手術列表沒相關內容!住院保險金日額500元每次手術費用保險金(條款規定) 10000元每日加護病房 500元麻煩各位版大~謝謝
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中國人壽保單問題?
這是之前媽媽幫爸爸買的保單,對於保險生疏的我,實在是看不懂保障內容,因而上來請益各位達人,希望能了解一下這保單住院醫療日額、癌症、意外…..有關內容!謝謝!
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中國人壽保單附約請益
想詢問新生兒0歲能買中國人壽人身意外傷害保險附約(110) (EPAA)這個商品嗎?因為網站可以打0歲,只是DM上寫的最低投保年齡是16歲
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中國人壽豁免保費需求
想詢問在要保(媽媽)與被保(小孩)不同人的情形下,中國人壽應保哪張豁免保費呢?
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中國人壽的實支實付差異
自己上網 有看到中國人壽的實支實付 中國人壽金康泰住院醫療限額給付健康保險附約 (LEGORA)  跟中國人壽好康泰住院醫療限額給付健康保險附約 (MAJISA) 差異在哪裡?
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凱基人壽住院醫療MAJISA
最近有做檢查 結果發現  輸卵管沾黏影響排卵跟子宮內有水瘤 不知道凱基人壽的MAJISA這項商品是能理賠的嗎?! 看保單條款都看不太懂!! :( 
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