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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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l_*******保單健檢
39歲單身女|保單加強 重大疾傷病/失能/癌症一次金
大家好,近期對比過往父母規劃的保險(放在最下方),想再做加強以及總覺得集中有點風險,想請提供建議因未婚不打算生子,故壽險金額不在意,希望可以加強其他照護及醫療想補強。(39歲/女性/業務/應該是正常體?)  BMI 23-24之間;26歲左右有檢查出子宮頸癌0期作小切片,但當時忘記怎樣沒有請保險目前做完功課後想加強的項目有一、全球 重大傷病 *另有猶豫醫療自負額(XHQ)-爬文好像要搭配XHR才可購買二、安聯 失能 考慮是否另增加 一年定期住院醫療費用(HMR1),爬文說可以第二家實支*已有新光 醫療險三、癌症一次金*已有新光 防癌健康終身險 100萬(已繳完)如有預算考量是否應先取捨掉癌症一次金或是醫療的加強呢?或是自負額有機會直接從新光附約中再做增加呢?但沒有仍販售中且繳費的主約 以上再請協助提供建議,感恩如果有台北市的業務也可自薦,接下來工作會比較忙,希望能盡快定案,謝謝-----舊保單整理(皆為新光金)-----一、終身壽險 100萬(已繳完)醫療險(實支實付)1.安心住院-1年期 10計畫2.住院醫療日額(甲型)-1年期 1000元二、防癌健康終身險 100萬(已繳完)三、長扶雙享B型殘廢照護終身健康保險 20年期 30仟元 (繳費中)四、意外險 1年期  
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q6********投保規劃
請問該怎麼選擇第二實支或整合成一個額度高的實支呢
因為最近家人罹癌,住院手術發現醫療費上漲不少,所以想要自己的補強醫療實支,想請教怎麼做比較好?小弟目前的保單有以下這些:1.台新人壽主約:N20WLN終身壽險 保額70w 20年期已繳10年 保費$18454  1.1. 20SDWN 失能照護久久健康保險附約 保額10萬 保費$2246  1.2. HNAAN住院醫療健康附約丙型 保額計畫15 保費$2925  1.3. HFAAAN住院醫療健康附約定額 保額計畫15 保費$4035  1.4. ADDBRN 傷害保險附約 保額137萬 保費$1167  1.5. MRNAAN 傷害保險附約 保額計畫10 保費$17252. 南山 美滿還本終身壽險10w 20年繳 已繳清3. 南山 金美滿還本終身壽險10w 18年繳 已繳清4. 南山 年年春還本終身壽險 10w 20年繳 已繳清  4.1. 癌症醫療終身保約附約 1單位 20年繳 已繳清5. 南山 新年年春還本終身保險 16203元 20年繳 已繳清6. 南山 312還本終身壽險 26550元 21年繳 已繳清7. 國泰 312還本終身壽險 101858元 20年繳 已繳清8. 國泰 開利年年終身壽險 130860元 6年繳 已繳清9. 富邦 XWL富利高升終身壽險 30w 6年繳 已繳清最近確定會再補重大傷病和癌症險:  台新 NHCIRN 長保安心重大傷病一年期健康保險附約 保額200w  遠雄主約:FI5 傳富新終身壽險20年期 保額10w  遠雄XCD 一年定期癌症健康保險附約 保額6單位  遠雄CJ2 愛家守護5年定期癌症健康保險附約 保額100w   遠雄 RQ1愛吉時一年定期癌症健康保險附約 保額200萬之後會打算把台新的兩個意外險改去富邦原本是想在台新再買一個主約壽險+定期壽險+HXB計畫50來補強實支,但最近加保被退件才得知台新有規定HXB和之前的HN實支的計畫加總不能超過50,所以只能HXB改成計畫30,或是要把之前可以用副本理賠的HN計畫15解約才能保HXB計畫50…主要想請教,請問想要再補強醫療實支,大家會建議怎麼補強呢?方案一:再買一個新的台新主約+定期壽險+HXB計畫30優點:保留舊的實支HN,HN保費便宜且可以副本理賠,如果在醫療花費小於HXB計畫30的情況下等於可以多拿HN計畫15的理賠。缺點:HN計畫15的保費+HXB計畫30的保費,大於單獨買一個HXB計畫50(尤其年輕時多上不少,可參考下圖費率表)。如果在醫療花費大於HXB計畫30的情況下,多花錢買一個主約+定期壽險+(HN計畫15+HXB計畫30的費用大於單買HXB50),多繳保費卻沒有拿到多於的的理賠方案二:解約HN,加保定期壽險,加保HXB計畫50優點:不用再多買一個主約,保費將變便宜缺點:放棄了HN,以後再也買不到副本理賠的實支方案三:保留目前台新HN實支,搭配其他間,但目前好像只有台新、新光有第二家實支?或是自付額實支如全球XHO和富邦HSY?參考保險松鼠大的實支比較表,台新HXB計畫50感覺還是CP值最高,只是如果不解約HN計畫15,台新只能保HXB計畫30,請問這樣HXB計畫30 CP值還會是最高的嗎?如果不考慮要靠第二家醫療實支在出事時賺到多餘的理賠,只考慮花最少的錢達到夠用的實支實付,請問會建議怎麼做呢?感謝!!!另外想請問,因為我106/08有開過椎間盤突出切除的手術,有申請台新HN的理賠過,所以這次加保被退件時也有跟我說要補上一般疾病問卷,目前已經過了近8年且恢復正常,超過7年沒有再因此看過醫生,請問如果我解約HN計畫15再投保HXB計畫50有可能會因此被拒保或脊椎被列成除外嗎?感謝感謝!!!
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