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新安東京海上產物
bl************理賠申請
(拒賠) 新安東京海上-公共意外責任險-拒賠 (停車場車道號誌故障造成之意外)
【事發經過】: 6/5社區停車場號誌故障,導致機車道往上及往下皆為綠燈(機車道為單車道)家母從B1往上騎(此時綠燈,B1監視器有錄到)發現車道上有機車往下騎過來(1F監視器有錄到往下騎)緊急煞車後重心不穩造成自摔(沒有車碰車)造成髖關節骨折開刀並住院一陣子 【管委會回覆】: 事故發生當時,經傷者陳述為依照社區機車道指示燈,當時顯示為綠燈階段,因此才會駛入車道, 然經入口處住戶陳述駛入機車道當下指示燈也顯示為綠燈, 所以才會駛入機車道。 管理中心依據雙方說詞, 再次驗證確認為出入口燈號未即時轉換, 為此社區委由弱電廠商進行檢修, 確認為機車入口壓線訊號無法傳輸至B1控制箱, 回報管委會後於6/8日緊急搶修。 【保險公司回覆】: 您好因本保單條件為被保險人因經營本保險契約所載之業務, 於載明之經營業務處所, 在保險期間內發生下列意外事故, 致第三人體傷或財物損失, 依法應由被保險人負賠償責任, 而受賠償請求時, 本公司依本保險契約之約定對被保險人負賠償之責。 1.若是車道爭搶狀況,應由傷者向對方車主求償而非向管委會求償 2.若是傷者自己沒站穩導致跌倒,損失應該是傷者自己負擔而非由他人賠償 針對此案事故內容尚不屬於保單承保範圍 事故原因還是要追究原本發生的狀況 從監視器畫面而言,此事故並非指示燈故障導致跌倒事故 其原因推斷較有可能是傷者車輛不穩,不慎摔倒受傷 沒有異物造成傷者受傷,難以認定屬於管委會之責 因本保單屬於責任保險,若無明確事證是由管委會所致並無法啟動保單賠償 除非該案由傷者提告管委會,並經法院判決認為管委會有責任 才會屬於保單理賠範疇 【備註】: 請問保險公司的拒保理由是否合理? 若有理,小弟會接受。 若不合理,我能有怎樣的救濟方式?謝謝各位版友。 拒賠理由「此事故並非指示燈故障導致跌倒事故」 我看老半天不知道什麼意思 意思是除非指示燈砸到家母造成跌倒,才會理賠。 而號誌異常造成的間接意外,不賠。 是這樣的意思嗎? 意思今天是家母自己無故隨便亂停車, 又自摔跌倒,與指示燈故障無關,所以不賠。 我只是一個平凡人,怎麼想都覺得怪怪的。 還說要我們去告管委會,法院判定管委會有疏失才會賠 管委會給保險公司的說法都已經承認是燈號有異常 (這點我倒覺得社區管委會不推責並誠實告知給予肯定) 但保險公司直接說社區無責不賠, 還要我們去告社區、告住戶。 不是什麼很大的金額,想聽聽各位怎麼看, 再次謝謝。 
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a8******投保規劃
26歲 保單雙實支規劃
我媽媽有幫我保國泰跟宏泰很久以前的住院險,但是詳細保的內容不清楚,只知道就是最基本的住院險,但很確定沒有實支實付,所以我自己規劃實支實付,目前失能險的部分可能等之後再做補強,還沒有規劃,如果有推薦也可留言目前身體狀況都不錯,家裡沒什麼癌症惡性腫瘤病史,我也沒確診過1.目前想確定一下只有全球+台壽 手術實支沒有限制2-2-7條款對嗎? 那如果2-2-6的醫療處置 會不會做理賠呢?2.如果我今天要做門診手術,當未達到健保身分,需要自費給付,這樣保險公司會理賠嗎?理賠方式會打折嗎?3.住院開的醫療藥物我知道有理賠,但想問如果出院後門診開藥是否會有理賠?4.我發生意外時,要在門診看診,但未手術,我這樣保險有理賠看診嗎?如果住院的話,我是要另外保意外住院還是不需要?上面實支有給付嗎?5.我想再詢問我今天治療要住院,那我想問如果我想住單人房,自費的金額會全額理賠還是打折理賠6.因為覺得全球的門診雜費額度太低,想用XHQ補強雜費項目部分,這樣ok嗎?因為感覺以後會有很多門診手術根本不需住院7.癌症的自費項目治療可能在門診操作,那這部分我的理賠額度是多少,我保的實支實付門診手術有幫忙給付嗎?還是我要額外保癌症醫療8.如果我今天年紀大,身體開始老化,有退化性的問題,走路可能會痛,這樣我就醫治療保險會有理賠嗎?自費項目也會賠嗎?9.如果今天門診治療申請保險,我的健保負擔後是0元,但是自費額度是5萬,這樣要怎麼計算理賠因為目前想先把一些住院跟一次金部分拉高,未來看如果保費部分負擔有限再降單位,或者是等之後再做其他規劃很在乎門診雜費手術的部分,因為未來醫療會越來越進步,可能很多不需住院希望有人能幫我回答謝謝🙏
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