我媽媽有幫我保國泰跟宏泰很久以前的住院險，但是詳細保的內容不清楚，只知道就是最基本的住院險，但很確定沒有實支實付，所以我自己規劃實支實付，目前失能險的部分可能等之後再做補強，還沒有規劃，如果有推薦也可留言
目前身體狀況都不錯，家裡沒什麼癌症惡性腫瘤病史，我也沒確診過
1.目前想確定一下只有全球+台壽 手術實支沒有限制2-2-7條款對嗎？ 那如果2-2-6的醫療處置 會不會做理賠呢？
2.如果我今天要做門診手術，當未達到健保身分，需要自費給付，這樣保險公司會理賠嗎？理賠方式會打折嗎？
3.住院開的醫療藥物我知道有理賠，但想問如果出院後門診開藥是否會有理賠？
4.我發生意外時，要在門診看診，但未手術，我這樣保險有理賠看診嗎？如果住院的話，我是要另外保意外住院還是不需要？上面實支有給付嗎？
5.我想再詢問我今天治療要住院，那我想問如果我想住單人房，自費的金額會全額理賠還是打折理賠
6.因為覺得全球的門診雜費額度太低，想用XHQ補強雜費項目部分，這樣ok嗎？因為感覺以後會有很多門診手術根本不需住院
7.癌症的自費項目治療可能在門診操作，那這部分我的理賠額度是多少，我保的實支實付門診手術有幫忙給付嗎？還是我要額外保癌症醫療
8.如果我今天年紀大，身體開始老化，有退化性的問題，走路可能會痛，這樣我就醫治療保險會有理賠嗎？自費項目也會賠嗎？
9.如果今天門診治療申請保險，我的健保負擔後是0元，但是自費額度是5萬，這樣要怎麼計算理賠
因為目前想先把一些住院跟一次金部分拉高，未來看如果保費部分負擔有限再降單位，或者是等之後再做其他規劃
很在乎門診雜費手術的部分，因為未來醫療會越來越進步，可能很多不需住院
希望有人能幫我回答謝謝🙏
首先建議可打電話到國泰和宏泰客服確認投保內容
也可以知道自己身上到底有什麼保障內容
1.目前想確定一下只有全球+台壽 手術實支沒有限制2-2-7條款對嗎？ 那如果2-2-6的醫療處置 會不會做理賠呢？
ans：對的，沒有2-2-7限制
2.如果我今天要做門診手術，當未達到健保身分，需要自費給付，這樣保險公司會理賠嗎？理賠方式會打折嗎？
ans：
實支實付概念，自己花費的項目花多少賠多少，所以自費耗材、自費病房費、自費手術費等這些都是實支實付會理賠的內容
未使用健保身分的情況算少數，簡單來說就是沒有插健保卡和用到健保點數的狀況，例如在國外使用醫療費用，回台灣後會打折理賠。
3.住院開的醫療藥物我知道有理賠，但想問如果出院後門診開藥是否會有理賠？
ans：出院後門診開藥，理賠會列在住院前後門診的實支實付費用額度
台灣人壽是住院前7後14天門診一次1200（計畫三）
全球人壽住院雜費包含住院前7後15天
4.我發生意外時，要在門診看診，但未手術，我這樣保險有理賠看診嗎？如果住院的話，我是要另外保意外住院還是不需要？上面實支有給付嗎？
ans：
醫療實支實付啟動條件1.住院2.門診手術或處置
沒有符合都不會啟動，但意外實支只要收據都可以理賠
舉例一、意外住院 ：意外實支會賠、醫療實支也會陪
舉例二、意外未住院也未有門診手術：意外實支會賠、醫療實支不會賠
5.我想再詢問我今天治療要住院，那我想問如果我想住單人房，自費的金額會全額理賠還是打折理賠
ans：額度內全額理賠
6.因為覺得全球的門診雜費額度太低，想用XHQ補強雜費項目部分，這樣ok嗎？因為感覺以後會有很多門診手術根本不需住院
ans：xhq不適用於xhb，要搭配舊商品xhr
7.癌症的自費項目治療可能在門診操作，那這部分我的理賠額度是多少，我保的實支實付門診手術有幫忙給付嗎？還是我要額外保癌症醫療
ans：門診自費治療，不符合門診手術或處置的條件下，只能要求醫生住院，才會理賠，癌症建議規劃一次金為主。
8.如果我今天年紀大，身體開始老化，有退化性的問題，走路可能會痛，這樣我就醫治療保險會有理賠嗎？自費項目也會賠嗎？
ans：符合第四題都會理賠
9.如果今天門診治療申請保險，我的健保負擔後是0元，但是自費額度是5萬，這樣要怎麼計算理賠
ans： 實支實付花多少賠多少
因為目前想先把一些住院跟一次金部分拉高，未來看如果保費部分負擔有限再降單位，或者是等之後再做其他規劃很在乎門診雜費手術的部分，因為未來醫療會越來越進步，可能很多不需住院希望有人能幫我回答謝謝🙏
＊完全正確的觀念，建議台壽+全球為主，雖全球門診額度低於台壽，但比起其他間也算不錯了，若有需要可以考慮第三家實支實付會是一個好選擇。
＊您規劃的內容
台壽意外險可不規劃，已經停售
建議以壽險為主、產險為輔助去互補、規劃雙意外實支實付
壽險選全球，穩定性佳（目前台壽沒有意外實支實付替代商品）
產險選新安 或 新光 ，穩定性較不佳 但保障內容廣、便宜
初步可參考
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2-2-6治療處置『清創手術、皮膚腫瘤、雷射手術、皮膚冷凍治療』，HNRC、XHB都可以申請理賠，有一種處置是「以血管凝固為治療方式且須反覆性治療，具有醫療價值之不確定性，且是否具有確實療效尚未得一致意見」，這種雷射手術 HNRC就無法申請理賠。
2.♦️不以全民健康保險保險對象身分住院診療或門診 ; 或前往不具有全民健康保險之醫院或診所診療,致各項醫療費用未經全民健康保險給付者,依實際支付之各項費用之 65% - 70% 給付該項保
險金。
3.♦️HNRC 住院前七、出院後十四日費用可由 住院前後門診 保險金限額內給付。
XHB 住院前七、出院後十五日 費用可算在 住院醫療費用 / 雜費 給付。
4.♦️一般意外事故的醫療行為(未住院、手術)都可由意外實支實付XMR來限額內給付，有住院則是HNRC、XHB、XMR 三個險種皆可以啟動理賠。
5.♦️在HNRC、XHB 「每日病房費用保險金限額」內 都可以全額理賠。
6.♦️XHQ是在加強「全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR)」的保障額度，XHB不能搭配，怕門診手術雜費不夠在台灣人壽補上「祝安心自負額住院醫療健康保險附約 (HNRD)」自負額實支實付就行。
7.♦️癌症門診治療無「手術」住院醫療保險 / 實支實付無法啟動理賠，癌症險以一次性給付為主最好要有100~200萬左右才會比較安全,可以轉嫁癌症初期的龐大住院外開銷，例如標靶藥物，新式療法等等..... 將住院開刀等花費交由【實支實付】轉嫁。
8.♦️一般門診治療不會理賠，有「住院、手術」可以啟動理賠。
9.♦️要看這5萬的費用在醫療收據明細上是在哪個項目，若是在病房費、住院醫療費用 / 雜費 ，限額內都會理賠，若是在手術費的話，
💥HNRC手術費*手術倍數比例給付。
💥XHB手術費限額內給付(不*手術倍數比例)。
您圖片規劃內容中
台灣人壽-歲歲平安傷害醫療保險➡️已停售。
HNRC/計畫五➡️計畫三，增加HNRD/計畫三
全球人壽 - XHQ 無法附加在XHB底下➡️取消。
💥可增加
失能險(避免因疾病或是意外事故的發生，做好風險轉嫁)。
產物意外險 (加強意外險保障內容及提高額度)。
以上建議您參考看看，詳細還是得依照您的需求、預算來討論。
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1.目前想確定一下只有全球+台壽 手術實支沒有限制2-2-7條款對嗎？ 那如果2-2-6的醫療處置 會不會做理賠呢？
台灣及全球對於手術的定義，需要符合麻醉、切割、縫合。
226處置內有部分項目並沒有麻醉、切割、縫合是不會理賠的。反之如果門診手術有符合麻醉、切割、縫合當然可以做理賠。
住院期間的手術費當然會理賠。
2.如果我今天要做門診手術，當未達到健保身分，需要自費給付，這樣保險公司會理賠嗎？理賠方式會打折嗎？
每有健保身分一定會打折的
台壽打65折
全球打7折。
3.住院開的醫療藥物我知道有理賠，但想問如果出院後門診開藥是否會有理賠？
全球的部分住院前7天後15天內，回門診的藥物費用併入雜費限額內理賠。
台灣的部分住院前7天後14天內，回診診的藥物住院前後門診限額(以計畫三來說為1200元以內)
4.我發生意外時，要在門診看診，但未手術，我這樣保險有理賠看診嗎？
您的規劃內意外醫療 XMR、SMR2A(已停售)可以做給付。
如果住院的話，我是要另外保意外住院還是不需要？
會建議您保喔，主要是如果發生骨折未住院的時候可以啟動理賠。
上面實支有給付嗎？
意外醫療實支實付的部分會賠超額病房費，如果有因意外住院一般醫療實支實付也會理賠的。
5.我想再詢問我今天治療要住院，那我想問如果我想住單人房，自費的金額會全額理賠還是打折理賠
如果以健保身分就醫那理賠當然不會打折，如果非健保身分就醫理賠金額會按照前面所述打折。
6.因為覺得全球的門診雜費額度太低，想用XHQ補強雜費項目部分，這樣ok嗎？因為感覺以後會有很多門診手術根本不需住院
XHB無法附加XHQ，本身投保規則不符。
就是因為各家商品保障不一定足夠，才建議做雙實支實付，來互相COVER。
7.癌症的自費項目治療可能在門診操作，那這部分我的理賠額度是多少，我保的實支實付門診手術有幫忙給付嗎？還是我要額外保癌症醫療
實支實付門診手術需要符合、麻醉、切割、縫合3個必要項目，很多放化療不會達到這個項目。
所以才需要規劃一次金的部分，來做為支應這部分的費用。
8.如果我今天年紀大，身體開始老化，有退化性的問題，走路可能會痛，這樣我就醫治療保險會有理賠嗎？自費項目也會賠嗎？
需要看您退化的實際疾病，是否需要手術(麻醉、切割、縫合)，如換關節等，那當然會住院手術會理賠，自費項目也會理賠(但須看您是否以健保身分就醫)
9.如果今天門診治療申請保險，我的健保負擔後是0元，但是自費額度是5萬，這樣要怎麼計算理賠
健保負擔至少會有掛號費，如果是0元會被視為非以健保身份就醫。
如果您的自費項目都是雜費的話
全球的部分打7折，會理賠3.5萬
台壽的部分打65折，會理賠3.25萬
實際還是需要看您費用的項目是什麼。
不過不太可能用健保看，連掛號費都沒有。如果沒有就是全自費。
您目前的規劃
台壽得部分SMR2A已經停售無法規劃。
全球的部分XHQ無法做附加。
建議可以調整如下：
https://imgur.com/aiAxY6N
以上是給您的建議，如果想進一步討論或諮詢，請點我頭像傳送訊息，謝謝您!!
不論什麼原因願意開始替自己規劃保障，並且上網詢問做功課，都是非常好的開始唷。
以下針對您預計投保的內容及疑問分幾點給予建議，
1、台壽全球皆無2-2-7限制，但需注意全球的門診手術或處置如果不在表內是不給付的，
所以也算是有另類的限制，不過以市面上實支來說全球是僅次於台壽的商品，他家的限制也都更多。
2、如果門診的手術有過健保卡，其餘超出健保以外的花費就會全額理賠，
但如果是全自費沒有過健保卡，全球打7折，台壽則是打65折理賠。
3、出院後的門診花費基本上是沒有理賠的，但台壽有提供住院前7後14天的門診費限額1800元，
全球的雜費則是包含住院前7後15天的門診雜費，在上述時間的門診花費都是有保障的。
4、如果發生意外有住院或手術就會啟動醫療實支實付，
但若是輕微的傷勢僅需要門診敷藥等治療，就只有意外實支才能cover，因此會建議可以規劃3~5萬的意外實支。
5、如上所提，如果是有使用健保身分住院，再自費升等病房是限額內都可以實報實銷的唷。
6、XHQ此張自負額是只能增加在舊版實支XHR下方，所以不能在此方案新增XHQ。
7、如果癌症在門診的療程是有手術，那該次的費用是可以理賠，
台壽計畫五是手術最高24萬、雜費21萬，全球計畫是門診共用額度5萬，
癌症會建議透過癌症一次金拉高保障比較有效益，確定罹癌整筆給付也不限制門診或住院才理賠。
8、同上所述，身體的自然老化產生疾病或意外只要有「手術或住院」都可以理賠的。
9、如果是想詢問在「門診手術使用健保身分就醫」是會有基本的掛號費唷，
若是掛號以外還有額外的自費手術或雜費5萬，就是在限額內都是一樣實報時銷。
10、台壽的SMRA此張意外實支已經停售，暫時也無其他意外實支可供規劃，
但有預計之後會推出新的商品，建議等之後再進行附加。
11、YCA為療程型癌症，針對癌症住院、手術、放化療等定額給付，
現行癌症治療趨向標靶藥物及免疫療法等高額自費治療方式，建議以『癌症一次金』為主，
若癌症風險不幸來臨，立即擁有一筆現金流彈性運用，讓我們能夠選擇想要使用的醫療，
如果擔心癌症額度仍有不足可以透過中壽的安心樂高專案便宜的搭到100萬的癌症一次金。
12、失能部分可以依照您的預算分別參考康健及安聯人壽皆有不錯的商品，
康健優勢為保費便宜保障額度高，但需注意沒有保證續保，若停售會有斷保風險，
安聯的失能扶助金有保證給付180個月，以額度3萬來說發生失能最基本可以拿到540萬，但主約成本較高，兩張各有優勢您可以都參考看看。
⭐️綜上所述，預計規劃的大方向是沒有問題的，XHQ不符合規則需取消，
若是想額外在增加癌症一次金額度可以再規劃一張中國人壽的安心樂高專案，
失能則是依照預算選擇心儀的商品補上就很完整囉。
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🔺先針對您規劃的保單內容做些建議調整
1️⃣台壽意外實支目前已停售狀況，需要先做刪除
2️⃣全球意外實支可以提高至5萬額度，相對可以在基本額有空間做理賠
3️⃣全球自負額可先做刪除(不符合規則)，加在台壽自負額就好
4️⃣全球重大可以調整至100萬即可
整體保單其實在癌症也只有台壽在撐著，建議可以挪去規劃產險端來加強額會更好
5️⃣台壽意外險尚未出先商品，不過可以先規劃意外失能，把握住少數保證續保的意外失能
之後有意外實支可再附加上去
🔺回覆您的提問
1️⃣全球與台壽兩家都沒有限制227範圍
理賠的依據就是條款的手術定義，符合定義標準就可以申請理賠
2️⃣使用非健保身分就診
全球是實際支出 x 70%
台壽是實際支出 x 65%
3️⃣是使用前後門診來做理賠
全球是住院前7天及出院15天
台壽是住院前7天及出院後14天
4️⃣建議還是要規劃意外日額唷
除了可以增加意外住院額度之外，也涵蓋骨折未住院的保障，這也是很多人忽略的地方
5️⃣實際花費，實支實付來理賠
6️⃣在台壽端加自負額
7️⃣建議先規劃好癌症一次金100萬基本額起來，這也就是您提出的隱憂
再來癌症療程型這塊，若預算允許，可以補足癌症門診治療的保障
可參考遠雄癌症險，少數涵蓋癌症併發症的保障
8️⃣符合手術定義即可
所以也要提早規劃保單的原因，因為其實現在疾病狀況漸漸年輕化了
9️⃣實支實付
🔺以下連結為建議調整內容
◼方案一：https://finfo.tw/assortments/6790843a5bf6fc20
規劃內容✔醫療雙實支✔意外實支✔重大傷病✔癌症險
◼方案二：https://finfo.tw/assortments/4dda20135a481bbf
規劃內容✔醫療雙實支✔意外實支✔重大傷病✔癌症險
規劃保單不易，看懂條款更難，處理契約糾紛的業務員更少
建議您找專業又客觀的業務員協助保單優化‼
若對內容覺得不錯，想進一步做完善的溝通，歡迎點傳送訊息進行討論
您會詢問這麼多問題想必您一定做了很多功課
這些問題上面的業務同仁都有給您正確答案了
如果還有不清楚的地方
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1.全球+台壽實支實付無限制227手術，226處置會理賠
2.未達健保身分，都會打折給付！
3.基本上實支實付都已院內藥物給付，不給付院外藥物(不要太跨張基本會賠)
4.意外門診由"意外實支實付"給付，花多少賠多少；意外住院就會啟動"醫療實支實付、意外實支實付、意外住院日額"
5.自費病房由住院日額給付，如台壽3000+全球1500+1000額度，共5500
6.XHQ自負額是補強舊型的XHR實支，您無法使用此附約唷！
7.癌症門診無給付，可以靠癌症一次金！
8.退化看做甚麼治療，疾病門診就不給付，住院或手術就可以啟動醫療險！
9.簡單來說台壽賠5萬，全球賠5萬，理賠共10萬
您若擔心門診雜費問題，建議可以用HNRC+HNRD規劃，額度跟保費CP值較高
且住院額度較高！
🚩台壽意外實支實付已停售，需刪除待後續商品新增在規劃
🚩 全球需刪除XHQ
以上無太大問題，可以這樣規劃
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